喉罩在高位气管狭窄切除术中的应用

我院在气管狭窄切除与气管置换术中,曾遇3例高位气管狭窄患者无法行常规气管内插管,而应用喉罩通气取得成功。现报告如下。临床资料此3例均为男性,年龄分别为33、63和69岁。因气管肿瘤而致气管狭窄,术前均有严重呼吸困难,整日不能平卧。病变部位、气道狭窄程度及术前血气分析等情况详见表1。仅1例伴房颤,心、肺、肾功能及血浆电解质等项皆无异常。3例均于麻醉前30分钟仅肌注阿托品05ｍｇ,入手术室开放2条静脉通路,在半坐位下经面罩充分吸氧,待ＳｐＯ2≥96%时开始麻醉。缓慢静脉注射安定,5～10分钟后嘱患者张口,将喉罩按顺行法置入口底。确认…     

开放性喉外伤的急诊救治体会

开放性喉外伤常可引起大出血、呼吸困难、休克等症而危及生命，若急诊期处置不当叉易致喉狭窄。1994—2006年，本科共救治此类病人18例，现报告如下。     

CO2激光在喉肿瘤切除术中的应用

目的探讨CO2激光治疗喉肿瘤的效果。方法 2010年7月～2011年8月对12例早期声门型及声门上型喉鳞状细胞癌,在支撑喉镜下明确病变范围,CO2激光机通过耦合器连接于显微镜,行CO2激光肿瘤切除术。结果手术时间14～33 min,平均18.7 min。术后当日进食。术后3 d内出院。12例随访6～18个月,平均13.4月,术后8个月局部复发1例,术后10个月颈部淋巴结转移1例,声带炎性肉芽肿致呼吸困难1例,声带粘连2例。结论 CO2激光治疗T1、T2期声门型及声门上型喉癌能确切切除肿瘤和保留喉功能,无须气管切开和鼻饲,住院时间短,并发症少。     

致气管受压狭窄的巨大甲状腺肿围手术期处理

目的:探讨致气管受压狭窄的巨大甲状腺肿的围手术期处理。方法 :回顾性分析2002年1月至2013年12月41例致气管受压狭窄的巨大甲状腺肿病人临床资料。结果:41例中24例为非困难气道,17例为困难气道,所有病人麻醉诱导插管均成功。41例切除标本称重为(1 711±188)g。14例为结节性甲状腺肿,6例为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,19例为慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴结节性甲状腺肿,2例为毒性甲状腺肿。41例均无术后永久性声音嘶哑和低钙血症。仅有2例术后呼吸困难行气管切开。结论:对于致气管受压狭窄的巨大甲状腺肿,术前给予充分评估麻醉风险、术中仔细操作、术后注意呼吸道管理,可以避免围手术期风险。     

严重气道狭窄患者气管内治疗的麻醉管理

目的：探讨严重气道狭窄患者气管内治疗的麻醉管理方法。方法：10例不同原因气道狭窄患者分别进行狭窄气道内支架置入术、支架或异物取出术或气管造口处“T”管置入术,分别于全身麻醉下采用气管插管、喉罩及高频喷射等不同的保障气道及通气的方法。结果：经气管导管或喉罩支气管镜下定位气道内支架成功放置7例;感染气管支架或异物取出失败各1例,但均清除部分坏死组织,解除部分气道梗阻;经气管导管手控呼吸及高频喷射通气下“T”型硅胶管成功放置1例。结论：严重气道狭窄患者气管内治疗的麻醉管理关键在于保障气道内操作时的气道通畅。气管插管、喉罩及高频喷射等可灵活应用于不同的病例,其选择主要取决于气道梗阻的部位、严重程度及治疗方法,医护人员的通力协作也是成功的保障之一,经喉罩通气下行气管内操作为可行的方法之一。     

喉罩通气七氟醚吸入麻醉在气管支架置入中的应用

气道狭窄可严重影响呼吸功能,造成呼吸困难,影响患者的生活质量,甚至危及生命。近年来,临床采用气管支架置人技术治疗已丧失手术机会的气道狭窄,疗效显著。这类操作需要麻醉医师提供良好的气道安全保障。我院自2010年以来在喉罩通气七氟醚吸入麻醉下经纤维支气管镜行气管金属支架置入5例,现报道如下。资料与方法一般资料5例患者,女1例,男4例,年龄56～91岁。1例为双侧结节性甲状腺肿致气道受压变窄,1例为纵隔肿瘤术后复发气道食道瘘,1例为肺癌伴肺门纵隔淋巴结转移     

