压力调节容量控制通气模式在新生儿机械通气中的应用

<正>压力调节容量控制通气模式是综合压力控制模式和容量控制模式的优点而开发出来的一种新的智能通气模式,具有定时、限压、容量控制和持续气流的特点,在临床的应用日渐广泛,本文就其在新生儿机械通气中的应用作一综述。1压力调节容量控制通气模式概述压力调节容量控制通气模式(pressure regulated volume control,PRVC)是一种新的复合通气模式,具有定时、限压、持续气流和容量控制的特点,可以在设定的潮气量情况下以最     

压力调节容量控制通气和容量控制通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的比较

目的探讨压力调节容量控制通气(PRVC)在治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)时的相关参数变化,以了解PRVC的优点。方法在20例NRDS通气过程中,采用自身对照的方法,根据呼吸机模式选择不同分为PRVC组(PRVC模式通气6 h时)和容量控制通气(VC)组(VC模式通气1 h时):首先应用PRVC模式治疗6 h后,改用VC模式通气1 h,然后改回PRVC模式,其他的呼吸机参数设置相同。观察2组的气道峰压和血气分析结果等变化。结果20例患儿均痊愈出院,通气时间(5.6±3.8)d;吸氧时间(8.1±8.1)d;住院时间(18.7±17.1)d。PRVC组PIP低于VC组,差异有统计学意义(P0.05);2组间Pm、p(O2)、p(CO2)、p H、MAP比较差异均无统计学意义。心率整体呈下降趋势,并且在48 h点接近正常范围(120~140次/min),各个时间点整体比较差异有统计学意义(P均0.05);呼吸次数整体呈下降趋势,并且在48 h点接近正常范围(35~60次/min),各个时间点整体比较差异有统计学意义(P均0.05)。平均动脉血压各个时间点整体比较差异无统计学意义(P0.05)。OI数值整体呈下降趋势,各个时间点数值整体比较差异有统计学意义(P0.05)。结论在NRDS的治疗中,与VC模式比较,PRVC模式可明显降低PIP,可降低肺气压伤的发生,是一种肺保护性通气模式。     

大承气汤在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者机械通气治疗中的应用价值

目的观察大承气汤对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者机械通气治疗疗效的影响及其作用机制。方法将80例ALI/ARDS患者按照随机平行分组法分为治疗组与对照组各40例,2组均给予机械通气为主的常规西医治疗,治疗组同时给予大承气汤水煎剂鼻饲或灌肠,1剂/d,连用7 d。比较2组机械通气时间、28 d病死率及治疗前后肺功能评分、细胞因子水平变化情况。结果治疗组机械通气时间明显短于对照组(P0.05);治疗组28 d病死率明显低于对照组(P0.05);2组治疗后APACHEⅡ评分、Murray肺损伤评分及血清IL-6、TNF-α和CRP水平均明显降低(P均0.05),且治疗组较对照组降低更明显(P均0.05)。结论 ALI/ARDS患者应用大承气汤可有效缩短机械通气时间,降低肺组织损伤程度,减轻炎症反应。     

高频振荡通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析

〔摘 要〕 目的：探讨高频振荡通气（HFOV）治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的疗效及安全性。方法：纳入 2017 年 1 月至 2019 年 12 月入住厦门大学附属福州第二医院新生儿科的重症 RDS 新生儿 76 例,随机分为两组,观察组 39 例采用 HFOV 治疗,对照组 37 例常频机械通气（CMV）治疗,比较两组疗效及安全性。结果：机械通气 2 h、12 h、24 h、 48 h 后,两组患儿的氧分压（PaO2）均显著升高,且观察组均高于对照组;氧浓度分数（FiO2）升高、氧合指数（OI） 降低,且观察组变化大于对照组,差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组患儿的机械通气时间、氧疗时间及住院时 间均短于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组使用第二剂表面活性物质例数占比 5.13 %,低于对照组的 24.32 %,差异有统计学意义（P ＜ 0.05）;两组患儿的并发症发生率、存活率比较,差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。 结论：HFOV 治疗重症 RDS 患儿,患儿的血气指标有所改善,机械通气、氧疗及住院时间均有缩短,疗效确切,且存活率高, 并发症情况下降,该方法具备高安全性。     

机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征59例

目的观察机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法选择急性呼吸窘迫综合征患者59例,给予机械通气治疗,治疗1周后观察临床效果。结果 59例患者中55例病情有所好转,有效率93%;4例患者抢救无效死亡,其中2例死于心、肾功能衰竭,2例死于感染性休克。结论机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征能够取得良好的临床疗效。     

