胸廓出口综合征合并颈椎病的治疗疗效分析

[目的]探讨应用常规臂丛神经松解术治疗胸廓出口综合征（thorasis outlet syndrome，TOS）合并颈椎病的疗效。[方法]对经过肌电图证实为胸廓出口综合征与X线片证实为颈椎病的16例病人进行了前、中斜角肌切断、神经松解术，术后配合理疗及神经营养药物治疗。[结果]所有病例均在术后得到随访。按陈履平等疗效评定标椎，随访22个月时，优5例，良4例，可3例，差4例。[结论]合并颈椎病的胸廓出口综合征的病人必须首先治疗颈椎对神经根的压迫，才能保证手术治疗胸廓出口综合征的疗效。     

肠易激综合征的心理行为干预研究

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是以神经．内分泌．免疫系统为中介，以社会心理因素为扳机而触发的心身疾病，是一组包括腹痛、腹胀伴排便习惯和大便性状异常，黏液便，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化指标异常的症候群。在成年人中发病率较高，欧美文献报道成年人IBS发病率为10％-20％^[1]。儿童中IBS的发病率也非常高，意大利的一项流行病学研究表明该国在出生至12岁的儿童中IBS的发病率为13．9％^[2]。     

甲状腺癌术后霍纳综合征4例

<正>霍纳综合征(Horner syndrome,HS)为交感神经传出通路中任一部分中断所造成,主要的临床表现为同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷、半侧面部汗分泌减少、泪液分泌障碍等^[1]。单纯由于甲状腺癌手术引起的HS比较少见^[2],今报告2012—2019年4例出现HS的甲状腺癌手术患者。     

后路椎体截骨脊柱短缩术治疗脊髓拴系综合征的进展

脊髓拴系综合征（tethered cord syndrome,TCS）是由于脊髓末端受到异常的纵向牵拉而产生的一组症候群[1]。多种先天及后天疾病均可导致脊髓被牵拉至腰骶部,常见的症状和体征包括下肢运动感觉障碍、腰痛、会阴部感觉异常、大小便异常、性功能障碍等[2、3]。外科干预是阻止症状进一步加重的唯一方法[4]。手术的目的是解除脊髓异常牵拉力,缓解神经症状。传统的方法为拴系松解术。Kokubun等[5]于1995年提出通过后路椎体截骨的方法来达到脊柱短缩,从而缓解脊髓所受的纵向牵拉,即后路椎体截骨脊柱短缩术（posterior vertebral column subtraction osteoto?鄄my,PVCSO）。目前相关临床研究较少,现就其临床特点、手术方式、术后疗效等综述如下。     

硬膜外麻醉并发霍纳综合征的研究进展

<正>霍纳综合征是指支配眼面部的交感神经被阻滞,而引起患侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、结膜充血、面部发红伴无汗等临床表现的综合征。临床上,能引起霍纳综合征的疾病较常见,如Pancoast瘤、丘脑-下丘脑梗塞、第四脑室室管膜瘤及颈动脉夹层等。霍纳综合征作为手术和麻醉的并发症,常见于交感神经切断术、颈神经丛阻滞及臂神经丛阻滞。然而,硬膜外麻醉并发霍纳综合征较为罕见(多见于产科患者),发     