小儿气管异物取出术中喉梗阻的紧急处理

我院在小儿气管异物取出术中曾发生喉梗阻致心跳呼吸停止8例,现就其发生诱因、紧急处理及预后进行分析讨论. 一般资料 (一)15年来共施行小儿气管异物取出术113例,其中全麻32例,局麻81例。术中出现喉梗阻致心跳骤停7例(其中1例发生在取异物前),发生率为7.8％。心跳停止时间均在5min以内。8例中除1例为喉头异     

手术治疗双侧声带麻痹探讨

喉返神经损伤是甲状腺手术的常见并发症,其中双侧喉返神经损伤导致双声带麻痹,常引起呼吸困难,需要手术扩大声门。我科自1993年～1996年11月共收治双侧声带麻痹患者6例,均行手术治疗。现将资料总结分析如下。 临床资料 一般资料 6例均为女性,年龄55～68岁,平均年龄60.6岁。声带麻痹的原因均为双侧甲状腺次全切除术中损伤喉返神经。6例均有声嘶、气促。病程9个月～18年。入院时有Ⅰ°吸气期呼吸困难1例,Ⅱ°吸气期呼吸困难4例,1例在外院行气管切开术。伴甲状腺功能低下1例,抽搐发作1例。术前经纤维喉镜检查证实,6例双侧声带均固定于内收正中位,吸气期声门裂最大直径1～2mm 5例,2.5mm1例。     

喉气管狭窄T型管置入术的护理

临床上喉、气管狭窄多由于外伤、手术、感染、畸形等各种原因引起的喉或气管软骨支架破坏,周围软组织,局部疤痕组织压迫致管腔狭窄及喉腔、气管腔内软组织增生致管腔狭窄。在临床上通过手术修复其管腔的正常通道,再置入T型管对重建的软骨支架起支撑和扩张管腔的作用,以恢复正常呼吸通道及维持发音功能。T型管由北京橡胶制品设计研究院提供,用无毒、无味、质地柔软,对组织刺激小的硅胶制成,有高度的透气性和弹性等优点,可支撑管腔防止瘢痕收缩,扶持呼吸道粘膜的再生和愈合,管塞用软木     

喉黏膜瓣和胸大肌肌皮瓣修复晚期梨状窝癌术后缺损

目的探讨对不保留喉的晚期梨状窝癌,采用喉黏膜瓣和胸大肌肌皮瓣修复咽部及颈段食管缺损的方法及治疗效果. 方法 1995年～2001年对12例晚期梨状窝癌患者行半喉部分咽切除术,其中2例同时行颈段食管切除术,用喉黏膜瓣修复咽及颈段食管缺损;对4例累及双侧喉部者行全喉部分咽切除术,用胸大肌肌皮瓣修复咽部缺损. 结果术中无死亡.组织瓣均成活,仅喉黏膜瓣组1例术前行放疗者术后发生咽漏;全部患者愈合后经口进普食,吞咽功能恢复好,无咽及食管良性狭窄.1例于术后10个月死于全身广泛转移,另3例分别于术后1年死于局部肿瘤复发、颈部淋巴结肿瘤复发和肺部转移,其余12例已存活2年以上. 结论喉黏膜瓣修复晚期梨状窝癌术后咽部及颈段食管缺损,手术取材及操作简便,创伤小,并发症少;如梨状窝癌累及双侧喉部,需用胸大肌肌皮瓣进行修复.     

镍-钛合金支架在胸外科临床应用指征探讨

1995年至 2 0 0 1年 ,我们用镍 钛合金支架治疗病人 2 1例 ,现报道如下。临床资料　本组 2 1例中包括晚期食管癌无手术指征者8例 ,食管癌致食管支气管瘘 3例 ,气管狭窄 3例 ,长段气管肿瘤致气管狭窄 1例 ,自体气管移植术后气管软化 1例 ,食管化学灼伤性食管狭窄支架置入术后 5例。8例晚期食管癌病人置入支架后均可进流质或半流饮食 ,术后 4例有剧烈胸痛 ;2例死于大出血 ,6例死于全身状况恶化。食管癌致食管支气管瘘 3例 ,置入带膜的网状合金支架后 ,进食时呛咳症状明显好转 ,肺部炎症得到控制。气管狭窄 3例中 ,1例为气管肿瘤切除端端吻合…     

