实时三维超声心动图评价慢性心力衰竭患者左心室收缩同步性

目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)定量评价慢性心力衰竭(CHF)患者左心室收缩同步性的临床价值。 方法 将研究对象分为心衰组(41例)和正常对照组(30名),并行TDI和RT-3DE检查,应用QLab软件分析TDI及三维全容积数据,对两种检查方法所获结果进行统计学分析。 结果 两组患者年龄和心率差异均无统计学意义(P>0.05),左心室射血分数及QRS波差异有统计学意义(P<0.05)。两种评价方法的收缩非同步性指数(SDI)差异有统计学意义(P<0.05)。两种评价方法的SDI呈中度正相关,具有较高的一致性。 结论 RT-3DE可定量分析左心室收缩同步性,为心脏再同步化治疗术前筛选心力衰竭患者提供一种简单、快捷的新方法。     

实时三维超声心动图评价冠状动脉狭窄患者左心室收缩功能与同步性

目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评价冠状动脉狭窄患者左心室收缩功能与同步性的临床应用价值.方法 收集经冠状动脉造影证实左前降支(LAD)狭窄的患者50例,按狭窄程度分成Ⅰ组21例,狭窄率50%~75%;Ⅱ组29例,狭窄率≥76%.另选正常对照组60例,LAD无狭窄.所有患者均接受RT-3DE检查,通过脱机分析左心室17 节段的容积-时间曲线,获取左心室整体收缩同步性参数(Tmsv-16-SD、Tmsv-16-SD%、Tmsv-16-Dif、Tmsv-16-Dif%)、LAD供血节段收缩功能参数(rEDV、rESV、rEF)及节段同步性参数(Tmsv%).结果 对照组节段射血分数(rEF)自基底段至心尖段逐渐增大,自基底段至中间段的差异有统计学意义(P <0.05),而自中间段至心尖段差异无统计学意义(P >0.05),Ⅰ组、Ⅱ组上述演变规律消失.Ⅱ组患者rEDV、 rESV均明显增大,Tmsv-16-SD、Tmsv-16-SD%、Tmsv-16-Dif、Tmsv-16-Dif%、Tmsv%均明显延长,rEF明显降低(P均 <0.05),Ⅰ组患者上述各参数与对照组比较差异无统计学意义(P均 >0.05).结论 RT-3DE可早期定量评价LAD不同程度狭窄患者左心室节段性收缩功能及收缩同步性的变化.     

实时三维经胸超声心动图定量评价正常成人左心室收缩功能及收缩同步性

目的探讨实时三维经胸超声心动图（RT-3D—TTE）在定量评估左室整体及17个节段收缩功能,以及节段同步收缩运动中的价值。方法50名健康成人志愿者应用RT-3D-TTE进行检测,使用Qlab3DQA软件,脱机测算左心室整体收缩功能,并与二维超声Simpson法结果进行对比;同时获得左室17个节段舒张末期容积（rEDV）、收缩末期容积（rESV）及17节段时间一容积曲线,计算出节段射血分数（rEF）、节段每搏量（rSV）、达到左室最小收缩容积时间（Tmsv）,以及16节段、12节段、6节段的Tmsv标准差和最大差值。结果RT-3D-TTE可准确获得健康成人收缩末期和舒张末期的左心室容积（EDV、ESV）、射血分数（EF）,与Simpson法所测结果一致;通过Qlab3DQA软件分析,能够进一步得到健康成人左心室17个节段rEDV、rESV、rEF、rSV时间-容积曲线及牛眼图。结论RT-3D—TTE可以准确测量左心室整体收缩功能,能定量分析和评估健康成人左心室各节段的收缩功能及收缩同步性。此项研究为RT-3D-TTE评估心脏疾病患者左室节段收缩功能及收缩同步性提供了正常对照值。     

