出院后继续健康教育在肾移植患者规律随访中的效果评价

目的 提高肾移植患者规律随访率,减少不遵医行为导致的移植肾失功.方法 回顾性分析1995～1999年在院内健康教育模式下的287例肾移植患者门诊随访,移植肾失功原因及导致移植肾失功的相关因素.2000年来我们加强了移植患者出院后继续健康教育,成立移植之家,构成移植社区网络,依托移植之家社会化移植网络进行人性化服务.举行各类“生日会“,“心情故事会“,进行移植相关知识专题循环讲座,移植知识有奖竞赛,分别追踪3年后比较2组患者不同健康教育模式下规律随访情况.结果 出院后继续健康教育组＞1年随访率高于院内健康教育组,有显著性差异(P＜0.001).结论 出院后继续健康教育能提高规律随访率,提高移植患者生活质量,提高移植肾长期存活率.     

全程健康教育对肾移植患者定期门诊随访依从性的影响

目的提高肾移植患者定期门诊随访、及时就医的依从性,提高其长期存活率。方法回顾性分析1995~1999年在常规健康教育模式下的287例肾移植患者门诊随访、及时就医、移植肾失功情况,针对性分析肾移植患者不遵医行为导致移植肾失功的相关因素。2000年成立移植之家,构建移植社区网络,采用温馨服务策略。分别追踪比较3年后两组患者不同健康教育模式下定期门诊随访情况。结果全程健康教育组>1年肾移植患者随访率高于常规健康教育组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论全程健康教育提高了肾移植患者定期门诊随访的依从性,提高了移植肾长期存活率。     

肾友之家利用微信群对肾移植患者进行出院随访的体会

目的 探讨肾友之家利用微信群对肾移植患者进行出院随访的体会。方法 选取2013年1月-2014年10月肾移植的患者80例,随机分为观察组和对照组。对照组行常规健康教育,观察组除参加健康教育讲座外,还在出院后,加入微信群进行出院随访。比较2组患者对肾移植术后相关知识的掌握程度。结果 观察组知识掌握程度显著优于对照组（P〈0.01）。观察组患者服药复诊依从性、自我防护性均优于对照组（P〈0.05）。结论 肾友之家利用微信群对中青年肾移植患者进行出院后随访延续护理,对加强肾移植患者的依从性具有积极的影响,能帮助患者有效避免影响肾移植术后长期存活的各种危险因素。     

移植肾早期失功切除同期再次肾移植的经验

目的:总结移植肾早期失功切除同期再次肾移植的经验。方法:回顾性分析13例移植肾早期失功切除同期再次肾移植患者的临床资料。结果:早期移植肾失功后同期再次肾移植13例,均获得成功。13例病例中首次移植失败的原因为顽固性急性排斥反应经治疗无效5例,肾血管栓塞7例,肾动脉出血1例。再次移植术后发生急性排斥反应2例,移植肾功能延迟恢复1例。术后随访1～5年,13例(人/肾)均存活,血肌酐水平72～146μmol/L,平均(110.8±20.6)μmol/L。结论:肾血管并发症引起的移植肾失功切除同期可行再次肾移植。急性排斥反应引起的移植肾失功在严格的组织配型基础上,高群体反应性抗体患者在避开存在致敏位点的供肾的条件下,切除移植肾后仍可同期行再次肾移植。围手术期合理应用抗排斥药物及生物制剂,再次肾移植同样可以取得良好的临床效果。     

构建社会化移植网络完善器官移植患者健康教育

自我国1960年开展第1例。肾移植以来,器官移植的种类、数量日渐增多,器官移植已成为治疗多种终末期器官功能衰竭最有效的方法之一。健康教育的实施提高了移植患者生活质量,但仍有一些移植患者的不遵医行为导致移植物失功。为提高器官移植患者的健康教育效果,我院构建了器官移植社会化网络,通过多层面、多方位的健康教育,提高了移植患者的遵医行为,达到了有效健康教育的目的。     

肾移植患者的出院指导

随着现代医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变一整体护理的强调,对患者的出院指导是一重要环节。肾移植手术成功的病人,出院后象正常人一样不受约束,不能进行自我监护而最终导致移植肾失去功能。我院自1985年实行出院指导以来,通过不断完善和提高,患者移植肾近期存活率在明显提高,因此做好肾移植患者的出院指导,尤其是术后最初3～6个月,是影响移植肾长期存活的至关重要的时期。1临床资料我院自1985年至1997年实行肾移植手术共310例,其中男性234例,女性76例,年龄9～69岁,其中大于55岁有37例。2出院指导2．1继续治疗方面的…     

