动态三维超声心动图诊断左心瓣膜疾病的价值研究

【目的】探讨动态三维超声心动图诊断左心系统瓣膜疾病的临床应用价值。【方法】应用动态三维（3D）重建技术研究60例有左心系统瓣膜疾病的患者。全部病例经胸壁二维超声（TTE）、经食道超声（TEE）检查及3D重建，形成动态三维超声心动图，观察瓣膜的形态、结构及活动情况。对49例行手术患者观察术中瓣膜情况并与二维及3D图像进行对比。对行主动脉瓣置换术者将TTE、TEE及3D状态下的主动脉瓣环最大径测值与人工瓣之间进行线性相关分析并建立回归方程。【结果】3D重建能显示瓣膜的整体结构；3D所诊断的瓣膜局部解剖信息全部被手术所证实，在部分病变的显示中，3D超声能补充纠正TTE的诊断：TEE、3D的主动脉瓣环最大径测值与人工瓣大小有良好的相关性（P〈0．05），较TTE更为密切（P〈0．05）。【结论】动态三维超声心动图像较经胸二维超声全面清晰，可为左心瓣膜病变提供更准确的诊断信息；动态三维超声能较准确地测量主动脉瓣环最大径，在换瓣手术中能为人工瓣大小的选择提供参考。     

动态三维超声心动图诊断左心瓣膜疾病的价值研究

 【目的】 探讨动态三维超声心动图诊断左心系统瓣膜疾病的临床应用价值?【方法】 应用动态三维(3D)重建技术研究60例有左心系统瓣膜疾病的患者?全部病例经胸壁二维超声(TTE)?经食道超声(TEE)检查及3D 重建,形成动态三维超声心动图,观察瓣膜的形态?结构及活动情况?对49例行手术患者观察术中瓣膜情况并与二维及3D图像进行对比?对行主动脉瓣置换术者将TTE?TEE及3D状态下的主动脉瓣环最大径测值与人工瓣之间进行线性相关分析并建立回归方程?【结果】 3D重建能显示瓣膜的整体结构;3D所诊断的瓣膜局部解剖信息全部被手术所证实,在部分病变的显示中,3D超声能补充纠正TTE的诊断; TEE?3D的主动脉瓣环最大径测值与人工瓣大小有良好的相关性(P < 0.05),较TTE更为密切(P < 0.05)? 【结论】 动态三维超声心动图像较经胸二维超声全面清晰,可为左心瓣膜病变提供更准确的诊断信息;动态三维超声能较准确地测量主动脉瓣环最大径,在换瓣手术中能为人工瓣大小的选择提供参考?     

多层CT用于检出主动脉瓣狭窄患者和定量病变严重性

目的：本研究的目的是评价多层CT（MSCT）与公认的标准诊断方法经胸壁超声心动图（TTE）相比，是否能提供一种可靠的无创性成像模式，可通过定量检测主动脉瓣面积（AVA）来辨识退行性主动脉瓣狭窄（AS）的患者。背景：对退行性AS患者的处理要以病变的严重性为依据。临床上通过TTE检查对主动脉瓣狭窄的严重性进行评价，根据AVA分类为轻度、中度和重度。方法：对46例患者进行对比增强心电门控16层MSCT检查，以评价诊断准确性。在30例患者中，将MSCT定量检测的AVA与经TTE检测用多普勒速度一时间积分方程计算的AVA进行了比较。结果：MSCT识别退行性AS患者的灵敏性是100％，特异性是93．7％。46例患者中，通过TTE检出30例AS患者。在AS患者中，通过MSCT定量测得的AVA（平均AVA为0．94cm^2）显示出与TTE具有良好的相关性（r=0．89，P〈0．001）。     