实时三维超声心动图评价陈旧性心肌梗死患者左心室收缩同步性与收缩功能

目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价陈旧性心肌梗死患者左心室收缩同步性与收缩功能,并探讨左心室收缩同步性对左心室整体及局部收缩功能的影响.方法 对陈旧性心肌梗死组30例(心梗组,其中陈旧性前壁心梗14例)及20名正常人(正常组)行RT-3DE检查,通过脱机软件分析整体及节段容积-时间曲线,获取左心室整体及节段收缩功能参数、左心室收缩同步性参数.结果 心梗组左心室ESV、EDV显著大于正常组(P＜0.01),LVEF显著小于正常组(P＜0.001).心梗组左心室16及12节段收缩同步性参数显著大于正常组(P＜0.001),且均与LVEF呈负相关,其中Tmsv-16-SD%、Tmsv-16-Dif%相关性最高,r值分别为-0.755、-0.747.前壁心梗组梗死节段及邻近节段rEF、rgEF显著减低(P＜0.05),Tmsv%明显延长(P＜0.05),部分未梗死节段Tmsv%出现不同程度缩短,但差异无统计学意义,且前壁心梗组Tmsv% 明显延长的节段与rEF、rg-EF明显减低的节段基本呈对应关系.结论 RT-3DE能定量评价心肌梗死患者左心室收缩同步性及收缩功能,左心室不同步运动可影响左心室收缩功能.     

实时三维超声心动图定量评价心肌梗死患者左心室节段收缩功能

目的 探讨应用实时三维超声心动图(RT-3DE)定量评价陈旧性心肌梗死患者左心室节段性收缩功能的可行性和临床价值.方法 应用RT-3DE测量28名正常人(对照组)和20例陈旧性心肌梗死患者(心肌梗死组)左心室壁17节段的舒张末期容积(rEDV)、收缩末期容积(rESV),计算节段每搏量(rSV)及节段射血分数(rEF).结果对照组左心室壁17节段局部容积-时间曲线呈集中且规则的抛物线形,心肌梗死组呈运动分散且不规则的曲线;与对照组比较,心肌梗死组运动异常节段的rEDV、rESV显著增大(P<0.05),而REF显著减低(P<0.05);心肌梗死组17节段REF的平均值(rEF′)与整体EF有良好的相关性(r=0.758,P<0.001).结论 RT-3DE技术能够测定心肌梗死代偿节段的数目和分布范围,可用于定量评价左心室节段性收缩功能.     

实时三维超声心动图对冠状动脉狭窄患者左室收缩同步性与功能的研究

目的探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）对冠状动脉左前降支（LAD）不同程度狭窄患者左室收缩同步性与收缩功能的研究。方法经冠状动脉造影证实LAD狭窄患者90例,据狭窄程度分成：Ⅰ组47例,狭窄率50％-75％;Ⅱ组43例,狭窄率76％。95％。正常对照组35例,LAD无狭窄。所有患者行RT-3DE检查,获得同步性参数指标：左室16节段、12节段、6节段达到最小收缩容积的时间标准差（Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD）、最大时间差值（Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif）及各自径心动周期的校正值（Tmsv16-SD％、Tmsv12-SD％、Tmsv6-SD％及Tmsv16-Dif％、Tmsv12-Dif％、Tmsv6-Dif％）和左室节段收缩功能参数：节段性舒张末期容积（rEDv）、收缩末期容积（rEsV）、射血分数（rEF）,比较三组间上述参数。结果Ⅱ组患者Tmsv16-SD％、Tmsv12-SD％、Tmsv6-SD％及Tmsv16-Dif％、Tmsv12-Dif％、Tmsv6-Dif％与对照组、Ⅰ组比较,均显著延迟,LAD供应节段rEDV、rESV均增大,rEF均降低,差异均有统计学意义（均P〈0．05）;Ⅰ组患者各参数指标与对照组比较差异无统计学意义。结论RT-3DE能定量评价LAD狭窄76％～95％患者左室收缩的非同步性及缺血节段局部收缩功能的减低。     