静脉注射人免疫球蛋白联合机械通气在 急性肺损伤患者中的应用研究

〔摘 要〕 目的：探讨静脉注射人免疫球蛋白联合机械通气在急性肺损伤患者中的应用价值。 方法：选取福建医科大学 附属第一医院 2020 年 1 月至 2020 年 12 月期间收治的 60 例急性肺损伤患者,入院时间单双数为依据分为对照组与观察组, 各 30 例。对照组采用机械通气治疗,观察组采用静脉注射人免疫球蛋白联合机械通气治疗,比较两组患者的治疗效果。 结果：观察组患者治疗总有效率为 90.00 %,高于对照组的 66.67 %,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;治疗后观察组患 者的急性生理学与慢性健康状况评分 Ⅱ（APACHEⅡ）评分、Murray 肺损伤评分均低于对照组,动脉血氧分压（PaO2）和氧 合指数均高于对照组,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）低于对照组,白细胞介素 –6（IL–6）、肿瘤坏死因子 –α（TNF–α） 均低于对照组,差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组机械通气、住院时间较对照组显著缩短,差异具有统计学意义 （P ＜ 0.05）。 结论：在急性肺损伤患者的治疗中,静脉注射人免疫球蛋白与机械通气联合应用的效果更理想。可促进患 者肺功能改善,并有利于改善患者机体炎症状况。     

BNCPAP、HHFNC 通气模式改善 NRDS 患儿 氧合功能可行性及安全性比较

〔摘 要〕 目的：探讨气泡式鼻塞持续正压通气（BNCPAP）和经鼻导管高流量加温湿化正压通气（HHFNC）治疗新 生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）患儿氧合功能的可行性及安全性。方法：选取厦门大学附属福州第二医院 2019 年 12 月至 2021 年 5 月期间收治的 60 例 NRDS 患儿,按照不同通气模式,将其分为 BNCPAP 组与 HHFNC 组,各 30 例。比较两组血 气指标、症状改善情况、并发症发生率。结果：治疗 12 h、24 h、72 h 后两组血气指标优于治疗前（P ＜ 0.05）。BNCPAP 组的血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）和氧合指数均优于 HHFNC 组（P ＜ 0.05）;治疗后,观察组无创通气时间、 住院时间、氧疗时间均短于对照组,但差异无统计学意义（P ＞ 0.05）;两组需要气管插管机械通气、支气管肺发育不良、 呼吸暂停和肺气漏发生率比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。BNCPAP 组鼻黏膜损伤、腹胀发生率均低于 HHFNC 组 （P ＜ 0.05）。结论：BNCPAP 与 HHFNC 比较,BNCPAP 可改善其氧合功能,减少气管插管机械通气应用及减少腹胀、气漏、 支气管肺发育不良等副作用的发生。     

生大黄联合机械通气对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能的影响

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床上常见的危重症之一.采用常规吸氧难以纠正低氧血症,即使采用有效的机械通气治疗,病死率仍为40%～70%[1].2005年3月-2008年8月,本院应用生大黄联合机械通气救治ARDS患者取得良好效果,现报道如下.     

低潮气量呼气末正压机械通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用

目的　探讨低潮气量呼吸末正压 (PEEP)机械通气模式在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的应用效果。方法　将 2 8例ARDS患者随机分为 2组 ,A组采用传统潮气量机械通气治疗 ,B组用低潮气量呼气末正压机械通气治疗 ,监测 2组患者血气、中心静脉压 (CVP)、脉搏血氧饱和度 (Sp(O2 ) )及出现多器官功能衰竭 (MODS)的情况。结果　 2组患者通气 2h和 12h后血气分析、CVP、Sp(O2 )无显著性差异 ,但B组出现MODS的时间较A组明显延长 (P <0 0 5 )。结论　低潮气量呼气末正压机械通气能比较有效地防止机械通气相关肺损伤 ,适用于ARDS的治疗。     

俯卧位通气对ARDS患者氧合及循环的影响

目的通过监测ARDS患者仰卧位与俯卧位通气（PPV）后血气及血流动力学指标,探讨俯卧位通气对ARDS患者氧合及循环的影响。方法将22例机械通气ARDS患者随机分为仰卧位组（A组10例）和俯卧位组（B组12例）,分别监测机械通气0．5h、2h、4h、6h的HR、MAP、CVP、SpO2、PaO2、PaO2／FiO2的变化。结果B组在俯卧位通气后的PaO2、PaO2／FiO2、SPO2值改善较A组明显。且同时段B组氧合改善均较A组明显,差异有显著性（P〈0．05）,同时俯卧位通气6h时氧合改善最明显（P〈0．01）;血流动力学变化（HR、MAP、CVP）无显著差异（P〉0．05）。结论PPV较仰卧位通气能明显改善早期ARDS患者的氧合,而对血流动力学影响不明显。     