移植肾急性排斥的新认识

肾移植急性排斥、慢性移植物肾病(chronic allograft nephropathy,CAN)和移植肾带功死亡是导致远期移植物失功的主要原因。器官资源共享网络(UNOS)数据库资料显示,1997年以来移植肾长期     

再次肾移植患者的围手术期护理

肾移植是公认的、治疗终末期肾脏疾病最佳的治疗手段。首次肾移植1年生存率达到90％左右,但仍有少部分患者在长期存活中出现慢性排斥反应而导致移植肾失功,对于这些移植肾功能丧失可选择血液透析、腹膜透析或再次移植,Almond等综合分析比较后认为,再次肾移植是最佳选择,但再次移植的风险高于初次移植,尤其是高敏患者术后排斥反应导致移植肾丢失的发生率明显增高。与首次’肾移植相比,再次肾移植更加注重个体化的治疗和护理是提高再次肾移植的预后的关键,现将我院2007年12月至2010年6月再次肾移植术10例患者的护理体会总结报道如下。     

2种护理方法对肾移植患者健康教育的效果比较

肾移植已成为治疗尿毒症的有效手段，移植肾能否长期存活与移植患者遵医行为及掌握相关知识和技能的程度密切相关。过去对肾移植患者采用传统的方法进行健康教育，但患者仍有不遵医行为，导致移植肾失败。本研究旨在探讨效果更优的健康教育模式～临床护理路径，以增进肾移植患者健康知识和遵医行为，达到和控制并发症的发生。2002年1月-2004年12月，我科对76例肾移植患者进行2种方法的护理干预，现报道如下。     

护理干预对提高肾移植患者生活质量的效果评价

随着器官移植技术的改善与普及,越来越多的尿毒症患者选择了肾脏移植这种最有效的治疗方法.但许多患者对肾移植术后相关知识及自理技术掌握不够,致使术后出现并发症甚至移植肾失去功能(失功),给患者造成巨大的身心创伤和经济损失.为了让患者选择健康的行为,提高自我护理能力,进而具有良好的心态,以提高其肾移植术后的生活质量.2001年6月-2006年10月,我们随机对70例肾移植患者进行了综合护理干预,现报道如下.     

肾移植术后HLA抗体对移植肾预后的影响

目的：探讨肾移植后产生HLA抗体的影响因素,以及这些抗体对移植肾肾功能的影响。方法：采用Luminex技术检测92例肾移植后患者外周血HLA抗体,并随访1年时间,研究抗体和移植肾预后的关系。结果：HLA抗体的阳性率为58.7%,HLA-Ⅰ类抗体在女性更易产生,而HLA-Ⅱ类抗体的产生和性别无关,但和移植后时间有关,移植后时间越长,HLA抗体阳性率越高;并且发现,移植前诱导治疗采用多克隆抗体者HLA抗体产生的机会较小。在移植肾预后方面,HLA-Ⅱ类抗体和移植肾晚期失功相关,而单独HLA-Ⅰ类抗体的出现和移植肾晚期失功关系不大,HLA-Ⅰ类和HLA-Ⅱ类抗体同时存在对移植肾有协同破坏作用,移植肾生存率最低。多因素分析表明,HLA-Ⅰ类和Ⅱ类抗体同时出现移植肾失功的风险为阴性者的7.9倍（OR=7.9,95%CI：3.2～30.1）,而HLA-Ⅱ类抗体阳性者移植肾失功的风险为阴性者的5.1倍（OR=5.1,95%CI：1.1～24.2）。结论：肾移植术后HLA抗体和移植肾预后密切相关,而HLA-Ⅱ类抗体和移植肾晚期失功相关。     

肾移植后高尿酸血症与移植肾的远期功能:是慢性移植肾功能丢失的因素吗?(英文)