实时三维超声心动图对比评价正常右心室及左心室功能

目的 观察利用实时三维超声心动图(RT-3DE)评估、比较成年人正常心脏左右心室的可行性,并探讨左右心室之间的关系.方法 应用RT-3DE全容积成像采集58名心脏正常成年人的心脏三维数据,在TomTec工作站中分析获得右心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)和射血分数(EF);在Qlab工作站中分析获得左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)和射血分数(EF).结果 右心室EDV[(85.84±20.82)ml]、ESV[(41.87士10.48)ml]分别大于左心室EDV[(69.37士17.83)ml]、ESV[(26.46±8.26) ml](P均＜0.001),而右心室EF[(50.94士5.57)％]小于左心室EF[(61.97±6.48)％,P＜0.001].左心室SV[(42.91±11.72) ml]与右心室SV[(43.96±12.15) ml]差异无统计学意义(P=0.273).左右心室的对应参数均有相关性.结论 RT-3DE是评估左右心室容积和功能的可行方法,且其相应参数在左右心室间是相关的.     

实时三维超声心动图评价冠心病患者经皮冠状动脉介入术后左心室功能及收缩同步性

目的 探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）评价经皮冠状动脉介入术（PCI）后患者左心室功能和心肌收缩同步性的价值。方法 将研究对象分为两组,PCI组为30例经冠状动脉造影（CAG）证实左前降支狭窄患者,对照组20例为CAG检查证实冠状动脉狭窄<30%患者,对所有患者术前3天及PCI组患者术后3天、术后3个月进行RT-3DE检查,获得左心室17节段时间-容积曲线及时间位移牛眼图和相应参数,心功能参数包括左心室舒张末期容积（EDV）、左心室射血分数（EF）,左心室前壁及前室间隔基底段、中间段、心尖段的平均舒张末期容积（rEDV’）、平均射血分数（rEF’）,峰值充盈率（PFR）;同步性参数包括左心室16节段达到最小容积时间的最大差值、标准差及其校正值（Tmsv16dif、Tmsv16sd、Tmsv16dif%、Tmsv16sd%）,左心室17节段最大位移（E_max）、最小位移（E_min）、平均位移（Ea）、位移标准差（Esd）及节段位移离散度（Esd/Ea）,不同步节段数（DS）、缺血或梗死节段数（IIS）。对以上参数进行统计学分析。结果 术前PCI组EDV、rEDV’、Tmsv-16dif、Tmsv-16sd、Tmsv-16dif%、Tmsv-16sd%、E_max、Esd、Esd/Ea、DS、IIS均大于对照组（t=2.24~3.19,P均<0.05）,EF、rEF’、PFR、Ea、E_min均小于对照组（t=-3.07~-2.12,P均<0.05）。PCI组术前3天与术后3天各参数比较差异无统计学意义（P均>0.05）;术后3个月与术前3天比较,EDV、rEDV’、Tmsv-16dif、Tmsv-16sd、Tmsv-16dif%、Tmsv-16sd%、E_max、Esd、Esd/Ea、DS、IIS减小;EF、rEF’、PFR、E_min、Ea增大（F=3.79~17.28,P均<0.05）。PCI组患者术前3天、术后3个月的rEF’与EF、Esd/Ea与Tmsv-16sd%呈正相关（r=0.793、0.478,P均<0.01）,Esd/Ea与EF、PFR与IIS呈负相关（r=-0.454、-0.739,P<0.01）。结论 RT-3DE可定量测量PCI术后患者的心功能及同步性参数,进而评价缺血心肌的恢复情况,为PCI术后疗效的评估提供一种新的无创性方法。     

