水辅助内镜的临床应用进展

水辅助内镜是用水代替气体扩张胃肠道以进行内镜检查或治疗的新技术。与传统注气内镜相比, 水辅助内镜具有减轻腹痛、提高腺瘤检出率、缩短盲肠插管时间、提高整块切除率及R0切除率、降低复发率及不良事件发生率、易于学习等潜在优势。目前, 水辅助内镜在胃肠镜可及之处均有应用。本文就水辅助内镜的发展历史、分类、优势、临床应用及相关并发症作一综述。     

消化内镜手术机器人发展现状及展望

随着消化内镜微创治疗技术的迅速发展, 内镜黏膜下剥离术已成为胃肠道早期癌的标准治疗方式, 但由于操作难度大、学习曲线长、术中出血及穿孔风险相对较高, 限制了其在世界范围内的推广。目前出现的多种牵引技术仍存在不同程度的不足, 为此, 消化内镜手术机器人应运而生。根据内镜搭载平台的可获得性, 消化内镜手术机器人分为专用型内镜机器人和普通内镜整合型机器人。在内镜黏膜下剥离术中, 已有多项研究显示出消化内镜手术机器人较普通内镜的优势。本文就目前常见的消化内镜手术机器人的结构特点及临床操作性能进行介绍, 以期为消化内镜手术机器人的发展及临床应用提供参考。     

内镜检查后上消化道癌的相关研究进展

上消化道内镜检查是诊断上消化道癌的主要方法, 但目前存在较高的漏诊率。内镜检查后上消化道癌反映了上消化道癌的漏诊率, 并代表诊断性上消化道内镜检查的质量。本文从患者、病变以及医疗三方面总结内镜检查后上消化道癌的危险因素, 为临床提供参考, 以减少内镜检查后上消化道癌的发生。     

共聚焦激光显微内镜在老年人食管及胃黏膜病变中的应用

老年人消化系统慢性病呈上升趋势, 重视老年群体食管及胃黏膜病变的诊断及监测, 将有助于降低上消化道恶性病变的发病率。随着消化内镜技术的不断发展, 诸多内镜设备、技术应运而生, 共聚焦激光显微内镜作为一种新型的显微成像技术, 能够在体内黏膜表面进行实时活体组织细胞学检查, 在老年人群胃食管反流病、巴雷特食管、食管高级别上皮内瘤变、早期食管鳞癌、萎缩性胃炎、胃黏膜癌前状态和癌前病变的实时诊断中具有重要价值。因此有必要了解共聚焦激光显微内镜在老年人群食管及胃黏膜病变中的应用, 为临床医生的诊疗决策提供参考。     

胶囊内镜二十年之路

在过去20年中, 胶囊内镜不断发展, 不仅攻克了消化道检查中小肠这一\"盲区\", 还向全消化道拓展, 相继推出食管胶囊内镜、结肠胶囊内镜以及磁控胶囊胃镜, 部分检查已得到临床广泛应用。近年来, 胶囊内镜从单纯诊断技术发展到兼具一定诊治功能, 各种胶囊的研发与应用也不断拓宽其临床适应证。从技术革新到临床转化, 胶囊内镜凭借其无痛、无创、无接触等优势, 为广大患者带来了福音。本文回顾总结了胶囊内镜的20年发展史, 并对其进行了展望。     

肠道菌群与脑血管病

肠道微生物群参与维持肠道内稳态平衡。肠道菌群与大脑之间亦可通过神经–免疫–内分泌网络进行双向沟通, 即\"菌群–肠–脑轴\"。多项研究表明, \"菌群–肠–脑轴\"失调在一些脑血管病的发生、发展和预后中发挥重要作用, 例如脑小血管病和卒中。文章介绍了肠道菌群和脑血管病相关性的最新研究进展, 从而为脑血管病的治疗提供更多的思路和选择。     