超声引导下选择性神经阻滞在肩关节镜术后镇痛的临床应用

目的 对比研究超声引导下C5神经根联合锁骨上神经阻滞与肌间沟臂丛神经阻滞在肩关节镜手术后镇痛的临床应用价值。方法 采用前瞻性随机对照研究,将我院2017年3月至2018年12月收治的60例进行单侧肩关节镜手术的病人纳入研究。按照随机数字表法分为观察组（超声引导选择性C5神经根联合锁骨上神经阻滞）和对照组（超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞）。两组均在超声引导下完成神经阻滞后实施全身麻醉,均采取相同的全身麻醉药物诱导及维持。记录并比较两组病人术后3、6、9、12 h静息疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分,屈肘、屈腕肌力评分,术后30 min膈肌麻痹程度、霍纳综合征的发生率及病人满意度等指标。结果 两组静息VAS评分在各时间点的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。与对照组比较,观察组膈肌麻痹程度显著降低（P＜0.05）,屈肘、屈腕肌力显著增高（P＜0.05）,霍纳综合征的发生率显著降低（P＜0.05）,病人满意度显著增高（P＜0.05）。结论 在肩关节镜手术中,肌间沟臂丛神经阻滞和选择性C5神经根联合锁骨上神经阻滞均能有效缓解术后疼痛,但选择性神经阻滞对病人的膈肌麻痹程度、屈肘及屈腕肌力影响小,能显著降低霍纳综合征的发生率,更有利于病人术后功能锻炼,达到早日康复的目的。     

腹部手术后胃瘫10例诊治体会

术后胃瘫综合征（postsurgical gastroparcsis syndrome，PGS），是一种腹部手术后非机械性梗阻、以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征[1]。临床主要表现为胃蠕动无力或无蠕动、胃排空迟缓引起大量胃液潴留、呕吐等[2]。我院2000年1月一2009年1月发生PGS10例，均采用综合保守治疗，总结报道如下。     

Cronkhite-Canada综合征一例报告

<正>Cronkhite-Canada综合征(Cronkhite-Canada syndrome,CCS)是由Cronkhite和Canada[1]在1955年首先报道的一组临床综合征,其主要临床特征是胃肠道多发息肉伴有外胚     

激素耐药型肾病综合征的分子遗传学基础

原发性肾病综合征（primary nephrotic syndrome，PNS）是儿童时期最常见的肾小球疾病。10％～20％的PNS患儿对激素耐药，即激素耐药型肾病综合征（steroid-resistant nephrotic syndrome，SRNS）；大部分SRNS患儿将逐渐进展到终末期肾病（ESRD）^[1-2]。近年来，肾脏病分子遗传学研究证实8个不同的单基因^[3-10]-NPHS1、NPHS2、 PLCE1、CD2AP、ACTN4、TRPC6、WT1和LAMB2突变可引起SRNS。本文简述这8个基因及其突变引起的SRNS的临床病理特点，以加深临床医生对SRNS分子遗传学基础的认识。     

对比超声引导下经C6与C7横突平面入路星状神经节阻滞的有效性和安全性

目的 对比观察超声引导下经C6与C7横突平面入路行星状神经节阻滞（SGB）的有效性及安全性。方法 选取80例接受超声引导下SGB治疗患者，超声显示C6横突前结节与颈动脉距离>5 mm，且C7水平椎静脉与颈动脉间距离>5 mm；按入院顺序随机将其分为C6组（C6横突平面入路）和C7组（C7横突平面入路），每组40例，每日穿刺给药1次，连续6~10天。记录治疗6日后2组平均每次药物剂量，统计霍纳综合征出现时间及持续时间；比较治疗前、后视觉模拟量表（VAS）评分；观察不良反应。结果 6日内每组均顺利完成240次超声引导下SGB，并均出现霍纳综合征。C7组拔出穿刺针后1、2 min出现霍纳综合征次数高于C6组（P均<0.05），而5、10 min后出现次数低于C6组（P均<0.05）；C7组霍纳综合征持续3 h次数低于C6组（P<0.05），持续5、6 h次数高于C6组（P均<0.05）。C7组平均每次药物剂量低于C6组（P<0.01）。治疗前2组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗6日后C7组VAS评分低于C6组（P<0.05）。期间C6组出现声音嘶哑12次（12/240，5.00%）、C7组3次（3/240，1.25%），前者多于后者（P<0.05）。2组均未见其他不良反应。结论 超声引导下C7横突平面入路行SGB的有效性及安全性均优于经C6平面入路。     

狼疮合并可逆性后部白质脑病综合征2例分析及文献复习

可逆性后部白质脑病综合征（reversible posterior leukoencephalopathy syndrome,RPLS）是一种以可逆性神经精神障碍及影像学改变为特征的罕见综合征.该综合征首先由Hinchey报道[1],临床表现以急性起病、头痛、精神改变、痫性发作、视力障碍为主要特征,神经影像学检查以病灶主要位于顶枕叶白质为特征,病程经过以可逆为特征.本文报道2例不同原因引起的SLE合并RPLS患者,并结合文献报道,分析引起SLE合并RPLS的不同病因,预防和有效治疗RPLS.     