加味宣白承气汤对急性呼吸窘迫综合征机械通气患者的临床疗效

目的: 针对急性呼吸窘迫综合征(ARDS),运用加味宣白承气汤配合西医综合疗法,观察加味宣白承气汤对ARDS机械通气患者的临床疗效并探讨其作用机制。 方法: 31例ARDS患者,随机分为治疗组(16例)和对照组(15例),对照组予机械通气(小潮气量加PEEP),治疗组同时管喂加味宣白承气汤。比较两组患者治疗前及治疗后24,48 h动脉血气指标:动脉血酸碱度(pH)、氧分压(PO₂),二氧化碳分压(PCO₂);通气指标:气道峰压(Ppeek)、平台压(Pplat)、呼气末正压(PEEP)、氧浓度(FiO₂)等指标;并比较机械通气时间及住ICU 时间、因为ARDS 导致的死亡率。 结果: 治疗组与对照组比较,31例患者治疗前血气及通气指标无统计学差异;治疗后24,48 h与治疗前比较,pH,PO₂,PCO₂改善(P<0.05);治疗后24,48 h两组患者pH,PO₂,PCO₂无统计学差异;治疗后24,48 h Ppeek,Pplat,PEEP,FiO₂均较治疗前改善(P<0.05);治疗后24 h两组比较无统计学差异;治疗后24 h与治疗后48 h通气指标比较,治疗组通气指标改善(P<0.05);两组机械通气时间、住ICU 时间及死亡率比较,治疗组预后更佳(P<0.05)。 结论: 加味宣白承气汤能有效改善急性呼吸窘迫综合征机械通气患者血气、通气指标,减少机械通气时间及留住ICU时间,加强对ARDS机械通气患者的保护,改善患者预后。     

双水平正压通气联合肺泡表面活性物质对 新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析

〔摘 要〕 目的：观察联合正压通气对新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效。方法：选取 2018 年 3 月至 2019 年 3 月 于新乡市中心医院就诊的 120 例患儿进行观察,均为 NRDS,并依据不同治疗方式分为两组,对照组 60 例予以双水平正压 通气治疗,观察组 60 例予以双水平正压通气联合肺泡表面活性物质治疗,比较两组患儿疗效。结果：治疗 24 h 后观察组的 动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、血浆二氧化碳总量（TCO2）高于对照组,动脉血氧分压（PaCO2）低 于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组治疗不良反应发生率比较,观察组明显低于对照组,差异具有统计学 意义（P ＜ 0.05）。结论：临床在治疗 NRDS 时予以患儿双水平正压通气联合肺泡表面活性物质,临床疗效显著,并发症 也较少,安全有效。     

通腑泻下法联合机械通气治疗ALI/ARDS的系统评价

目的 评价使用中药通腑泻下,联合机械通气和西医常规方法治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）的临床疗效.方法 收集使用通腑泻下中药大黄或大承气汤等中药复方,以口服、鼻饲、灌肠、联合机械通气和西医常规治疗,救治ALI/ARDS的随机对照试验（RCT）研究文献.按照纳入和排除标准进行筛选,质量评价和数据提取.采用RevMan5.1.7统计软件进行数据分析.结果 共纳入18个RCT研究文献.其中15个研究报道了病死率,其中12个RCT未显示死亡风险降低.14个RCT报道了治疗后氧合指数,其中11个RCT显示氧合指数得到改善.7个RCT报道了对机械通气时间的观察,5个RCT显示可减少机械通气时间.结论 通腑泻下法联合机械通气和西医常规治疗不能降低死亡风险,可改善氧合指数,减少机械通气时间.但这一结论还需要高质量的随机对照研究证实.     