三维成像装置在结肠镜检查中的可行性研究

目的评估三维成像装置在结肠镜检查中的初步应用。方法纳入2019年11—12月于首都医科大学附属北京友谊医院行无痛结肠镜检查的患者共60例, 每例患者先后进行两次结肠镜检查, 按照随机码分为2组, 其中30例患者纳入试验组(进镜均使用二维结肠镜, 首次退镜使用三维结肠镜, 再次退镜使用二维结肠镜), 30例患者纳入对照组(进镜均使用二维结肠镜, 首次退镜使用二维结肠镜, 再次退镜使用三维结肠镜), 观察2组息肉检出情况, 并进行退镜时间、操作体验、图像质量及并发症的评价。结果试验组首次息肉检出率为77.3%(17/22), 高于对照组的43.5%(10/23), 2组间差异有统计学意义(χ2=5.351, P=0.021)。试验组10例操作者合并头晕症状, 而对照组操作者无头晕症状(P=0.001)。2组首次结肠镜检查检出息肉直径[0.50(0.70)cm比0.30(0.20)cm, U=57.000, P=0.170]、退镜时间[(4.6±1.5)min比(5.2±1.9)min, t=-1.189, P=0.239]、图像质量(2组病变性质识别3分均为27例, 腔道识别3分均为28例...     

肠道菌群与颈动脉粥样硬化

肠道菌群参与维持肠道内环境稳态, 其组成或分布状态改变、活性变化等引起的失衡状态称为肠道微生态失衡。颈动脉粥样硬化, 特别是颈动脉易损斑块会增高缺血性卒中风险。研究显示, 肠道菌群可通过其代谢物作为信号分子参与颈动脉斑块的发生和发展, 改善肠道微生态失衡的靶向药物有望成为颈动脉易损斑块的新型治疗方式。     

内镜胆管引流术治疗胆瘘的临床价值

目的探讨内镜胆管引流术治疗胆瘘的有效性和安全性。方法回顾性分析2002年11月—2022年11月在解放军总医院第一医学中心诊治的连续性409例胆瘘患者的临床资料, 最终纳入53例内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)下行胆管引流术的胆瘘患者, 分析患者的一般情况、手术操作情况、治疗结局和不良事件等。将患者分为支架引流组(n=46)与鼻胆管引流组(n=7), 比较两组术中特点、手术结果以及手术时间。结果 53例患者中, 男36例、女17例, 年龄(52.2±12.7)岁, 其中58.5%(31/53)的患者继发于胆囊切除术。其临床成功率为83.0%(44/53), 手术时间为27.0(13.5, 33.5)min, 治疗1(1, 2)次, 治愈时间89(47, 161)d。ERCP治疗轻度胆瘘相较于重度胆瘘成功率较高[96.4%(27/28)比 68.0%(17/25), χ2=7.57, P=0.006]。跨瘘口引流相较于非跨瘘口引流治疗胆瘘的成功率更高[91.7%(33/36)比64.7%(11...     

痛风诊疗规范

痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病, 属代谢性风湿病。我国痛风虽然并不少见, 但其规范化诊疗的普及依然欠缺。中华医学会风湿病学分会查阅了该领域最新进展, 在借鉴国内外诊治经验的基础上, 制定了本规范, 旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案, 以减少误诊和漏诊。对患者短期与长期治疗予以建议, 以减少不可逆损伤的发生, 改善患者预后。     

Trial of a novel endoscopic tattooing biopsy forceps on animal model

AIM: To tattoo gastric mucosa with a novel medical device which could be used to monitor and follow-up gastric mucosal lesions. METHODS: Combining endoscopic biopsy with sclerotherapy injection, we designed a new device that could perform biopsy and injection simultaneously. We performed endoscopies on a pig by using a novel endoscope tattoo biopsy forceps for 15 mo. At the same time, we used two-step method combining sclerotherapy injection needle with endoscopic biopsy. The acuity, inflammation and duration of endoscopy were compared between two methods. RESULTS: Compared with the old two-step method, although the inflammation induced by our new device was similar, the duration of procedure was markedly decreased and the acuity of tattooing was better than the old two-step method. All characteristics of the novel device complied with national safety guidelines. Follow-up gastroscopy after 15 mo showed the stained site with injection of 1:100 0.5 mL of India ink was still markedly visible with little inflammatory reaction. CONCLUSION: Endoscopic tattooing biopsy forceps can be widely used in monitoring precancerous lesions. Its safety and effectiveness has been established in animals.     

根除幽门螺杆菌感染对慢性胃炎疗效影响的多中心临床研究

目的 探讨根除幽门螺杆菌(Hp)对慢性胃炎患者临床症状、内镜表现及病理改变的影响.方法 采用多中心、前瞻性、随机化对照研究,观察2009年1月至2010年12月间入组的慢性胃炎患者,分为Hp阳性根除组、Hp阳性不根除组和Hp阴性组,均予以8周的胃黏膜保护剂治疗,对比各组治疗前后临床症状、内镜下表现及病理炎症的变化.结果...     

