妇科腹腔镜手术中二氧化碳气腹对老年患者血流动力学的影响

目的探讨妇科腹腔镜手术中二氧化碳气腹对老年肿瘤患者血流动力学的影响。方法选择妇科肿瘤行腹腔镜手术ASAI-Ⅱ级的患者40例,根据患者年龄分为两组,20—45岁20例（Y组）,65～75岁20例（L组）,两组患者均用同一全凭静脉麻醉方法,气腹压力设置12mmHg。应用Datex—OhmedaS／S^TM监护仪[美国],进行血流动力学评估。分别记录气腹前5min（T0）、气腹后5min（T1）、10min（T2）、放气后5min（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）、体循环阻力（SVR）。结果与T0时比较,T1、T2时两组MAP、SVR均明显升高（P〈0．01）,CI均明显下降（P〈0．01）,T3时两组MAP、CI、SVR、HR恢复到T0时;T1、T2时L组HR明显快于、CI明显低于MAP及SVR明显高于Y组（P〈0．05）。结论妇科腹腔镜肿瘤切除术中同样的二氧化碳气腹压力对老年人血流动力学的影响更明显。     

硬膜外麻醉气腹对血流动力学和呼吸的影响

腹腔镜卵巢肿瘤切除术时人工气腹和头低脚高后倾位可明显影响手术病人的呼吸循环功能,因此国外多在全麻下实施。我院自１９９６年在硬膜外麻醉下实施腹腔镜妇科手术２４３例取得良好效果。本文着重从血流动力学和呼吸两方面探讨在硬膜外麻醉下实施腹腔镜妇科手术的安全性。１　资料和方法１．１　一般资料　选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,年龄２５～４０岁,其它一般情况类似,行择期腹腔镜卵巢肿瘤切除术的病人１００例。术前２０ｍｉｎ肌注阿托品０．５ｍｇ和苯巴比妥钠０．１ｇ,麻醉前常规输入乳酸林格氏液５００ｍｇ。１．２　麻醉方法　取Ｌ２…     

二氧化碳气腹对血流动力学及心电图的影响

目的:观察二氧化碳(CO2)气腹对血流动力学及心电图的影响.方法:择期行腹腔镜腹部手术患者40例,分A组20例;B组20例.气腹(时间>3 h)后A组用硝酸甘油、硫酸镁、美托洛尔控制血压和心率;B组不予控制,观察气腹期间血流动力学及心电图的变化.结果:B组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心肌氧耗指数(RPP)与麻醉前相比于气腹5 min时开始显著升高,并且持续到气腹30 min,其中RPP高达(1 766.2±104.3)次/min·kPa,气腹60 min后无差异.A组气腹5、10 min 时DBP稍高,RPP气腹头30 min内显著升高;B组 SBP、 DBP、 RPP在气腹头30 min内高于A组(P<0.05).B组于气腹10、15、30 min时Q-T、Q-Td、 Q-Tcd明显延长,Q-T长达(425±41)ms、Q-Td(49±9)ms、Q-Tcd(49±15)ms;T波波幅由(0.56±0.23)mV下降到(0.36±0.16) mV.气腹60 min后无差异.A组变化不显著.10、15、30 min时B组Q-T、Q-Td长于A组 (P<0.05) ,15、30 min Q-Tcd长于A组、T波低于A组(P<0.05).结论:CO2气腹初期可引起血流动力学的显著变化,心电图显示Q-Td 及Q-Tcd延长及T波波幅变小;气腹60 min后恢复到麻醉前水平.适当控制心率和血压可降低RPP及减小心电图的改变,利于保护心肌功能.     

不同麻醉方式在腹部手术中应用及对血流动力学的影响

目的探讨连续硬膜外麻醉(EA)、全麻(GA)及腰-硬联合麻醉(CSEA)三种麻醉方式对腹部手术中血流动力学影响的差异。方法收集我院2006年10月～2011年10月腹部手术患者550例,分为三组:连续硬膜外麻醉组(A组),全麻组(B组),腰-硬联合麻醉组(C组)。比较入室(T0)、切皮(T1)、探查(T2)、牵拉(T3)、术毕(T4)的血压、心率、中心静脉压等情况。结果 A组血流动力学波动大,A组与B、C组在T2、T3的心率、中心静脉压、血压比较,差异有统计学意义(P<0.05),B、C组组内各时间点比较差异无统计学意义(P>0.05);A组组内各时间点比较,T2、T3与T0比较差异有统计学意义(P<0.05),B、C组内各时间点比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论全麻和腰-硬联合麻醉血流动力学稳定性基本等效,均优于连续硬膜外麻醉,用于腹部手术更具有优势,但全麻费用高,术后苏醒慢,腰-硬联合麻醉具有起效快、麻醉平面可控性好、便于术后镇痛等特点,临床选择时应优先考虑。     