ARDS患者机械通气时液体管理方法的临床研究

目的:探讨急性呼吸窘迫综合症(ARDS)病人在机械通气时液体管理的新方法与效果。方法:将38例ARDS患者随机分成中心静脉压(CVP)组和胸腔液体水平(TFC)组,分别根据监测得到的CVP或TFC数据增加补液或利尿,使CVP或TFC维持在设定的范围,对两组患者氧合指数、心率、血压、血乳酸、尿量进行对比分析。结果:两组开始时指标相近,严格液体管理24小时后TFC组比CVP组的氧合指数明显升高、心率减慢、平均血压升高、血乳酸下降、尿量明显增加;具有显著性差异。结论:ARDS患者机械通气时应用TFC进行液体管理比CVP更加准确、有效。     

nCPAP 联合 PS 治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效

〔摘 要〕 目的：分析经鼻持续正压通气（nCPAP）联合肺表面活性物质（PS）治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗 效及预后。 方法：选取汉寿县人民医院 2018 年 11 月至 2020 年 4 月期间收治的 36 例新生儿呼吸窘迫综合征患儿,采 用随机数字表法分为对照组与观察组,各 18 例。对照组患儿单独采用 insure 技术和 PS 治疗,观察组患儿使用 insure 技术并采用 nCPAP 联合 PS 治疗,并比较两组患儿进行治疗后的血气分析指标、临床指标以及并发症发生情况。 结果： 治疗前两组患儿的血气指标比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）;治疗后观察组患者的血氧分压（PaO2）、氢离 子浓度指数（pH）高于对照组,血二氧化碳分压（PaCO2）低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组患儿的 氧疗时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组患儿并发症发生率为 6.25 %,低于对照组 的 20.83 %,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论：在对新生儿呼吸窘迫综合征患儿进行治疗时,采用 nCPAP 联合 PS 治疗能够优化患儿血气分析指标,缩短患儿氧疗时间和住院时间,降低并发症的发生率。     

不同床头抬高角度在 ICU 机械通气患者中的应用效果

〔摘 要〕 目的：探讨不同床头抬高角度在重症监护病房（ICU）机械通气患者中的应用及效果。方法：选取 2015 年 1 月至 2019 年 12 月河池市第三人民医院 ICU 收治的 200 例患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组, 每组 100 例。观察组持续抬高床头 20° ~ 25°,鼻饲及鼻饲后 2 h 床头抬高 30° ~ 45°;对照组持续床头抬高 30° ~ 45°。 比较两组患者误吸、呼吸机相关性肺炎（VAP）、压疮发生率;监测两组患者动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化 碳分压（PaCO2）变化。结果：观察组患者误吸、VAP 发生率与对照组比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。观察 组患者压疮发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者治疗前后 PaO2、PaCO2 水平比较, 差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论：对 ICU 机械通气患者持续抬高床头 20° ~ 25° 能有效预防压疮,且不增加 VAP 发生风险,是较为理想的体位。     

早期连续性肾脏替代治疗在严重创伤治疗中的价值

〔摘 要〕 目的：探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）在严重创伤治疗中的价值。 方法：回顾性研究 2010 年 1 月至 2016 年11 月联勤保障部队第 909 医院重症医学科的严重创伤合并急性肾损伤（AKI）患者 48 例,早期行 CRRT 的 26 例为观察组,使用常规对症治疗、按指征行 CRRT 治疗的 22 例为对照组。 结果：观察组血管活性药物使用率、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率、CRRT 时间低于对照组,观察组 24 h 乳酸清除率（LCR）高于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论：严重创伤合并 AKI 的患者早期行 CRRT 能尽快纠正凝血功能,缩短 CRRT 疗程及住院时间。     

早期持续气道正压通气在重症肺炎 并发呼吸衰竭患儿中的应用

〔摘 要〕 目的：分析早期持续气道正压通气（CPAP）在重症肺炎并发呼吸衰竭患儿预后转归中的应用效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2022 年 3 月莆田市第一医院收治的 80 例重症肺炎并发呼吸衰竭患儿,通过随机数字表法进行分组, 每组 40 例。对照组患儿采用常规治疗方法（经鼻导管吸氧法）,观察组患儿采用早期 CPAP 疗法,比较两组患儿临 床疗效。结果：观察组患儿肺部啰音、发绀、呼吸困难、心率恢复正常、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意 义（P ＜ 0.05）;观察组患儿治疗后动脉血氧分压（PaO2）、氢离子浓度指数（pH）均高于对照组,动脉血二氧化 碳分压（PaCO2）低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;两组患儿并发症发生率比较,差异无统计学意义 （P ＞ 0.05）;观察组患儿病死率低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：对重症肺炎合并呼吸衰竭 患儿在早期阶段采用 CPAP 治疗,有效改善患儿血气相关指标及预后,减少病死风险。