结核性胸膜炎的诊断和治疗

１引言结核性胸膜炎的形成可通过下列途径：结核菌从原发综合征的肺门淋巴结经淋巴管到达胸膜;从胸膜下的肺结核病灶蔓延至胸膜;结核菌血行播散在胸膜上形成粟粒性病灶。胸膜感染结核菌后所出现的充血、渗出、坏死、增生、纤维化等炎症性病变,主要是结核杆菌直接侵犯胸膜所致。以往曾有人认为结核性胸膜炎可能是由于机体对结核杆菌或其代谢产物过敏引起的,主要依据为胸腔积液结核杆菌培养常为阴性,而由结核菌素刺激产生的Ｔ细胞在胸腔积液中找到。目前有不少学者认为结核杆菌直接感染胸膜是结核性胸膜炎的最主要发病机制。在结核性胸膜…     

腺苷脱氨酶对结核性胸膜炎的鉴别诊断价值

胸腔积液在临床上较为常见 ,虽经临床、实验室、胸膜活检及影像学检查 ,仍有２０ %左右不能确诊 ,是临床病因学诊断的一个常见难题。１９７８年Ｐｉｒａｓ等首先报道测定胸膜渗出物中的腺苷脱氨酶 (Ａｄｅｎｏｓｉｎｅｄｅａｍｉｎａｓｅ ,简称ＡＤＡ)辅助诊断结核性胸膜炎 ,以后国内外亦络续有类似报道［１～４］。现对７８例胸腔积液患者检查胸水和血清ＡＤＡ活性 ,就其鉴别诊断价值进行探讨。１材料与方法１．１材料选择１９９７年７月～１９９９年５月住院病因诊断明确的胸腔积液患者７８例作为讨论对象。结核组为结核性胸膜炎４２例 ,…     

聚合酶链反应在结核性胸膜炎诊断中的应用

结核病是严重危害人类健康的常见传染病之一,我国近年来发病率有上升趋势.在各种原因所致的胸腔积液中,结核菌感染仍占首位.然而,由于传统的病原体检测方法有局限性,故目前结核性胸膜炎的早期诊断与鉴别诊断仍有一定困难.作为基因诊断技术之一的聚合酶链反应(Polymerase Chain Reaction,PCR)是在分子生物学和基因工程取得进展的基础上发展起来的完全不同于常规的九十年代病原学诊断技术,它可在短时间内使病原体的特异性DNA片段成百万倍的增长,从而大大提高对病原微生物的分析检测能力.本文采用PCR技术及传统方法检测一组结核性胸水并与非结核性胸水对照,同时针对其中部分病例的痰、血、纤支镜下留取的支气管分泌物标本进行PCR检测,试图探讨PCR技术在结核性渗出性胸膜炎早期诊断中的应用.     

结核性胸膜炎的细胞学诊断

研究了４５例结核性胸膜炎的细胞学涂片，发现胸水中除红细胞外，有大量成熟的淋巴细胞，很少间皮细胞，这是结核性胸膜炎的特征性细胞学变化。因而提出，胸水涂片中成熟的淋巴细胞占８０％以上，间皮细胞在５％以下，可以作为细胞学诊断结核性胸膜炎的根据。并讨论了结核性胸膜炎时细胞学变化的病理学基础，以及和癌性胸膜炎（包括恶性淋巴瘤）的鉴别诊断。     

结核性胸膜炎90例临床诊断分析

目的 探讨结核性胸膜炎(PT)的临床诊断依据.方法 回顾性分析2007年12月至2009年12月我院收治的180例以胸腔积液住院患者,其中90例确认为PT,90例确认为非PT,计算胸液腺苷脱氨酶(ADA)、γ-干扰素(IFN-γ)、可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)、血与胸液结核抗体、年龄、发热6项指标诊断PT的似然比(LR)、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值.结果 6项指标中,胸液ADA最佳临界值的LR+最高,其次是血与胸液结核抗体、IFN-γ、年龄、sIL-2R、发热.若同时达到此6项指标的最佳诊断界值,患PT的可能性为99.9%以上,若6项指标均未达到最佳诊断界值,则患PT的可能性下降为1%以下.6项指标中任意4项满足条件时,患PT的可能性也在97%以上.结论 联合此6项指标对PT进行临床诊断分析,有利于早期诊断,指导治疗,避免并发症的发生.