超声心动图在经导管主动脉瓣置入术中的作用

目的探讨超声心动图在经导管主动脉瓣置入术前、术中及术后的作用。方法 59例三叶式主动脉瓣重度狭窄或反流患者行经导管主动脉瓣置入术,术前经胸超声心动图评估主动脉瓣狭窄或反流程度、测量主动脉根部内径,评估心功能,术中介入操作前经食管超声心动图再次测量主动脉根部内径;介入过程中引导瓣膜植入、监测并发症,术后即刻评估置入瓣膜效果和经胸超声心动图随访人工瓣膜功能、左室收缩功能、左室质量指数等。结果 59例三叶式主动脉瓣患者中重度主动脉狭窄49例,单纯中-重度主动脉瓣反流10例。术前经胸超声心动图(TTE)所测的主动脉瓣环径与经食管超声心动图(TEE)测值比较(22.4±2.3mm vs.24.8±2.1mm)差异有统计学意义(P<0.05),其余主动脉根部内径(主动脉窦部内径、主动脉窦管交界处内径、主动脉窦部高度,左室流出道内径,升主动脉内径)测值间比较差异均无统计学意义。术中1例患者右冠状动脉开口堵塞,经导管主动脉瓣植入术(TAVI)置入失败转入心外科开胸手术,其余患者均成功置入瓣膜。术后即刻评估瓣周漏微量或无占67%,轻度占31%,中度仅占2%。术后1周及术后3月主动脉瓣口前向血流速度、最大压差、平均压差较术前均明显降低。术后1周左室质量指数较术前明显降低,术后3月进一步降低。术后1周左室射血分数(EF)有所恢复,术后3月恢复正常。结论超声心动图检查在TAVI治疗中不可或缺,在术前评估、术中监测及术后随访中均起着非常重要的临床作用。     

经食道三维超声与经胸超声在诊断房间隔缺损中的应用

目的通过比较经食道三维超声心动图（TEE）和经胸超声心动图（TTE）的声像学特征,探讨TEE与TTE在房间隔缺损诊断中的价值。方法回顾性分析了29例房间隔缺损的患者分别行TTE及TEE检查,分析TEE及TTE在诊断房间隔缺损缺损口和位置、部位、大小、形态以及残端等差异。结果 TTE与TEE在测量缺损口内径上高度相关（r=0.98,P=0.000）,在测量房间隔缺损类型、各残端等指标上差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 TEE与TTE相互结合,在房间隔缺损的诊断上有重要的价值。     

经食管超声心动图血流会聚法定量二尖瓣狭窄

目的探讨采用经食管超声心动图（TEE）血流会聚法定量二尖瓣狭窄瓣口面积的可行性。方法对20例二尖瓣狭窄患者分别进行经胸超声心动图（TTE）和TEE检查。结导15例（75／）患者能用TTE血流会聚祛计算二尖瓣瓣口面积（MVA），所有患者均能采用TEE血流会聚法计算MVA;当TTE检查混叠速度（AV）为37，29，23cm／s，TEE检查AV为34、26cm／s时，血流会聚法所测MVA值与格林公式测值无显著差异（P＞0.05），并具有较好的相关性（r值分别为0.76、0.79、0.66、0.81和0.76）。结小采用血流会聚法，TEE较TTE更易于测量二尖瓣口面积，二者具有相近的适宜混叠速度。     

经食道超声心动图诊断先天性二叶式主动脉瓣

目的:评价经食道超声超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)诊断先天性二叶式主动脉瓣(aor-ticdual valve,ADV)的价值。方法:对经胸超声心动图(transthorax echocardiography,TTE)诊断为ADV的60例患者进行经食道超声检查,观察主动脉瓣叶的数目、形态、瓣膜回声、启闭状态及血流动力学特点。结果:TTE诊断的60例ADV有41例经TEE及导管介入检查确诊,其中25例经手术证实,其余19例中5例为四叶瓣畸形,14例为三叶瓣。结论:TEE结合TTE检查可为先天性二叶式主动脉瓣的诊治提供直观的临床数据。     

超声心动图在主动脉瓣反流患者经心尖主动脉瓣植入术中的应用

目的 探讨超声心动图在主动脉瓣反流患者经心尖主动脉瓣植入(transcatheter aortic valve implantation, TAVI)术前、术中及术后的作用。方法 31例中-重度单纯主动脉瓣反流或以主动脉瓣反流为主的外科开胸手术高风险患者行经心尖TAVI术。术前经胸超声心动图（transthoracic echocardiograghy,TTE）评估主动脉瓣反流程度、测量主动脉根部相关指标、左室收缩功能;术中介入操作前经食管超声心动图 (transesophageal echocardiography,TEE)再次准确评估,瓣膜植入过程中TEE联合X光造影指导人工瓣膜植入、监测并发症,术后即刻评估有无瓣周反流及程度;术后1周、1月TTE随访人工瓣膜血流动力学参数、有无相关并发症、左室收缩功能。结果 31例患者中,29例成功完成经心尖TAVI术。术后微量或无瓣周反流23例,轻度瓣周反流6例。左室舒张期内径、左室质量指数术后1周较术前显著减小,术后1月进一步减小（ P均<0.05),左室大小基本恢复正常;左室射血分数术后1周较术前降低（ P<0.05),术后1月恢复至术前水平。结论 经心尖TAVI术对于外科开胸手术高风险的主动脉瓣反流患者是一种安全有效的治疗方式,超声心动图在TAVI术前筛查及测量、术中监测、引导和术后随访中起着不可或缺的作用。     

