肺结核病人院内感染病原菌及其耐药性检测分析

目的探讨肺结核院内感染患者的病原菌分布特点及其耐药情况,指导临床合理用药。方法对住院肺结核合并下呼吸道感染病人作痰普通菌培养,对获得阳性结果的139株细菌进行总结,并与同期非肺结核患者痰液普通细菌培养209例结果对比分析。结果普通致病菌培养阳性139例（株）病例中,革兰阴性菌86株（61．9％）,依次为铜绿假单胞菌（22．3％）、肺炎克雷伯菌（13．7％）,不动杆菌（10．8％）,大肠埃希菌（6．5％）,嗜麦芽窄食单胞菌（3．6％）阴沟肠杆菌（2．1％）;革兰阳性菌32株（23．0％）,依次为金黄色葡萄球菌（12．2％）、肠球菌（5．8％）、表皮葡萄球菌（2．1％）,真菌21株（15．1％）。肺结核病人合并糖尿病、COPD、支气管扩张以及结核双肺病灶者,并下呼吸道感染率较高,感染率依次为65．6％、87．5％、64．7％和57．4％。非肺结核并下呼吸道感染组病人,并革兰阳性菌感染者占34．0％,并真菌感染者6．4％。肺结核病人合并革兰阳性菌感染者所占比例下降（23．0％）,且合并真菌感染者增加（15．1％）。结论肺结核合并下呼吸道感染与多种因素相关,且细菌耐药性严重,临床制定感染防控措施十分必要。     

老年肺结核合并下呼吸道感染的病原菌分布及其耐药性

目的了解老年肺结核合并下呼吸道感染患者的病原菌分布和耐药性情况。方法收集1 486例老年肺结核合并下呼吸道感染患者的痰标本进行病原菌分离及耐药性分析。结果 1 486例患者的总阳性率为39.10%(581/1 486),共检出病原菌株656株。其中革兰阳性菌29株(4.42%),主要为金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌;革兰阴性菌421株(64.18%),主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌;真菌206株(31.40%),主要为白色念珠菌。革兰阴性菌对丁胺卡那、美洛培南以及亚胺培南比较敏感,革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁比较敏感。结论老年肺结核合并下呼吸道感染患者的病原菌以革兰阴性菌居多,耐药性较高,临床治疗应根据患者的病原菌的耐药试验结果选择敏感性高的药物。     

结核病合并肺部感染病原菌及其耐药性检测

目的探讨肺结核病人合并肺部感染病原菌分布和耐药情况,为肺结核病人合并肺部感染治疗提供参考。方法分析近4年来本院结核病房住院病人182份痰液的病原菌分布和耐药情况。结果 182例痰标本检出124株病原菌,检出率为68.1%;病原菌以革兰阴性菌为主（95株,76.6%）,革兰阳性菌11株（8.9%）,真菌18株（14.5%）;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的检出率分别为41.7%（15/36）和42.9%（6/14）;对革兰阴性菌敏感性较高的主要包括亚胺培南、头孢吡肟、头孢他啶、哌拉西林、环丙沙星和妥布霉素。结论肺结核病人合并肺部感染病原菌主要为条件致病菌,耐药广泛,需加强病原菌分离和耐药性监测。     

近16年呼吸科病房下呼吸道细菌感染的病原体变迁、分布及药敏差异

目的了解我院近16年呼吸科病房下呼吸道细菌感染的病原体的变迁、分布及药敏差异。方法对呼吸病房下呼吸道感染住院患者痰菌（或支纤镜吸取分泌物）培养阳性标本结果进行分析。结果分离出菌株共4762株,其中革兰阳性菌550株,占11．55％,革兰阴性菌4212株,占88．45％,金黄色葡萄球菌占革兰阳性菌感染的31．09％;铜绿假单胞菌占革兰阴性菌感染的23．93％;金黄色葡萄球菌目前仅对万古霉素、利奈唑胺、氯霉素强力霉素、复方新诺明的敏感性较好;铜绿假单胞菌目前仅对美罗培南、头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星有较高的敏感率。结论呼吸科病房下呼吸道革兰阳性菌感染居首位的是金黄色葡萄球菌,革兰阴性菌感染居首位的是铜绿假单胞菌,二者均对大多数常用抗菌药物耐药。     