Abstract：

Objective To investigate the clinical diagnostic evidences of pleural tuberculosis (PT).Methods One hundred and eighty patients with pleural effussion, whom were admited into our hospital from December 2007 to December 2009 ,were enrolled into this study. The clinical data of patients confirmed with PT ( n = 90) or Non-PT ( n = 90) were analyzed retrospectively. The likelihood ratios( LR), sensitivity, specificity,positive predictive value,and nagative predictive value of six indices including pleural ADA, IFN-γ, sIL-2R ,TB-antibody in blood and pleural effusion, age and fever status were calculated. Results The variable with the hightest LR+ was ADA optimal threshold, followed by TB-antibody, IFN-γ, age, sIL-2R, fever status, If all six variables reached the optimal threshold,the probabilities of PT exceeded 99.9%. However,if all variables didn't reached the optimal threshold, the probabilities of PT were less than 1%. Among all the six variables, any four or over four variables reached the optimal threshold, the probabilities of PT exceeded 97%. Conclusion The combination use of these six variables can aid the clinical analysis, early detection, and therapy instruction,complication prevention of PT.     

内科胸腔镜对结核性胸膜炎的诊断价值

目的 观察结核性胸膜炎患者胸腔镜下的表现,提高对其特点的认识,并评价胸腔镜检查的诊断价值.方法 回顾性分析28例经内科电子胸腔镜确诊的结核性胸膜炎患者的临床资料.结果 结核性胸膜炎患者胸腔镜下主要有4种形态:胸膜弥漫性充血、粟粒样改变2例(7.14%)、胸膜多发白色结节影13例(46.43%)、胸膜腔内纤维苔素沉积及粘连带12例(42.86%),胸膜肥厚、呈多房性1例(3.57%).14例患者胸膜病理为肉芽肿性炎伴干酪性坏死.11例患者为肉芽肿性炎.3例患者为黏膜慢性炎症.无1例发生严重并发症.结论 电子胸腔镜检查安全,在结核性胸腔积液的诊断中具有重要的应用价值.     

结核性胸膜炎常用诊断方式的应用

我国是肺结核高负担国家,并将结核性胸腹炎纳入肺结核范畴 [1].文献报道,结核性胸膜 炎分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎,干性胸膜炎是胸膜的早期炎症反应,渗出性胸膜炎的主要表现为胸腔积液.     

老年人结核性胸膜炎35例诊断分析

目的：对35例老年人结核性胸膜炎进行分析。方法：为此进行胸部影像学检查，痰找结核菌，胸膜活检等检查．结果：发现临床表现不典型．结核菌素试验阳性率低，且胸水呈血性达28.6%．常被误诊为恶性胸腔积液。     

PCR在诊断结核性胸膜炎中的应用

本文对聚合酶链反应在结核胸腔积液诊断方面的应用作一简介，分析了该技术应用时可能出现的假阳性和假阴性的原因，并对定量PCR，实时定量PCR等新技术作简要概述。     

溶菌酶测定用于结核性胸膜炎诊断的价值

溶菌酶(lysozyme ,EC3.2 .1 .1 7,LZM )是一种水解腐生球菌细胞壁中聚糖组分的N 乙酰胞壁酸(1→4 )N 乙酰葡糖胺键的酶,它可使细胞壁破坏,细菌崩解。溶菌酶主要存在于粒细胞、单核细胞和巨噬细胞的溶酶体中,当这类细胞参与免疫反应或分解转换率增高时,体液中的溶菌酶便明显增高。此外,KlockarsM等通过免疫组织学证实,LZM存在于结核类上皮细胞肉芽肿与病灶附近被活化的巨噬细胞中,以及脓胸的粒细胞中,而癌性细胞及淋巴细胞不含溶菌酶,并认为结核性胸膜炎时,存在胸膜腔的局部LZM合成。因而,LZM测定对于结核性胸膜炎的诊断价值引起了众…     

胸液PCR早期诊断结核性胸膜炎的价值评估

聚合酶链反应(PCR)技术的开展,为很多感染性疾病病原学诊断提供了一项较为方便可靠的诊断依据。为了评估聚合酶链反应对早期诊断结核性胸膜炎的价值,我们总结并分析了我院收治的76例胸膜炎病人胸液PCR检测情况,现报告如下: 1 临床资料 76例胸膜炎患者均为我院1995年1月～1996年10月住院患者,男51例,女25例,年龄23～71岁,平均51岁,其中结核性56例,非结核性20例。所有患者依据病史、临床症状、体征、X线、CT检查、生化、细菌学检查、抗结核药物治疗是否有效而确     

