火器性血管伤的分级救治

火器性血管伤引起受损机体生理改变的基本条件是急性失血。心脏及胸、腹腔大血管损伤的伤员，往往来不及抢救而阵亡。肢体大血管的损伤或其它原因大出血，可引起休克或在短时间内危及伤员生命或发生严重合并症。因此，在战伤救治中必须及时准确做好急救止血工作。1火器性血管伤的急救原则首先是止血、抗休克，以挽救伤员的生命为主，其次再考虑修复血管，重建肢体的血液循环，保存肢体，同时注意恢复功能。2火器性血管伤的分级救治火器性血管伤必须实行分级救治，严格按照本级救治范围执行战伤救治原则，分级处置，前后继承，逐级补充，最终…     

火器性血管伤的病理和分类

火器性血管伤在战时非常普遍。据有关资料统计，在第二次世界大战中，美军火器性四肢血管份占2．4％；我军在边境自卫反击作战中火器性四肢血管伤达3％。四肢血管损伤时，其邻近组织如骨、关节、神经及肌肉等常同时损伤，且其预后不良。如胭动脉损伤伴骨折时肢体坏死率达90％以上。因此在修复血管损伤的同时，对骨、关节及神经等合并伤也应根据情况妥善处理。血管损伤的方式不同，病变亦不同。主要病变有血管穿孔、撕裂（部分、完全或缺损），内膜挫伤和血栓形成。后期病变可发生损伤性动脉瘤和动、静脉疾以及广泛的血栓形成性阻塞。火器性…     

火器性血管伤的合并伤处理

四肢火器性血管伤均合并有软组织伤，主要动脉伤合并骨折者，约占30．1％，合并周围神经伤约占43．5％。胸腹部火器性血管伤，往往并发血气肥或内脏损伤。这些合并伤常增加处理上的困难，若处理不当，轻则影响血管伤治疗的效果，重则危及伤员的生命。因此，在处理火器性血管伤的同时，应重视对合并伤的处理。1火器性血管伤合并软组织伤的处理对软组织伤的处理是应做好清创术，伤后作清创术愈早，防止感染的效果愈好，应力争在伤后6～sh内作早期清创。并应及早使用抗生素防止感染，清创时要注意下列5点；豆．且在备皮前于伤口上方松置止血带…     

火器性血管伤的处理

火器性血管伤处理的目的，首先是及时止血，纠正休克，处理多发伤，挽救伤员生命。同时力争尽早恢复肢体循环，保全肢体，减少残废。三休克和多发椅的处理处理血管伤应遵循先整体后局部的原则，多数动脉伤伤员有严重出血，常伴有休克。应先止血、纠正休克、处理其它紧急情况和危及生命的重要脏器伤，然后进行动脉伤的处理。除伤后已有出血外，在处理血管伤的过程中亦常有出血，故在术前、术中、术后均应注意及时输血补液，以恢复血容量和血压，并纠正脱水和水电解质紊乱。只有严格遵循上述救治原则，才能将血管伤的死亡率降到最低限度。2血…     

颅脑火器伤损伤机制与病理

火器性颅脑损伤的致伤物主要是弹片和枪弹，其伤情与伤员距炸（射）点的距离及致伤物的性质、速度、大小和形状等有密切关系。致伤物为近炸（射）点、速度快、体积小时，易造成贯通伤；若为远炸（射）点、速度慢、体积大则多造成盲管伤或反跳伤。体积小、形状规整、表面光滑的致伤物对脑组织损伤小，而体积大、形状不规整、表面粗糙的致伤物对脑组织损伤大。1原发病理变化1．1颅骨损伤飞射物穿透颅骨，多造成洞形骨折，特点是内板损伤较外板重，如为贯通伤则出口处颅骨破坏较入口处重。如果飞射物垂直于颅板方向射入，造成的洞形骨折为圆形…     

经皮腔内修复术治疗创伤性动静肪瘘（附一例报告及文献复习）

创伤性动静脉瘘是一种不很常见的血管损伤,多由穿通伤如刀刺伤、枪伤、血管穿刺等引起。受伤后随着病程的延长,病变逐渐加重而出现相应的临床表现。此类动静脉瘘主要发生在四肢,尤以下肢为多。患肢静脉因长期接受动脉血流而致回流不畅,常表现为肢体肿胀、静脉曲张、小腿皮肤色素沉着及溃疡形成等。瘘口较大者还可造成充血性心力衰竭。近年来,随着血管内支架治疗技术的发展,采用带膜血管内支架实施的经皮腔内修复术,为治疗此病提供了一个损伤性小、操作简便、疗效确切的方法。现将我院利用进口与自制带膜支架成功地治疗1例外伤性巨大髂外动静…     