耐多药肺结核患者合并呼吸道感染的菌种分布及药敏分析

目的 了解耐多药肺结核患者合并呼吸道感染病原菌分布及耐药情况,指导临床合理用药。 方法 选取上海市肺科医院2007年1月-2009年12月住院耐多药肺结核合并呼吸道感染痰菌培养阳性病例127例及同期住院初治肺结核合并呼吸道感染痰菌培养阳性病例432例进行痰培养细菌鉴定及药敏试验,并进行分析。 结果 127例耐多药肺结核合并下呼吸道感染病例共分离出菌株151株,其中,以革兰阴性杆菌居首位,占67.5%,其次为真菌占30.5%,革兰阳性球菌占2%。与初治肺结核合并下呼吸道感染菌群比较,耐多药组肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌等耐药程度较高的机会致病菌比率明显高于初治组,而较为常见、耐药程度较低的致病菌副流感嗜血杆菌则明显低于初治组,2组差异有统计学意义（P<0.05）。耐多药组真菌感染率(30.5%)高于初治肺结核组(20.6%)（P<0.05）,革兰阳性球菌感染比率低于初治肺结核组,2组差异有统计学意义（P<0.05）,混合感染率增高（P<0.05）。药敏显示革兰阴性杆菌对第三代以上头孢菌素、碳青霉烯类、喹诺酮类抗生素较敏感,细菌耐药程度增加,两组间比较有统计学意义（P<0.05）。革兰阳性球菌对青霉素、克林霉素耐药率高,对万古霉素较敏感。 结论 耐多药肺结核患者合并呼吸道感染病原菌以革兰阴性机会致病菌为主,且耐药现象严重,真菌混合感染增加。临床应重视细菌培养及药敏试验,减少不合理用药,积极治疗合并症,减少混合感染。     

老年肺结核并发下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析

目的探讨老年肺结核并发下呼吸道感染的病原菌分布特点及耐药情况。方法对68例老年肺结核并发下呼吸道感染患者的痰标本进行细菌培养,并进行体外药敏检测。结果经细菌培养检测发现致菌株87例,其中革兰阴性杆菌60株（占69.0%）,革兰阳性菌11株（占12.6%）,真菌16株（占18.4%）;耐药率以青霉素（81.6%）和氨苄青霉素（74.7%）为高。结论老年肺结核并发下呼吸道感染的致病菌以革兰阴性菌居多,青霉素和氨苄青霉素耐药率较高,应制订规范的治疗方案,及时监测菌种和耐药性,对其临床治疗具有重要的临床意义。     

肺结核合并肺部感染患者的菌群分布特点及其耐药性分析

目的分析肺结核合并肺部感染患者的菌群分布特点及其耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法选择2011年3月—2015年4月孝感市中心医院收治的肺结核合并肺部感染患者314例,取患者早晨洗漱后咳出的深部痰或支气管灌洗液进行细菌培养,分析其菌群分布特点及耐药性。结果 314份标本共培养出病原菌414株,其中革兰阳性菌108株(占26.09%)、革兰阴性菌290株(占70.05%)、真菌16株(占3.86%);革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主(占13.53%),革兰阴性菌以铜绿假单胞菌为主(占22.22%),真菌均为白色假丝酵母菌。药敏试验结果显示,金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌对青霉素G的耐药率为100.0%,对万古霉素的耐药率均为0;铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌对氨苄西林耐药率均为100.0%,肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率为0,铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率较低,均为15.2%,鲍曼不动杆菌对阿米卡星和头孢哌酮的耐药率较低,分别为18.7%和21.9%。结论肺结核合并肺部感染患者病原菌以革兰阴性菌为主,主要革兰阳性菌为金黄色葡萄球菌,主要革兰阴性菌为铜绿假单胞菌。金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌对万古霉素无耐药,肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南无耐药,鲍曼不动杆菌对头孢哌酮耐药率低。     

老年血流感染患者的病原菌分布及死亡危险因素分析

目的 了解老年血流感染（BSI）的病原菌分布和临床特点,分析老年BSI患者死亡相关的危险因素。方法 回顾性分析2016年1月—2020年12月在江西省赣州市兴国县人民医院的住院老年BSI患者的临床特点和死亡危险因素。结果 181例老年BSI患者共分离出197株细菌,其中革兰阴性菌120株（60.91%）,革兰阳性菌68株（34.52%）,真菌9株（4.57%）。最常见的细菌依次为大肠埃希菌（33.50%）、肺炎克雷伯菌（14.21%）、金黄色葡萄球菌（11.68%）、粪肠球菌（4.06%）、表皮葡萄球菌（3.55%）和溶血葡萄球菌（3.55%）。呼吸道来源的病原菌最多（32.14%）,其次为泌尿道来源（27.86%）和导管相关来源（18.57%）．合并肿瘤是老年BSI患者独立预后危险因素（P=0.006）。结论 老年BSI患者病原菌以革兰阴性菌为主,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是最常见的病原菌。合并肿瘤疾病是老年BSI危险因素。     

