11例带血管蒂的腓骨瓣移植及锁定钛板内固定治疗胫骨骨缺损骨不连的临床分析

目的探讨带血管蒂的腓骨瓣移植治疗胫骨骨缺损骨不连的效果。方法采用带血管蒂的腓骨瓣移植及锁定钢板内固定治疗胫骨骨缺损骨不连11例。结果全部病例均骨性愈合,开始骨痂生长1～2个月,骨折愈合时间为8～12个月,小腿功能恢复较满意。结论带血管蒂的腓骨瓣移植及锁定钛板内固定治疗胫骨骨缺损骨不连效果满意。     

带血管蒂髂骨移植的临床应用

目的探讨带血管蒂髂骨移植治疗骨缺损、骨不连、股骨颈骨折和股骨头无菌坏死的手术疗效。先后手术治疗160例患者。收到了较好的疗效。方法（1）采用带血管蒂髂骨皮瓣治疗四肢骨缺损并局部皮肤缺损者29例;（2）采用带血管蒂髂骨移植治疗股骨颈骨折65例。股骨头骨折6例,股骨头无菌性坏死54例。结果160例中随访110例,时间1-3年,20例骨缺损骨不连均愈合。35例股骨头无菌性坏死,骨小梁结构均有不同程度恢复,但外形未完全恢复;股骨颈骨折48例愈合,7例发生股骨头坏死。结论带血管蒂骼骨移植是一种治疗骨缺损、骨不连有效方法,对股骨颈骨折和股骨头无菌性坏死也是一种治疗方法之一。     

带血管蒂吻合的游离腓骨移植治疗小儿先天性胫骨假关节(附一例报告)

我国自1977年陈中伟首先将带血管蒂吻合的游离腓骨移植术应用于临床以来,国内陆续报告了此术应用于先天性胫骨假关节、骨肿瘤切除后骨缺损收到了较好的治疗效果。我院于1982年12月14日为一例小儿先天性胫骨假关节患者作了带血管蒂吻合的游离腓骨移植,现报告如下。病历摘要王×,男,12岁,贵州籍。患儿一岁多时左下肢不能站立,6岁到某医院就医,诊断为“先天性胫骨假关节”,作胫骨钢板螺丝钉内固定加植骨,术后不愈合,于1982年11月8日入我院治疗。入院时X线片     

带血运骨移植修复四肢骨肿瘤切除骨缺损

目的观察带血管蒂骨瓣移植修复四肢骨肿瘤切除后骨缺损,重建肢体功能的价值。方法对31例四肢骨肿瘤进行彻底切除后,26例采用带血管蒂骨瓣移植修复骨缺损,5例采用带血管蒂腓骨小头移植重建关节。其中3例恶性肿瘤同时采用新辅助化疗进行治疗。观察内容包括植骨愈合情况、Enneking肢体功能评价和肿瘤复发情况。结果随访1⁵年6个月,平均38个月。28例移植骨愈合良好;Enneking肢体功能评价总体优良率85.7%;其中27例治愈,1例骨化性纤维瘤复发,经再次相同手术方式治疗后未再复发,1例骨肉瘤复发和1例骨巨细胞瘤恶变,二次手术行肿瘤型人工关节置换,1例骨肉瘤患者随访期内死亡。结论带血管蒂骨移植修复四肢骨肿瘤切除后骨缺损疗效满意,可以满足四肢骨的功能重建要求。     

应用显微外科技术治疗胫骨巨细胞瘤(双腓骨支撑膝关节融合术)

<正> 带血管游离腓骨移植,目前已被临床广泛应用,它已成为治疗较大骨缺损的良好方法。我院自1979年元月以来,采用吻合血管腓骨移植,治疗胫骨近端破坏广泛的骨巨细胞瘤三例(其中一例住重机医院)。经过1～3年的髓访,均已骨性愈合,移植的腓骨增粗,经功能锻炼,已开始参加轻体力劳动,疗效较满意,特报告如下。     

骨外固定术治疗创伤后胫骨干骨髓炎骨缺损的临床研究

目的 对骨外固定术治疗创伤后胫骨骨干出现骨髓炎及骨缺损进行临床疗效的研究和探讨,为临床选择适宜治疗方法提供依据.方法 对本院2008年6月～2010年4月收治的36例创伤后胫骨干骨髓炎骨缺损患者的临床资料进行回顾性分析,其中进行骨外固定术治疗的20例患者随机分为治疗组,而进行传统的带血管蒂的同侧腓骨移植术治疗的16例患者则为对照组,术后对两组患者进行2年随访,并将获得数据进行统计学对比分析.结果 治疗组20例患者中有19例取得了较好的治疗效果,患者延长骨平均愈合时间为11个月,平均骨延长长度为11.8 cm;而对照组中14例治疗效果较好,平均愈合时间为10个月,延长长度平均为10.4 cm.结论 骨外固定术操作简便、安全且术后并发症少,对创伤后胫骨骨干骨髓炎及骨缺损治疗有较好的效果,是比较理想的治疗方式.     

