(10)利尿剂治疗心力衰竭的现状

应用利尿剂类药品是治疗心力衰竭的基础。随着心力衰竭是发生水肿等疾病过程机理研究的进展,利尿剂治疗心力衰竭的机理、用药方法、新型利尿剂品种的研发等也有了新的进展,包括利钠肽、血管加压素拮抗剂,及醛固酮拮抗剂类等新老药物的临床应用。但是目前尚无利尿剂对舒张性或收缩性心力衰竭患者存活率影响的确定性结论。     

心力衰竭治疗中的一些问题

20 0 1年欧洲、美国和我国的心力衰竭治疗指南均一致认为 :慢性收缩性心力衰竭的治疗应是以神经内分泌拮抗剂为主的三大类或四大类药物的联合应用 ,亦就是 :利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和 β受体阻滞剂的三类药物联合 ;或再加上地高辛的四类药物的联合应用。表面上看来 ,似乎很简单 ,然而由于心力衰竭患者症状多变 ,病理生理过程的复杂性 ,如果不能全面、仔细地观察病情、分析病情 ,常会处理不当而导致心力衰竭恶化 ,特别是扩血管剂和利尿剂的过度应用时。应用单纯的血管扩张剂长期治疗慢性收缩性心力衰竭 ,已有众多的临床试验表明可增…     

慢性心力衰竭的药物治疗

<正>心力衰竭(心衰)是各种心脏病发展的终末期,慢性心衰的规范化药物治疗,需要引起临床重视。我们前期介绍了血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂在慢性心衰中的应用。本研究着重介绍了利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)在慢性心衰中的应用。1利尿剂类小剂量利尿剂对轻度心衰也反应良好,因为利尿剂从肠道吸收速度快,到达肾小管的速度也快。心衰进展时,因药物吸收延迟,且转运受到损害,当心衰恶化时,需加大剂量,     

利尿剂的种类及其在心力衰竭治疗中的研究进展

心力衰竭是各种心脏疾病进展的终末阶段,容量超负荷是其病理生理学的核心.利尿剂是缓解心力衰竭患者临床症状的主要药物,因此了解利尿剂的药理作用机制有助于规范利尿剂的临床应用及管理.与其他心力衰竭治疗药物相比,利尿剂的相关临床研究仍较匮乏.近年来关于利尿剂临床应用的研究受到了更多关注,本文就利尿剂的分类及其在心力衰竭治疗中的...     

心力衰竭研究进展

沿用几十年所谓“强心、利尿、扩血管和正性肌力药物”针对心力衰竭血流动力学的经典传统治疗 ,虽然能短期内改善血流动力学 ,减轻症状 ,但并不能降低心力衰竭病死率或反而增加病死率。研究证明 :神经体液细胞活性因子激活过度是心力衰竭核心机制。针对心力衰竭采取较全面阻滞交感神经 肾素 血管紧张素 醛固酮系统水平而副交感活性显著升高是抑制心肌重塑 ,治疗心力衰竭重要机制之一。心力衰竭标准治疗是 :ACEI/或ARB、β 肾上腺素受体拮抗剂、噻嗪类药、螺内酯、他汀类、抗血小板聚集药 (视病情用洋地黄、血管扩张剂、利尿剂等 )和心脏手术。     

慢性心力衰竭治疗药物的循证医学评价

近20年来,慢性心力衰竭的治疗已经从短期血流动力学或药理学措施转为长期修复性策略。现根据大量临床试验结果对治疗慢性心力衰竭的药物从疗效、不良反应等进行了比较,发现在利尿剂治疗基础上加用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和血管紧张素受体拮抗剂等能改善心力衰竭患者预后,而正性肌力药物等对预后无益。因此,在临床上积极使用有循证医学证据的治疗慢性心力衰竭的药物将会给患者预后带来益处。     

心力衰竭时利尿剂的合理应用

利尿剂治疗心力衰竭已有40年历史,但仅在1957年噻嗪类口服利尿剂问世后,才在心力衰竭治疗中充分发挥其作用。此后,袢利尿剂和潴钾利尿剂相继投入临床应用,为心力衰竭的药物治疗,提供了有效的手段。     

心力衰竭治疗的新视野

心力衰竭的治疗伴随着对心力衰竭病理生理 机制认识的深入而发展,从针对水钠潴留的利尿剂 →针对血流动力学异常(泵衰竭)的扩血管药(强心 剂)→针对神经 内分泌异常激活的神经激素拮抗 剂,推动了心力衰竭的治疗进展。经过大量临床试 验证明血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β 肾上腺 素能受体阻滞剂(β 受体阻滞剂)、醛固酮拮抗剂和 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗心力衰竭可以 降低患者的死亡率,改善心力衰竭患者的预后。随 着近年来对心力衰竭与炎症、心力衰竭时神经 内 分泌与细胞因子之间相互作用的认识,拓宽了心力 衰竭治疗的视…     

舒张性心力衰竭治疗研究进展

本文对舒张性心力衰竭 (ＤＨＦ)治疗进展进行综述。与收缩性心力衰竭相比 ,ＤＨＦ治疗至今尚无大规模临床试验的循证医学证据 ,但近年临床医生和实验室研究人员作了许多有益的尝试 ,证实血管紧张素转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ)、ＡＴ1 受体拮抗剂(ＡＲＢ)、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂等可不同程度地改善ＤＨＦ的症状 ,改善心室舒张功能的某些指标。随着ＤＨＦ国际共识性诊断标准的出现 ,预测ＤＨＦ的治疗在不久的将来会有可喜的进展。长期以来 ,充血性心力衰竭的概念主要强调心脏的收缩功能异常 ,临床心力衰竭治疗重视改善心脏的收缩功能。…     

