自体血回输对异位妊娠大出血患者内脏灌注及氧合的影响

目的 观察回收式自体血回输与血库血输入对异位妊娠大出血患者内脏灌注及氧合的影响.方法 40例异位妊娠大出血需输血治疗的手术患者随机分为两组:自体输血组(Z组)和对照组(Y组,输入库存异体血),每组各20例.分别记录两组患者的生命体征、输液量、出血量、血氧饱和度(SpO2)、气道压力(AWP);记录术前(T1)、术毕(T2)和术后24 h(T3)的血常规、凝血功能、动脉血pH值(pHa)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、剩余碱(BE)值、乳酸(Lac)、胃黏膜pH值(pHi)、胃黏膜二氧化碳分压差(PgCO2)和胃黏膜-动脉二氧化碳分压差[P(g-a)CO2]及异体血输入量.结果 两组输液量、出血量、血红蛋白(Hb)、血细胞比较(Hct)、凝血酶原时间、纤维蛋白原、pHa、PaCO2、Lac、PgCO2、P(g-a)CO2比较差异无统计学意义(P＞0.05);与Y组比较,Z组输注异体浓缩红细胞量及血浆量明显减少(P＜0.05),BE、phi明显增高(P＜0.05).与T1比较,两组T2、T3时点pHa、PaCO2、BE、Lac、pHi显著增高(P＜0.05),P(g-a)CO2显著降低(P＜0.05).结论 自体血回输能改善异位妊娠大出血患者内脏灌注及氧合,减少异体血用量,对于异位妊娠大出血患者值得大力推广.     

豚鼠静脉血血气、电解质及能量代谢指标的测定

目的 观察不同性别,年龄的豚鼠静脉血血气、电解质及能量代谢的变化.方法 取幼年、青年、成年豚鼠各16只,雌雄各半,用乙醚麻醉后,腹主静脉取血测定血气、电解质及能量代谢指标.结果 (1)雄性青年豚鼠血液二氧化碳分压(PCO2)、红细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb)、细胞外剩余碱(BE-ECF)、剩余碱(BE-B)、标准碳酸氢根浓度(SBC)、碳酸氢根浓度(HCO3)和二氧化碳总量(TCO2)均高于雌性(P＜0.05,P＜0.01),幼年和成年豚鼠的血气指标无性别间差异(P＞0.05).(2)青年豚鼠PCO2、BE-ECF、BE.B、SBC、HCO3、TCO2和P50(血红蛋白50%氧饱和度时的氧分压)高于幼年(P＜05,P＜0.01);成年豚鼠血液pH值、PO2和渗透压(Osm)高于幼青年(P＜0.05,P＜0.01),而Hct、Hb、BE-ECF、BE-B、SBC,HCO3-、TCO2则低于幼青年(P＜0.05,P＜0.01).成年豚鼠Na 浓度高于幼青年,而K 、Ca 、Mg 、血糖(Glu)浓度则低于幼青年(P＜0.01),青年豚鼠Mg 、Glu,血乳酸(Lac)浓度则高于幼年和成年(P＜0.01).结论 性别对青年豚鼠的血气和Lac、幼年豚鼠的电解质和Glu、成年豚鼠的Glu有影响;而年龄对豚鼠的血气、电解质和能量代谢影响是随年龄的变化而变化,与豚鼠的生理状态有关.     