内镜黏膜下剥离术治疗胃巨大平坦病变

目的 探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗胃巨大平坦病变的应用价值。方法 对胃镜发现≥2cm的胃平坦病变应用头端弯曲的针形切开刀进行ESD治疗，其操作步骤为：①黏膜下注射0．9％氯化钠溶液抬高病变，使病变与肌层相分离；②预切开病变周围黏膜；③剥离病变下方黏膜下层结缔组织，完整切除病变。结果 5例胃平坦病变中，3例位于胃窦，1例位于胃体，1例位于胃角。病变直径2．0～5．0cm，全部1次大块、完整剥离成功。ESD手术时间为80～120min。术中出血量平均为100ml．均经电凝、氩离子血浆凝固和止血夹成功止血，未出现需再次内镜下治疗的出血。术后出血1例。无一例发生消化道穿孔。所有病变均经病理确诊，基底和切缘未见病变累及。术后随访1～6个月，创面基本愈合，无一例病变残留和复发。结论 ESD是治疗胃巨大平坦病变的新方法，不仅能完整切除较大的病变，还能提供完整的病理学诊断资料。     

共聚焦内镜对胃黏膜肠上皮化生诊断价值的初步研究

目的探讨共聚焦内镜对胃黏膜肠上皮化生诊断的可行性及准确度。方法对受检者胃底、胃体、胃窦行全面的普通内镜视野扫查后，对胃窦、胃体、贲门部位进行共聚焦图像采集，并在图像采集部位取活组织进行病理检查，然后将共聚焦图像诊断结果与病理诊断进行对照分析。结果扫查部位共42个，其中贲门4个，胃体5个，胃窦33个。共聚焦内镜诊断的符合率为90．5％（38／42），敏感度为100．0％（15／15），特异度85．2％（23／27），阳性预测值为78．9％（15／19），阴性预测值为100．0％（23／23）。结论共聚焦内镜能够显示出胃黏膜肠上皮化生的主要形态，对于肠上皮化生的诊断具有较高的准确度、敏感性以及阴性预测值。     

胃肠道类癌72例内镜下诊治与预后分析

目的 探讨胃肠道类癌的内镜下诊断、治疗、病理特点及预后情况.方法 回顾性分析山西省人民医院2004年7月至2010年7月内镜下诊治,经病理确诊并随访的胃肠道类癌72例.总结其常规内镜诊断、内镜下超声诊断、病理特点、治疗情况及预后分析.结果 共确诊并成功随访上消化道类癌26例,下消化道类癌46例,单发65例,多发7例,肿瘤大多为偏黄色广基扁平、丘状或隆起质硬结节,活动度不明显.超声内镜多表现为位于黏膜下层不均匀的低回声结节.采用内镜下黏膜切除术(EMR)或内镜下黏膜剥离术(ESD)成功治疗单发类癌51例,治愈率96.2％(51/53);EMR治愈多发类癌3例,治愈率3/7,术后随访肿瘤无复发.结论 内镜检查是发现早期类癌的重要手段,内镜下超声探查可以进一步明确病变来源及层次,并可为内镜下治疗提供依据.EMR及ESD为根治早期类癌的首选方法.     

胶囊内镜在老年人不明原因消化道出血中的应用价值

目的 通过分析老年不明原因消化道出血(PGIB)患者的临床资料和胶囊内镜检查结果,探讨胶囊内镜在老年OGIB患者中的应用价值. 方法 分析比较2002年5月至2007年2月,因OGIB在我院行胶囊内镜检查的老年患者及非老年患者的一般资料、出血类型及检查结果.老年组97例,男性40例、女性57例,平均年龄(70.8±6.8)岁;非老年组99例,男性61例、女性38例,平均年龄(44.4±10.3)岁. 结果 老年组显性出血89例,隐性出血8例;非老年组分别为91例和8例.两组胃排空时间、全小肠检查完成率及胶囊延迟率,差异均无统计学意义,老年组小肠转运时间较非老年组显著延长(P<0.05).老年组2例因胶囊内镜滞留于食管未纳入诊断统计,老年组获阳性诊断62例(65.3%),血管病变为最常见病因;非老年组获阳性诊断67例(67.7%).小肠克罗恩病为最常见病因.两组获得阳性诊断率差异无统计学意义,阳性诊断构成比差异有统计学意义(P<0.01).老年组未发现并发症. 结论 胶囊内镜检查对老年OGIB患者是一项安全有效的检查手段,血管病变为老年OGIB患者最常见的病因.     

