隐匿性乳腺癌的诊断与治疗

目的总结隐匿性乳腺癌（OBC）的诊断与治疗经验。方法回顾性分析7例隐匿性乳腺癌的诊断与治疗方法。结果腋下肿块免疫组化，5例雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）均阳性，2例ER阳性、PR阴性；病理切片淋巴结转移性腺癌。乳腺癌改良根治术后标本全乳房次连续病理切片，1例未见原发灶，6例找到直径约0．1cm～0．5cm肿瘤，5例浸润性导管癌，1例导管内癌。随访无复发和转移。结论腋窝淋巴结活检、免疫组化分析及MRI检查对隐匿性乳腺癌的诊断具有重要意义，治疗首选改良根治术并辅以化疗、放疗及内分泌治疗等综合治疗。     

11例男性乳腺癌的诊治分析

目的 探讨男性乳腺癌的诊治和预后因素.方法 回顾性分析11例男性乳腺癌的临床资料.结果 全部病例均经术后病理检查确诊,病理类型:10例浸润性导管癌,1例单纯癌,腋窝淋巴结转移8例,侵犯皮肤1例,雌激素受体阳性者6例.6例行乳腺癌根治术,5例行改良根治术;9例行术后化疗.6例行术后化疗和术后放疗,4例行术后化疗和内分泌治疗,1例行术后放化疗和内分泌治疗,2例术后未行任何治疗.5年生存率45.5%,腋窝淋巴结转移率72.7%.结论 男性乳腺癌治疗方式首选手术,术后根据情况辅以化疗、放疗及内分泌治疗;男性乳腺癌患者的肿瘤大小.淋巴结转移状况、治疗方式和累及程度(如是否侵犯皮肤/胸肌等)对男性乳腺癌患者的预后影响显著.     

65例青年乳腺癌的诊治体会

目的探讨青年乳腺癌的临床特点及预后。方法回顾性分析65例青年乳腺癌的临床分期、病理类型、淋巴结转移、治疗方式、预后情况。结果65例中浸润性非特殊癌占83．1％,浸润性特殊型癌占10．87％,非浸润性癌占6．0％,63．1％患者有腋淋巴结转移,淋巴结阳性〉3个占33．8％,3年和5年生存率为84．6％和70．8％。结论青年乳腺癌早期容易误诊,淋巴结转移率高,治疗采用以手术为主的综合疗法,保乳手术应成为早期乳腺癌的首选术式,术后规范的辅助化疗、放疗、内分泌治疗可提高生存率。     

乳腺癌术后复发转移的因素分析

目的　探讨乳腺癌术后复发转移的相关因素 ,比较不同疗法的疗效。方法　对 4 84例乳腺癌术后复发转移的病例作回顾性分析 ,应用卡方检验比较病期、原发灶大小、淋巴结转移、手术方式、综合治疗等因素对复发转移的影响。结果　复发转移发生于术后 3年内占 85 .5 5 % ,3年后占 14 .5 %。病期越晚复发转移率越高 ,Ⅰ期6 0 .0 % ,Ⅱ期 82 .9% ,Ⅲ期 92 .6 % ,Ⅳ期 10 0 %。病灶 >5cm(96 .6 % )复发转移率明显高于 <2cm(6 9.9% ) ;淋巴结转移 (80 .4 % - 10 0 % )明显高于淋巴结无转移者 (48.1% ) ;单纯手术治疗 (98.5 % )明显高于手术 +放疗 +化疗组(77.7% )。结论　乳腺癌术后的复发转移多发生于术后 3年内。术后定期随访 ,对复发转移者也应做到“三早” ,进行综合治疗 ,可提高疗效     