预充液超滤对10公斤以下婴幼儿体外循环初期内环境的影响

目的探讨体外循环预充液超滤对10 kg以下婴幼儿转流前期血气分析、电解质及血糖(Glu)和乳酸(Lac)水平等的影响。方法随机选择20例体重10 kg以下婴幼儿先天性心脏病择期直视手术患者,对其含血预充液进行超滤。超滤前、超滤后分别抽取含血预充液,肝素化5 min后、并行体外循环10 min后分别抽取患儿动脉血床旁监测血气、电解质、Glu以及Lac水平和红细胞比容(Hct)。结果预充液超滤液量为50～100(70±20)ml,超滤后预充液PCO2下降,PO2升高,血钾(K+)浓度降低(6.18±1.65)mmol/L vs(5.82±1.56)mmol/L,Hct显著升高(0.27±0.06)vs(0.35±0.06)(P0.05);并行循环后患儿K+浓度降低(3.73±1.16)mmol/L vs(3.25±0.40)mmol/L,Glu(5.10±1.04)mmol/L vs(7.95±0.93)mmol/L和Lac(1.00±0.48)mmol/L vs(1.90±0.41)mmol/L浓度明显升高(P0.01);Hct(0.25±0.01)vs(0.29±0.02)显著上升(P0.05)。结论对预充液进行超滤可在一定程度上改善其电解质、Glu和Lac等参数,提高预充液Hct,减少含血预充液对婴幼儿患者内环境的影响。     

自桡动脉测压管采血与股动脉采血血气电解质及红细胞压积结果的对比研究

目的　通过自桡动脉测压管分段取血的血气结果与股动脉血气结果的比较 ,寻求自桡动脉测压管取血气的最佳方法 ,在避免直接自动脉取血所造成的不良反应的同时 ,减少血液丢失。方法　对 4 0例接受开心手术后持续桡动脉血压监测的成年病人 ,在桡动脉测压管前与 1个T型管相连 ,抽血时消毒T型管橡胶头将注射器针头直接刺入桡动脉置管针芯内 ,同时关闭T型管管夹 ,先弃去 1 5ml的稀释血后 ,取 3份血样 ,每份 1ml,依次为A、B、C组 ,为实验组。同时 ,自股动脉取 1ml血样 ,为D组 ,做对照组。观察指标为血气分析 1 1项测定值。结果　 (1 )A组与D组比较 ,PO2 值有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,血Ca2 + 值有高度显著性差异 (P <0 0 1 ) ,其它各项指标无显著性差异。 (2 )B组与D组比较 ,血Ca2 + 值有高度显著性差异 (P <0 0 1 ) ,其它各项指标无显著性差异。 (3)C组与D组比较 ,各项指标均无显著性差异。结论　抽弃 3 5ml稀释血取血与直接穿刺股动脉血气分析的 1 1项指标相同 ,如不需监测血Ca2 + 值 ,抽弃 2 5ml稀释血即可。     

L-精氨酸对兔大量输注库血后酸碱平衡和血栓弹力图的影响

目的：探讨兔大量输注库血后酸碱平衡和血栓弹力图（thromboelastograph,TEG）的变化以及L-精氨酸（L-arginine,L-Arg）对其的影响。方法：普通级新西兰大白兔50只,其中20只用来抽取全血做为实验用血,其余30只随机分为3组（n=10）。对照组：对实验动物进行放血（血容量的20%）,维持30 min后输入等量库血,输血前5 min给予和25% L-Arg 300 mg/kg同等容量的生理盐水(1.2 mL/kg);假手术组：进行与对照组相同的麻醉、有创操作和监测,但不进行放血和输血的处理,在与对照组相同的时间给予25% L-Arg 300 mg/kg。L-Arg组：所有操作同对照组,只将生理盐水的输注改为25% L-Arg 300 mg/kg。各组动物分别于麻醉及有创操作完成后稳定10 min（T0）、放血结束即刻（T1）、输血结束即刻（T2）、输血结束60 min（T3）和输血结束120 min（T4）5个时点抽血进行动脉血气分析,于T1和T4时点抽血进行TEG的测定。结果：对照组和L-Arg组的血pH值先降后升,其中对照组T2时点血pH值显著低于T0和T1（P<0.05）;假手术组各时点的血pH值均无明显变化。3组实验动物的碱剩余（base excess,BE）值持续降低,其中对照组和L-Arg组T2~T4时点的BE值均显著低于T0（P<0.05）,假手术组T4时点的BE值明显低于T0时点（P<0.05）。对照组血乳酸（lactate,Lac）含量无明显变化;假手术组和L-Arg组血Lac含量逐渐下降,T3和T4时点的血Lac含量明显低于T0（P<0.05）,且T1~T3时点的血Lac含量均明显低于对照组（P<0.05）。3组实验动物T0至T4时点的TEG组内和组间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：实验兔输血前给予L-Arg 300 mg/kg可以明显改善组织灌注,但对酸碱平衡影响不大;L-Arg对TEG的影响还需进一步实验证实。     