改良骨牵张结合非主干血管带蒂皮瓣移植治疗感染性胫骨缺损

目的探讨带蒂非主干血管皮瓣移植结合环形外固定支架改良截骨牵张对外伤导致的胫骨感染性骨缺损合并皮肤缺损临床治疗效果。方法创面彻底清创,切取带蒂非主干血管皮瓣转移修复软组织缺损,应用环形外固定支架加压固定胫骨缺损端,在胫骨近端横行截骨,术后第7天开始延长,每天延长1 mm,分2次完成,直至恢复胫骨正常长度。结果 2005年09月—2009年12月,治疗的22例患者均手术顺利,骨感染得到有效控制,术后随访6个月至3年,创面一期修复,骨愈合良好,感染未再复发。患肢经延长后恢复到正常长度,2例患者因跟腱挛缩轻度足下垂。结论改良胫骨截骨骨延长结合非主干血管带蒂皮瓣移植治疗外伤导致的骨感染性缺损合并皮肤缺损效果良好。     

带血管蒂腓骨转位移植的解剖基础及在下肢骨不连接骨缺损中的应用

目的 探讨带血管蒂腓骨转位植骨固定的解剖学基础及其在治疗下肢骨折所致的骨不连接、骨缺损的远期疗效。方法 通过带血管蒂腓骨瓣顺行移位修复胫骨上部骨缺损、骨不连接；通过带血管蒂腓骨瓣逆行移位修复胫骨下部骨缺损、跟骨缺损、骨不连接，并可用于膝、踝关节融合。结果 经过术后18个月至10年(平均5年1个月)随访，肢体功能按照Enneking系统等级评分标准：26～30分18例，20～25分2例，15～20分1例。术后2个月内均见植骨开始生长，除1例5个月骨性愈合外，术后3～5个月均达骨性愈合，21例均于术后出现移植骨增粗，接近受区骨直径。18例膝关节功能正常，6例术前已有关节僵硬，术后经按摩等康复疗法，膝关节活动较术前有所改善。结论 带血管蒂腓骨转位植骨治疗胫骨骨折、骨不连接、骨缺损，无须行血管吻合．可一次完成骨架重建．有利于肢体功能的尽早恢复．远期疗效满意．值得临床推广应用。     

下肢长管骨缺损显微外科修复

目的:观察吻合血管髂骨和带血管的腓骨移植,修复下肢长段骨缺损效果。方法:应用吻合血管腓骨或髂骨移植修复下肢>6cm以上的骨缺损。结果:本组12例术后随访6个月～20年,术后半年内愈合8例,2个月后有骨痂形成3例,1年半后骨折愈合1例。所有被修复骨缺损均获得良好愈合,其功能与外形尚满意。结论:吻合血管腓骨或髂骨移植是治疗下肢长段骨缺损可靠、有效的方法。     

大段同种异体骨在骨缺损重建中的应用

目的：探讨大段的异体骨移植在骨缺损重建中的效果。方法：1996年2月—2001年9月应用大段异体骨治疗四肢骨缺损病例37例，其中外伤后大段骨缺损5例，肿瘤性骨缺损32例。节段性骨缺损14例，骨关节缺损23例。采用钢板内固定11例，股骨顺行带锁髓内针7例，股骨逆行带锁髓内针1例，胫骨顺行带锁髓内针10例，肱骨带锁髓内针固定6例，张力带固定1例，膝关节融合术1例。结果：本组随访6～81个月，平均31个月。因肿瘤复发行肿瘤再切除术1例，1例患者因异体骨移植后感染行截肢术。X线片显示1～3个月开始出现骨痂生长。平均愈合时间：骨干为18个月，干骺端为7个月。本组中3例4处截骨界面未愈合，5例发生感染，3例患者合并异体骨骨折。结论：髓内固定、足量的抗生素及避免过早负重是保证大段异体骨移植手术成功的重要条件。     

