脾切除治疗成年人特发性血小板减少性紫癜疗效及影响因素分析

目的 探索脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效及其影响因素.方法 从骨髓象、血象、ITP病程长短、复发率、术前应用糖皮质激素或免疫球蛋白治疗等多方面回顾性分析脾切除治疗ITP的临床疗效,并与单纯糖皮质激素治疗相比较.结果 经脾切除治疗的有完整随访资料的ITP共25例,术后显效21例,良效2例,进步1例,无效1例.单纯糖皮质激素治疗组25例,显效13例,良效7例,进步3例,无效2例.术后随访5年,脾切除组复发4例,1例死于颅内出血.与单纯糖皮质激素治疗组(18例)相比较,两者的复发率差异有统计学意义.血小板上升速度、术前ITP病程长短、术前ITP初发或复发、术前骨髓象巨核细胞数、术前糖皮质激素或免疫球蛋白治疗并不显著(P>0.05)影响脾切除术的疗效.脾切除后血小板的恢复值差异有统计学意义.结论 脾切除是治疗ITP的有效方法、预后较好,其影响因素较少.     

血液病脾切除手术期处理

目的研究脾切除对原发性血小板减少性紫癜的治疗效果.方法对1983年~2004年内科治疗无效的63例原发性血小板减少性紫瘢(ITP)患者行脾切除手术并对其临床疗效进行观察.全组患者术后随访2个月至16年,平均4.7年,其中随访半年以上者48例.结果术前全部患者均有出血症状,血小板平均24×109/L,术后1、3、5、7天血小板平均值分别上升为110×109/L、202×109/L、251×109/L和246×109/L,其中血小板一周内恢复正常(≥100×109/L)者51例,占80.9%;术后2个月时血小板在正常范围者45例,治愈率73.8%,显效率13.1%,总有效率为86.9%.对39例手术有效的病例长期随访,发现7例复发,复发率17.9%.结论儿童组疗效略好于成人组,但差异无显著性意义;术前病程长短与手术疗效无相关关系;术后血小板回升较早及回升幅度较高者预后较好.观察患者术后骨髓像的改变可能是预测ITP远期疗效的指标之一.     

特发性血小板减少性紫癜48例临床分析

目的分析特发性血小板减少性紫癜(ITP)的病因及治疗方案的选择。方法收集汉中市人民医院于2010年10月至2012年5月收治的ITP患者48例,其中35例初治患者依据随机数字表法分为单纯糖皮质激素冲击治疗组(18例)和糖皮质激素+丙种球蛋白治疗组(17例),12例复发难治患者采用丙种球蛋白抗体封闭治疗,1例病程长达5年且反复使用糖皮质激素冲击治疗三次均有效,但不能长期维持疗效的患者最终选择脾脏切除治疗。观察两组初治疗患者的临床疗效及血小板情况,分析四种治疗方案中ITP的临床表现、诱发原因及治疗方法的选择。结果糖皮质激素+丙种球蛋白治疗组的临床疗效优于单纯糖皮质激素冲击治疗组(88.23%vs61.11%),差异有统计学意义(P<0.05);糖皮质激素+丙种球蛋白治疗组血小板开始上升时间和恢复正常时间显著短于单纯糖皮质激素冲击治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05);糖皮质激素+丙种球蛋白对难治复发性血小板减少性紫癜患者依然有效。结论对于ITP患者的治疗,早期应用丙种球蛋白可显著促进血小板的早期恢复,应作为一线治疗药物。     

脾切除治疗成人特发性血小板减少性紫癜的临床观察

目的:研究脾切除对成人内科治疗无效的特发性血小板减少性紫癜(ITP)的治疗效果。方法:对1990～2000年内科治疗无效的51例成人特发性血小板减少性紫癜患者进行脾切除手术。全组患者术后随访0.5～9年,平均46月。结果:术后血小板1周内恢复正常(≥100×10~9/L)者45例,占88.2％;术后2个月随访,总有效率90.2％。对41例患者进行中远期(0.5～9年)随访,总有效率为80.5％,4例复发,复发率9.75％。结论:术后血小板回升较早和回升幅度较高者预后较好。糖皮质激素治疗的效果不影响脾切除疗效。术前PAIgG检测值对预测脾切除疗效无相关性。选择性脾切除术对内科治疗无效的慢性ITP患者是一种安全和有效的治疗方法。     