腹腔镜胆囊切除术中气腹对血流动力学的影响

全麻下行腹腔镜胆囊切除术(简称LPC)时必须行气腹,气腹对患者血流动力学影响较为显著,为了进一步了解这种影响,以探讨有效的防治措施,我们自1993年1月至1994年4月,对21例患者进行10项血流动力学指标监测,现报道如下。     

聚明胶肽对妇科腹腔镜手术患者气腹时血流动力学的影响

目的：观察聚明胶肽在静吸复合麻醉下妇科腹腔镜手术气腹时对患者血流动力学的影响。方法选取2012年5月～2013年4月辽宁省妇幼保健院经腹腔镜手术的60例ASAⅠ～Ⅱ级妇科患者随机均分为2组（n=30）。Ⅰ组（30例）和Ⅱ组（30例）分别于麻醉诱导前30 min内分别静脉输入国产聚明胶肽注射液500 ml扩容（Ⅰ组）、生理盐水注射液500 ml扩容（Ⅱ组）。记录入室时（T 1）、气腹压为15 Hg时5 min（T 2）、10 min（T 3）、20 min（T 4）各时点的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。结果Ⅰ组各时点血压较气腹前均下降但差异无显著性,低血压发生率低。Ⅱ组各时点的血压较气腹前差异有显著性,最低SBP及DBP均出现在此组,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论麻醉前快速输入国产聚明胶肽注射液可以预防妇科腹腔镜手术气腹后低血压的发生。     

硬膜外复合全麻与腰硬联合麻醉对妇科腹腔镜手术患者血流动力学的影响

目的对比硬膜外复合全麻与腰硬联合麻醉对妇科腹腔镜手术患者血流动力学及血气的影响。方法选取妇科腹腔镜手术患者60例,依据麻醉方式不同分为观察组与对照组,各30例,观察组采用硬膜外复合全麻,对照组采用腰硬联合麻醉,观察2组不同时段血流动力学改变及血气变化。结果观察组气腹时血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)与气腹前无统计学意义(P0.05);对照组麻醉后SBP、DBP显著降低,10 min后HR、SBP、DBP与观察组比较有统计学意义(P0.05);对照组气腹20 min时PaCO2、HCO-3较麻醉前显著升高(P0.05),且显著高于观察组(P0.05)。结论硬膜外复合全麻应用于妇科腹腔镜手术,能较好控制患者呼吸循环功能、维持血气状态,减轻机体应激反应,较腰硬联合麻醉更具优越性。     

不同麻醉方式对妇科腹腔镜手术患者血流动力学影响的比较研究

目的:比较不同麻醉方式下腹腔镜妇科手术中二氧化碳气腹前后血流动力学变化和血儿茶酚胺、皮质醇和血气的变化。方法:患者90例随机分为腰硬联合组(Ⅰ组)、全麻组(Ⅱ组)和硬膜外复合全麻组(Ⅲ组)各30例。术中连续监测,分时段测定血气及血肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)及皮质醇(COS)浓度。比较3组间的差异。结果:与气腹前比较,气腹时Ⅰ组HR和BP均明显减少(P<0.05);Ⅱ组HR和BP均明显增加(P<0.05);Ⅲ组各指标无明显变化(P>0.05)。气腹时3组PaCO2、HCO3-均明显增高(P<0.05),但3组间各指标无明显差异(P>0.05)。与麻醉前比较,E、NE及COS浓度,气腹时Ⅱ组有明显差异(P<0.05);Ⅲ组无明显变化(P>0.05)。结论:3种麻醉均可应用于妇科腹腔镜手术,但Ⅲ组在控制患者血压、维持良好的血气状态减轻机体应激反应等方面优于Ⅰ、Ⅱ组。     

不同二氧化碳气腹压对腹腔镜妇科手术病人动脉血气、血流动力学及应激状态的影响

目的探讨不同二氧化碳气腹压对腹腔镜妇科手术病人动脉血气、血流动力学及应激状态的影响。方法选取拟行腹腔镜妇科手术病人90例,按照随机数字表法分为A组、B组、C组,各30例。腹腔镜手术中,A、B、C组分别以11、13、15 mmHg腹压进行二氧化碳气腹充气。记录各组麻醉后5 min、充气后5 min、充气后15 min、停气腹后5 min时的动脉血气指标、心率、平均动脉压、中心静脉压、外周血管阻力、心输出量,以及血清中去甲肾上腺素、皮质醇、前列腺素E₂水平。结果C组充气后5、15 min时动脉血二氧化碳分压、心率、平均动脉压、外周血管阻力、皮质醇、去甲肾上腺素和前列腺素E₂均高于A、B组（P < 0.05~P < 0.01）,中心静脉压、心输出量水平均明显低于A、B组（P < 0.01）;C组充气后15 min时HCO₃-均明显低于A、B组（P < 0.01）。结论中、低二氧化碳气腹压力对妇科腹腔镜手术病人的动脉血气、血流动力学及应激状态影响较小,对妇科腹腔镜手术较为适宜。     

