微创经皮肾镜碎石术治疗有功能萎缩肾肾结石15例报告

目的:探讨微创经皮肾镜碎石术(mini-Percataneous nephrolithotripsy,mPCNL)治疗有功能萎缩肾肾结石的临床疗效.方法:回顾性分析15例有功能萎缩肾肾结石患者接受mPCNL治疗的临床资料.结果:平均手术时间(100±45)min,估计术中出血量(30±15)ml.采用单通道取石13例,双通道取石2例,其中一次取石12例,二次取石3例.15例有功能萎缩肾肾结石手术取净率80.0%(12/15),结石最终排净率为93.3%(14/15).所有患者均无严重并发症.结论:mPCNL是一种治疗有功能萎缩肾肾结石患者安全有效的方法,但技术要求较高;对萎缩肾肾结石解剖特点的掌握是避免并发症、提高手术疗效的关键.     

CTU联合CTA在经皮肾镜取石术中的应用价值

目的:探讨CT尿路成像(CTU)联合CT动脉成像(CTA)在经皮肾镜取石术(PCNL)中治疗复杂性肾结石的应用价值及临床效果。方法:选择58例患者,其中男33例,女25例;年龄20~71岁。其中部分性鹿角形结石27例,完全性鹿角形结石18例,孤立肾结石3例,双肾结石并肾功能不全4例,同侧既往开放手术史6例。进行64排CT扫描,获得CTA及CTU图像,进行图像后处理。在B超引导下穿刺肾盂或目标肾盏成功后,用超声/弹道碎石系统将结石完全击碎,术后复查腹部平片了解结石残留情况。结果:CTU、CTA联合应用使血管系统与集合系统可以同时显影,可清晰显示肾内分支血管分布情况。本组58例患者全部穿刺成功,建立通道满意。观察手术时间、术中失血量、结石清除率、并发症。手术耗时1.0~3.0h,平均1.5h。出血量30~150ml,平均(40±15)ml。术中无胸膜及内脏器官损伤。结论:CTU联合肾脏CTA可提供肾脏集合系统、肾实质血管分布的清晰图像,可以明确结石、肾盂肾盏、肾分支血管分布及三者关系。三维CT重建更有利真实反映肾脏与周围器官毗邻关系,利于确定经皮肾穿刺的部位及穿刺通道选择,从而降低出血及损伤邻近脏器风险。对于复杂性肾结石,CT三维重建联合肾脏CTA可以成为经皮肾镜取石术前一种常规的影像学定位方法。     

十六层CT泌尿系成像在微创经皮肾镜碎石术穿刺定位中的应用

目的通过16层CT泌尿系成像(CTU)研究。肾盂、肾盏的解剖结构,探讨CTU在微创经皮肾镜碎石(MPCNL)穿刺定位中的应用价值。方法收集2004年9月至2005年3月,拟行MPCNL治疗的15例复杂肾结石患者,术前使用16层CT进行CTU检查,薄层重建横断面图像传入Brilliance Workspace 1.1工作站进行分析,以确定最佳穿刺径路。同时回顾分析同期接受CTU检查的30例患者的影像结果,对其肾盏、肾盂、集合系统的解剖结构进行研究,评价CTU在MPCNL穿刺定位中的作用。结果45例CTU均清晰显示肾盂、肾盏方向、形态、扩张程度及尿路引流情况。15例接受MPCNL的病例,根据CTU提供的信息预先确定穿刺径路和取石线路,穿刺定位时间明显缩短,穿刺、碎石成功率明显提高,除1例需辅助体外冲击波碎石术(ESWL)外,余14例均一期完全清除结石。结论多层CT泌尿系成像能准确显示全尿路的解剖结构,对MPCNL选择合适的穿刺径路具有指导意义。     

超细经皮肾镜联合同轴穿刺针与微通道经皮肾镜治疗无积水肾盏结石的效果比较

目的 比较超细经皮肾镜取石术(ultra mini percutaneous nephrolithotomy,UMP)联合同轴穿刺针与微通道经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)治疗无积水肾盏结石的疗效及安全性。方法 回顾性分析2018年1月至2021年10月在南京医科大学附属常州市第二人民医院接受手术治疗的299例无积水肾盏结石患者的临床资料,分为UMP组(100例)与mPCNL组(199例)。比较两组手术时间、术后血红蛋白(haemoglobin,Hb)变化、术后并发症发生情况、术后住院时长、清石率(stone-free rate,SFR)、精准穿刺率、无管化率及患者的治疗费用。结果 两组间手术时间、Hb下降值、SFR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。mPCNL组术后住院时间较长,治疗费用较高,UMP组精准穿刺率和无管化率均高于mPCNL组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论UMP和mPCNL均为治疗无积水肾盏结...     

微创经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石52例分析

目的:探讨微创经皮肾镜碎石取石术(mPCNL)治疗鹿角形肾结石的疗效和安全性。方法:应用PCNL治疗52例鹿角形肾结石,采用实时彩色多普勒超声引导穿刺、扩张建立F16微通道,钬激光粉碎结石。统计结石清除率以及手术并发症等。结果:52例均一期建立通道。一次治疗结石清除率71.2%,总清除率84.7%,术后2例出现发热,未发生脏器损伤和感染性休克病例。结论:mPCNL治疗鹿角形肾结石效率高、出血量少,是治疗鹿角形肾结石的安全、有效方法。     

微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石影响一期清石的多因素分析

目的 探讨微创经皮肾镜碎石取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)治疗肾结石一期清石的影响因素.方法 回顾性分析2014年1月～2020年12月664例肾结石采用mPCNL治疗的资料,全麻,单通道碎石,手术均由同等资历的术者完成.术后7～10天...     