带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗胫骨骨折不愈合的疗效观察

目的研究带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗胫骨骨折不愈合的临床疗效。方法31例胫骨骨折不愈合患者,在胫骨骨折不愈合处作长约4．0cm×1．5cm×1．5cm骨槽,去除死骨及硬化骨,再将带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入胫骨槽内并固定,游离血管与邻近下肢血管吻合提供血供。结果对所有患者进行随访,随访时间8～16个月。最早术后8周有新骨形成,术后12周髂骨块与胫骨组织愈合,效果满意。31例骨折骨性愈合均良好,愈合时间6,10个月,骨折平均愈合时间5．4个月。术后31例患者骨折全部愈合,治愈率100％,且无并发症发生。结论带旋髂深动脉髂骨瓣治疗胫骨骨折不愈合,具有改善骨折处血液循环,利用骨瓣生长能力促进骨生长、加速骨愈合等优点。     

下肢负重骨骨纤维结构不良术后骨缺损的治疗方法探讨

目的 回顾性总结带血管蒂的腓骨瓣治疗下肢负重骨骨纤维结构不良术后骨缺损的方法.方法 收集1997年3月-2004年8月,8例骨纤维结构不良患者的治疗资料.其中,男6例,女2例,年龄16～42岁,股骨干5例,胫骨干3例.患肢骨肿瘤彻底切除后,骨缺损的长度为12～20cm.带血管蒂的腓骨瓣长度为15～30 cm,单侧或双侧切取带知名血管的骨瓣.若双侧切取腓骨瓣,则在一端将腓血管吻合,使之成为一条腓血管相连的双段腓骨.将设计好长度的腓骨瓣切除后,将腓骨的前内侧骨膜从中央纵行切开,并沿骨面向两侧剥离至骨嵴,防止损伤血管,将双腓骨的前内侧面相对折叠,两断端固定,缝合相对缘的游离骨膜,使骨膜包裹腓骨,组合为直径增粗的带知名血管的腓骨瓣.解剖游离出受区血管,将腓骨瓣植入骨缺损区,如不稳定,可加用内固定或外固定,以免影响移植血管的再通.患肢稳定后,将腓血管与受区血管吻合,检查吻合血管的血运情况,情况良好后闭合切口.结果 术后病者均随访,有完整门诊病历及X线资料,时间为5～13年.所有病例均手术成功,吻合血管再通,无发生移植骨坏死及吸收,无发生骨不连、骨感染等并发症.移植骨与受区骨均1年后骨性愈合,大约5年后髓腔再通,患肢与健侧肢体X线表现无差异,骨肿瘤无复发.膝关节伸屈功能正常.结论 带血管蒂的腓骨瓣是修复下肢负重骨骨肿瘤切除后骨缺损的良好方法,并发症少,残废率低.     

带血管蒂骨移植内固定治疗股骨颈骨折临床研究

目的探讨对带血管蒂骨移植内固定治疗股骨颈骨折的方法及疗效分析。方法采取带血管蒂髂骨瓣和带血管蒂大粗隆骨瓣植入股骨颈骨折断端,加空心加压螺纹钉等内固定治疗股骨颈骨折。结果经临床应用45例,42例骨折愈合,3例骨折未愈合发生股骨头缺血坏死。结论应用带血管蒂骨移植内固定治疗股骨颈骨折,促进局部血运的重建,刺激骨质再生,能促进股骨颈骨折愈合。     

中西医结合治疗胫骨骨折内固定术后感染性骨不连

目的观察应用中西医结合方法治疗胫骨骨折内固定术后感染性骨不连的疗效。方法自1997年1月至2002年12月，对23例胫骨骨折钢板内固定术后感染，形成骨缺损、骨不连的病人(男18例，女5例；年龄20～65岁，平均35岁；病程最长19年，最短9个月，平均18个月)采用外固定支架，局部置入含庆大霉素的骨水泥抗菌珠链配合中药治疗。结果随访1年以上，最长达5年，均愈合。临床愈合最快为3个月，最慢7个月，平均4．5个月。膝踝活动功能基本满意。结论运用中西医结合方法治疗胫骨内固定术后感染性骨不连，手术方法简便，病人痛苦少，预后良好，且住院时间少，费用节省，值得临床推广。     