不同麻醉方法对剖胸手术血流动力学的影响

目的比较不同麻醉方法中瑞芬太尼对剖胸手术血流动力学的影响。方法选择30例择期剖胸手术患者,随机分为全麻联合硬膜外麻醉组(GEA,n=15)与全麻组(GA,n=15),记录术前1d的收缩压、平均动脉压、心率等基础值(T1)与插管后5m in(T2),切皮后5m in(T3),切皮后1h(T4)及拔管后即刻(T5)等时间点的收缩压、平均动脉压、心率值相比较。结果两组间心率变化比较差异有统计学意义(P<0.05)。GEA组各时点与T1比较差异均有统计学意义(P<0.05)。平均动脉压(MAP):GEA组T2、T3、T4与T1相比较差异均有统计学意义(P<0.05),但无临床意义;两组手术麻醉各时点相比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼用于剖胸手术麻醉具有良好的可控性及完善的镇痛作用,能抑制气管插管、切皮、术中操作等引起的血压升高、心率加快,维持平稳的血流动力学效应。全麻联合硬膜外阻滞术中全麻药用量明显减少;但要注意心率的过度抑制。     

不同节段硬膜外麻醉对血流动力学的影响

本文观察129例手术应用1．33％利多卡因合剂施行不同节段硬膜外阻滞对血流动力学的影响，结果表明不同节段的硬膜外阻滞后均可引起SV、SI、CO、Vpe、MAP、TPR、HR，在麻醉后不同程度的下降，提示硬膜外麻醉对不同部位手术的血流动力学的抑制程度不同、阻滞平面的上界越高，抑制程度越大。     

对血流动力学的影响腹腔镜二氧化碳气腹

腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、术时短、术后痛苦轻、恢复快等特点,逐渐为患者所接受,但二氧化碳气腹腹内压升高。腹内压的升高可广泛影响呼吸、心血管、肾脏、内脏、中枢神经系统等多器官系统的生理功能[1-3]。本文旨在探讨不同腹内压水平对血流动力学的影响。     

二氧化碳气腹过程对老年病人血流动力学的影响

目的：探讨在ＬＣ中ＣＯ２气腹前后对老年病人血流动力学的影响。方法：在３２８例６０岁以上病人中,随机抽取３０例（ＡＳＡⅠ～Ⅱ级）,分别记录气腹前、气腹后５ｍｉｎ、气腹后２０ｍｉｎ气道压力峰值、ＰＥＴＣＯ２、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ、ＳＰＯ２。结果：气道压力峰值,ＰＥＴＣＯ２、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ,与气腹前相比,气腹后５ｍｉｎ均显著上升（Ｐ〈０．０１或Ｐ〈０．０５）,而气腹后２０ｍｉｎ又基本恢复到气腹前的     

二氧化碳气腹压对行腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及胃肠功能影响

目的探讨二氧化碳(CO2)气腹压对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者血流动力学及胃肠功能的影响。方法选取2013年8月至2015年2月于漯河市第三人民医院行择期LC患者80例,根据CO2气腹压分为低腹压组46例和高腹压组34例,低腹压组患者CO2气腹压为12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),高腹压组患者CO2气腹压为15 mm Hg,比较2组患者气腹时的血气分析及血流动力学指标、手术前后肝功能、术后胃肠功能恢复时间及并发症发生率。结果 2组患者气腹前平均动脉压(MAP)、心率(HR)比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者气腹10、20 min时HR显著高于气腹前(P<0.05),2组患者气腹20 min时MAP显著高于气腹前(P<0.05);低腹压组气腹10、20 min时MAP和HR均显著低于高腹压组(P<0.05)。2组患者气腹前动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、动脉血氧分压(Pa O2)、酸碱度(p H)比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者气腹10、20 min时Pa CO2显著高于气腹前(P<0.05),Pa O2显著低于气腹前(P<0.05);气腹前后2组患者p H值比较差异均无统计学意义(P>0.05);低腹压组患者气腹10、20 min时Pa CO2显著低于高腹压组(P<0.05),Pa O2显著高于高腹压组(P<0.05)。2组患者术前天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),2组患者术后AST、ALT、TBIL水平均显著高于术前(P<0.05),术后低腹压组患者AST、ALT、TBIL水平均显著低于高腹压组(P<0.05)。低腹压组患者肠鸣音出现时间、肠道排气时间、进食时间均显著短于高腹压组(P<0.05)。低腹压组和高腹压组患者术后并发症发生率分别为8.70%(4/46)和26.47%(9/34),低腹压组患者术后并发症发生率显著低于高腹压组(P<0.05)。结论 CO2气腹会影响行LC患者多系统功能,在保证手术视野清晰的情况下,应尽量降低气腹压力,以减少对患者的不良影响,促进患者恢复,提高手术安全性。     

