喉软骨肉瘤一例

患者男，1942年生。1989年2月因右颈部肿物渐大，伴声嘶收入院。查体发现右甲状软骨板肿物，直径约2cm，质硬，表面光滑，边界清楚，无触痛，活动差，与皮肤无粘连。间接喉镜检查下咽及喉部形态正常；CT示右甲状软骨板外侧有密度不均软组织影，侵蚀甲状软骨板。行喉部分切除术，术中见：肿物呈胶胨状，有完整黏膜，术后病理报告为“软骨瘤”。     

喉黏液瘤1例

患者,男,49岁.渐进性声嘶、咽喉部异物感5年,无呼吸困难.有20年的吸烟及饮酒史,于2009年6月来我院就诊.入院时纤维喉镜检查示:右声带膜部见有鱼腹状隆起的广基息肉样肿物,表面光滑,界线不清(图1).以"右侧声带息肉"入院.入院后全身麻醉下经支撑喉镜行右声带肿物切除术.在4倍喉手术显微镜下沿右侧声韧带边缘切开肿物黏膜,黏膜下见广基剥皮桔子瓣样肿物,累及整个声带膜部,呈胶冻样,无包膜,与声韧带有一定的界线.术后病理诊断为:(右声带)黏液瘤,其中见少量横纹肌组织(图2).故更正诊断为"喉黏液瘤".术后7 d出院,出院时无呼吸困难,声嘶较前好转.嘱患者定期复查.     

喉神经鞘瘤1例

1临床资料患者,女,42岁。因“吞咽梗阻不适1个月”入院,偶有饮水呛咳,无声音嘶哑、呼吸困难。曾前往当地县医院就诊,给予抗感染、雾化吸入等对症治疗,效果不佳,遂于2013-06-06来我院就诊。电子纤维喉镜检查示右侧披裂一球形肿物,淡红色、直径约2 cm大小、表面光滑、向外遮盖右侧梨状窝,无法窥见肿物基底部。双侧室带、声带光滑、活动好,声门闭合全。颈部增强CT示：右侧梨状窝处见结节状软组织影向内突出,约1.8 cm×1.3 cm,边缘清楚,密度均匀,无强化,CT值46 Hu（图1）。由于肿物质韧、表面光滑,患者配合度差,多次在电子喉镜下行病理活检均失败,术前经过科室详细讨论,考虑肿物为良性肿瘤可能性大,可手术完整切除后行病理检查,且由于肿物较大,支撑喉镜下无法完整切除,应行颈侧径路手术。完善术前检查,未发现手术禁忌。于2013-06-10在局麻下气管切开+全麻下行右侧颈侧径路喉部肿瘤切除术。取右侧颈部甲状软骨上缘水平沿皮纹做一长约6 cm横行切口,将颈阔肌下掀起皮瓣,显露右侧甲状软骨板。提起甲状软骨,沿甲状软骨板后缘纵行切开软骨膜,暴露甲状软骨,切开甲状软骨板内侧黏膜,进入喉腔,探查可见一椭圆形淡红色肿瘤,大小约2.5 cm×2 cm×2 cm,有完整包膜,表面光滑、边界清楚,质韧,基底部来源于右侧杓会厌皱襞外侧,占据右侧梨状窝。紧贴包膜表面于肿瘤基底部黏膜下完整切除。术中留置胃管。术后病理为神经鞘瘤伴瘤细胞较丰富（图2）。术后1周,拔除胃管、进半流食,患者无进食梗阻、饮水呛咳等不适。堵管2 d,患者无呼吸困难、遂拔除气管套管,声音无嘶哑,痊愈出院。术后随访近2年,每半年复查1次电子纤维喉镜,见喉部黏膜光滑,声带活动良好,未见复发。     