实时三维超声心动图评价QRS时限对心力衰竭患者左心室收缩同步性的影响

目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)分析并评价ORS时限对心力衰竭(心衰)患者左心室收缩同步性的影响.方法选取34例左室射血分数(LVEF)≤35%的心衰患者,其中QRS时限正常者(A组)20例,QRS延长者(B组)14例,分别行二维及三维超声心动图检查,获取二维LVEF、左室舒张未内径(LVIDd),三维所测收缩末容积(LVESV)及舒张末容积(LVEDV)、LVEF及校正的16节段不同步指数(Tmsvl6-sd/RR),各组问结果进行分析对比.结果 A组二维参数LVIDd、LVEF与B组相比差异无统计学意义(P＞0.05),三维参数中LVESV、LVEDV、LVEF及Tmsv16-sd/RR.B组略高于A组,但差异亦无统计学意义(P＞0.05).结论实时三维超声心动图可定量评价整体左室收缩的同步性,QRS时限的长短对左室各节段机械收缩的同步性并无显著影响.     

实时三维超声心动图评价冠心病患者左前降支冠状动脉PCI术后左心室整体及局部收缩功能与同步性

目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评价冠心病左前降支冠状动脉经皮介入治疗(PCI)后患者左心室整体及局部收缩功能与同步性的应用价值.方法 对30例接受左前降支PCI术的患者分别于术前、术后1周,1、3个月应用RT-3DE进行17节段时间-容积曲线分析,获得左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)及左心室16节段达到最小收缩容积时间差的标准差校正值(Tmsv-16-SD％),即收缩不同步指数(SDI);同时得到前壁、前间隔及心尖帽共7节段的舒张末期容积(rEDV)、收缩末期容积(rESV)、节段射血分数(rEF)及节段达到最小收缩容积时间的校正值(Tmsv％).结果 术后1个月EDV、ESV、rESV及大部分节段的rEDV低于术前及术后1周(P＜0.05),EF、rEF高于术前及术后1周(P＜0.05),Tmsv-16-SD％及局部节段Tmsv％低于术前(P＜0.05),与术后1周无明显差异(P＞0.05);术后3个月ESV、Tmsv- 16-SD％及大部分节段的rEDV、rESV、Tmsv％低于术前、术后1周及术后1个月(P＜0.05),EF及大部分节段的rEF高于术前、术后1周及术后1个月(P＜0.05),rEDV低于术前及术后1周,与术后1个月相比较无明显差异(P＞0.0 5).结论 利用RT-3DE能定量评价冠心病患者左前降支PCI术后左心室整体及局部收缩功能与同步性的改善情况.     

实时三维超声评价心肌梗死后左心室收缩功能及室壁运动同步性

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评价心肌梗死患者左心室收缩功能及同步性的应用价值。方法选取67例心肌梗死患者(心梗组)及61名健康志愿者(正常组)分别接受RT-3DE、M型超声及二维超声检查,心梗组分为3个亚组,A亚组:左冠状动脉狭窄(n=19)、B亚组:右冠状动脉狭窄(n=28),C亚组:多支病变(n=20)。分析比较3种方法所测以下参数:左心室整体、局部舒张末期容积(gEDV、rEDV),整体、局部收缩末期容积(gESV、rESV),整体、局部射血分数(gEF、rEF);左心室16节段从QRS波起点到最小收缩容积时间的标准差和最大差值(Tmsvl6-SD、Tmsvl6-Dif)。结果 M型超声、Simpson法所测的gEDV、gESV均高于RT-3DE(P均<0.05)。以gEF<55%作为判断收缩功能降低的截断点,M型超声、Simpson法、RT-3DE诊断心肌梗死的敏感度与特异度分别为96%和43%、98%和52%、98%和64%。RT-3DE局部心功能分析:与正常组对应节段比较,A亚组主要为前壁、前间隔,B亚组侧壁、下后壁、后间隔,C亚组绝大多数节段EDV、ESV增加,EF降低(P均<0.05)。心梗组Tmsvl6-SD、Tmsvl6-Dif、Tmsvl6-SD%、Tmsvl6-Dif%均大于正常组(P均<0.05)。结论 RT-3DE能更客观、准确地评价心肌梗死患者的收缩功能及室壁运动同步性,且能逐个节段进行局部定量分析,为临床提供更加全面可靠的参考信息。     