老年呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布及耐药情况研究

目的探讨医院呼吸机相关性肺炎（VAP）老年患者感染病原菌分布及耐药情况。方法收集2009年1月至2014年1月我院收治的598例进行机械通气老年患者的临床资料进行回顾性调查,从资料中筛选出VAP老年患者并对VAP老年患者下呼吸道分泌物培养及病原菌耐药结果进行统计分析。结果 598例进行机械通气患者中共有221例患者并发有VAP（发生率为36.9%）,下呼吸道痰液共分离出251株致病菌,其中有30例发生2种病原菌感染;其中革兰阴性菌分离率最高,占71.3%,其次为革兰阳性菌（占17.9%）、真菌（占10.8%）;革兰阴性菌中前3位病原菌依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌,分别占24.3%、17.9%、9.2%;鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌泛耐药菌株的检出率分别为21.8%和22.2%,产ESBLs细菌检出率为53.6%。革兰阳性菌中,以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）检出率分别为66.7%和64.7%。结论 VAP的病原菌以革兰阴性菌为主,相关菌株耐药性逐渐增高,及时监测相关病原菌耐药性对指导临床合理用药至关重要。     

肺结核合并下呼吸道感染病原菌调查及药物敏感分析

目的了解肺结核合并下呼吸道感染患者痰培养病原菌构成,药敏试验结果,以期给疾病治疗带来帮助。方法对肺结核患者应用常规痰培养方法检测病原菌,对阳性结果作体外药敏试验。结果共获得病原菌106株,以革兰氏阴性菌为主,共63株,革兰氏阳性菌14株,霉菌29株,分别占59．43％、13．21％、27．36％。革兰氏阴性菌中,以铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯氏菌,大肠埃希氏菌为主。革兰氏阳性菌中,以葡萄球菌为主。对革兰氏阴性菌敏感率高的抗生素是头孢吡肟,头孢他定,亚胺培南,阿米卡星等。对革兰氏阳性菌敏感率较高的抗生素是万古霉素、氟喹诺酮类抗生素以及一、二代头孢菌素。结论肺结核合并下呼吸道感染患者痰培养病原菌主要仍为革兰氏阴性菌,可使用头孢三代抗生素、氟喹诺酮类抗生素。对少数革兰氏阳性菌感染者,则可使用氟喹诺酮类抗生素、一、二代头孢菌素等。头孢三代抗生素、氟喹诺酮类、氨基糖甙类抗生素可作为临床治疗的经验用药。     

应用噬菌体裂解法快速鉴定结核分支杆菌

目的 研究噬菌体裂解试验对结核分支杆菌快速鉴定的意义。方法 应用结核分支杆菌噬菌斑技术快速检测结核分支杆菌、非结核分支杆菌和非分支杆菌及肺结核患者痰标本。结果 结核分支杆菌H37Rv、牛分支杆菌和非洲分支杆菌噬菌体裂解试验均为阳性,10株常见非结核分支杆菌和7株非分支杆菌均为阴性;30株结核分支杆菌临床分离株本法检测结果全部阳性;20份涂阳培阳肺结核患者痰标本,本法阳性19份（95％）;21份涂阴培阳痰标本,本法阳性15份（71％）;19份涂阴培阴痰标本,5份阳性（26％）。结论 噬菌体裂解试验可以快速鉴定结核分支杆菌,用其检测痰标本中的结核分支杆菌具有很高的特异性和较高的敏感性。     

噬菌体裂解法与BACTEC-460法在结核分支杆菌快速检测中的比较

目的：比较噬菌体裂解法与BACTEC－460法在结核分支杆菌快速检测及鉴定中的价值。方法：应用噬菌体裂解法和BACTEC－460法分别检测30株结构分支杆菌临床分离株、10株非结核分支杆菌和7株非分支杆菌，以及60份临床确诊的肺结核患者的痰标本，结果：所有结核分支杆菌临床分离株噬菌体裂解试验均为阳性，而非结核分支杆菌和非分支杆菌均为阴性。41份BACTEC－460培养阳性和19份BACTEC－460培养阴性的痰标本中，噬菌体裂试验分别有34份（82．9％）和5份（26．3％）阳性。结论：噬菌体裂解法可以简便，快速地检测结核分支杆菌，并且具有较高的敏感性的特异性。     