中心静脉血氧饱和度联合静动脉二氧化碳分压差指导脓毒症患者容量管理

目的 探讨中心静脉-动脉二氧化碳分压差（Pcv-aCO2）指导脓毒症患者容量管理的临床意义,观察中心静脉血氧饱和度（ScvO2）联合Pcv-aCO2能否更好地指导脓毒症患者容量管理。方法 选取2012年1月-2013年1月河北医科大学第四医院ICU收治的重症脓毒症和脓毒症休克患者36例。患者入住ICU后置入双腔抗感染中心导管,尽早开始液体复苏治疗。记录液体复苏0 h（T0）、6 h（T6）、24 h（T24）时患者的心率（HR）、呼吸（RR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血乳酸（Lac）、血肌酐（Scr）、血红蛋白（Hb）、凝血酶原时间（PT）、白细胞计数（WBC）,采集T0、T6、T24桡动脉血气分析指标〔pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）,并计算氧合指数（PaO2/FiO2）、碱剩余（BE）〕,上腔静脉血气分析指标〔pH、ScvO2、上腔静脉血二氧化碳分压（PcvCO2）,计算Pcv-aCO2〕。根据液体复苏后24 h ScvO2和Pcv-aCO2分为4组：组1：ScvO2＞70%,Pcv-aCO2＜6 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;组2：ScvO2＞70%,Pcv-aCO2≥6 mm Hg;组3：ScvO2≤70%,Pcv-aCO2＜6 mm Hg;组4：ScvO2≤70%,Pcv-aCO2≥6 mm Hg。比较4组患者生理指标、生化指标及血气分析,并计算患者24 h液体入量及Lac清除率、机械通气时间、入住ICU时间、住院时间、ICU病死率、28 d病死率。结果 液体复苏不同时刻,患者MAP、Scr、Hb比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;患者HR、CVP、Pcv-aCO2、ScvO2、pH、BE、Lac、PaO2/FiO2比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;其中T6、T24的 HR、Pcv-aCO2、Lac低于T0,CVP、ScvO2、pH、BE、PaO2/FiO2高于T0;T24的HR、Pcv-aCO2、Lac低于T6,CVP、ScvO2、BE、PaO2/FiO2高于T6,差异均有统计学意义（P＜0.05）。T0、T6、T24时,Pcv-aCO2与Lac、BE、pH均无直线相关关系（P＞0.05）。T0、T6、T24时,Pcv-aCO2与ScvO2呈负相关（r=-0.755、-0.920、-0.858,P＜0.05）。Pcv-aCO2与6 hLac清除率、24 hLac清除率呈负相关（r=-0.365、-0.864,P＜0.05）。4组患者T24时MAP、HR、Hb、Scr、Lac、BE、pH、PaO2/FiO2、ScvO2比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;4组患者Pcv-aCO2比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。4组患者24 hLac清除率及24 h液体入量比较,差异均有统计学意义（P＜0.01）;其中组2、组3和组4 24 hLac清除率及24 h液体入量均低于组1,差异有统计学意义（P＜0.05）。4组患者机械通气时间、入住ICU时间、住院时间、ICU病死率、28 d病死率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 Pcv-aCO2可以作为指导重症脓毒症和脓毒症休克患者液体复苏的指标,ScvO2联合Pcv-aCO2指导容量管理,两者均达标的患者所需液体量最多,Lac清除率最高,可以避免ScvO2假性正常化而停止液体复苏。     