乳腺癌骨转移相关因素研究

目的:通过对根治或改良根治术后浸润性导管癌出现骨转移的乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析,初步探讨影响其骨转移的因素.方法:收集2000～2008年在我院进行治疗乳腺癌病人的临床资料,通过电话随访、门诊复查,完成347例随访,从中选择经过根治术或改良根治术后、病理诊断为浸润性导管癌、骨转移的乳腺癌患者67人,单因素分析67例乳腺癌患者的临床特征(年龄、核分级、肿块大小、淋巴结转移、分期等).并将单因素分析中有统计学意义的因素进行多因素分析.结果: 浸润性导管癌术后患者发生骨转移集中在3年内,患者3年复发转移率为64.18%,单因素分析结果显示年龄,核分级,肿块大小,淋巴转移数目,病理分期,雌激素受体(ER),Her-2受体状态及放疗化疗均对术后发生骨转移有影响(P＜0.05).将单因素分析中显著统计学意义的影响因素再次进行多因素分析,结果显示:肿块大小,淋巴结转移的数目,术后是否完成辅助化疗放疗及Her-2受体情况是影响乳腺癌术后骨转移的重要因素.结论:对初诊乳腺癌患者,做到早期发现、早期诊断、早期治疗,对于预后是十分重要的,对具有转移高危因素的乳腺癌患者早期进行预防性治疗,预防其发生转移,提高患者的生存率,改善生活质量,获得更好的预后.     

隐匿性乳腺癌12例外科治疗体会

目的：探讨隐匿性乳腺癌的发病特点、诊断和治疗方法。方法：对12例隐匿性乳腺癌的临床资料进行回顾性分析。结果：本组皆为女性，占同期乳腺癌的0．5％，均以腋下肿块为唯一症状，体检双乳未触及肿块。单纯腋下肿块切除术2例，乳腺癌根治术4例，改良根治术6例。本组12例均获随访0．5—10年，2例单纯腋下肿块切除术患者分别于术后8、15个月死于肝转移或肺转移；1例行乳腺癌根治术者于术后1．5年死于脑转移；其余患者仍存活，其中生存〉5年例，〉3年3例。结论：对女性腋下肿块应首先考虑到隐匿性乳腺癌的可能，同时应予切除并送检病理确诊。一经确诊或排除乳腺外来源的转移时，宜采用乳腺癌根治术或改良根治术，术后辅以化疗、放疗等，预后优于或等同于乳腺内有肿块伴腋下淋巴结转移的乳腺癌。     

隐性乳腺癌外科治疗12例分析

目的:探讨隐性乳腺癌外科治疗方法。方法:回顾性分析12例隐性乳腺癌的临床病理资料,比较根治术、改良根治术与保乳根治术的疗效。全组均经腋窝淋巴结活检及免疫组化检测明确诊断,其中2例行根治术,5例行改良根治术,5例行腋下淋巴结清扫术,术后全部辅助放、化疗。结果:7例行乳腺癌根治术或改良根治术的标本经常规病理均未在乳腺实质内找到原发病灶,均未经全乳腺连续大切片检查。随诊至今,有1例死于全身转移,其余患者均健在。5例行保留乳房的腋淋巴结清扫术,未见原发病灶出现,患者均健在。结论:对女性腋窝肿块同时排出全身其他部位癌转移者应高度考虑隐性乳腺癌,手术方式可选择保乳根治术。     

早期乳腺癌保乳手术治疗

目的:早期乳腺癌以往是行根治术,近来主张保乳手术。方法:行保留乳房手术45例,同期辅助化疗、放射治疗。结果:除1例小叶癌16个月复发外,其余5年无局部复发及远处转移。肿块≤2.0cm No、Nla者行保留乳房手术。肿块大于2.0cm小于4.0cm行Auchincloss术。结论:因手术要兼顾乳房的美容效果及尽可能的切除肿瘤。乳腺癌可有多元灶,即使局部复发再行根治术仍可有满意疗效。小叶癌极易复发,慎行保乳房手术。     