二维及三维超声心动图对主动脉瓣环径测量的相关性研究

目的 探讨二维及三维超声心动图测量主动脉瓣环径(AAD)的相关性,以期为临床提供一种简单、准确的主动脉瓣环径计算方法。 方法 52例因主动脉瓣狭窄行主动脉瓣置换术患者,常规经胸及经食管二维超声测量主动脉瓣环径,分别记为TTE-AAD、TEE-AAD;经食管三维超声(RT 3D TEE)采集主动脉根部全容积图像,利用QLAB定量软件获得主动脉瓣环相关参数:瓣环高度(H)、瓣环在投影平面内的面积(A_2D)、投影平面中二维视图周长(C_2D),并计算主动脉瓣环径(3D-AAD);将三维主动脉瓣环相关参数与二维超声测值进行对比和相关性分析。 结果 主动脉瓣环各参数收缩期及舒张期测值间差异均有统计学意义(P<0.05),其收缩期测值大于舒张期。TTE-AAD与TEE-AAD同一时相测值相比差异无统计学意义;二者与3D-AAD同一时相比较差异均有统计学意义(P<0.001),相对于3D-AAD,二维主动脉瓣环径测值偏小,但TEE-AAD和3D-AAD相关性较好(收缩期和舒张期r值分别为0.775和0.765)。通过直线回归分析,得出主动脉瓣环径的推演公式为3D-AADs=0.531×TEE-AADs+19.897(mm)。 结论 RT 3D TEE及其定量分析软件可用于重建主动脉瓣环三维形态并计算瓣环相关参数,经食管二维超声测量的主动脉瓣环径与经食管三维超声计算的主动脉瓣环径相关性较好。     

经食管及经胸超声心动图对主动脉瓣反流的对比研究

多平面经食管超声心动图（TEE）这一超声诊断新技术的发展,拓宽了超声的检查范围,在临床上发挥了较大作用。本资料对经胸超声心动图（TTE）检查诊断有主动脉瓣反流者行TEE检查,分析该疾病的超声特点和病因,并与TTE进行临床对比研究,现报道如下。     

经食管实时三维超声心动图对主动脉瓣环形态的可视化定量研究

目的应用经食管实时三维超声心动图(RT 3DTEE)及其定量分析软件对主动脉瓣环进行可视化三维重建和定量分析,以期为主动脉疾病的外科及介入治疗提供更加客观、准确的依据。方法 70例行RT 3DTEE检查的患者,采集主动脉根部实时三维全容积图像,应用QLAB 7.0瓣环定量分析软件对收缩末期及舒张末期主动脉瓣环进行三维可视化重建,并测量主动脉瓣环相关参数,包括主动脉瓣环高度(H)、三维环周长(C3D)、投影平面中二维环周长(C2D)、瓣环在投影平面内的面积(A2D)以及二维环周长与三维环周长之比(C2D/C3D)。结果主动脉瓣环的三维形态与患者的瓣叶数目相关,三叶式主动脉瓣环呈三叉皇冠状,二叶式和四叶式主动脉瓣其瓣环分别呈二叉、四叉皇冠状;主动脉瓣环投影形态呈多态性,可呈椭圆形、类三角形和不规则形。主动脉瓣环参数收缩期和舒张期测值差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 RT 3DTEE及瓣环定量分析软件能真实重建主动脉瓣环立体解剖形态,并实现瓣环定量描述。     

主动脉源栓塞性中风:经食道超声心动图的临床意义

目的 :探讨经食道超声心动图 (TEE)及经胸壁超声心动图 (TTE)在探查心脏及主动脉弓潜在性栓塞源(PES)中的相对价值 ,并进一步了解主动脉弓动脉粥样硬化 (AAA)在缺血性中风中的作用。方法 :所有患者进行了TTE及TEE检查 ;同时对所有患者进行了颈动脉实时超声 ,TCD和CT检查 ,部分患者进行了DSA及MRI等检查。结果 :TTE不能发现主动脉弓病变 ;在TEE检查中 :31例 (63 % )在主动脉弓发现有动脉粥样硬化性病变。两者比较 ,TEE对心脏及主动脉弓的PES的发现率为 48.98% ,而TTE仅为 1 8.4%。结论 :TEE是目前探查主动脉弓及心脏PES的一个较好的检查手段。主动脉弓动脉粥样硬化在缺血性中风中非常常见 ,AAA在缺血性脑血管病的病因学中是一个应该值得重视的潜在性栓塞源     