不停跳冠状动脉旁路移植术麻醉期血气生化变化的分析

目的了解不停跳冠状动脉旁路移植术麻醉期血气生化变化。方法在手术切皮前、开始吻合近端桥和关胸三个时点经桡动脉采血2ml并立即作BGA,记录下列参数:血液pH值、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、血球压积(Hct)、血红蛋白(Hb)、钠(Na )、钾(K )、钙(Ca )离子浓度、血糖(Glu)、乳酸(Lac)、碱剩余(BE)、标准碳酸氢根(SB)、实际碳酸氢根(AB)和二氧化碳总量(TCO2)等值。结果各时点血液的pH、PaCO2、Glu、BE、SB、Hct和Hb值与术前比较有显著性差异(P<0.01);乳酸值的变化尽管无显著性差异,但呈进行性增加;而PaO2、Na 、K 、Ca2 和TCO2无明显变化。结论OPCABG患者手术麻醉期血液酸碱平衡和电解质基本稳定,血红蛋白进行性下降。即使术后心功能改善,但血糖和乳酸持续升高,需进一步加强围术期管理和实行动态监测。     

体外膜氧合支持呼吸衰竭新生儿乳酸水平与预后分析

目的分析体外膜氧合(ECMO)支持下呼吸衰竭新生儿乳酸(Lac)水平与预后关系。方法收集原陆军总医院附属八一儿童医院2012年10月至2017年10月ECMO呼吸支持的36例新生儿严重呼吸衰竭临床资料,根据预后分为存活组和死亡组,比较两组患儿的性别、日龄、体重、ECMO前处理、氧合指数(OI)值、ECMO前的动脉血气p H值、动脉氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)、BE、Lac和ECMO支持后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h的Lac水平及清除率。结果存活组和死亡组患儿在性别、日龄、体重、ECMO前处理、OI值、ECMO前的PaO2、PaCO2差异无统计学意义(P0.05)。存活组ECMO前动脉血气p H值显著高于死亡组(P 0.001),BE值显著高于死亡组(P 0.05)。两组患儿Lac水平随着时间的延长而降低,存活组在ECMO支持前、开始ECMO支持后6 h、12 h和36 h死亡组患儿体内的Lac水平显著低于存活组(P 0.05),两组之间各时间点Lac清除率无显著差异。结论 ECMO支持前p H、BE值和各时间点Lac水平对需ECMO支持严重呼吸衰竭的新生儿预后有一定预示作用,有助于尽早鉴别需ECMO支持呼吸衰竭新生儿。     

中分子量羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液作为体外循环预充液对凝血功能影响的临床研究

目的观察羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液用于成人体外循环(ECC)管路预充对术后凝血功能的影响。方法采用双盲、随机对照研究方法,272例18岁以上于2019年5月至2019年11月于本院ECC下行心脏手术患者,分为羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液组(20 ml/kg,A组)、羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液组(40 ml/kg,B组)、琥珀酰明胶组(20 ml/kg,C组)、琥珀酰明胶组(40 ml/kg,D组),每组各68例。应用血栓弹力图测定检测转前(T1)、鱼精蛋白中和后15 min(T2)、转后4 h(T3)及术后24 h(T4)的凝血功能。结果四组患者年龄、身高、体重、性别、手术种类及术前心功能差异均无统计学意义(P0.05),ECC时间、主动脉阻断时间、术后呼吸机辅助通气时间、ICU监护时间、术中红细胞用量、术后24 h红细胞用量、24 h胸液引流量差异均无统计学意义(P0.05)。组间比较,B组血小板数量在T2时点组与A组、C组、D组有显著性差异(P=0.005);血栓弹力图最大幅度值在T2时点,B组与A组、C组和D组有显著性差异(P=0.009)。结论中分子量羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液作为ECC预充液,当剂量小于40 ml/kg时对机体凝血功能不会造成明显影响。     