58例结肠代食管术治疗食管良性狭窄

目的 总结结肠代食管手术治疗食管良性狭窄的经验及效果.方法 58例中男39例,女19例.年龄16～67岁,平均36岁.先天性食管狭窄2例,创伤性3例,瘢痕性狭窄53例(均为腐蚀剂烧伤).行一期游离空肠,咽空肠吻合术,远端空肠旷置,二期结肠代食管术3例次;胸骨后途径食管结肠颈部端侧吻合转流术56例次.结果 无手术死亡,手术经过较为顺利.术后出现全结肠坏死2例、吻合口瘘7例、吻合口狭窄2例、左喉返神经损伤3例.52例随访1～16年,1级(效果极好)40例、2级(很好)9例、3级(满意)2例、4级(不满意)1例.结论 结肠代食管术是治疗食管良性狭窄较为理想的手术.     

气管切开术后医源生感染原因与对策

我院 1 990年 3月至 2 0 0 0年 7月收治 51例气管切开病人 ,发生医源性感染 4例。通过对其发生原因进行分析 ,并探讨相应的预防措施 ,为有效控制医源性感染起到积极作用。现报告如下。1　临床资料51例中 ,男 2 8例、女 2 3例 ,年龄 1 .5～ 88岁。其中喉癌行喉切除术 1 8例 ,气管异物 1 7例 ,头面部灼 (烫 )伤致急性喉头水肿 7例 ,颌面部大型手术预防性气管切开 5例 ,小儿急性喉炎、会厌炎 3例 ,咽峡脓肿致喉阻塞 1例。发生感染 4例 ,其中头面部灼(烫 )伤 2例 ,咽峡脓肿 1例 ,喉癌行喉切除术 1例。经细菌培养 ,细菌种类为绿脓杆菌 1例 ,铜绿…     

窥视下尿道内切开术(附12例报告)

从1985年5月开始使用Olympus尿道切开镜在窥视下行尿道瘢痕及膀胱颈部切开手术12例,其中尿道狭窄9例,神经源性膀胱功能障碍2例,前列腺癌术后复发致梗阻1例。一、尿道狭窄 (一) 临床资料 9例中8例为后尿道狭窄,1例狭窄部位在尿道球部;合并轻度尿毒症1例;8例曾经尿道手术治疗;全部     

记忆镍钛合金支架在气管狭窄中的应用

记忆镍钛合金支架是一种具有独特形状记忆和超弹性的支架 ,可在低温 (温度 0～ 4℃ )缩小 ,随温度升高自动恢复原状。因此易于置入 ,置入后固定良好不易滑脱 ,且具有耐磨、耐腐蚀、对粘膜刺激性小、生物相容性好等特点 ,是目前治疗气管狭窄较理想的生物材料。我科 1 996年 1 1月至 1 997年 9月对 42例气管狭窄病人行记忆镍钛合金支架气管置入术 ,取得良好疗效。1　临床资料1 .1　一般资料42例中 ,男 2 9例、女 1 3例 ,年龄 34～ 71岁 ,平均 5 5 .2岁。其中良性狭窄 4例 (外伤致气管塌陷 1例、气管切开致气管增生性瘢痕 1例、气管软化 1例、…     

男性尿道损伤的治疗体会

1995～ 2 0 0 2年宿松县人民医院泌尿外科和华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科共收治男性尿道损伤 62例 ,现将有关临床资料报告如下。1　临床资料本组 62例 ,年龄 1 6～ 5 8岁。骑跨伤致前尿道损伤 1 6例 ,骨盆骨折致后尿道损伤 46例。早期处理 2 9例 :骑跨伤 8例 ,其中有 1例因尿道大量流血致失血性休克 ;骨盆骨折致后尿道损伤 2 1例中休克 1 2例 ,并发四肢骨折 6例。后期并发症处理 (伤后 3个月并尿道狭窄或闭锁 ) 33例 :骑跨伤后尿道狭窄 1 0例 ,尿道闭锁 2例 ;后尿道损伤伴狭窄 1 7例 ,尿道闭锁 4例。2 　 方法与结果早期处理…     