82例重症肺结核合并下呼吸道感染致病菌种的临床分析

目的　探讨重症肺结核患者下呼吸道致病菌种分布特点,细菌耐药情况。方法 选82例经纤支镜双套管保护性毛刷(PSB)培养发现致病菌株的重症肺结核患者,确定菌种后进行抗菌药物体外药敏检测。结果 82例患者PSB培养发现致病菌株98例次。其中革兰阴性杆菌55株(56.1%),革兰阳性球菌20株(20.4%),真菌23株(23.5%)。结论 重症肺结核患者呼吸道致病菌种以革兰阴性杆菌居多,但真菌感染亦明显增多,可能与患者免疫功能低下,长期滥用抗生素及不合理应用抗结核药物有关。     

BACTEC MGIT 960和BACT/ALERT 3D系统快速培养和鉴定痰中抗酸杆菌

目的对抗酸染色阳性痰行分枝杆菌培养和鉴定。方法采用萋一尼氏抗酸染色法对临床诊断肺结核患者的晨痰涂片直接镜检,抗酸染色阳性痰经BACTEC960和BACT/ALERT3D系统进行分枝杆菌培养,分别经对硝基苯甲酸（PNB）和噻吩-2-羧基肼（TCH）培养基生长试验行分枝杆菌菌群和结核分枝杆菌复合群菌种鉴定。结果抗酸染色阳性痰标本的分枝杆菌培养阳性率100％,大多数为结核分枝杆菌（9／10）,少数为非结核分枝杆菌（1／10）,最快6天即可报告分枝杆菌阳性培养。结论BACTEC 960和BACT／ALERT3D系统具有快速培养分枝杆菌作用,抗酸染色阳性痰有必要行分枝杆菌培养和鉴定,有利于肺结核与非结核分枝杆菌病的鉴别诊断、结核分枝杆菌菌种鉴定和抗结核药物敏感性试验。     

河南省2010年结核病流行病学抽样调查点细菌学检测结果分析

目的 了解河南省人群中结核分枝杆菌的流行特征。 方法 依据《全国第五次结核病流行病学抽样调查实施细则》的抽样规则,抽取河南省36个点代表,共涉及18个地市的36个县,实检49 091名,均进行X线摄片检查,共发现肺结核可疑症状者和（或）X线胸片异常者2877例,收集此部分人群的痰标本,对痰标本进行涂片镜检、分离培养、菌株鉴定,以及一、二线抗结核药物（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、对氨基水杨酸、卡那霉素、氧氟沙星、丁胺卡那霉素、卷曲霉素）的耐药试验。 结果 在2877例可疑肺结核患者中发现痰涂片阳性者35例,涂阳率1.22%;分离培养的2875例中获得45株结核分枝杆菌,结核分枝杆菌阳性率为1.57%,其中北京基因型菌株占91.11%（41/45）,非北京基因型占8.89%（4/45）。肺结核患者任一耐药率和耐多药率分别为28.89%（13/45）、6.67%（3/45）。 结论 河南省结核分枝杆菌以北京基因型为主,仍为耐药结核病的高负担地区,需采取更加有效的防治策略和措施来控制结核病。     

肺结核合并肺部感染患者的病原菌耐药性分析

目的 探讨肺结核合并肺部感染患者的病原菌分布及耐药性,为临床合理用药提供参考.方法 对2013年7月至2015年6月我院收治的肺结核合并肺部感染的181例患者采集痰液标本,分离培养病原菌进行药敏试验并分析.结果 181例患者的所有合格痰液标本中共分离出病原菌214株,其中136株为革兰阴性菌株占63.55％,革兰阳性菌株56株(26.17％),真菌22株(10.28％);药敏试验结果显示,主要革兰阴性菌对头孢唑林、氨苄西林、哌拉西林、头孢曲松、氨曲南等具有较强的耐药性(均＞50％),对亚胺培南及阿米卡星敏感;主要革兰阳性菌对红霉素、青霉素、头孢唑林及阿奇霉素等抗菌药有较强的耐药性(均＞50％),对万古霉素敏感;主要真菌对酮康唑、氟康唑及伏立康唑等有较强耐药性,对两性霉素敏感.结论 肺结核患者发生肺部感染情况较复杂,感染的细菌菌株不同,对多种抗菌药耐药率较高,应加强耐药性监测工作,减少不合理用药,避免增加致病菌耐药概率,使肺结核患者得到积极有效的治疗.     