内科胸腔镜在结核性胸膜炎临床诊断中的应用

目的:评价内科胸腔镜在结核性胸膜炎中的诊断价值。方法:回顾性分析我院2012年2月—2016年3月应用内科胸腔镜检查并确诊的胸腔积液患者临床资料,比较内科胸腔镜与常规胸水检查的阳性率。结果:136例不明原因胸腔积液患者接受该项检查,最终46例患者胸膜活检病理诊断为结核性胸膜炎。其主要镜下表现为胸膜上分布大小不等的结节(28.3%);胸膜肥厚、纤维粘连或形成包裹腔(56.5%);胸膜充血水肿、胸膜表面粟粒样结节(10.9%)。46例结核性胸膜炎患者胸水腺苷脱氨酶(ADA)分布情况:40 U/L(19.6%)、40~45 U/L(4.3%)、45~60 U/L(39.1%)、≥60 U/L(37.0%)。ADA≥45U/L胸腔积液患者45例,病理分类为:35例结核,1例腺癌,3例急性炎症,6例慢性炎症。内科胸腔镜检查无严重并发症发生。结论:内科胸腔镜操作简单、安全,可提高结核性胸膜炎的诊断准确性,减少漏诊及误诊。     

结核性渗出性胸膜炎的治疗经验

在我国结核性胸膜炎仍为内科常见病,在各种胸膜炎中发病率最高,占胸膜炎一半以上。虽然对结核性胸膜炎的治疗已是老生常谈,但是由于治疗不当而造成迁延不愈或引起后遗症者并不少见。在我院门诊和住院的结核性胸膜炎病人中,因为院外治疗不当或对治疗措施重视不够等,造成胸膜炎反复迁延不愈及严重广泛的胸膜肥厚、粘连甚至钙化的病例常常可以遇到,有少数病例因上述改变发展成为慢性肺心病。因此,仍有必要总结经验以提高结核性胸膜炎的总体治疗水平。本文结合典型病例,谈谈结核性渗出性胸膜炎的治疗经验和体会。一、结核性渗出性胸膜炎的药物治…     

关于结核性胸膜炎实验诊断新进展

结核性胸膜炎的胸液离心沉淀检查结核杆菌的阳性率很低,一般为8 10％,即使培养其阳性率仍低于30％。因次,寻找更为敏感的方法证实或提示结核的存在就显得尤为重要。     

结核性胸膜炎合并疟疾一例

1　病例资料男 ,2 9岁。因胸痛 1个月 ,加重伴发热、盗汗 1周入院。患者 1个月前无明显诱因出现右侧胸痛 ,深吸气时加重 ,当时未诊治。 1周前症状加重并出现发热、盗汗、乏力、厌食等症状 ,在当地诊所行抗感染治疗 ,症状无改善 ,遂转我院。门诊摄X线胸片示右侧胸腔积液 ,收住院。查体 :体温 38 8℃ ,脉搏 10 8/min ,呼吸 2 0 /min ,血压 110 / 75mmHg。气管居中 ,右下肺叩诊呈浊音 ,右下肺呼吸音减弱。心音正常 ,腹部检查未见异常。实验室检查 :血红蛋白 12 6 g/L ,白细胞 7 1× 10 9/L ,中性粒细胞 0 6 7,淋巴细胞 0 33。胸水常规 …     

老年结核性胸膜炎的临床分析

笔者统计了近10年收住院诊断明确并接受正规抗结核治疗的结核性胸膜炎病人188例,现选择60岁以上老年结核性胸膜炎50例进行分析,另选择了50例30岁以下的青年结核性胸膜炎病人进行对比分析.     

胸水生物标记物对结核性胸膜炎的诊断价值

从全球范围来看,结核至今为止仍然是传染病中发病率和死亡率最高的疾病之一。我国是全球结核的高负担国家之一,2010年我国最新结核流行病学调查显示,15岁及以上人群活动性肺结核的患病率为459／10万．2010年新发结核病例100万,结核分枝杆菌感染中,大约5％发生结核性胸腔积液（, T PE）,T PE易于形成结核性脓胸、胸膜肥厚、支气管胸膜瘘等,使肺功能明显减退,对患者危害极大,但其诊断却很困难。