精氨酸血管加压素受体拮抗剂在心力衰竭患者中应用效果的研究进展

低钠血症在心力衰竭患者中较为常见,多由于使用利尿剂、限制水钠摄入造成电解质紊乱所致,是心力衰竭患者预后不良的独立危险因素之一。精氨酸血管加压素受体拮抗剂可直接抑制肾集合管对水的重吸收,不增加经肾脏电解质排泄,有利于减少低钠血症的发生,可能成为治疗心力衰竭的一类较为理想药物。本文综述了精氨酸血管加压素受体拮抗剂在心力衰竭患者中应用效果的研究进展,为心力衰竭患者合理使用精氨酸血管加压素受体拮抗剂提供参考。     

心力衰竭的进展(2)心力衰竭分子免疫学研究进展

心力衰竭(心衰)的治疗伴随着对心衰病理生理机制认识的深入而发展,从针对水钠潴留的利尿剂,针对血流动力学异常和(或)泵衰竭的扩血管药和(或)强心剂,针对神经-内分泌异常激活的神经激素拮抗剂,推动了心衰的治疗进展.经过大量临床试验证明血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、β肾上腺素能受体阻滞剂(β受体阻滞剂)、醛固酮拮抗剂和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗心衰可以降低患者的病死率,改善心衰患者的预后.近年来对心衰与炎症的认识,心衰时神经-内分泌与细胞因子之间的相互作用,拓宽了心衰治疗的新视野.本文就心衰的分子免疫学研究进展做一简要综述.     

老年心力衰竭患者674例的主要用药及临床特点

近年来,国内外心力衰竭指南均把β受体阻滞剂和ACEI类等列为治疗心力衰竭的首选药物.但我国部分地区调查显示,住院期间治疗心力衰竭的药物仍以利尿剂、硝酸酯类和洋地黄类为主,β受体阻滞剂和ACEI的使用虽逐步上升,但与心力衰竭指南要求仍有一定差距.本研究通过分析,了解老年心力衰竭患者临床特点、药物治疗现状及心力衰竭治疗指南在临床实践工作中的影响,为今后临床更安全、有效地应用药物预防和控制心力衰竭和提高患者的生活质量提供科学依据.     

利尿剂、正性肌力药物在慢性心力衰竭治疗中的应用

目前,慢性心力衰竭(下称心衰)应联合应用以神经内分泌拮抗剂为主的三大类或四大类药物．即利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂三大类药物,或加地高辛的四大类药物。利尿剂可抑制肾小管特定部位钠或氯重吸收,排钠排水,减轻心脏容量负荷;控制体液潴留缓解瘀血症状,减轻水肿,改善心功能,在心衰治疗中起关键作用。但不能将利尿剂作单一药物治疗心衰。     

心力衰竭的血液超滤治疗

心脏的体外血液超滤治疗是终末期心力衰竭体液潴留、利尿剂抵抗的有效治疗模式,为心力衰竭指南Ⅱa类适应证。现就心力衰竭体外血液超滤治疗的发展、安全性、适应证、具体操作过程以及成本/疗效比等进行综述。     

曲美他嗪治疗心力衰竭的疗效观察

慢性充血性心力衰竭（CHF）发病率高,死亡率高,预后严重。以传统洋地黄和利尿剂不能阻止疾病的进展及提高生存率,近年来,随着血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、肛受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂的应用,患者的死亡率及生活质量都有了明显的改善,但心力衰竭患者病死率仍然较高。     

老年收缩性心力衰竭的药物治疗

由于老年收缩性心力衰竭患者多种病理变化同时存在，治疗更为困难。老年患者接受心力衰竭标准治疗，应用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、8受体阻滞剂和正性肌力药物等综合治疗也能取得较好的疗效。     

老年收缩性心力衰竭的药物治疗

由于老年收缩性心力衰竭患者多种病理变化同时存在，治疗更为困难。老年患者接受心力衰竭标准治疗，应用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、8受体阻滞剂和正性肌力药物等综合治疗也能取得较好的疗效。     

新活素治疗心力衰竭的研究进展

目前,心血管类疾病已经成为严重威胁人类健康与社会劳动能力的疾病之一。心力衰竭出现在各类心脏疾病终末期,可通过利尿剂、扩血管药、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)拮抗剂、正性肌力药等进行治疗。然而,这些传统药物的治疗效果较单一,且不良反应较多。脑钠肽为心肌细胞合成、分泌的一种肽类激素,它不但可以评判心衰的进程和预后的判断,并在急性心衰治疗方面具扩管、利钠利尿、拮抗RAS等作用。新活素作为和内源性脑钠肽具有相同结构的人工合成的肽类激素,本文对新活素在治疗心力衰竭中的研究进展进行综述。     

难治性心力衰竭的研究进展

1药物治疗进展1·1血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的临床应用被认为是充血性心力衰竭治疗中最重要的进展之一,已成为治疗心力衰竭(HF)的基石。部分难治性心力衰竭(RHF)患者因出现干咳等症状而不能耐受ACEI,可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)替代,此替代方案已为许多研究所肯定。已经有部分证据表明ACEI与ARB联合用于RHF可以获得较单一用药更好的效果。一项大型临床试验发现,在已经接受ACEI治疗的RHF患者中加用缬沙坦,由心力衰竭导致的病死率显著下降,射血分数明显改善,NYHA心…     

慢性心力衰竭的心脏再同步化治疗

随着血管紧张素转化酶抑制剂(或血管紧张素受体拮抗剂)、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂在临床上广泛应用,慢性心力衰竭(CHF)治疗取得了很大的进展,然而有相当数量的患者药物治疗仍不能阻止心力衰竭的进行性加重.