抑肽酶和乌司他丁在体外循环中抗炎作用的比较

目的 比较抑肽酶和乌司他丁在心脏手术体外循环(extracorporeal circulation,ECC)中的抗炎作用.方法 选择60例心脏瓣膜置换手术患者,ASAⅡ-Ⅲ级,按随机数字表法分为乌司他T组(U组)、抑肽酶组(A组)和空白对照组(C组),每组20例.于ECC前15 min(T1)、开放升主动脉后10 min(T2)、ECC结束后30 min(T3)、ECC结束后60 min(T4)4个时点取颈内静脉血测定下列指标:血浆IL-6、IL-8、IL-10及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度.分析3组各时点炎性因子的变化.结果 3组血浆IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α浓度在T2、T3、T4时点均明显高于T1时点(P<0.01);血浆IL-6、IL-8、TN-α浓度在T1、T2、T3、T4时点U组明显低于A、C组(P<0.05,P<0.01),A组明显低于C组(P<0.05);血浆IL-10浓度在T2、T3、T4时点U组、A组明显高于C组(P<0.05,P<0.01),U组明显低于A组(P<0.05).结论 乌司他丁和抑肽酶在ECC中都能抑制炎性因子的产生,并可上调抗炎因子表达.乌司他丁在抑制炎性因子的产生方面强于抑肽酶,而抑肽酶上调抗炎因子表达的作用优于乌司他丁.两者都可有效抑制ECC诱发的炎性反应.     

乌司他丁对体外循环中激活的白细胞和血小板作用的研究

目的研究体外循环（extracorporeal circulation,ECC）下心脏直视手术中乌司他丁对激活的白细胞和血小板功能的作用。方法30例择期ECC下冠状动脉搭桥患者随机分为两组：对照组（C组,n=15）和乌司他丁组（U组,n=15）。对照组ECC中不给予乌司他丁,试验组围ECC期给予乌司他丁100万单位（其中30万为麻醉诱导前给予,40万预充ECC机内,30万为开放升主动脉后给予）。分别于麻醉诱导后（T1）、阻断升主动脉后30 min（T2）、再灌注3 h（T3）、6 h（T4）及12 h（T5）各时间点取静脉血测定中性粒细胞弹性蛋白酶（PMNE）的水平;并于麻醉诱导后（Ta）、ECC结束后给鱼精蛋白前（Tb）、鱼精蛋白中和后1 h（Tc）、术后24 h（Td）提取全血标本测定CD62p的表达。此外,于ECC前、后抽取动脉血气监测肺泡动脉血氧梯度（A-aDO2）。结果两组血清中PMNE的浓度在T2、T3、T4、T5各时间点都明显高于T1时间点（P〈0.01）,U组的PMNE水平明显低于对照组（P〈0.05）。Tb、Tc、Td时间点两组CD62p的表达明显高于Ta时间点,但是两组之间没有明显差异。相比较对照组,U组的A-aDO2明显低于对照组,且患者机械通气时间低于对照组。结论在ECC过程中乌司他丁可以通过PMNE的释放从而减轻肺脏的缺血再灌注损伤,但是并没有起到抑制血小板激活的作用。     

降低体外循环预充量实现低体重成人患者围术期节约用血策略的研究

目的探讨降低体外循环预充量,减少低体重成人患者库存红细胞用量的方法。方法将60例体重在40-60kg的患者随机分为三组：A组（Dideco905膜式氧合器,儿童管道）,B组（希健成人膜式氧合器,儿童管道）,C组（JostraVKMO70000膜式氧合器,成人管道）。观察三组患者实际预充量、复温时间、术中用血例数、ICU 24 h内用血例数、术后带管时间,监测转机前（T0）、转中（T1）、复温（T2）、停机（T3）、ICU 0 h（T4）、ICU 1 h（T5）、ICU 3 h（T6）血气指标。结果三组在复温时间、术后带管时间,术中及术后ICU 24 h内用血量无统计学差异（P〉0.05）。C组预充量大于A,B两组（P〈0.05）。血红蛋白浓度在T1、T2时间点有统计学差异（P〈0.05）,其余各时间点无统计学差异（P〉0.05）,T1、T2时间点进行组间比较,C组低于A、B两组（P〈0.05）。结论通过改良体外循环预充管道,减少了预充液对低体重患者血红蛋白稀释的影响,减少了围术期库存红细胞的应用机率。     