胸部创伤的病因,病理生理及临床表现

胸部创伤是平战时常见的、危险性较大的损伤，尤易引起呼吸循环功能紊乱，如救治不及时或措施不当，往往迅速导致伤残或死亡。1病因分类1．l开放性创伤多见锐器伤，如刀刺、枪弹或弹片等所致，胸壁有创口，胸腔与外界相通。临床常见有：门）开放性胸壁伤引起开放性血气胸；（2）纵隔脏器伤引起气肿、血肿、脓肿、气管损伤、食管损伤、心血管损伤、心包填塞；（3）肺穿透伤引起张力性气胸、血胸；（4）胸壁血管及肋间血管损伤引起血胸、血气胸；（5）胸腹联合伤引起隔肌破裂、肝破裂等。1．2闭合性创伤由于钝性暴力伤，如胸部撞击挤压、爆震…     

24例火器性周围神经损伤的手术治疗与疗效观察

1979年我院收治了36例火器性周围神经损伤伤员,其中24例做了手术治疗,占神经损伤伤员的67％。火器性周围神经损伤是四肢伤中常见的一种损伤,常合并骨折和血管伤。本文将24例30条火器性周围神经损伤的手术治疗与疗效作一初步分析。     

战伤截肢57例原因分析

我院1979年收治四肢战伤362例，其中截肢57例。现就截肢原因进行分析。1临床资料1．1一般情况本组均为男性，年龄18～25岁。地雷伤31例，炮弹伤8例，手榴弹伤7例，枪弹伤11例。受伤部位：上肢10例，下肢47例。截肢57例，其中截除双上肢1例，截除双下肢3例，其余为截除单肢。伤情：肢体毁损伤19例（20条肢体），气性坏疽16例，血管伤12例，死亡10例。本组院前均做过清创，1例血管吻合后失败，12例作了血管结扎，14例长时间上简单止血带。1．2截肢原因1．2．1肢体毁坏性损伤本组肢体毁坏性损伤19例（20条肢体），占33．3％，是造成截肢的主要…     

周围血管间接火器伤的病理与临床诊治

周围血管火器伤包括直接损伤和间接损伤。直接损伤是指机体致伤后血管断裂或撕裂 ,诊断不难 ,按常规处理即可。间接伤是指肢体的血管未被投射物直接击中所发生的损伤 ,受损的血管多位于伤道边缘或伤道外 ,诊治较复杂。作者主要阐述周围血管间接火器伤的病理与诊治 ,以供参考。1　病理改变周围血管间接火器伤除血管外膜连续性尚存或部分断裂外 ,主要表现为血管外膜出血、血肿 ,血管内膜呈创伤及营养不良性改变 ,内弹力膜断裂、内膜出血、血栓形成[1] 。采用钢球射击猪后肢 ,伤后活杀解剖可见 ,股动脉位于伤道外 12～ 80mm或伤道边缘 ,约 77 8…     

皮肤反取皮回植联合VSD治疗儿童肢体大面积撕脱伤

<正>因交通伤等意外伤害导致的肢体大面积皮肤撕脱伤是儿童严重创伤之一。这类损伤除了皮肤软组织创伤面积大外,还常合并失血性休克、骨折及神经血管等严重损伤,治疗棘手,目前仍是临床难题。2011年1月—2015年12月,笔者医院收治儿童肢体大面积皮肤撕脱伤12例,给予急诊手术清创,撕脱皮肤反取皮回植并联合负压封闭引流技术(VSD)治疗,取得较好效果。     

神经束间松解术治疗灼性神经痛

灼性神经痛约占周围神经伤的3％。在火器性周围神经伤中,发生率较高。本组133例火器性周围神经伤,发生灼性神经痛者11例,占8.3％。现将11例灼性神经痛的机理、临床表现、治疗方法进行分析讨论。 资料分析 一、发病情况 本组灼性神经痛多发生于正中神经或坐骨神经损伤后。其中发生于正中神经伤者6例,坐骨神经伤者3例,正中神经、     

第2讲 皮肤放射损伤的临床表现与诊断

局部放射性损伤不同于热力烧（烫）伤,射线与高温造成的组织细胞代谢、结构和功能的改变有着本质上的不同,放射性损伤病变过程发展较缓慢,并有明显的分期和急慢性变化。1急性放射性皮肤损伤急性放射性皮肤损伤是指皮肤受到1次或近日内受到多次一定剂量的射线照射后所引起的损伤。根据损伤程度的不同,临床上一般分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度;根据病变发展,每一分度的临床表现又可分为四期：初期反应期、假愈期、反应期和恢复期。1．工互度损伤表现为脱毛、红斑。1．1．1初期反应期受照射当时,局部可以无任何表现;3～sh后局部仅出现轻微的历痒、…     