脾动脉部分栓塞术治疗特发性血小板减少性紫癜临床分析

目的 探讨脾动脉部分栓塞术(PSE)治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床疗效、不良反应并对部分相关因素进行分析.方法 对117例需施行脾脏手术的ITP患者随机分为脾切除术组及脾动脉部分栓塞术组,前者采用常规脾切除术,后者采用seldinger技术经右侧股动脉插管行部分脾动脉栓塞,栓塞面积约80%.对两组患者术后短期(1个月)、近期(3个月)疗效和远期(1年)疗效、手术的并发症进行观察,同时探讨年龄、性别、病程、血小板抗体、骨髓象的改变、抗核抗体等相关因素对脾动脉部分栓塞术疗效的影响.结果 PSE组短期、近期及远期疗效均与脾切除术组相比差异无统计学意义(P＞0.05),感染和术后并发症发生率均明显低于脾切除术组(P＜0.05或＜0.01).PSE组中术后骨髓象基本恢复正常的患者复发率低于骨髓中仍存在巨核细胞成熟障碍(P＜0.05或0.01),血小板抗体、抗核抗体滴度低者疗效优于血小板抗体、抗核抗体滴度高者(P＜0.05或0.01),但与年龄、性别、病程无明显相关性(P＞0.05).结论 PSE治疗ITP疗效与脾切除术相当,并发症少,但有待临床进一步探讨以降低复发率.     

脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜的临床分析

目的 探讨脾切除对内科治疗无效或反复复发的特发性血小板减少性紫癜（ITP）的疗效.方法 对经内科治疗无效的53例ITP患者行脾切除术,观察其疗效.全组患者术后随访2～10年,平均3.6年.结果 术后3d恢复正常（血小板＞ 100X109/L）者24例,占45.3％;术后2个月时血小板在正常范围者36例,治愈率67.9％,显效9例,总有效率84.9％.长期随访发现3例复发,复发率5.7％.结论 对内科治疗无效的TIP患者,脾切除治疗有效,术后血小板回升幅度较高者预后较好.     

脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜75例预后分析

目的 探讨脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）的疗效及术前临床指标对疗效的影响。 方法 回顾75例（男11例,女64例）脾切除ITP患者的临床资料,按照性别、年龄、病程、血小板计数、骨髓巨核细胞数目、脾脏大小、激素治疗效果进行分组,比较分析各项因素与脾切除疗效之间的关系。结果 75例中显效42例(56.0%),良效18例(24.0%),进步9例(12.0%),无效6例(8%),8例术后复发。有效率（显效+良效占总病例数的百分比）为80.0%;男、女患者有效率分别为81.8％（9/11）、79.7％（51/64）,（P＞0.05）;脾脏肿大、无肿大患者有效率分别为80.3％、77.8％（P＞0.05）;40岁以下、40岁以上患者有效率分别为85.4％、70.4％ (P＜0.05);糖皮质激素治疗有效、治疗无效患者的脾切除有效率分别为85.2％、66.7％ (P＜0.05);骨髓巨核细胞密度≥（7～35）个/(3cm×1.5cm) 、＜ （7～35）个/(3cm×1.5cm)患者有效率分别为85.7％、63.2％(P＜0.05); 术前血小板计数＞20×109个/L、＜20×109个/L患者有效率分别为86.0％、68.0％(P＜0.05);病程6个月以下、6个月以上患者有效率分别为84.5％、64.7％(P＜0.05)。结论 性别、脾脏是否肿大与脾切除术的疗效预测无关;年龄、病程、骨髓巨核细胞数、血小板计数、对糖皮质激素的治疗反应与脾切除术疗效的预测有明显相关性。     