原发性干燥综合征合并视神经脊髓炎1例并文献复习

<正>原发性干燥综合征（primary Sj?gren’s syndrome,pSS）是一种多系统受累的自身免疫性疾病,以外分泌腺受累为主。临床表现为口干、眼干等,还可出现血液、肾脏、肺及神经等系统损害。我国患病率为0.29%～0.77%,女性多发,男女比为1∶9～1∶20~[1]。神经系统症状在p SS中的发生率高达68%,中枢神经及周围神经系统均可受累~[2]。研究表明,pSS患者中枢神经系统受累占13%,周围神经系统受累占12%,     

颈椎管内外神经双卡综合征

1973年,Upton和McComas[1]首次提出周围神经双卡综合征( double crush syndrome)的假说,即神经近端受压后会导致其远端另一部位对压迫的敏感性增加,从而产生远端神经卡压症状.尽管此后该假说得到了部分基础及临床研究的支持,但对于其诊断及治疗原则,仍存在较大争议.本文就双卡综合征的研究进展做一综述.     

腹膜后节细胞神经瘤与神经鞘瘤的影像学鉴别

目的 对比分析腹膜后肾上腺外的节细胞神经瘤与神经鞘瘤的影像学征象,提高两种疾病的影像鉴别诊断准确率。方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月嘉兴市中医医院和嘉兴市第一医院经病理证实腹膜后肾上腺外的节细胞神经瘤11例（节细胞神经瘤组）和神经鞘瘤17例（神经鞘瘤组）的临床资料和影像征象,对两组影像特征数据进行统计分析。结果 神经鞘瘤组平均年龄大于节细胞神经瘤组[（50.1±12.2）岁 vs （37.9±16.8）岁,P=0.047]。神经鞘瘤组比节细胞神经瘤组病灶形态更规则[76%（13/17） vs 36%（4/11）,P=0.010],肿瘤短长径比更大[（0.65±0.18） vs （0.44±0.19）,P=0.011],病灶中心更易囊变[(41%（7/17） vs 9%（1/11）,P=0.022],神经鞘瘤与椎间孔相通比例更高[（35%（6/17） vs 0,P=0.022]。神经鞘瘤组的密度[（30.88±10.67）Hu vs （22.91±8.41）Hu,P=0.033]和T1信号[非低信号59%（10/17） vs 0,P=0.004]均高于节细胞神经瘤组,增强后动脉期和静脉期的强化程度均高于节细胞神经瘤组[（14.47±7.93）Hu vs （5.45±3.05）Hu,P<0.001;（21.12±11.82）Hu vs （12.36±3.93）Hu,P=0.007]。结论 可通过肿瘤整体形态、中心囊变、与椎间孔关系、平扫及增强CT值、MRI的T1信号来提高腹膜后非肾上腺的节细胞神经瘤与神经鞘瘤的影像诊断准确率。     

脊髓拴系综合征手术治疗的研究现状

<正>脊髓拴系综合征(tethered cord syndrome,TCS)是由遗传、发育或后天因素等导致的脊髓和神经被非弹性结构固定,在生长发育或运动过程中脊髓和神经在一定的牵拉力下血供发生变化,造成其氧化代谢功能受损,并由此产生一系列以畸形和神经功能障碍为代表的临床综合征[1~3]。TCS不仅存在脊髓圆锥的牵拉损伤,也存在神经和神经根的牵拉损伤[4、5],只有手术治疗才能够降低脊髓和神经的牵     

