梗阻性黄疸患者围手术期处理

黄疸是胆道疾病最常见的症状之一，在良性疾病中，黄疸常是间歇性和不完全性，多与结石性梗阻和胆道感染有关，血清胆红素水平多低于171μmol／L，故在围手术期的黄疸处理上，并不构成困难，随胆管梗阻解除和感染得到控制而消退。相反，恶性胆道梗阻性黄疸多属于持续时间较长，梗阻较完全，血清胆红素水平较高的慢性梗阻性黄疸，多伴有营养不良，体质消耗，慢性器官功能损害，电解质缺乏，免疫力低下等问题，梗阻性黄疸患者的手术并发症率和死亡率极高。     

腹部术后早期黄疸的病因分析及诊治

目的探讨腹部术后早期黄疸的发生原因及诊治方法。方法回顾性分析我院1995年至2009年42例腹部术后早期黄疸患者的临床资料。结果腹部术后胆红素生成过多引起黄疸3例，术后肝细胞损伤或肝炎样损害引起黄疸12例，术后肝外胆道梗阻引起黄疸27例。结论腹部术后早期黄疸的病因复杂多样，多因肝外胆道梗阻导致。     

梗阻性黄疸病人的护理体会

梗阻性黄疸是肝、胆、胰外科常见的临床病症，常继发于肝胆胰的结石或肿瘤。由于胆道梗阻导致血清胆红素增高，可造成肝细胞损害，肾小管坏死等并发症，以及梗阻性黄疸术后可能发生肝肾功能衰竭、消化道出血，腹腔感染等严重并发症，因此术前、术后做好护肝、减黄，术后做好并发症的早期发现和护理十分重要。现将我院2001年3月-2006年12月收治26例梗阻性黄疸病人护理体会如下。     

梗阻性黄疸的鉴别诊断

1 梗阻性黄疸及其分类 黄疸是由于血清中胆红素浓度增高,致使皮肤、黏膜、巩膜等部位发生黄染的一种临床上常见的症状,按其来源可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸3类. 梗阻性黄疸根据阻塞的位置可分为肝内和肝外梗阻性黄疸,前者常分为肝内阻塞性胆汁淤积,如肝内胆道结石、肝肿瘤、寄生虫、胆道闭锁、胆道发育不全等;肝内胆汁淤积,如毛细肝管型病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、药物性胆汁淤积等,属于内科性黄疸范畴,一般仅需行药物治疗.     

梗阻性黄疸与细菌移位

梗阻性黄疸是指左右肝管及其以下胆管因种种原因完全或不完全梗阻后胆汁排泄不畅,因胆汁淤积致整个胆道系统内压显著增高,结合胆红素反流入血而出现巩膜及全身皮肤黄染,这种黄疸常需外科手术治疗,也称为外科黄疸。 梗阻性黄疸常见的病因为胆管结石、胆管及壶腹部肿瘤、胆管炎症和狭窄、先天性胆道发育异常等。梗阻性黄疸可影响肝、肾和消化道机能及免疫功能等机体内环境的稳定。     

胆道外科诊治难点（下）胆道疾病合并梗阻性黄疸的外科治疗

胆道外科诊治难点（下）胆道疾病合并梗阻性黄疸的外科治疗李乐天河北医学院附属第三医院（０５００５１）胆道疾病是造成梗阻性黄疸最主要的原因，常见于先天性畸形、胆道结石、胆管狭窄及肿瘤等。胆道梗阻后必造成胆汁淤积及胆内压升高，压力升到一定程度时肝内胆汁即返...     