超声心动图诊断主动脉夹层的价值

目的：探讨经胸超声心动图（TTE）诊断主动脉夹层（AD）的价值。方法：27例主动脉夹层（AD）患者作超声心动图检查,同时作了螺旋CT（SP-CT）、磁共振影像（MR I）、DSA检查证实为主动脉夹层。结果：TTE诊断主动脉夹层准确率为81.5%,有较高准确率。结论：TTE作为一种方便、无创的检查方法对于AD来说为首选的方法,尤其对AD并发症如主动脉瓣反流及少量心包积液,具有很高临床应用价值。     

经胸及经食管超声对人工心脏机械瓣正常及病理性反流的对比研究

目的：评估经食管超声及彩色血流显像对人工机械瓣膜正常及病理性反流的诊断价值。方法：分析2004—05～2014—02期间经TTE及TEE检查的人工机械瓣资料完整的病例52例,男25例,女27例,平均年龄44．66-＋5．09岁,其中二尖瓣位置机械瓣置换数52个,主动脉瓣位置机械瓣置换数27个,双瓣置换的重叠病例18例。二尖瓣位机械瓣反流分级标准以反流口缩流宽度划分。主动脉瓣位机械瓣的偏心性反流分级标准以Jet宽／LVO宽度划分,瓣周漏分级以漏口彩色血流占瓣环周长比率划分。结果：（1）二尖瓣替换病人,1TrE显像诊断人工机械瓣二尖瓣正常及病理性反流的准确性为59．62％,低估率为28．85％,高估率为36．54％,漏检率为19．23％。（2）主动脉瓣替换病人,TTE诊断人工机械主动脉瓣正常及病理性反流的准确性为85．18％,低估率11．1％,高估率为14．81％。结论：TEE在评价人工机械瓣膜病理性反流方面尤其是对人工心脏机械瓣二尖瓣的评价优于经胸超声,起到了明确诊断的决定性作用。     

多层螺旋CT血管成像技术在主动脉夹层动脉瘤中的应用价值简

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）血管成像技术在主动脉夹层动脉瘤中的应用价值。方法对23例主动脉夹层动脉瘤患者行胸腹部CTA扫描,应用后处理技术对图像进行三维重建。结景采用多平面重组（MPR）、最大密度投影法（MIP）、表面遮盖显示（SSD）和容积再现（VR）等图像后处理技术,主动脉夹层累范围及其腔内血栓、管壁钙化移位和破裂口均得到清晰、全面显示。结论多层螺旋CT（MSCT）血管成像可全面显示主动脉夹层动脉瘤的范围和解剖细节,可作为首选方法的检查方法。     

7例主动脉根部加宽主动脉瓣替换术临床分析

目的探讨狭小的主动脉根部行主动脉瓣机械瓣替代术时主动脉根部加宽的方法和结果。方法6例机械瓣双瓣置换（DVR）,1例单纯主动脉瓣置换（AVR）患者主动脉根部狭小行主动脉根部加宽（Manouguian法为主）手术的临床资料进行分析。结果7例主动脉根部瓣环扩大直径5～8mm,主动脉根部植入21～23人工机械瓣,手术死亡2例,存活5例随访2～5年心功能良好。结论主动脉根部加宽采用Manouguian法对小主动脉小瓣环和冠状动脉开口下移的患者是安全有效的,此法可以根据术中情况酌情扩大主动脉根部。     

MSCT与超声心动图在急诊主动脉夹层患者诊断准确率中的比较

目的观察多层螺旋CT(MSCT)与超声心动图在急诊主动脉夹层(AD)诊断中的应用价值。方法对46例急诊AD患者的临床资料进行回顾性分析,均行MSCT和床旁经胸超声心动图(TTE)检查,比较MSCT与TTE诊断急诊AD分型的准确率,对急诊AD患者主动脉瓣、主动脉弓部、胸腹主动脉及冠状动脉异常诊断准确率及对急诊AD破裂口、血栓及心包积液的检出率差异。结果MSCT对急诊AD分型、胸腹主动脉异常及冠状动脉异常诊断准确率高于TTE,对主动脉瓣异常诊断准确率低于TTE(P<0.05)。2种方法对急诊AD患者主动脉弓部异常诊断准确率差异无统计学意义(P>0.05)。MSCT对急诊AD破裂口、血栓及心包积液的检出率高于TTE(P<0.05)。结论TTE对急诊AD分型、胸腹主动脉异常及冠状动脉异常诊断准确率低于MSCT,对急诊AD破裂口、血栓及心包积液的检出率低于MSCT,对主动脉瓣异常诊断准确率高于MSCT,且操作便利、无辐射,2种方法各有优劣。