脾切除难治性特发性血小板减少型紫癜的临床分析

目的通过分析脾切除对难治性特发性血小板减少性紫癜病例,统计脾切除对难治性特发性血小板减少性紫癜（ITP）的治疗效果及影响因素,寻找术前如何预测判定脾切除的疗效的方法,并分析术后效果差、再用药物治疗的效果。探索难治性特发性血小板减少性紫癜有效的、副作用少的治疗方法。方法对1996年5月-2011年3月在山西医科大学第二附属医院行脾切除术治疗难治性特发性血小板减少型紫癜的62例（其中1例附加副脾摘除术）的年龄、性别、术前有无出血、术前对激素的反应、脾脏是否肿大、术后血小板峰值与脾切除疗效进行统计学分析。结果全部62例中,显效34例,良效13例,进步10例,无效5例,有效率（显效＋良效）为75.8%。性别和脾脏是否肿大与脾切除术疗效无统计学意义,有无出血症状、年龄、术后血小板峰值、骨髓巨核细胞数具有统计学意义,术前对激素的反应、术前血小板计数具有临床用应价值。结论术前对激素的反应、术前血小板计数可作为脾切除术的疗效预测指标。     

儿童原发性免疫性血小板减少症的诊疗进展

原发性免疫性血小板减少症又称特发性血小板减少性紫癜(ITP),是儿童期常见的一种出血性疾病,机体免疫功能紊乱导致血小板的破坏增加及生成减少。鉴于大部分患儿1 a内仍有自发缓解的可能,通过综合分析国内儿童ITP的临床特征、疗效及转归情况,最近国内重新制定了ITP的诊断、分型、治疗及疗效标准。另外儿童ITP多为自限性过程,建议多数急性期患儿仅需观察或一线治疗。目前糖皮质激素、免疫球蛋白、抗-D免疫球蛋白仍作为一线治疗,利妥昔单抗、免疫制剂、血小板生成素、脾切除或脾栓塞等为二线治疗。本文主要针对儿童ITP的诊疗进展进行综述。     

脾切除治疗原发性免疫性血小板减少症70例疗效分析

目的 探索原发性免疫性血小板减少症患者行脾切除术的疗效、并发症及其影响疗效的因素.方法 选择2007年12月至2012年12月间于哈尔滨医科大学附属第二医院行脾切除术治疗的原发性免疫性血小板减少症70例（其中5例附加副脾摘除术）,分析患者术后疗效及其并发症,同时对脾切除术后的长期疗效进行随访,评估影响疗效的因素.结果 全部70例患者中,脾切除术后完全反应54例（77.1％）,有效12例（17.2％）,无效4例（5.7％）.其中年龄、病程、性别、脾脏有无肿大、有无副脾、术前有无出血无统计学意义,骨髓巨核细胞计数、术后血小板峰值具有统计学意义,术前对激素的反应及术前血小板计数具有重要的临床价值.结论 脾切除治疗原发性免疫性血小板减少症是一种安全而有效的治疗方法,术前激素的治疗效果及术前血小板计数可作为脾切除术的疗效预测指标.     

丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜的护理

特发性血小板减少性紫癜(ITP)是以出血及外周血小板减少,骨髓巨核细胞数正常或增多伴有成熟障碍为主要表现的疾病。ITP患者体内产生血小板自身抗体与血小板膜糖蛋白(CPS)结合后,使得血小板在网状内皮系统(RES)被大量破坏,而形成出血症状。急性ITP有80%以上的患者能够自行恢复。对于成人慢性ITP,糖皮质激素、静注免疫球蛋白及脾切除是目前比较有效的     

脾切除术治疗难治性ITP 60例临床疗效分析

目的总结分析难治性原发性／免疫性血小板减少性紫癜(ITP)脾切除术治疗后的临床疗效。方法回顾分析我院1996年6月至2004年7月所收治的60例难治性ITP患者临床资料(临床表现、血象及骨髓检查、术前治疗、围手术期处理)和经脾切除术治疗后的临床近期疗效和远期疗效。结果近期疗效(术后1月内)总有效率为96．67％,显效率75％,远期疗效(随访时间4月～96月,随访病例36例)总有效率88．89％,显效率55．67％,复发率11．11％,除一例术后切口感染外无严重并发症和死亡病例。结论脾切除术治疗难治性ITP患者疗效确切,有效率高,复发率低,安全、副作用少。     