腹腔镜胆囊切除术后黄疸的原因与处理方法

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后黄疸的原因与处理方法。方法回顾性分析485例LC患者术后发生的13例黄疸患者的临床资料。结果13例黄疸中胆总管继发结石3例，术前漏诊胆总管结石1例，药物性肝炎黄疸2例，肝炎肝硬化术后黄疸2例，输血后黄疸1例，胆总管损伤结扎1例，右肝管损伤狭窄1例，胆道蛔虫2例。结论LC术后黄疸原因复杂，胆管损伤和胆总管结石梗阻是其主要原因。术前详细全面的检查以明确诊断、规范的操作程序、熟练的操作技巧及适时中转开腹是避免此并发症的关键，强调对发生黄疸病例的处理个体化。     

胆道良性疾病术后近期梗阻性黄疸的诊治

对术前无黄疸的胆道良性疾病施行胆道手术1239例，术后近期出现黄疸18例：医源性胆管损伤11例行胆肠吻合术，胆道残余结石7例行术后纤维胆道镜取石术。着重讨论胆道良性疾病术后近期出现梗阻性黄疸的诊断和治疗。     

急性梗阻性胆管炎术后中药排石35例临床观察

急性梗阻性化脓性胆管炎又名急性重症胆管炎（ＡＯＳＣ），属中医“黄疸”的“急黄”范畴，为胆道良性疾病的主要致死原因，常由胆道结石等原因引起。重症胆管炎西医急诊手术解除梗阻，可使急性症状迅速得以缓解，但如术中残留结石，或术后感染复发结石，梗阻原因不除，则...     

胆道良性疾病术后近期梗阻性黄疸的诊治

对术前无黄疸的胆道良性疾病施行胆道手术１２３９例，术后近期出现黄疸１８例：医源性胆管损伤１１例行胆肠吻合术；胆道残余结石７例行术后纤维胆道镜取石术。着重讨论胆道良性疾病术后近期出现梗阻性黄疸的诊断和治疗。     

64层螺旋CT胆道三维重建在胆道梗阻疾病中的应用

目的 探讨64层螺旋CT胆道三维重建在胆道梗阻病变中的应用价值.方法 收集50例梗阻性黄疸患者行64层螺旋CT扫描,进行胆道三维重建,对梗阻原因进行定位、定性诊断,并与手术结果对比分析.结果 良性梗阻病变39例,其中胆总管结石35例,单纯炎性狭窄2例,慢性胰腺炎巨大假囊肿继发胆道扩张1例,胆囊炎术后继发胆总管血肿1例;恶性梗阻病变11例,其中胰头癌2例,胆总管癌4例,胆囊癌伴胆总管结石1例,肝癌肝门侵犯伴胆总管结石1例,转移淋巴结肿大外压3例,50例中定位准确率100%,定性准确率96%.结论 64层螺旋CT胆道三维重建对胆道梗阻病变的定位、定性诊断有较高的价值,为临床确诊及指导手术方案有重要的应用价值.     

藻酸双酯钠治疗淤胆型肝炎30例疗效观察

胆汁淤积型肝炎简称淤胆型肝炎,多指多种原因所致的肝内胆道系统胆汁淤积胆汁分泌减少,血液中胆汁成分停滞状况而言。临床上以各型肝炎病毒感染和某些药物所致者较为常见,治疗上主要为降低血清总胆红素水平,缩短黄疸期尤其是缩短高胆红素血症时期,是减少本病并发症,...     

梗阻性黄疸对各脏器功能的影响及其防治

高胆红素血症,即黄疸,在ICU重症患者中的发生率可高达40%以上.急性黄疸可能提示败血症、多脏器功能衰竭、一过性低血压、右心衰竭、溶血和药物毒性反应发生.由于胆汁排出不畅和胆汁淤积造成的梗阻性黄疸,临床上多见于良性或恶性胆道梗阻,如胆总管下端结石、胰头癌、壶腹癌等.梗阻性黄疸及其伴随和诱发的疾病对肝脏、肾脏、肺脏、肠道屏障、营养代谢和凝血系统等机体各脏器功能的影响,是近年来关注的热点,其正确的防治有利于围手术期的平稳过渡和争取良好的预后.     