弧形导针后尿道吻合术的临床应用

198 3年以来 ,我们采用弧形导针 ,横行褥式外翻吻合治疗瘢痕性后尿道狭窄或闭锁 2 2 8例 ,效果满意。现报告如下。材料与方法　本组 2 2 8例 ,均为男性。年龄 14～ 70岁 ,平均 4 4岁。病程 3个月～ 2 0年。其中外伤性骨盆骨折致后尿道损伤 2 17例 ,前列腺摘除术后后尿道闭锁 2例 ,骑跨伤多次手术累及后尿道 3例 ,先天性肛门闭锁行肛门成形术损伤后尿道及直肠 1例 ,良性前列腺增生微波及冷冻治疗致后尿道狭窄 1例 ,后尿道炎性狭窄 1例 ,牛角刺伤直肠及后尿道 1例 ,直肠癌手术损伤后尿道1例 ,精阜手术致后尿道狭窄 1例。本次手术前曾行耻骨上…     

会厌在外伤性喉气管狭窄整复中的应用

目的探讨会厌在外伤性喉气管狭窄整复中的应用及术后疗效。方法1988年1月～2002年2月，收治外伤性喉气管狭窄42例，其中喉狭窄33例，喉气管狭窄9例。年龄9～48岁，平均28．2岁。病程1～26个月，平均10．2个月。均采用手术治疗，方法：①会厌下移 胸骨舌骨肌肌筋膜瓣整复术；②会厌下移 胸骨舌骨肌肌筋膜瓣 胸锁乳突肌锁骨膜瓣整复术。结果术后37例10～75d拔除气管套管，拔管率为88．1％，5例戴管，占22．9％；42例均于术后9～24d拔除胃管，其中5例轻度误吸，经练习后1周内均恢复正常进食；25例放置扩张子，拔除时间为9～19d；42例中5例术后2～5个月有肉芽组织生长，经支撑喉镜下激光治疗1～3次治愈；术后均获1年～3年4个月随访，37例拔管者喉功能完全恢复，5例戴管者部分恢复喉功能。结论会厌用于整复喉气管狭窄，具有取材简便、抗感染能力强、成活率高及结构稳定等优点，与双肌蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣联合应用能修复较大范围的缺损。胸锁乳突肌锁骨膜瓣其骨膜面光滑而致密，不易发生萎缩，是修复气管壁缺损的理想材料。     

甲状腺手术喉返神经损伤的预防

喉返神经损伤是甲状腺手术常见的严重并发症。我院从1990～ 2 0 0 1年共施行甲状腺手术 110例 ,发生一侧喉返神经损伤 3例 (2 .7% ) ,其中永久性麻痹 1例 (0 .9% )。现就甲状腺手术致喉返神经损伤的原因及预防分析如下。临床资料本组男 3 0例 ,女 80例 ,年龄 2 1～ 68岁 ,平均 44岁。甲状腺单侧全切除术或部分切除术 87例 ,术中显露喉返神经 65例。双侧甲状腺次全切除术 2 3例 ,术中均显露喉返神经。全组病例均为初次手术。 3例喉返神经损伤均为单侧甲状腺全切除术 ,1例永久性喉返神经损伤 ,术中显露喉返神经。 2例暂时性喉返神经损伤 ,术中…     

先天性心脏病合并气道异常的围术期处理

目的提高对先天性心脏病合并气道异常的认识,总结围术期处理经验。方法对中南大学湘雅二医院2006年1月至2008年1月收治的5例先天性心脏病合并气道异常患者的临床资料进行回顾性分析,其中男3例,女2例;年龄5个月~9岁,平均年龄27个月。气道异常包括:左主支气管狭窄2例,右侧气管化支气管、气管轻度软化和左主支气管狭窄、长段先天性气管狭窄各1例。行先天性心脏病矫治术加左主支气管成形术1例,仅行先天性心脏病矫治术3例,放弃手术治疗1例。结果围术期死亡1例,为先天性心脏病合并右侧气管化支气管,术后发生右肺上叶不张、肺部感染和呼吸衰竭死亡。1例先天性心脏病合并左主支气管狭窄,同期行左主支气管成形术后顺利出院;随访2年健康。1例行先天性心脏病矫治术后撤离呼吸机困难,发现合并先天性左主支气管狭窄伴轻度气管软化,经内科处理撤离呼吸机后仍有喘憋;随访6个月患者发育好,喘憋未再发作。1例混合型室间隔缺损致心脏扩大、肺动脉扩张压迫左主支气管导致狭窄,行先天性心脏病矫治术后左主支气管压迫症状缓解;随访1年健康。1例合并长段气管狭窄,家属放弃手术。结论先天性心脏病合并气道异常临床上很少见。应提高对该病的认识,做到术前确诊;采用最佳的手术方法,尽量与先天性心脏病同期手术纠治;术后加强呼吸道管理,以获得最佳的疗效。