背景:大量研究充分证实高血压、血管性肾硬化、慢性全身炎症反应都是移植肾慢性失功的重要诱因.高尿酸血症与原发性高血压及血管性肾硬化有关,并且可引起全身炎症反应,那么肾移植后高尿酸血症发病及病变程度是否对移植肾远期功能有影响呢?目的:实验首次探讨肾移植前后高尿酸血症及其病变程度对移植肾远期功能的影响.方法:选择解放军第一八一医院全军肾移植与透析治疗中心肾移植后肾功能恢复正常患者216例,男性146例,年龄(40.98±11.09)岁;女性70例,年龄(40.01±11.62)岁.为比较移植前后高尿酸血症对移植肾远期功能的影响,将病例分为4组:正常组、移植前高尿酸血症组、移植后高尿酸血症组、移植前后均高组.为比较移植后不同血清尿酸水平对移植肾远期功能的影响,将病例分为3组:血尿酸水平正常组、血尿酸水平高于正常但<500 μmol/L组、血尿酸水平>500 μmol/L组.观察移植前后高尿酸血症对移植肾远期功能的影响;移植后不同程度增高血尿酸水平对移植肾远期功能的影响.结果与结论:移植前男性患者高尿酸血症患病率为34.2%,女性患者为37.7%;移植后30 d肾功能恢复正常时,男性患者高尿酸血症患病率为36.2%,女性患者为42.4%,与移植前相比差异均无显著性意义.女性患者肾移植后高尿酸血症患病率高于男性患者(P<0.05).男女患者移植后血尿酸水平均高于移植前(P<0.01).随访3年时,移植前血尿酸水平对患者远期血肌酐水平无显著影响(P>0.05),但移植后血尿酸水平持续增高者,远期血肌酐水平显著高于移植后血尿酸水平正常者.实验结果显示,肾移植后肾功能恢复良好患者的高尿酸血症患病率及程度均高于移植前,尤其是在女性患者.移植后尿酸持续增高患者远期移植肾功能不如移植后尿酸正常患者,提示移植后高尿酸血症可能是导致慢性移植肾失功的因素之一.     

美妍之家应用网络对乳腺癌患者进行出院后延续护理的探讨

目的探讨应用网络对乳腺癌患者进行出院后延续护理的效果。比较2组乳腺癌患者出院后对乳腺癌知识及相关康复锻炼知识的掌握情况。方法选取2012年1月～12月入住岳阳市一人民医院东院胸外科并符合入组条件的乳腺癌患者200例，随机将患者分为观察组和对照组。对照组通过健康教育讲座在住院期间进行乳腺癌健康教育，每周2次，每次30 min，共4次讲座。观察组除参加健康教育讲座外，还在出院后，采取加入美妍之家QQ群的网上互动方式，每周2次，共计12次。比较2组患者对乳腺癌术后康复相关知识的掌握程度。结果观察组乳腺癌术后患者相关知识掌握程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），观察组参与网络互动式健康教育的积极性高于对照组。结论美妍之家利用QQ群网络互动方式对乳腺癌患者实施出院后延续护理，可提高患者健康教育知识的掌握率。     

慢性移植肾失功的透析时机及影响因素

背景：移植肾功能丧失后要及时转入透析以继续维持患者生命,并为部分患者的再移植作准备。目前国内有关移植肾功能丧失后透析时机的报道尚不多见。目的：探讨慢性移植肾失功患者开始透析的时机及其影响因素。 方法：调查2005年7月至 2012年12月上海长征医院肾移植康复病房收治的肾移植后慢性移植肾失功患者98例,回顾性分析其临床资料,主要包括内生肌酐清除率、血肌酐、尿毒症症状及并发症,比较不同血液透析时机患者间的差别,分析影响透析时机的因素。结果与结论：透析前87%的患者有明显尿毒症症状,78%出现心、脑并发症,31.6%需急诊透析。全部移植肾失功患者进入血液透析时的内生肌酐清除率为（5.94±0.63） mL/min,9例患者内生肌酐清除率〉 10 mL/min,51例患者内生肌酐清除率为5-10 mL/min,38例患者内生肌酐清除率〈 5 mL/min。其中合并丙肝患者进入血液透析治疗时的内生肌酐清除率明显比非丙肝患者高（P 〈 0.05）。结果显示,开始透析的慢性移植肾失功患者有明显尿毒症并发症,多数透析时机较迟,尤其是丙肝患者。健康宣教、医疗保健是影响透析时机的关键因素。     

活体亲属供肾移植11例报告

目的：分析总结活体亲属供肾肾移植的临床经验。方法：回顾分析11例活体亲属供肾肾移植的临床资料，均按常规行肾移植术。结果：11例供肾者均顺利度过围手术期；受体随访3～66个月，1例因经济费用问题无法继续治疗而于术后第7个月死亡，1例患者肾功能正常3年余后不规范服用免疫抑制剂致移植肾失功而行第2次同种异体尸肾移植术，术后仍恢复良好。其余9例至今肾功能正常。结论：活体亲属供肾肾移植扩大了供肾来源，缩短了等待时间，HLA配型满意，提高了移植肾质量，可减少免疫抑制剂的使用并降低医疗费用。     