Endoscopic treatment of obesity

BACKGROUND:

The increasing incidence of obesity and overweight among children and adolescents will be reflected by the imminent increase in the number of obese patients who require more definitive methods of treatment. There is great interest in new, safe, simple, nonsurgical procedures for weight loss.

OBJECTIVE:

To provide an overview of new endoscopic methods for the treatment of obesity.

METHODS:

An English-language literature search on endoscopic interventions, endoscopically placed devices and patient safety was performed in the MEDLINE and Cochrane Library databases.

RESULTS:

The literature search yielded the following weight loss methods: space-occupying devices (widely used), gastric capacity reduction, modifying gastric motor function and malabsorptive procedures. A commercially available intragastric balloon was the most commonly used device for weight loss. In specific subgroups of patients, it improved quality of life, decreased comorbidities and served as a bridge to surgery. More evidence regarding the potential benefits and safety of other commercially available intragastric balloons is needed to clarify whether they are superior to the most commonly used one. Moreover, early experiences with transoral gastroplasty, the duodenaljejunal bypass sleeve and an adjustable, totally implantable intragastric prosthesis, indicate that they may be viable options for obesity treatment. Other agents, such as botulinum toxin and a device known as the ‘butterfly’, are currently at the experimental stage.

CONCLUSION:

New endoscopic methods for weight loss may be valuable in the treatment of obesity; however, more clinical experience and technical improvements are necessary before implementing their widespread use.     

异丙酚静脉复合麻醉在老年人胃肠镜联合检查中的应用

目的 评价异丙酚合并芬太尼静脉麻醉在老年患者胃肠镜联合检查中的效果及安全性.方法 回顾分析326例采用静脉麻醉下胃肠镜联合检查(联合检查组)老年患者的临床资料,与同期接受静脉麻醉下胃镜(胃镜组)或结肠镜检查(结肠镜组)的老年患者进行对照,比较各组血压、心率、血氧饱和度(SpO2)变化情况以及不良反应发生情况.结果 异丙酚平均用量分别为联合检查组(100.4±38.5)mg、胃镜组(130.4±50.5)mg、结肠镜组(170.3±60.3)mg,所有患者均能达到胃肠镜检查的满意镇静程度,无因麻醉并发症终止胃肠镜检查者;心率、血压变化及心血管事件发生率各组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);呼吸事件发生率分别为9例(3.1％)、6例(2.3％)和13例(4.0％),差异亦无统计学意义(P＞0.05).结论 在严格控制适应证、术中严密监测的条件下,应用异丙酚静脉复合麻醉对于老年患者胃肠镜联合检查是安全、有效的.     

Kyoto classification of gastritis: Advances and future perspectives in endoscopic diagnosis of gastritis

This editorial provides an update of the recent evidence on the endoscopy-based Kyoto classification of gastritis, clarifying the shortcomings of the Kyoto classification, and providing prospects for future research, with particular focus on the histological subtypes of gastric cancer (GC) and Helicobacter pylori (H. pylori) infection status. The total Kyoto score is designed to express GC risk on a score ranging from 0 to 8, based on the following five endoscopic findings: Atrophy, intestinal metaplasia (IM), enlarged folds (EF), nodularity, and diffuse redness (DR). The total Kyoto score reflects H. pylori status as follows: 0, ≥ 2, and ≥ 4 indicate a normal stomach, H. pylori-infected gastritis, and gastritis at risk for GC, respectively. Regular arrangement of collecting venules (RAC) predicts non-infection; EF, nodularity, and DR predict current infection; map-like redness (MLR) predicts past infection; and atrophy and IM predict current or past infection. Atrophy, IM, and EF all increase the incidence of H. pylori-infected GC. MLR is a specific risk factor for H. pylori-eradicated GC, while RAC results in less GC. Diffuse-type GC can be induced by active inflammation, which presents as EF, nodularity, and atrophy on endoscopy, as well as neutrophil and mononuclear cell infiltration on histology. In contrast, intestinal-type GC develops via atrophy and IM, and is consistent between endoscopy and histology. However, this GC risk-scoring design needs to be improved.