腓骨移植联合髂骨治疗胫骨长段骨缺损21例观察

探讨吻合血管游离腓骨移植联合髂骨取骨植骨手术治疗胫骨长段骨缺损的疗效、注意事项。2009年4月至2013年10月,采用外固定支架固定吻合血管的游离腓骨移植联合髂骨取骨植骨治疗胫骨长段骨缺损患者共21例,均采用外固定支架固定吻合血管的游离腓骨移植联合髂骨取骨植骨及复合组织瓣的切取、移植。21例胫骨长段骨缺损患者术后全部骨性愈合,平均愈合时间10周,经12～48个月随访,均未出现供腓骨侧下肢踝关节不稳定情况,植骨侧小腿胫骨均有不同程度的腓骨胫骨化,按照Enneking评分系统患肢术后功能恢复平均为正常功能的85%。对于胫骨长段骨缺损者可采用外固定支架固定吻合血管的游离腓骨移植联合髂骨取骨植骨治疗,其疗效确切,骨折愈合快,能有效恢复患肢的支撑和负重功能,但应严格掌握适应证。     

带血管腓骨移植并一期胫骨延长治疗先天性胫骨假关节(附3例报告)

目的观察带血管腓骨移植并一期胫骨延长治疗先天性胫骨假关节近期临床效果。方法手术中彻底切除病变软组织和病变的胫骨,切取带血管腓骨游离移植2例,另1例采用同侧带血管蒂腓骨转移,将腓骨两端分别插入胫骨近侧和远侧段髓腔,游离腓骨移植将腓动脉和胫前动脉吻合。胫骨延长位于近侧端2例,胫骨远侧端延长1例,使用半环型可延长外固定支架,每天延长1mm。结果3例患者手术顺利,手术后4个月移植腓骨与胫骨愈合,胫骨延长区2周可见骨生长,4个月时骨质浓密,无神经血管并发症发生。结论带血管腓骨移植并一期胫骨延长是治疗胫骨假关节的有效方法。     

同侧腓骨带肌蒂移位胫腓融合治疗胫骨缺损6例

目的：应用同侧腓骨带肌蒂移位胫腓融合治疗胫骨缺损。方法：手术治疗胫骨骨髓炎致胫骨缺损6例。其中缺损最短的3.8cm,最长的11cm。均采用同侧腓骨带肌蒂移位胫腓融合术，胫骨缺损处填充髂骨条。结果：6例全部获随访，4个月以内均融合，7-8个月均愈合良好，一年内正常行走。结论：同侧腓骨带肌蒂移位胫腓融合治疗胫骨缺损，手术操作较简单，腓骨在受区愈合快，抗感染力强，胫骨化良好。     

带锁髓内钉并植骨治疗粉碎性股骨干骨折临床分析

目的:探讨带锁髓内钉并自体髂骨移植治疗股骨干粉碎性骨折的临床疗效。方法:对2001年3月￣2005年3月的70例粉碎性股骨干骨折患者进行回顾性分析,其中骨移植组43例,非植骨组27例。采用切开复位、带锁髓内钉扩髓固定。结果:骨移植组患者平均住院时间(48.5±9.3)天,显著少于非植骨组的(56.4±10.4)天(P<0.05)。骨折愈合率为95.3%,显著高于非植骨组的74.1%(P<0.05)。骨折平均愈合时间为(6.0±1.2)月,显著少于非植骨组的(7.6±1.9)月(P<0.01)。两组术后感染率无显著区别。结论:带锁髓内钉并自体髂骨移植治疗能显著减少股骨干粉碎性骨折的愈合时间,提高骨折愈合率。     

腓动脉与腓骨血供关系的研究(附50例尸体解剖)

自开展显微血管手术以来,带血管蒂游离骨移植术已逐渐应用于临床,其中四肢大块骨缺损的病例,尤以带血管蒂游离腓骨移植术最为理想。为了进一步了解腓骨血供,提高带血管蒂游离腓骨移植手术的成功率;作者在50例经血管灌注过红色乳胶的成人尸体上对腓动脉的起始与腓骨血供作了系统的解剖,对腓骨血供分布进行了分类,进一步了解腓骨血供,以指导带血管蒂游离腓骨手术的开展。     

同侧带血管蒂腓骨移位治疗先天性胫骨假关节

目的探索一种治疗先天性胫骨假关节的新方法并总结经验.方法采用同侧带逆行血管蒂的腓骨并皮岛移位修复先天性胫骨假关节之胫骨缺损,并通过监测皮岛观察植入腓骨的血循环情况.结果临床应用2例,监测皮岛血循环良好,植入腓骨两接骨端均达到早期骨性愈合.结论同侧带血管蒂腓骨并皮岛移位术为治疗先天性胫骨假关节提供了一种效果可靠的新术式.