Ⅲ期乳腺癌改良根治术后预后因素分析

目的：探讨Ⅲ期乳腺癌改良根治术后患者复发转移的相关危险因素。方法：回顾性分析我院Ⅲ期乳腺癌患者192例的相关临床病理资料,就其与患者术后复发转移率的关系进行单因素和多因素分析。结果：192例患者的3年复发转移率为21．88％,单因素分析显示,3年复发转移率与年龄、术后放疗、术后规范化疗、病理类型、阳性淋巴结个数、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）及人表皮生长因子受体（HER2）有关（P〈0．05）;多因素非条件Logistic回归分析结果显示,术后放疗、术后规范化疗、病理类型、阳性淋巴结个数及ER、PR、HER2的表达是Ⅲ期乳腺癌改良根治术后发生复发转移的高危因素（P〈0．05）。结论：术后放疗、术后规范化疗、病理类型、阳性淋巴结个数及ER、PR、HER2的表达是Ⅲ期乳腺癌改良根治术后发生复发转移的独立危险因素。     

多原发癌2例报告

1病例资料 病例1患者，女，42岁，1998年1月因右乳房包块行手术治疗，术后病理检查为：右乳导管浸润性癌，部分硬癌，腋下淋巴结6枚，4枚发现有癌转移。术后行放疗及化疗。1999年3月又因左乳房包块5个月住院手术，术后病理报告为：粘液腺癌，部分单纯癌，腋下淋巴结5枚，均未见癌转移。胸部CT、上     

腋窝淋巴结切检数目对腋窝淋巴结阳性乳腺癌预后的影响

目的腋窝淋巴结阳性数目是影响乳腺癌预后最重要的因子之一,而切除的淋巴结数目（1ymph nodes number,LNN）可能影响淋巴结阳性数目。故探讨评价LNN对淋巴结阳性乳腺癌预后的影响。方法根据LNN不同,将行全乳切除和腋窝淋巴结清扫手术的腋窝淋巴结阳性乳腺癌449例分为：A组（LNN〈10）123例,B组（LNN≥10）326例。比较2组临床病理特征,分别使用Kaplan-Meier法和Cox风险模型对患者的无病生存（disease-freesurvival,DFS）进行单因素和多因素生存分析。结果A组的pNl、高淋巴结阳性比例和辅助放疗的比例明显高于B组。平均随访：A组43．59个月,B组41．34个月,有可比性。单因素分析显示：pN分期、LNN、淋巴结阳性比例、HER-2、辅助化疗方案和辅助放疗是影响DFS的因素。多因素分析显示：pN分期、LNN、淋巴结阳性比例、辅助化疗方案和辅助放疗是影响DFS的因素。分层分析显示：在A组中,使用含紫杉类化疗方案和进行辅助放疗的DFS明显优于不使用含紫杉类化疗方案和不进行辅助放疗的DFS,而2种辅助治疗方案对B组的DFS无明显影响。结论LNN的减少可能影响淋巴结阳性患者的病情判断和治疗选择。LNN是预测腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者DFS的一个经济、有效因子。使用含紫杉类化疗方案和进行辅助放疗可弥补LNN不足对DFS的不良影响。     

乳腺癌肿大腋窝淋巴结中BCSCs相关基因表达与肿瘤复发、转移的关系

目的：探索乳腺癌干细胞（BCSCs）相关基因CD44、Twist1、OCT4在乳腺癌患者癌组织、腋窝肿大淋巴结中的表达与乳腺癌转移及复发的关系。方法以免疫组化法和组织免疫荧光聚合酶链反应（RT-PCR）分别检测乳腺癌患者癌组织、腋窝淋巴结中BCSCs相关因子CD44、CD24、Twist1和OCT4的基因和抗原表达。结果在术前和术中确诊为乳腺癌的14例患者中均有癌细胞腋窝淋巴结转移。免疫组化法测得乳腺癌癌组织、腋窝肿大淋巴结BCSCs相关因子CD44、Twist1和OCT4抗原阳性过表达,而CD24呈低表达;RT-PCR检测乳腺癌组织、腋窝淋巴结中BCSCs相关因子CD44、Twist1和OCT4的基因表达增强（P＜0.05）,CD24基因低表达（P＞0.05）。结论乳腺癌伴腋窝淋巴结肿大者BCSCs相关因子CD44、Twist1和OCT4的基因、抗原表达明显增高,可能表明BCSCs相关因子与乳腺癌细胞易早期转移、复发有关。     