肾移植后的尿酸性肾石病

背景：高尿酸血症是肾移植后常见的并发症之一,其引起的尿酸性肾石病如果治疗不及时可以造成移植肾肾后性失功。目的：探讨肾移植后尿酸性肾石病的诊断和治疗方案。方法：回顾性总结19例肾移植后发生尿酸性肾石病梗阻患者的临床资料,入院时均伴高尿酸血症,8例患者手术切开取石并行输尿管-膀胱再吻合术,11例患者行药物保守治疗。结果与结论：16例患者为移植输尿管下段结石,2例为移植肾肾盂结石并肾盂积水,1例为移植肾重度积水并输尿管全段结石。18例患者治疗后移植肾功能、尿量恢复正常;1例患者造成移植肾失功能,切除移植肾。提示对于肾移植后血尿酸升高患者应尽早应用药物保守治疗,一旦保守治疗无效应及时采取手术方式,减少肾后性原因引起的移植肾失功。     

同种异体肾移植后95例尿瘘患者定性、定量、定位资料的回顾性分析

背景:肾移植后尿瘘发生率较高,不仅影响患者伤口愈合,还可能引起局部及全身感染,严重者导致移植肾丢失甚至威胁患者生命.因此建立尿瘘诊治的规范化标准具有较好的临床应用意义.目的:回顾性分析肾移植后95例发生尿瘘患者诊治情况.方法:95例患者中男59例,女36例;年龄19～61岁,尿瘘发生于移植后1～40 d;单纯性尿瘘74例,复杂性尿瘘21例.根据临床经验和诊治常规,参照由第三军医大学大坪医院李黔生等报告的肾移植后尿瘘的定性、定位、定量分类诊断,保守治疗与于术治疗的"五步诊治流程"进行诊断及治疗.结果与结论:56例采用保守治疗,治愈45例;50例采用手术治疗(含11例绎保守治疗无效者),治愈45例,其余5例中2例因伴发严重急性排斥反应,移植肾破裂出血而切除移植肾,3例死于重症肺部感染.90例中获长期门诊或信访随访者71例,随访时间2～11年,失访19例.单纯性尿瘘中56例获得随访,其中41例移植肾功能维持正常,10例诊断为慢性移植肾肾病,4例移植肾失功恢复血液透析,1例因肺癌死亡.复杂性尿瘘中15例获得随访,8例移植肾功能正常,4例诊断为慢性移植肾肾病,3例移植肾失功恢复血液透析.证实采用李黔生提出的"五步诊治流程"可有效规范肾移植后尿瘘患者诊治流程,取得良好临床疗效.     

1例二次活体亲属肾移植受者围术期护理

随着外科技术、新型免疫抑制剂等不断发展,近年来肾移植术后移植肾存活率逐步提高,但仍有部分受者由于各种原因出现移植肾失功或者丢失,需要再次肾移植.目前多数学者认为,再次移植是移植肾失功后的最佳选择[1],但再次肾移植术后各种并发症发生率又高于同期首次肾移植[2].此外,首次和第2次肾移植均为活体亲属供肾比较少见,受者的心理压力较大,围术期的护理问题比较突出.护理人员应积极采取措施帮助受者平稳度过围术期.2009年5月我院对1例活体亲属肾移植后移植肾失功的受者进行了二次活体亲属肾移植,现将护理体会报道如下.     

1例肾移植术后肾失功行腹膜透析治疗病人的护理

正肾移植术后肾失功的病人随着移植时间的逐年增加,部分病人不得不重新选择透析继续来等待肾源再次移植。腹膜透析是指将1.5%~2.5%腹膜透析液1L~2L灌入腹腔,利用腹膜作为透析膜,通过腹膜的弥散和渗透作用将病人体内多余的水、电解质和代谢废物排出体外,从而达到清除病人代谢产物的目的。此法已用于临床50年之久~([1]),肾移植术后肾失功病人行腹膜透析治疗的比较少见,我院收治了1例肾移植术后肾失功的病人行腹膜透析治疗,现将护理体会报告如下。     

肾移植后的尿酸性肾石病

背景:高尿酸血症是肾移植后常见的并发症之一,其引起的尿酸性肾石病如果治疗不及时可以造成移植肾肾后性失功.目的:探讨肾移植后尿酸性肾石病的诊断和治疗方案.方法:回顾性总结19例肾移植后发生尿酸性肾石病梗阻患者的临床资料,入院时均伴高尿酸血症,8例患者手术切开取石并行输尿管-膀胱再吻合术,11例患者行药物保守治疗.结果与结论:16例患者为移植输尿管下段结石,2例为移植肾肾盂结石并肾盂积水,1例为移植肾重度积水并输尿管全段结石.18例患者治疗后移植肾功能、尿量恢复正常;1例患者造成移植肾失功能,切除移植肾.提示对于肾移植后血尿酸升高患者应尽早应用药物保守治疗,一旦保守治疗无效应及时采取手术方式,减少肾后性原因引起的移植肾失功.