低体重先天性心脏病婴幼儿心肺转流初期内环境的改变

目的 探讨低体重先天性心脏病婴幼儿心肺转流初期内环境的变化.方法 199例体重≤10 kg的先天性心脏病择期手术患儿,按是否存在紫绀分为非紫绀组(NC组,n=176)和紫绀组(C组,n=23),预充液(packed red blood cells,PRBC)以库血和血浆为主.比较麻醉后10 min(T0)、肝素化5 r...     

琥珀酰明胶对体外循环血液流变学影响的临床观察

目的 观察琥珀酰明胶（Gelofusine）应用于体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）对血液流变学的影响.方法 24例儿童房室缺患者,其中男10例,女14例,年龄8～ 14岁,体重21 ～ 34kg,随机分为琥珀酰明胶（G）组（n=12）,乳酸钠林格液组（RL）组（n=12）,2组分别用琥珀酰明胶和乳酸钠林格30～ 50mL/kg预充体外循环管路,其余方法均相同.在CPB开始前,CPB开始后20 min和CPB结束时由中心静脉抽血行血流变学测.结果 CPB开始后20 min和CPB结束时G组（低、中、高切变率）全血粘度、红细胞压积（HCT）、纤维蛋白原较（FIB） CPB前明显下降（P＜0.01）,血沉（ESR P＜0.01）、红细胞聚集指数和升高,血浆粘度无明显变化;RL组CPB开始后20 min和CPB结束时血沉、红细胞聚集指数无明显变化,其余各项指标均明显下降（P＜0.01）;2组之间CPB开始后20 min和CPB结束时,G组CPB开始后20 min和CPB结束时高切变率全血粘度（P＜0.01）、血浆粘度（P＜0.01）、ESR （P＜0.01）、红细胞聚集指数（P＜0.05）,均高于RL组.结论 体外循环中应用琥珀酰明胶使红细胞变形性降低、聚集性升高,增加血细胞破坏,有可能使微循环灌注不足.     

不同压力CO2气腹对兔动脉血气和红细胞流变性的影响

目的研究不同压力CO2气腹对兔动脉血气分析值和红细胞流变性的影响。方法 18只雌性健康兔按气腹压力随机均分为3组：气腹压0mmHg组（Ⅰ组）、气腹压10mmHg组（Ⅱ组）和气腹压15mmHg组（Ⅲ组）。每组兔均在不同的压力下接受气腹1h。测定CO2气腹前5min（T0）、CO2气腹后30min（T1）、CO2气腹后60min（T2）的动脉血气分析值和红细胞流变性参数。结果气腹后30～60min,Ⅱ组与Ⅰ组比较,pH、红细胞变形指数显著下降（P〈0.05）,PaCO2、红细胞刚性指数和聚集指数显著增加（P〈0.05）。Ⅲ组各参数变化更为显著（P〈0.01）。PaO2、红细胞压积气腹前后无明显变化。结论 CO2气腹后,动脉血pH下降、PaCO2升高,红细胞流变性减弱。     