乳腺癌根治术后局部复发因素分析

目的探讨患者年龄、肿瘤临床分期、病理分型、病灶大小、腋窝淋巴结转移、激素受体表达及术后化疗因素对乳腺癌根治术后局部复发的影响。方法对46例乳腺癌根治术后局部复发患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组乳腺癌术后局部复发率为12.9%;患者年龄越大,肿瘤临床分期越晚,原发病灶越大,腋窝淋巴结转移数越多,局部复发率明显上升。结论乳腺癌需早期诊断,早期治疗,阻断癌复发转移的各个环节。     

长期生存复发转移性乳腺癌患者的临床病理特征和预后因素分析

目的分析复发转移后生存5年以上乳腺癌患者的临床病理特征和预后因素。方法1996年1月至2002年12月就诊、确诊时为Ⅰ-Ⅲ期、在之后的治疗随访过程中出现复发转移,且复发转移后生存期长于5年的乳腺癌患者72例,分析其临床病理特征、预后因素及治疗情况。结果全组患者复发转移时中位年龄46岁,原发肿瘤≤5cm者80.5%;腋窝淋巴结转移0～3个者69.5%;受体阳性者74.5%;以软组织转移为主者69.4%;中位无病生存期为31个月。一线治疗后完全缓解率为42.5%,中位完全缓解持续时间达26个月。COX多因素分析显示,腋窝淋巴结转移数目是总生存期（P=0.03）和复发转移后生存期（P=0.04）的独立预后因素。结论复发转移后长期生存的乳腺癌患者通常具有更多有利的临床病理指标并且在复发转移后接受了合理的综合治疗。腋窝淋巴结转移数目是独立的预后因素,有长期预测总生存和复发转移后生存期的价值。     

KAI1/CD82、E-选择素在乳腺癌中的表达及其临床意义

目的　探讨KAI1/CD82与E 选择素在人乳腺癌中的表达及其临床意义。方法　采用免疫组化方法对6 2例乳腺癌和15例乳腺良性病例中KAI1/CD82与E 选择素基因表达的水平进行研究。结果　乳腺癌中KAI1/CD82与E 选择素的表达与良性病变有显著差异(P <0 .0 5 )。KAI1/CD82在腋淋巴结转移组和远处转移组阳性表达率明显低于无腋淋巴结转移组和远处转移组(P <0 .0 5 ) ,生存期≥5年组KAI1/CD82阳性率明显高于生存期<5年组(P<0 .0 5 ) ,与生存期呈正相关。E- 选择素在腋淋巴结转移组和发生远处转移组阳性表达率明显高于无腋淋巴结转移组和远处转移组(P <0 .0 5 ) ,生存期≥5年组E 选择素阳性表达率明显低于生存期<5年组(P <0 .0 5 ) ,与生存期呈负相关。KAI1/CD82和E- 选择素均与临床病理类型、ER、PR、CerbB 2表达状态无关(P >0 .0 5 )。KAI1/CD82与E -选择素表达呈负相关(P <0 .0 5 )。结论　KAI1/CD82与E-选择素在乳腺癌的发生和发展及预后中起着重要作用。检测KAI1/CD82与E- 选择素的表达可能成为监测人乳腺癌进展及临床上判断预后的重要参考指标。     