不同麻醉方法在胸科手术中对血流动力学的影响

目的：比较两种麻醉方法在胸科手术对血流动力学的影响。方法：选择40例开胸手术患者,随机分为两组,A组进行单纯全麻,B组先行硬膜外麻醉后同时进行全麻;分别观察全麻诱导期、插管后、手术开始时、手术过程中、拔管时、拔管后,患者的HR、BP、SpO2等并进行比较。结果：A组于整个麻醉进程中HR、BP波动明显,术中全麻药用量大,拔管时间明显延长,患者应激反应差;B组在整个麻醉过程中HR、BP稳定,术中全麻药用量小,拔管及时,患者苏醒后反应好。结论：联合麻醉在开胸手术中患者HR、BP稳定,应激反应轻,对循环系统影响小,全麻药用量明显减少,有利于早日康复。     

气腹和体位对硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术病人呼吸功能的影响

目的：探讨二氧化碳气腹及体位改变对硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术病人手术期间呼吸动力学的影响。方法：择期硬膜外麻醉下妇科附件手术病人24例，分为2组，其中开腹手术组12例，电视腹腔镜下手术组12例。手术期间均采用Trendel—enburg体位(T体位)。在麻醉前、麻醉后、手术开始后10、30、60min和手术结束后5min共5个时间段测定病人呼吸频率(RR)、分钟通气量(VE)、肺顺应性(CDYN)、病人呼吸功(WOB)、及呼气末二氧化碳浓度(PetCO2)。结果：①开腹手术组病人在T体位后PetCO2、RR、VE、WOB逐渐升高。CDYN在T体位后逐渐下降。②腹腔镜手术组病人在T体位及手术开始后PetCO2、RR、VE、WOB逐渐升高至手术结束，在各时段均高于开腹手术组，CDYN在气腹及T体位后明显下降，低于相同时段开腹手术组病人。结论：硬膜外麻醉下T体位同时行二氧化碳气腹可使病人肺顺应性明显下降、呼吸肌做功明显增加。     

全麻联合硬膜外阻滞在开胸手术中对血液动力学的影响

随着我国心血管病发病率的升高，外科病人中合并高血压的患者逐渐增加，而能使病人在整个围手术期保持血液动力学的稳定，而又不致发生心血管意外，是麻醉中的一个难关，而采用胸段硬膜外阻滞，复合静脉全麻，可以有效地维持血液动力学的稳定性，改善心肌氧供、预防术中心血管的意外发生。     

气腹对周围脏器血流动力学的影响

近 10年来 ,腹腔镜手术作为一种诊断和治疗手段在腹部外科的应用越来越广 ,由于腹腔镜手术的微创伤、术后恢复快、住院时间短等优点 ,腹腔镜迅速在全球普及 ,手术种类也由原来的胆囊切除逐渐增加至阑尾切除、疝修补、胃肠穿孔修补等 60余种手术方式。随着腔镜技术及器械的不断完善 ,手术范围不断扩大 ,手术时间也相应延长 ,而二氧化碳气腹对机体循环系统的影响将更显著。气腹对体循环血流动力学影响的研究已有大量文献报道 ,本文着重就气腹对局部脏器血流动力学的影响进行综述。1　气腹对脑血流动力学的影响ＣＯ2 气腹可引起颅内压增高 ,脑…     

腹腔镜手术中血流动力学的改变

腹腔镜手术因其独特的优点很快在临床上得到推广,术中因受气腹、体位及麻醉等的影响,血流动力学改变很明显。气腹可导致PaCO2增加(高碳酸血症);腹内压增高,可使肺顺应性降低和导致血流动力学明显改变,后者变化程度依赖于IAP高低和基础血流动力学状态。气腹时平均动脉压增高和周围血管阻力增加,可引起心脏后负荷增加,而心排血量的变化常依赖于前负荷的变化。在此就人工气腹和体位对妇科腹腔镜手术及腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的变化进行综述。     

全麻与全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜手术中对循环和呼吸的影响

目的 比较全麻与全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜气腹后血流动力学和脉搏氧饱和度（SpO2）的影响。方法选择60例ASAⅠ-Ⅱ级。下腹部腹腔镜手术的患者，随机分为硬膜外＋全麻组（A组，30例）和全麻组（B组，30例）。记录气膜前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和SpO2的变化。结果A组气腹前后各指标无显著性变化；B组SBP、DBP、HR气腹后比气腹前显著升高，SpO2显著降低，且与A组相比各指标差异有显著性。结论全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜手术比单纯全麻可提供更稳定的血流动力学和呼吸功能。