喉神经鞘瘤1例

1 临床资料 患者,女,42岁。因吞咽梗阻不适1个月入院,偶有饮水呛咳,无声音嘶哑、呼吸困难。曾前往当地县医院就诊,给予抗感染、雾化吸入等对症治疗,效果不佳,遂于2013-06-06来我院就诊。电子纤维喉镜检查示右侧披裂一球形肿物,淡红色、直径约2 cm大小、表面光滑、向外遮盖右侧梨状窝,无法窥见肿物基底部。双侧室带、声带光滑、活动好,声门闭合全。颈部增强CT示：右侧梨状窝处见结节状软组织影向内突出,约1.8 cm×1.3 cm,边缘清楚,密度均匀,无强化,CT值46 HU（图1A）。由于肿物质韧、表面光滑,患者配合度差,多次在电子喉镜下行病理活检均失败,术前经过科室详细讨论,考虑肿物为良性肿瘤可能性大,可手术完整切除后行病理检查,且由于肿物较大,支撑喉镜下无法完整切除,应行颈侧径路手术。完善术前检查,未发现手术禁忌。于2013-06-10在局麻下气管切开+全麻下行右侧颈侧径路喉部肿瘤切除术。取右侧颈部甲状软骨上缘水平沿皮纹做一长约6 cm横行切口,将颈阔肌下掀起皮瓣,显露右侧甲状软骨板。提起甲状软骨,沿甲状软骨板后缘纵行切开软骨膜,暴露甲状软骨,切开甲状软骨板内侧黏膜,进入喉腔,探查可见一椭圆形淡红色肿瘤,约2.5 cm×2 cm×2 cm大小,有完整包膜,表面光滑、边界清楚,质韧,基底部来源于右侧杓会厌邹襞外侧,占据右侧梨状窝。紧贴包膜表面于肿瘤基底部黏膜下完整切除。术中留置胃管。术后病理为神经鞘瘤伴瘤细胞较丰富（图1B）。术后1周,拔除胃管、进半流食,患者无进食梗阻、饮水呛咳等不适。堵管2天,患者无呼吸困难、遂拔除气管套管,声音无嘶哑,痊愈出院。术后随访近2年,每半年复查1次电子纤维喉镜,见喉部黏膜光滑,声带活动良好,未见复发。     

抢救刎颈1例

患者,男,30岁.刎颈后3h于2002年1月18日2时来诊.查体示T 38.7℃,P 88/min,R 20/min,BP 16/10kPa.患者神志清,情绪烦躁,心肺(-),腹部无异常.专科检查示颈部自喉结上缘横行裂伤,双侧颈内外动脉、颈内静脉完好无损,带状肌横断,会厌自根部断裂,右侧甲状软骨板裂伤,右声带及其以上喉内黏膜裂伤、缺失,右披裂软骨暴露、骨折.左室带以上喉内黏膜裂伤、缺失.下咽右侧壁完全裂伤,左侧壁部分裂伤;右梨状窝裂伤,左梨状窝正常.化验:WBC 12.8×109/L,W-LCR 0.88,HGB 137g/L.诊断为刎颈喉及下咽横裂伤.住院后急行手术治疗.在局麻下行气管切开术,于气管切开口处插入麻醉插管,接自动呼吸机,全麻下行水平半喉切除术,修补右侧声带,成形右梨状窝,修剪右披裂软骨,将离断的会厌下拉缝合固定于甲状软骨板前结合处软骨膜上,上下对位缝合喉及下咽黏膜,逐层缝合关闭切口.术后戴气管套管,鼻饲流质,抗菌消炎,雾化吸入,定期换药.于术后7d,切口愈合拆除缝线,颈部无感染,无咽瘘.术后12d进行吞咽试验,不呛咳,拔除胃管.术后14d堵气管套管2d,活动后无憋气,拔除气管套管.术后半月患者吞咽正常,不呛咳;呼吸通畅,声音嘶哑,痊愈出院.     