干燥综合征合并紫癜性肾炎并发肾小管性酸中毒1例

干燥综合征（sjogren’s syndrome,SS）是由瑞典眼科医生Henxick Sjogrens在1933年首先较为系统的描述的一种侵犯外分泌腺体尤其是唾液腺和泪腺为主且伴有高度淋巴细胞和浆细胞浸润为特征的的弥漫性结缔组织病[1]。临床上以口、眼干燥为主要症状,伴多系统（如关节、血液、皮肤和肾、肝、肺等）损害并出现多种临床表现。     

肝硬化并发肝肺综合征患者血清和腹水MPO和HIF-1α的检测及临床意义

肝肺综合征（Hepatopulmonary syndrome,HPS）是指终未期肝病发生的肺脏血管扩张、动脉血氧合功能异常引起的低氧血症和一系列病理生理变化及临床表现.肝硬化患者发生HPS的概率可达29%,2.5年的病死率为4l%~（[1-2]）,目前尚无有效的治疗方法.     

20例以颅神经受累为主要表现的神经梅毒患者临床分析

目的探讨以颅神经受累为主要表现的神经梅毒患者的临床特点。 方法回顾性分析20例以颅神经受累为主要表现的神经梅毒患者临床症状、实验室检查、影像学特点、治疗及转归，入组患者人类免疫缺陷病毒（HIV）筛查阴性。 结果20例神经梅毒患者中男性13例，女性7例，平均年龄（47.85 ± 12.99）岁，病程中位数为9.5（2.5，33）个月。17例（85%）患者急性起病，临床表现因受累颅神经不同而异。单组颅神经受累（17例，85%）较2组颅神经受累（3例，15%）患者更多见，未发现3组及以上颅神经受累者。单组颅神经受累者中，颅神经受累频率依次为视神经[5例（25%）]、听神经[5例（25%）]、外展神经[4例（20%）]、动眼神经[2例（10%]）和三叉神经[1例（5%）]。2组颅神经受累者中动眼神经合并三叉神经受累者2例（10%）、视神经合并听神经受累1例（5%）。入组患者血清梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）和甲苯胺红不加热试验（TRUST）均阳性，18例行脑脊液常规及生化检验者中脑脊液白细胞升高15例（83.33%），较蛋白升高[9例（50%）]更为常见，脑脊液中白细胞以单核细胞为主。2例患者头颅核磁共振成像（MRI）可见责任病灶，5例患者头颅MRI正常而五官MRI可见与疾病相关的异常信号。16例患者行诱发电位检查，其中8例（50%）患者诱发电位异常。20例患者中，18例给予青霉素、1例给予头孢曲松、1例给予多西环素治疗后，11例（55%）患者症状好转。 结论以颅神经受累为主要表现的神经梅毒患者临床表现因受累颅神经不同而异，其诊断应结合病史、辅助检查综合分析；早期诊断、规范治疗可改善患者预后。     

ω-3鱼油脂肪乳对大鼠全身炎症反应综合征的拮抗作用

全身炎症反应综合征（systemicin flamatory response syndrome,SIRS）是人们在对多脏器功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）发生机制有了一定认识的基础上,提出的一个新概念。当机体受到严重打击时,立即产生复杂的防卫对抗,引起免疫系统的应激反应,包括多种炎性介质的大量释放等,这种由机体多个系统共同参与的防卫反应称为SIRS,是一种失控的全身炎症反应。国内外大量研究证实ω-3不饱和脂肪酸具有抑制过度炎症反应,调节机体免疫功能的作用[1]。     

艾滋病患者行冠脉介入治疗的职业防护

艾滋病,即获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome,AIDS）是因人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染所导致的机体免疫功能部分或完全丧失,从而继发各种机会性感染或机会性肿瘤[1]。心脏介入诊疗是用来诊断和治疗心血管疾病的一种手段,冠状动脉造影术是判断冠状动脉病变范围和严重程度最准确的方法。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）,是目前治疗冠心病、心肌梗死主要有效的治疗方法。目前,我国AIDS的传播速度逐渐加快,流行区域不断扩大,报告感染人数呈上升趋势,流行形势十分严峻[2]。因此, AIDS合并冠心病的患者也相应增多,HIV感染者中有44.1%会出现心脏受累[3]。