微量晶体心肌保护灌注法在婴幼儿体外循环中的应用

目的观察在婴幼儿体外循环(CPB)中采用自制微量晶体心肌保护灌注方法的临床效果。方法选择10 kg以下择期在CPB下行室间隔缺损修补术的患儿100例,随机分为试验组和对照组,每组各50例。心肌保护均采用顺行灌注高K+含血停搏液,试验组采用微量晶体灌注方法,对照组采用传统储血罐灌注方法。分别于麻醉诱导后(T1)、CPB 20 min(T2)、主动脉开放后(T3)、手术结束即刻(T4)检测动脉血气的K+离子浓度、红细胞比容(Hct)、乳酸(Lac)并进行比较,比较患儿术前和术后一般情况、左室射血分数(EF)、CPB时间、主动脉阻断时间、心脏复苏、术中超滤量、CPB预充总量、围术期用血量,肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CKMB)等数据。结果 1两组患儿术前一般情况、术前和术后EF值、CPB时间、阻断时间、心脏复苏率、术中超滤量无统计学差异(P>0.05)。2T1、T2、T3、T4的动脉血气K+、Hct、Lac均无统计学差异(P>0.05)。3两组患儿CK、CKMB在术前、术后1天、术后3天各时间点组间比较均无统计学差异(P>0.05),但CK、CKMB在术后1天明显升高,与术前比较有显著差异(P<0.01),术后3天较术后1天明显下降(P<0.01),但仍高于术前水平(P<0.05)。4试验组较对照组CPB预充总量和围术期用血量均明显减少(P<0.05)。结论在婴幼儿CPB中的心肌保护使用微量晶体灌注方法能获得与储血罐灌注法相同的效果,但预充液总量和围术期用血量明显减少。     

负平衡超滤在心脏瓣膜置换术体外循环中的应用

目的探讨在风湿性心脏病瓣膜置换术体外循环（extracorporeal circulation,ECC）中使用负平衡超滤对患者术后早期恢复的作用。方法110例行ECC瓣膜置换术的患者分为三组：无超滤组（C组,10例）、常规超滤（conventional ultrafiltration,CUF）组（CUF组,50例）和负平衡超滤（subzero-balanced ultrafiltration,SUF）组（SUF组,50例）。分别于ECC开始前、术后1 h、6 h、12 h和24 h五个时间点检测各组氧合指数（OI）、肺泡-动脉血氧分压差（P（A-a）O2）,并记录各组患者ECC前后红细胞压积（Hct）、术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术中及术后24 h内输血量和术后24h内心包纵隔引流量。结果ECC前各组Hct无显著性差异（P〉0.05）,ECC后SUF组和CUF组高于C组（P〈0.05）;SUF组和CUF组术后1 h、6 h、12 h及24 h OI高于C组（P〈0.05）;SUF组术后1 h、6 h、12 h及24 h P（A-a）O2低于C组和CUF组（P〈0.05）;SUF组术后呼吸机辅助时间、术中及术后24 h内输血量少于C组和CUF组（P〈0.05）;ICU停留时间、术后24 h内心包纵隔引流量各组间无显著性差异（P〉0.05）。结论风湿性心脏病瓣膜置换术体外循环中使用负平衡超滤能较好地改善患者术后肺功能,减少输血量,促进患者术后的早期恢复。     

自体血逆行预充在体外循环中应用的探讨

目的通过实施自体血液逆行预充(RAP),观察能否有效降低体外循环(CPB)预充量,提高术中Hct,减少术后异体血输入量及改善临床结果。方法患者210例随机分为两组,N1组(RAP组)和N2组(对照组),每组各105例。RAP组在主动脉插管与主动脉管路连接后,开放连接管,使动脉管路中血液缓慢逆行返回,替代出等量的预充液体,存入备用袋中,待膜肺动脉路至主动脉插管处管路完全被血液充满后,钳夹主动脉路。腔静脉插管连接完毕,缓慢开放静脉引流管阻断钳,用静脉血将静脉管路中液体全部替换,同时用泵将等量液体存入备用的袋中。分别监测麻醉后,CPB前(T1)、CPB开始15 min(T2),停CPB后1 h(T3),术后2 h(即返回ICU后2 h,T4)的血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、乳酸(Lac),观察两组患者术中、术后2 h的输血及术后出血量。结果 RAP组通过RAP减少预充液量(795.09±21.6)ml,较对照组明显减少(P0.001)。RAP组在T2、T3时Hb、Hct明显高于对照组(P0.05);Lac结果表明,RAP组在T2、T3、T4时明显低于对照组(P0.05或P0.001)。术中、术后2 h的输血量RAP组较对照组显著减少(P0.001)。两组间患者术中及术后出血量无明显差异。结论 RAP方法可以有效地降低血液稀释,明显提高术中Hct水平,改善术中灌注条件,有效地减少术中及术后输血量。     