扁桃体切除术治疗血小板减少性紫癜的临床观察

目的探讨慢性扁桃体炎与血小板减少紫癜(ITP)的因果关系及治疗方法。方法 31例慢性扁桃体炎合并ITP的患者行扁桃体切除术,术后随访观察血小板计数及临床症状,随访2年。结果 24例慢性扁桃体炎及ITP症状消失,术后1周、3个月、1年、2年血小板计数达到正常水平与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),随访期内未见ITP复发。7例患者扁桃体炎症状消失,但皮肤、粘膜出血未见明显改善,血小板计数较术前差异无统计学意义(P>0.05)。结论慢性扁桃体炎是引起ITP的重要原因之一,扁桃体切除术是治疗ITP的一种有效方法。     

美罗华治疗慢性难治性ITP

特发性血小板减少性紫癜(ITP)是指因免疫异常造成的血小板破坏增多的综合征，为临床上最常见的出血性疾病。目前ITP的治疗公认首选糖皮质激素，约2／3的患者可获得长期反应。激素治疗无效者首选脾切除，其持续完全反应率和部分反应率分别为60％和12％，但仍有约20％病例复发。对于应用皮质激素和脾切除治疗无效的ITP患者的治疗相当困难，多给予大剂量丙种免疫球蛋白和免疫抑制剂。前者缓解率约为85％，但疗效持续时间短，且治疗费用昂贵；后者缓解率低，并有并发感染、骨髓抑制和继发肿瘤等严重副作用。难治性ITP患者的10年死亡率为10％-20％。近来CD20单克隆抗体美罗华(Rimximab)在初步的临床观察中显示了良好的疗效。本文综述如下。     

脾切除术治疗免疫性血小板减少性紫癜的疗效分析

[目的]分析脾切除术治疗免疫性血小板减少性紫癜的疗效及影响疗效的因素.[方法]回顾性分析1981年1月至2005年2月期间进行传统开腹脾切除术或腹腔镜脾切除术的82例血小板减少性紫癜患者的临床资料.[结果]术后随访3～75个月,平均随访19.2个月.43例(52%)完全显效(complete response,CR),19例(23%)部分显效(partialresponse,PR),20例(24%)脾切除术治疗无效(No response,NR).CR PR组患者年龄较NR组年轻(P=0.041),而性别、病程的差异无统计学意义(P＞0.05).CR PR组与NR组病例组成(激素依赖型/激素无效型)差异有显著性,CR PR组激素依赖型比例高于NR组(P＜0.001).CR PR组激素无效型患者采用静脉注射大剂量丙种球蛋白治疗的有效率高于NR组(P＜0.001).CR PR组患者术前血小板计数、术后血小板数目峰值及术前骨髓检查骨髓巨核细胞计数均明显高于NR组患者(P分别为0.004、＜0.001和0.037).多因素分析显示年龄、丙种球蛋白治疗效果及术后血小板数目峰值是脾切除术疗效的预后因子(P分别为0.048、0.029和0.001).[结论]脾切除术治疗血小板减少性紫癜具有良好效果.年龄轻、激素或大剂量丙种球蛋白治疗有效、术前血小板计数或术后血小板数目峰值及术前骨髓检查骨髓巨核细胞计数较高者疗效较好.     

重组人白细胞介素-11联合环孢菌素治疗激素无效的特发性血小板减少性紫癜

特发性血小板减少性紫癜 (idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP)常规治疗包括糖皮质激素、脾切除,但部分患者糖皮质激素治疗无效但又不愿或不能行脾切除术,是个治疗难题.为了寻求糖皮质激素无效ITP患者安全有效的二线治疗方案,笔者采用重组人白细胞介素-11(rhIL-11)联合环孢菌素治疗激素无效的ITP 19例,疗效满意,报道如下.     