术前泌尿系CT造影预定位结合超声实时引导在俯卧位经皮肾取石术中的应用

目的 比较术前CTU预定位结合术中超声实时引导穿刺与单纯术中超声实时定位穿刺在俯卧位经皮肾镜取石术（PCNL）术中的安全性和有效性.方法 中山大学附属第三医院自2011年6月至2014年3月118例复杂性肾结石行PCNL治疗的患者纳入本回顾性研究,其中实验组58例：采用术前CTU预定位结合术中超声实时修正定位穿刺;对照组60例：采用单纯术中超声实时定位穿刺.比较两组患者的一般临床资料,术中评价指标和术后并发症情况.结果 所有手术均取得成功,无中转开放病例.实验组穿刺成功建立通道时间和手术总时间均较对照组短,差异具有统计学意义（t=7.598,7.614,P＜0.05）;实验组术中穿刺通道数目、因大出血需提前中止手术操作病例和二期手术取残石病例均较对照组少.两组患者均无血气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生.结论 CTU预定位结合术中超声实时定位在PCNL术中安全有效.     

局麻下微创经皮肾镜取石术治疗肥胖合并高危因素的肾、输尿管上段结石

目的:探讨局麻下微创经皮肾镜取石术(mPCNL)在肥胖合并高危因素的肾、输尿管上段结石中应用的安全性及有效性。方法:选取2015年4月～2017年2月我院收治的53例肥胖合并高危因素的肾、输尿管上段结石患者,BMI 24～35kg/m~2,合并高血压病21例,合并糖尿病14例,合并肾功能不全1例,同时合并高血压病、糖尿病9例,合并心肺功能不全5例,孤立肾3例,均采用超声引导局麻下mPCNL。术中以1%～2%盐酸利多卡因10～20ml自穿刺点皮肤开始沿穿刺方向行浸润麻醉,深达肾筋膜区域。术中采用视觉模拟评分法(VAS)"0～10"疼痛强度量表评估疼痛程度。结果:53例均一期穿刺造瘘成功,52例一期mPCNL成功,1例患者因肾功能不全及感染行二期mPCNL,一期手术结石取净率为98.1%。手术时间为17～77min,平均(43±12)min,无大出血、胸腹损伤等严重并发症。结论:局麻下mPCNL治疗肥胖合并高危因素的肾、输尿管上段结石患者具有麻醉并发症少、恢复快、医疗费用低等优点,并可以保证结石取净率,可作为肥胖合并高危因素的肾、输尿管上段结石患者的治疗方法。     

X线联合B超定位下微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石286例分析

目的 探讨X线联合B超定位在微创经皮肾碎石术(mPCNL)治疗复杂性肾结石中的安全性和临床疗效.方法 2007年08月至2013年08月,采用X线联合B超定位引导穿刺建立经皮肾镜通道行mPCNL术治疗286例复杂性肾结石,分别建立1～3个工作通道,同期或分期进行碎石处理,对手术时间、手术并发症、结石清除率等临床资料进行分析.结果 286例均成功建立经皮肾通道,256例行Ⅰ期碎石术,21例行Ⅱ期,9例行Ⅲ期;19例因结石残留术后配合体外冲击波(ESWL)治疗;无发生肠道、肝、脾、肺等脏器损伤;术后出现尿源性脓毒症3例;术后一月总净石率93.7％(268/286),手术时间35～168 min,平均(49.5±18.0)min,平均X线曝露时间(2.5±1.3)min/例次,平均住院时间(8.5±2.6)d.结论 X线联合B超定位引导经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石,可提高穿刺的准确性和成功率,增加一期结石清除率,减少并发症,减少放射线损害.     

可视穿刺经皮肾镜治疗≤2 cm肾下盏结石的临床应用

目的 比较可视穿刺镜下直接钬激光碎石术与可视穿刺微通道经皮肾镜碎石取石术治疗最大径≤2 cm肾下盏结石的安全性和疗效。方法 收集2019年3月至2019年12月间我院治疗的60例肾下盏结石患者的临床资料,结石最大径均2 cm,其中可视穿刺后直接行钬激光碎石术(Microperc组)治疗30例,可视穿刺成功后扩张至微通道(16 F)行经皮肾镜碎石取石术(m PCNL组)治疗30例;两组患者术前一般临床资料差异均无统计学意义。比较两组患者手术相关指标、清石率和并发症等情况。结果 Microperc组手术时间(51.3±8.5) min长于m PCNL组(37.8±6.1)min,而术后住院日(3.2±0.4)d则短于mPCNL组(5.4±0.6)d,疼痛视觉评分(3.12±0.93)低于mPCNL组(5.08±1.21),差异均有统计学意义(P0.05)。两组术中最高肾盂压、血红蛋白下降、术后感染发热、出血、肾周血肿等并发症发生情况比较,差异均无统计学意义(P0.05);术后1个月、3个月复查CT评估排石情况,术后1个月Microperc组清石率(80%)低于mPCNL组(100%),差异有统计学意义;术后3个月两组清石率差异无统计学意义。结论 可视穿刺经皮肾镜治疗≤2 cm肾下盏结石安全、有效,清石率高,并发症发生率低,可作为肾下盏结石的有效手术方案之一。