实时三维超声心动图评价左室心肌致密化不全患者左心室收缩同步性的应用价值

目的 探讨实时三维超声心动图时间-位移参数及17节段时间-容积曲线参数指标在评价左室心肌致密化不全中的应用价值.方法 对10例左室心肌致密化患者(经磁共振证实)、20例正常者(对照组)行实时三维超声心动图检查.结果 左室心肌致密化不全组的17节段时间-容积曲线参数指标:左室16节段、12节段、6节段达最小收缩容积时间的标准差(Tmsv 16-SD,Tmsv 12-SD,Tmsv 6-SD),左室16节段、12节段、6节段达最小收缩容积时间的最大差值(Tmsv 16-Dif,Tmsv 12-Dif,Tmsv 6-Dif)以及左室16节段、12节段、6节段达最小收缩容积时间的标准差的校正值(Tmsv 16-SD%,Tmsv 12-SD%,Tmsv 6-SD%),左室16节段、12节段、6节段达最小收缩容积的时间最大差值的校正值(Tmsv 16-Dif%,Tmsv 12-Dif%,Tmsv 6-Dif%)较正常组显著增高,差异有统计学意义(P均＜0.05),左室心肌致密化不全组的时间-位移参数中位移平均值、最小值低于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 实时三维超声心动图时间-位移参数显像及17节段时间-容积曲线参数指标能快速准确评价左室心肌致密化不全患者心肌节段功能及收缩同步性.

Abstract：

Objective To investigate the value of real-time three-dimensional echocardiography(RT-3DE) timing-excursion parametric index and 17 segment time-volume curves index in patients with leftventricular noncompaction(LVNC). Methods Ten patients with LVNC (proven by MRI) ,twenty subjects with normal LV function were examined by Philips iE33 with X3-1 probe. Results Parameter index (including Tmsv 16-SD,Tmsv 12-SD,Tmsv 6-SD,Tmsv 16-Dif,Tmsv 12-Dif,Tmsv 6-Dif,Tmsv 16-SD%,Tmsv 12-SD%, Tmsv 6-SD%, Tmsv 16-Dif%, Tmsv 12-Dif%, Tmsv 6-Dif%) of 17 segment time to minimal systolic volume was significantly higher in patients with LVNC than that in subjects with normal LV function( all P＜0.05). Average and minimum value of excursion was significantly lower in patients with LVNC than that in subjects with normal LV function ( P＜0.05). Conclusions RT-3DE with timeexcursion parameters and 17 segment of time- volume curve parameters can rapidly and accurately evaluate left ventricular systolic synchrony in patients with LVNC.     

实时三维超声心动图评价右心室心尖部起搏对左心室收缩同步性的早期影响

目的 评价右心室心尖部起搏(RVAP)对左心室收缩同步性的早期影响.方法 53例起搏器植入(均为RVAP)的患者和30位正常人,在术前及术后1个月采用实时三维超声心动图(RT3DE)检测左心室16个心肌节段达收缩末最小容积时间的差值(Tmsv 16-Dif) 和标准差(Tmsv 16-SD)作为同步性参数,同时测量左心室射血分数(LVEF).结果术后Tmsv 16-Dif和Tmsv 16-SD 显著延长(P＜0.001),20.75%～22.64%患者出现左心室收缩不同步,而LVEF呈减低趋势(P＞0.05).Tmsv 16-Dif和Tmsv 16-SD与LVEF负相关(r=-0.40和r=-0.52).结论 RVAP早期即可导致左心室收缩不同步,且其可能是收缩功能减低的主要原因.RT3DE可准确评价左心室收缩同步性.     