中位喉切除术疗效分析

目的 探讨中位喉切除术的疗效。方法 分析我院1995年2月-2004年5月间行中位喉切除术的23例喉鳞状细胞癌患者（其中T1bN0M0 13例,T1bN1M0 4例,T2N0M0 4例,T2N1M0 2例）,手术方式：充分暴露甲状软骨板后,以声带前联合为中点,向上下各0．5cm横行锯开甲状软骨板,切除中份甲状软骨板、双声带、前联合、双侧喉室,切缘距瘤体周边0．5cm以上,保留双侧杓状软骨。切断甲状软骨上角后,对位缝合室带与声门下、甲状软骨板上下断端。N1患者均行颈淋巴清扫,术后2例加行放化疗。结果 术后4周100％（23／23）完全恢复吞咽功能,术后拨管率95．7％（22／23）。拔管后能快跑者81．8％（18／22）,能慢跑者18．2％（4／22）。术后喉腔局部复发率：3年10．5％（2／19）,5年15．4％（2／13）。术后生存率：3年为94．7％（18／19）,5年为84．6％（11／13）。结论 中位喉切除术术后能较好地恢复呼吸及吞咽功能,术后复发率及死亡率低,对T1b、T2级喉癌是可行的。     

喉B细胞淋巴瘤1例

1临床资料患者,女,60岁,因声音嘶哑8个月余于2008年2月11日入院。半年前曾于当地医院行＂右声带肿块＂切除术,术后未行病理检查,术后声嘶一度好转。半年前再次出现声嘶,无喉痛及发热,声嘶逐渐加重,无饮食呛咳。入院后电子喉镜检查：右侧声带上方与会厌喉面之间的黏膜隆起明显,表面黏膜光滑,双侧声带光滑,活动可（图1）。     

喉巨大海绵状血管瘤1例

患者,女,22岁。因咽喉部不适、痰多2年,伴呼吸、吞咽困难6个月于2005年1月22日收住我科。体检:呼吸22次/min,消瘦,神清、精神稍差,一般活动后有气促;颈部未触及肿大淋巴结。间接喉镜:左侧环杓关节黏膜下肿物将环杓关节向内、后推压,黏膜表面平,喉室、声门窥不清。喉CT示:喉腔见一肿块影,9.0cm×5.6cm大小,边清,密度基本均匀,CT值40HU,见两小点状钙化影,喉旁隙变窄,梨状窝变窄消失。增强CT扫描:无血管通过肿物。于2005年1月28日气管切开插管全身麻醉下喉裂开行肿物切除术。暴露喉腔,见左侧声门以上黏膜下巨大肿物,切开黏膜探查肿物无明显…     

喉外进路左甲状软骨板部分揭翻切除喉部巨大神经鞘膜瘤1例

患者男 ,2 6岁。因声嘶 4年余 ,加重 2月于 1999年 3月 8日入院。声嘶呈持续性 ,近两月加重 ,活动后轻度呼吸困难 ,无其它自觉症状。查体 :青年男性 ,一般情况好。间接喉镜下见左侧喉前庭局部膨隆肿胀 ,表面粘膜光滑 ,同侧声带被遮蔽 ,对侧声带大致正常。喉 CT:左侧喉前庭见 2 .5 cm× 2 cm× 2 cm软组织肿块 ,边界清 ,软骨无破坏 ,喉前庭正常结构消失。诊断 :喉前庭肿物待诊 (良性可能性大 )。入院完善有关检查后 ,于 3月 15日手术切除肿物 ,手术采取经口腔插管全麻喉外进路左甲状软骨板部分揭翻切除肿瘤。取颈前甲状软骨上缘横切口约 5 c…     