不同剂量地佐辛对胃癌手术患者全麻气管拔管反应及苏醒期躁动的影响

目的:探讨不同剂量地佐辛对胃癌手术全麻患者气管拔管反应及苏醒期躁动的影响。方法:80例ASAⅠ～Ⅱ级择期胃癌手术患者随机均分为4组,每组20例。分别于手术结束前20 min缓慢静脉注射地佐辛0.05 mg/kg（D1组）、0.1 mg/kg（D2组）、0.2 mg/kg（D3组）和0.9%氯化钠注射液2 ml（N组）。观察并记录诱导前（T₀）、拔除气管导管前吸痰时（T₁）、拔除气管导管时（T₂）、拔出气管导管后5 min（T₃）、拔出气管导管后10 min（T₄）的平均血压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率、血氧饱和度。记录患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔除气管导管时间、拔管质量评分和术后躁动评分,采用语言描述评分法（VRS）评估拔管后5 min时的疼痛程度。结果:D1组T₁～T₃、D2组T₁ 和T₂、 D3组T₁及N组T₁ ～T₄时患者的MAP均较T₀升高（P<0.05～P< 0.01）,D1组和N组T₁ ～T₄、 D2 组和 D3组T₁ ～T₃时患者的HR均较T₀明显加快（P<0.01）。D2组T₁ 和T₂、D3组T₁ ～T₄时患者的MAP均低于N组（P<0.05～P<0.01）,D2组T₁ 和T₃、D3组T₁ ～T₄时患者的HR均低于N组（P<0.05～P<0.01）。D3组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔除气管导管时间明显延长（P<0.01）,D1组、 D2组和N组组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。D1组、D2组、D3组拔管质量评分均优于N组（P<0.01）,且D2组优于D1组（P<0.01）;D2组躁动评分优于N组和D1组（P<0.01）;拔管后5min时的VRS评分:D1组、 D2组、D3组均优于N组（P<0.05~P<0.01）,且D2组、D3组均优于D1组（P<0.05）。结论:不同剂量地佐辛可减轻全麻患者气管拔管反应,且0.1 mg/kg地佐辛能有效抑制苏醒期躁动,对呼吸及苏醒时间无明显影响。     

前置胎盘患者自体血浆分离联合术中自体血回收的可行性

目的：观察自体血浆分离联合术中自体血回收应用于产科前置胎盘患者的安全性和有效性。方法选择择期行剖宫产术的前置胎盘患者60例,按随机数字表法分为3组,每组20例。Ⅰ组：术前自体血浆分离联合术中自体血回收组;Ⅱ组：单纯术中自体血回收组;Ⅲ组：按需输注异体血。分别于入手术室后（T1）、采血后10min（T2）、自体血回输前10 min（T3）、回输后10min（T4）、术后6h（T5）以及术后24h（T6）抽取静脉血测定Hb、Hct、Plt、PT、APTT、FIB;记录3组血流动力学变化和胎心、新生儿评分、脐动脉血气分析结果以及术中失血量、输液、输血量。结果3组血流动力学变化和胎心、新生儿评分、脐动脉血气分析结果的差异均无统计学意义（均P＞0.05）;T4、T5时点,Ⅰ组的Plt升高与Ⅱ、Ⅲ组的差异有统计学意义（P＜0.05）;Ⅰ组的PT在T4时点恢复正常,与Ⅱ、Ⅲ组的差异有统计学意义（P＜0.05）;Ⅱ、Ⅲ组血浆输入与I组的差异有统计学意义（P＜0.05）;Ⅲ组红细胞输入与Ⅰ、Ⅱ组的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论术前自体血浆分离联合术中自体血回收或单纯术中自体血回收用于在产科前置胎盘患者安全可行,可减少异体血的输注,节约血源。