实时三维超声心动图在正常人左心室容积及其收缩功能检测中的应用

目的 探讨实时三维超声心动图(RT—3DE)测量左心室容积及其收缩功能的方法及可行性。方法 健康志愿者37例，应用矩阵换能器和实时三维成像软件采集三维图像，利用TomTec4D Cardio—View RTl．0软件测量左室舒张末期容积(LVEDV)和收缩末期容积(LVESV)，进而计算出左室射血分数(LVEF)。同时应用二维超声心动图(2DE)双平面Simpson′s法和M型超声心动固Teichho1z法分别测量LVEF值。结果 通过RT—3DE重建的左室三维图像结构完整，采集时间短，内膜清楚可辨；3种方法的各项测值之间差异无显著性意义(P＞0．05)。RT—3DE测定的LVEF值与2DE测值有很好的相关性(r＝0．9342，P＜0．001)，与M型超声相比虽有相关性，但不如前二者显著(r＝0．8695，P＜0．05)。结论 实时三维超声心动图作为一种无创的新技术通过全容积成像方式可以快捷地从各方位清晰显示心脏立体结构，检测左室容积及其收缩功能，方法准确可行，有利于临床推广应用。     

实时三维超声心动图和组织多普勒显像评价左心室收缩同步性的相关性研究

目的：比较实时三维超声心动图和组织多普勒显像在分析正常人和扩张型心肌病患者左心室收缩同步性中的临床价值。方法：60例研究对象分为二组：A组为31例健康志愿者，B组为29例扩张性心肌病患者。均行实时三维经胸超声心动图和组织多普勒检查，得到左室舒张末期容积、收缩末期容积、左室射血分数、心电图Q波起始点距离16节段和12节段容积最小容积点时间间隔的标准差及其最大差（分别为Tmsv16-SD，Tmsv12-SD；Tmsv16-Dif，Tmsv-2Dif）。对组织多普勒显像进行定量评价，得到心电图Q波起始点到等容收缩波峰值、收缩波峰值、舒张早期及晚期波峰值、最大应变的标准差（分别为Tmvc-SD，TS-SD，Te-SD，Ta-SD，TE-SD）。结果：B组的LVEF显著小于A组（P〈0．05）。B组的同步性参数值均大于A组（P〈0．01或P〈0．001）。TIVC-SD，TE-SD与Tmsv-16-SD,Tmsv12-SD，Tmsv16-Dif,Tmsv12-Dif显著相关（r=0．583～0．743，均P〈0．001），Ts-SD，Te-SD与Tmsv16SD和Tmsv16-Dif中等相关（r=0．561～0．605，均P〈0．001），Ts-SD，Te-SD与Tmsv12-SD和Tmsv12-Dif的相关性较弱（r=0．410～0．588，均P〈0．05），Ta-SD与实时三维超声的各参数均不相关（r=0．264～0．383，均P〉0．05）。结论：实时三维超声心动图和组织多普勒均能够评价左室心肌收缩同步性，两种方法的评价结果具有一定的相关性。     

实时三维超声对慢性心肌缺血负荷前后左心室收缩同步性的实验研究

目的 应用实时三维超声心动图技术探讨慢性心肌缺血左心室收缩同步性的改变,以及小剂量多巴酚丁胺负荷对左室收缩同步性的影响.方法 应用Philips iE33对10只猪于建模前及建模后4～6周每周行负荷前后心脏实时三维超声检查.建模前正常猪归为对照组;建模后依照冠脉狭窄程度分为轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组.用3DQA软件分析左室多节段间达最小容积时间(Tmsv)的最大差值(Tmsv-Dif)、标准差(Tmsv-SD)及其标化值.结果 中重度狭窄组负荷后12节段间、6节段间、基底段侧壁与下壁及后间隔间Tmsv最大差值之标化值较负荷前升高;静息及负荷后重度狭窄组各同步化参数较对照组、轻度狭窄组增大,中度狭窄组对照组增大,差异均有统计学意义(P＜0.05).轻度狭窄组负荷后6节段、基底段侧壁与下壁和后间隔间Tmsv最大差值较对照组升高,其标化值静息及负荷后均较对照组升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 实时三维超声心动图结合负荷试验能较敏感地显示慢性缺血导致的左室收缩同步性异常,左旋支供血区的侧壁比正常供血的室壁改变更明显.