全腔镜乳房皮下腺体切除术联合腔镜前哨淋巴结活检术治疗早中期乳腺癌的技巧探讨

目的:观察全腔镜乳房皮下腺体切除术联合腔镜前哨淋巴结活检术(SLNB)治疗早中期乳腺癌的近期疗效和安全性,探讨手术技巧。方法:选取行2~4周期TEC方案新辅助化疗方案的早中期乳腺癌患者63例为研究对象,实施腔镜乳房皮下腺体切除术联合腔镜SLNB,并对前哨淋巴结转移病例进一步行腔镜腋窝淋巴结清扫。记录术中前哨淋巴结活检结果、手术效果、术后并发症和复发、转移情况。结果:63例患者前哨淋巴结检出率100%(63/63),获取前哨淋巴结1~8枚,平均(3.5±0.7)枚,其中32例SLNB阳性者行腔镜腋窝淋巴结清扫术。术后并发症主要为乳头部分坏死4例、3例皮下气肿。术后随访平均(7.6±2.1)个月,无局部复发和远处转移。结论:全腔镜乳房皮下腺体切除术联合SLNB治疗早中期乳腺癌安全可行,良好的操作空间、充分溶脂、保护乳头乳晕处皮肤和皮下血运是手术成功的关键。     

隐匿性乳腺癌23例诊治分析

目的 分析隐匿性乳腺癌的诊断、治疗方法和预后。方法回顾性分析23例隐匿性乳腺癌的临床资料。23例隐匿性乳腺癌患者均以腋窝肿块为首发表现,7例粗针穿刺活检诊断为转移性腺癌。23例均行同侧乳腺癌根治术或改良根治术,术后均予辅助化疗和放疗。结果术后随访平均7.3年,术后5年生存率为64.5%。9例患者因远处脏器转移而死亡。结论腋窝淋巴结活检对隐匿性乳腺癌的诊断具有重要意义,治疗方式以改良根治术为主并辅以化、放疗等综合治疗。     

原发性乳腺癌超声影像异常腋窝淋巴结穿刺病理学检查的临床应用

目的探讨针对超声影像异常的腋窝淋巴结进行穿刺病理学检查的临床意义。方法回顾性分析395例原发性乳腺癌超声影像异常腋窝淋巴结的穿刺病理学检查结果及其临床资料。结果277例（70．1％）经穿刺病理学检查诊断淋巴结转移,其中47．8％（65／136）的N0期病例病理确诊淋巴结转移。62例穿刺病理学检查阴性乳腺癌随后接受前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫术,42例确诊淋巴结阴性。经过新辅助化疗,转移淋巴结的病理完全缓解率为32．3％（62／192）。结论腋窝淋巴结超声影像结合穿刺病理学检查可用于原发性乳腺癌治疗前的基线检查。     

128例10个以上淋巴结转移乳腺癌的临床特点及预后分析

目的分析10个以上淋巴结转移乳腺癌的临床特点、生存及影响预后的因素。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院自1998年1月至2002年3月收治的128例10个以上淋巴结转移乳腺癌患者临床资料,观察其生存,分析其临床特点及影响预后的因素。结果全组患者中位无病生存和总生存期分别为49和64个月,5年无病生存和总生存率分别是44．7％和53．1％。单因素分析显示,肿块大小与生存不相关;淋巴结转移个数大于20、转移淋巴结比例大于0．8和有脉管瘤栓者无病生存和总生存较差;受体阴性者总生存较差;放疗可改善无病生存,辅助化疗不低于4周期和内分泌治疗对无病生存和总生存均有改善;多发转移者生存明显低于局部复发者,亦低于单发转移者。多因素分析显示,转移淋巴结比例和脉管瘤栓是无病生存和总生存独立预后因素;辅助内分泌治疗可使复发和死亡风险分别下降43％和65％,放疗可使复发风险下降72％;4周期以上化疗可使死亡风险下降51％;复发转移者死亡风险明显升高,受体状态成为独立预后因素,积极解救治疗可改善生存。结论10个以上淋巴结转移乳腺癌具有高侵袭性生物学行为,预后与肿块大小无关,淋巴结转移比例、脉管瘤栓是重要的独立预后因素。积极的多学科治疗可以提高本组患者疗效,降低复发和死亡风险,改善生存。