火器伤所致动脉瘤和动静脉瘘的处理

四肢火器性血管损伤是为常见，在第二次世界大战中，美军四肢动脉伤约占1．4％。当时处理动脉是结扎为主，其截肢率高达49％。虽然个别病例也采用瑞对端吻合术，因当时血管外科技术比较低下，尤其显微外科技术还未发展，放疗效很差。抗美援朝战争中，四肢伤约占30％～40％，四肢伤的死亡率约占5％～6％，其中多数是因血管伤未能得到及时处理而死亡。发生火器伤性动脉瘤者占20％，火器伤性动静脉疾者占10％。当代高科技条件下的战争中，四肢伤、尤其是四肢血管伤会更多，因为当代的战争多是远距离作战，以导弹、飞机、远程地等为主要武器，故…     

52例肢体大面积皮肤撕脱伤合并骨折的治疗

肢体大面积皮肤撕脱伤合并骨折是一种严重损伤,在工伤和交通事故中屡有发生,常合并有肌肉、肌腱、血管、神经等组织损伤,若处理不当,常造成肢体残废。我院于１９９３年６月～１９９８年６月收治５２例,报告如下。临　床　资　料１．一般情况：本组男３５例,女１７例;年龄３５～５８岁,平均２９岁。伤因：矿车挤挫伤２２例,汽车碾挫伤１９例,机械绞伤８例,钢丝绳绞伤３例。皮肤撕脱伤最大面积为６１ｃｍ×２９ｃｍ,最小面积为１４ｃｍ×１０ｃｍ。骨折情况见表１。伤后至手术时间最短２ｈ,最长１８ｈ。并发休克２３例,占４４．…     

四肢血管砂枪伤的早期诊断及治疗

目的 探讨砂枪致四肢血管损伤的早期诊断及治疗。方法 21例四肢血管砂枪伤中腋部损伤1例,上臂部损伤2例,大腿部损伤12例,膝部损伤6例。枪伤射击距离在0.5-3m之间,伤后至入院时间除1例为6h外,其余均为0.5-2h。其中有15例出现休克,13例损伤后有典型的血管损伤表现,8例损伤后无典型血管损伤表现,全组进行彻底清创后,7例血管行端端吻合术,14例血管行自体静脉移植修复术,结果 21例患者无一死亡,除1例截肢外,其余20例平均随访2年6个月,肢体均存活,仅1例肢体后遗缺血性肌挛缩。结论 四肢血管砂枪伤损伤严重,早期正确处理是治疗成功的关键。     

彩色多普勒超声诊断肢体血管损伤28例分析

近年来,随着交通运输的迅速发展及人们工作、生活节奏加快,由交通事故及突发事件造成的创伤逐年上升。开放性血管损伤若伴有创口明显出血,临床容易诊断,但闭合性损伤无明显出血并伴有侧支开放供血时,由于肢体缺血表现不明显,临床诊断血管损伤相对困难,     

胸部创伤的诊断,处理原则

1胸部创伤的诊断首先要注意呼吸循环状态，侧重胸壁组织和胸内脏器损伤的检杏，同时要兼顾头、颈、腹及骨盆和四肢的合并损伤，尽量做到诊断迅速而准确。1．1创伤史厂解是钝性外力，还足锐器或火器造成的；暴力作用的部位和方向，伤后的主要临床表现从急救措施。同时，询问心肺功能及有龙心胸疾病山等。1．2临床表现对意有几胸疼、呼吸困难、略血等症；注意全身状态，特别是呼吸、循环功能变化、胸部体征；要抓住危及生命的损伤进行积极的抢救，不可因检查延误抢救时机。1．3胸部X线及CT检查X线检查出助于了解肋骨骨折的部位、数目和性质…     

南方毒蛇伤的流行病学特点及急诊救治

我国南方气候条件适合蛇类繁衍，毒蛇的种类及数量居全国之冠，如广州地区每年蛇伤者约１３０００人，蛇伤的发生具有突发性，病情发展快，常常引起人体脏器损伤，轻者肢体伤残、重者则造成死亡。我区几家部队中心医院每年有２１００人（指战员）在野外军训作业中被毒蛇咬...     

渔船网绳绞伤致肢体离断伤16例

渔船网绳绞伤致肢体离断，伤情复杂，处理起来较为棘手。此类损伤除造成皮肤、肌肉、血管、神经等软组织严重挫伤外，创面常受到不同程度的海水污染，极易造成难以控制的顽固感染，而且由于海上作业交通不便，患者受伤至就诊时间常超过8h，给治疗带来较大困难。我院自2000年1月～2003年10月，收治此类断肢16例，行断肢再植均获成功，效果满意，报道如下。