阻塞性黄疸时胆道引流术的应用

阻塞性黄疸在外科临床上较为常见。引起本症的原因很多,包括胆道或胰头部的肿瘤、胆道结石、炎症及良性狭窄等。要确定那一种手术方式为最适治疗方法,甚为困难。然而从文献中可以看到,本症外科治疗有一基本原则,即(1)根除病因;(2)解除梗阻;(3)充分的胆道引流。在临床上,前两项并     

恶性胆管梗阻经内镜胆道内支架置入术的护理

目的 明确恶性胆管梗阻患者经内镜胆道内支架置入术的护理方法及其临床价值。方法 总结28例梗阻性黄疸患者经内镜胆道内支架置入术术前、术中及术后护理的临床经验，评价其临床意义。结果 28例梗阻性黄疸患者行内镜胆道内支架置入术后，患者黄疸迅速消退，一周内黄疸下降1／3以上或二周内血清胆红素降至36μmol／L以下，皮肤瘙痒和黄疸症状明显缓解。结论 内镜胆道内支架置入术可明显减轻恶性胆管梗阻患者黄疸，术前、术中及术后予以合理的护理可以协助医师更顺利、更安伞的完成操作以减少并发症。     

胆道术后非外科性黄疸的诊治分析

胆道术后近期发生的黄疸大多是胆道损伤、胆总管结石残余、胆瘘等所致,但有一些是由非外科性原因如毛细胆管性肝炎或问质性肝炎造成胆汁淤积所引起.我院自1992年8月至2002年12月共施行胆道手术1845例,其中11例(0.6%)术后出现非外科性黄疸,现将其诊治经过报道并分析如下.     

经内镜逆行胰胆管造影胆道金属支架置入治疗不可切除肝外胆道恶性梗阻效果及对预后的影响

目的:探析经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)胆道金属支架置入治疗不可切除肝外胆道恶性梗阻效果及对预后的影响。方法:将我院81例不可切除肝外胆道恶性梗阻患者依据手术术式不同分组,对照组40例予以经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD),观察组41例予以经内镜逆行胰胆管造影胆道金属支架置入术,比较两组患者术后2周肝功能指标、症状缓解情况、住院时间及术后并发症情况。结果:观察组血清胆红素等肝功能指标均低于对照组,黄疸消退时间、体温恢复时间、腹痛消失时间及住院时间均低于对照组;观察组术后并发症发生率低于对照组(P <0. 05)。结论:经内镜逆行胰胆管造影胆道金属支架置入治疗不可切除肝外胆道恶性梗阻效果显著,其能有效解除胆道梗阻,减轻胆汁淤积,快速缓解临床症状,提高患者预后生存率。     

胆道手术后肝内胆汁淤积四例诊治分析

腹部外科，特别是胆道手术后并发梗阻发性黄疸，是临床医师较为棘手的问题，最多见的原因是各种胆道损伤及肝外胆道梗阻性疾病的遗漏。对肝内胆汁淤积(intrahepatic cholestasis)者，临床比较少见，处理与外科黄疸有原则性区别。自2001年1月～2003年1月笔者在工作中遇到4例，试总结分析如下：     

梗阻性胆汁淤积

梗阻性胆汁淤积是指各种病因所致胆管梗阻引起的组织及血中胆汁潴留。临床上以黄疸为主要表现，常伴有皮肤瘙痒和心动过缓。根据病因可分为肝外梗阻性胆汁淤积和肝内梗阻性胆汁淤积。肝外梗阻性胆汁淤积的梗阻部位在肝外，主要涉及左右肝管至Vater壶腹之间的胆管。胆管结石是最为常见的病因，如结石嵌顿，梗阻部位多在Vater壶腹。胆管炎症造成的狭窄也是梗阻性胆汁淤积较为常见的病因，多由原发病胆总管结石引起。原发性硬化性胆管炎（PSC）也能引起梗阻性胆汁淤积，但单纯累及肝外胆管者仅占１５％，多为肝内外胆管同时受累。另外Vater…     

胆道内引流术后再次手术的原因和治疗(附9例报告)

我科1983年1月～1985年12月对因肝胆管结石患者作胆道内引流术52例,其中9例术后因胆道梗阻和感染反复发作再次手术,现将再手术的原因和治疗分析如下。临床资料9例中原作胆管空肠 Roux-Y 吻合术或胆总管十二指肠吻合术各4例,作 Oddi 括约肌成形术1例。术后3个月～3年反复上腹痛、寒战、高热伴黄疸(1例无黄疸)。