闭合性喉外伤4例

1 病例简介 例1,男,33岁.2000年2月15日晚被摩托车把击伤喉部,颈部疼痛、咳嗽、咳血、声嘶伴轻度呼吸困难而收住院.全身检查无异常发现,专科检查见颈部皮肤挫伤,颈部增粗,有握雪感.喉镜下见会厌充血,右侧室带充血,黏膜撕裂,软骨暴露,右侧声带肿胀,左侧声带窥不清.喉部CT示甲状软骨粉碎性骨折,喉腔黏膜撕裂,组织间隙积气,诊断为闭合性喉破裂伤.立即在全麻下行喉破裂伤整复术,术中见甲状软骨纵形不规则粉碎性骨折,右侧喉室、披裂黏膜不规则撕裂,右侧声带外侧间隙撕脱,声带表面撕裂.原位缝合喉腔黏膜,切除游离的甲状软骨,修平前联合处甲状软骨板,缝合带状肌筋膜与喉腔黏膜,喉腔内放置扩张子,逐层关闭喉腔,术后予以抗炎加支持疗法治疗,7d拆线,13d拔除扩张子,21d拔除气管套管,无呼吸困难,遗留轻度声嘶,随访3个月,声嘶明显好转.     

喉癌甲状软骨边框式切除及喉功能修复重建术

目的探讨喉垂直部分切除术中甲状软骨边框式切除方式及喉腔修复方法治疗声门型喉癌的疗效。方法收集2002～2009年诊治的行甲状软骨边框式喉部分喉切除术患者19例,观察患者术后吞咽、进食、发音及拔管、复发及生存率。结果边框式切除术治疗声门癌患者误咽率31．6％（6／19）,拔管率68．4％（13／19）;但术后所有患者均可对话交流,存在不同程度声嘶;3、5年累积生存率分别为78．9％和63．2％。结论甲状软骨边框式切除术较完整地保留了喉腔结构及喉生理功能,较好地提高了患者的生存率及降低了术后复发率。     

喉神经鞘瘤1例

患者女,50岁,因声音嘶哑10个月伴憋气半个月于2004年4月30日入院.查体示右杓会厌皱襞及右室带区有一圆形、表面光滑、边缘清晰的肿物,突向右侧梨状窝,右侧声带不能暴露,越过中线,可见左侧声带后1/3,活动可,左侧梨状窝正常.CT检查示右杓会厌皱襞肿瘤.直接喉镜下取活检病理报告为鳞状上皮及柱状上皮覆盖,纤维组织呈慢性炎症.气管切开插管全身麻醉后,平右甲状软骨板中份作横切口,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌至胸锁乳突肌前缘,暴露胸骨舌骨肌及肩胛舌骨肌,向外牵拉,沿甲状软骨上缘切断甲状舌骨肌,切开甲状软骨膜,中间达甲状软骨切迹前缘,剥离甲状软骨外骨膜至甲状软骨板中份,切除甲状软骨板上1/2,暴露肿瘤,瘤体包膜完整、表面光滑、质硬,切开甲状软骨内软骨膜,分离肿瘤与周围组织,完整取出瘤体,肿瘤直径约2cm,质韧,复位缝合甲状软骨外软骨膜于会厌前间隙的黏膜下组织,分别对位缝合甲状舌骨肌、胸骨舌骨肌及颈阔肌,关闭切口,皮下放置引流管.术后10d拔除鼻饲管,12d拔除气管套管.术后随访3个月,患者呼吸平稳,发声、饮食正常.术后病理报告为喉神经鞘瘤.     

慢性根尖周炎误诊1例

1临床资料患者,李淑敏,女,32岁,内蒙古人,因右鼻腔肿物2个月入院就诊。该患者于2个月前无明显诱因右鼻腔底皮肤与黏膜交界处出现一0.5cm×0.5cm的肿物,触痛,稍红肿,渐肿大。诊断为鼻腔肿物(右)。在局麻下行鼻腔肿物切除术。术中见肿物蒂较深,术后病理报告为"炎性组织"。术后1月余,右鼻腔同处又出现肿物。转上级医院诊治,同样采取肿物切除术。术后病理报告仍为"炎性组织"。术后     