In vitro antituberculous activity of ofloxacin and levofloxacin against multidrug-resistant tuberculosis and clinical outcomes

OBJECTIVE: To investigate in vitro antituberculous activity of ofloxacin (OFLX) and levofloxacin (LVFX) against multidrug-resistant tuberculosis and to study the clinical outcomes. SUBJECTS AND METHODS: In vitro antituberculous activity of OFLX and LVFX against multidrug-resistant strains of Mycobacterium tuberculosis isolated from 46 patients with pulmonary tuberculosis and a retropective clinical analysis of 45 patients were investigated. RESULTS: In susceptibility testing, resistance rates to OFLX or LVFX were higher in intractable cases (7/20: 35%) and in cases with prior chemotherapy using new quinolones (5/12: 42 %). Sputum culture conversion was observed in 34 patients (76%), however 9 among them later reverted to positive culture. In a single variate proportional hazards model, risk factors related to poor outcomes (treatment failure or relapse) were resistance to OFLX or LVFX, advanced disease on chest radiograph, and the number of susceptible drugs four or less. In a multiple variate proportional hazards model, a risk factor was resistance to OFLX or LVFX. Eighteen patients (40%) died, and among them, 10 died of tuberculosis. Survival time of treatment failure patients was significantly shorter than patients with sputum culture conversion. CONCLUSION: Resistance to OFLX or LVFX was considered to be a risk factor related to treatment failure and relapse in multidrug-resistant tuberculosis.     

应用多重聚合酶链反应技术快速鉴定牛分支杆菌卡介苗株

目的 建立快速鉴定牛分支杆菌卡介苗(BCG)菌株的方法。方法 依据最近研究发现的牛分支杆菌BCG菌株不存在命名为缺失区1(deleted region 1，RD1)的基因区，而其他牛分支杆菌菌株和其他结核分支杆菌复合群(MTC)菌种(结核分支杆菌、非洲分支杆菌和田鼠分支杆菌)存在RD1基因区的遗传学信息，应用多重聚合酶链反应(PCR)检测RD1基因区存在与否，以鉴别BCG菌株与其他牛分支杆菌菌株及其他MTC菌种。结果 所试5株BCG疫苗生产用标准菌株和近期国内发生的1例小儿BCG接种后全身播散性感染致死病例的2株BCG分离菌株，均缺失RD1基因区；其他牛分支杆菌菌株，包括3株牛分支杆菌标准菌株、5株分别从结核病牛或鹿分离的牛分支杆菌菌株，1株从结核病患痰标本分离的牛分支杆菌菌株，以及其他MTC菌种，包括结核分支杆菌H37Rv和H37Ra标准菌株、48株从结核病患痰标本分离的结核分支杆菌菌株、3株非洲分支杆菌标准菌株，均存在RD1区。结论子多重PCR技术用于牛分支杆菌BCG菌株的鉴定简便、快速、特异，适于在临床实验室应用。     

四种结核分枝杆菌检测方法的临床应用评价

目的评估涂片、培养、PCR和增菌PCR检测结核分枝杆菌临床应用价值。方法对124例临床确诊的肺结核、可疑结核患者和非结核病人痰标本的涂片、培养、PCR和增菌PCR四种方法的检测结果进行比较。结果涂片、培养、PCR和4及7d的增菌PCR检测31例临床确诊的肺结核病人痰标本阳性率分别为22.5%、32.2%、54.8%、64.5%和87.1%;检测59例临床可疑肺结核病人痰标本阳性率分别为13.6%、18.6%、28.8%、37.3%和52.5%。比较四种方法的阳性检测率有显著性差异(P<0.05)。检测34例非结核病人痰标本,涂片、培养均为阴性,而PCR和增菌PCR均有1例假阳性,假阳性率2.9%。比较PCR与增菌PCR对菌阳和菌阴病人的痰标本阳性检测率,有显著性差异(P<0.05),而两种方法的假阳性率相同。结论增菌PCR检测结核分枝杆菌具有很高的敏感性和特异性,可作为结核病的有效辅助诊断方法之一。