幽门螺旋杆菌感染与特发性血小板减少性紫癜相关性研究

目的探讨幽门螺旋杆菌（HP）在特发性血小板减少性紫癜（ITP）发病中的意义,观察对ITP患者抗HP治疗的疗效。方法对138例ITP患者进行HP检测,阳性患者81例随机分为A、B两组,A组（42例）给予糖皮质激素及抗HP治疗;B组（39例）单用糖皮质激素治疗,观察两组疗效。结果 138例ITP患者中HP阳性者81例,阳性率58.7%;A组42例患者中治疗有效37例（88%）,B组39例患者中治疗有效30例（76.9%）,两组差异有统计学意义（P〈0.05）;两年内复发率A组21.3%,B组43.5%,差异有统计学意义（P〈0.01）。A组中急性ITP17例,总有效率82%,慢性ITP25例,总有效率92%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 HP感染与部分ITP的发病密切相关,加用抗HP治疗可提高ITP疗效,降低复发率,尤其对慢性血小板减少性紫瘢（CITP）患者效果更好。     

CTX联合糖皮质激素治疗伴自身抗体表达的ITP疗效观察

目的 探讨环磷酰胺(CTX)联合糖皮质激素治疗伴自身抗体表达的特发性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效.方法 选取37例初发伴自身抗体表达的ITP患者纳入研究,随机分为对照组18例与试验组19例.对照组给予标准剂量糖皮质激素治疗;试验组给予标准剂量糖皮质激素基础上,加用CTX周期治疗2~4个月.结果 试验组的有效率68.4%高于对照组61.1%,差异无统计学意义,试验组的中位完全反应持续时间752 d长于对照组635 d,差异有统计学意义(P<0.05).试验组复发率18.2%较对照组54.5%低,试验组进展为AID比例5.3%比对照组33.3%低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 CTX联合糖皮质激素治疗伴自身抗体表达的ITP患者,完全反应持续时间、复发率及进展为AID的概率均优于单纯糖皮质激素方案,且不良反应少,耐受性好.     

氨磷汀联合地塞米松治疗复发难治性ITP临床观察

原发免疫性血小板减少症（primary immune thrombocytopenia,ITP）,既往亦称特发性血小板减少性紫癜,是以血小板免疫性破坏伴巨核细胞成熟障碍导致外周血小板减少的出血性疾病.糖皮质激素是公认的ITP治疗首选药物,而脾切除则是对激素治疗失败患者的第一选择,但往往难以被患者接受.目前对于糖皮质激素治疗无效或切脾无效的ITP患者的治疗仍相当困难,存在缓解率低、疗效难以维持、不良反应明显以及价格昂贵不能有效地广泛应用等问题.近年研究表明,氨磷汀（Amifostine,AMF）为一种细胞保护剂,治疗ITP有效且安全[1-2].笔者应用氨磷汀联合地塞米松（Dexamethasone,DXM）治疗复发难治性ITP 29例,现报道如下.     

抗幽门螺杆菌的治疗在免疫性血小板减少症中的初步临床观察

目的比较糖皮质激素联合幽门螺杆菌(HP)根治术与单用糖皮质激素治疗免疫性血小板减少症(ITP)患者的临床疗效,探讨HP感染在ITP发病中的作用。方法 60例符合ITP诊断标准患者为ITP组,对照组为30例健康体检者,比较两组幽门螺杆菌感染情况。将ITP组患者随机分为联合用药组30例(糖皮质激素+HP根治术);单独用药组30例(单用糖皮质激素)。用药4周后观察血小板恢复情况,复发情况进行临床疗效评估。结果①ITP组Hp感染率为73.3%,而对照组56.7%,两者差异具有统计学意义(P0.05)。②联合用药组行HP根治术后,血小板均数为(76.25±26.17)×109L-1,与治疗前比较,差异显著(P0.05);单独用药组血小板均数(50.65±13.39)×109L-1,较治疗前提高(P0.05)。③联合用药组总有效率为86.7%,单独用药组有效率为50%,差异显著(P0.05)。结论在糖皮质激素治疗的基础上联合HP根治术能显著改善伴HP感染的ITP患者的血小板计数,延缓复发率,对ITP的治疗效果显著,HP根治术可能成为治疗ITP的另一非免疫抑制疗法。