会厌在梨状癌窝行梨状窝及喉垂直部分切除术缺损修复中的应用

目的：探讨会厌在梨状窝癌行梨状窝及喉垂直部分切除术缺损修复中的应用价值。方法：2000年2月至2004年2月为9例梨状窝癌侵及一侧半喉患者行一侧喉垂直部分切除术，修复健侧甲状软骨板后，下拉旋转会厌以修复半喉缺损。结果：术后10～18?d拔除鼻饲管，饮食无明显呛咳；术后15～25?d均顺利拔除气管套管，呼吸顺畅，其中5例发音清晰，4例声音低沉，嘶哑。结论：用会厌修复梨状窝癌术后喉垂直部分缺损方便、易行、可靠。     

具有侵袭性的喉IgG4相关性疾病一例北大核心CSCD

本文报道了1例喉IgG4相关性疾病的患者。患者因"声音嘶哑"发现"喉肿物",多次病理活检均提示为良性病变,然这与患者喉部影像提示"喉肿物侵犯突破甲状软骨板"的恶性征象明显不符。经手术完整切除喉肿物后病理最终诊断"喉IgG4相关性疾病"。明确诊断后于风湿免疫科行激素和环磷酰胺规律治疗,治疗随访未见喉IgG4相关性疾病复发,患者声嘶较术前改善,对治疗效果满意,随访8个月无不适。     

喉疣状癌1例

患者，男，57岁。因持续声嘶6个月于1991年5月31日入院。6个月前无明显原因发生声嘶．2个月后就诊某医院，以左声带肿物行2次活俭，病理报告均为声带息肉，未作特殊治疗。入院前10余天感呼吸不畅，声嘶加剧始就诊我科。检查：神志清，声盲嘶哑，平静时无明显呼吸困难，活动后有轻度呼吸困难。间接喉镜下见左披裂声带固定。左声带、喉室突出肿物，表面不平，前达前联合，后至披裂。右声带正常。活检病理报告：喉疣状癌。6月5日在全麻了行垂直侧前位喉大部分切除术。术中所见肿瘤呈疣状．主体位于左侧声门下，侵及左声带及左侧喉室一部分，向…     

多发性喉神经纤维瘤1例

患者 ,男 ,3 8岁。因声音嘶哑、渐重 2年 ,以左喉室肿物于 1 996年 3月 2 2日入院。喉纤维支气管镜检查见肿物居于左喉室 ,左声带视不清 ,左杓状软骨固定 ,左梨状窝受压变窄。喉ＣＴ片示左喉室有向腔内突出的致密影肿物。 4月 5日于局麻下行气管切开 ,气管插管静脉复合全麻后行喉裂开左喉室肿物切除术。术中见肿瘤源于左喉室向喉腔突出 ,压迫周围结构 ,使声、室带失去正常形态。肿瘤被有光滑粘膜而无包膜。完整切除肿瘤及部分甲状软骨板 ,以胸骨舌骨肌蒂瓣重建左声带 ,消灭喉内创面。切除肿瘤约 3 .5ｃｍ× 3 .0ｃｍ× 2 .5ｃｍ大小 ,病理诊…     

垂直侧前位喉少部分切除术1例

患者,男,58岁.于2003年2月20日因声嘶1个月收住院.入院前患者声嘶逐渐加重,有憋气感.门诊检查见左侧声带有肿物,取活检病理报告为鳞状细胞癌.无家族史.心肺无异常.鼻咽、口咽未见异常.会厌抬举可,左侧声带活动轻度受限,左侧声带膜部新生物未侵及前联合及对侧声带,向后累及声带突;梨状窝黏膜无异常,颈部未触及肿大淋巴结.纤维喉镜检查示左侧声带新生物,外生型,位于声带膜部,局限于左侧声带,累及声带突,声带活动轻度受限.喉CT平扫示左侧声带块状软组织结节影,约0.6cm×0.4cm大,声带旁间隙显示不清.诊断为左侧声带癌(T1a).于2003年2月22日在全麻插管下,行垂直侧前位喉少部分切除术.常规低位气管切开,插入麻醉插管.平环状软骨下缘作颈前皮肤皱褶横切口,切透皮下组织及颈阔肌,作环甲膜横切口,观察喉腔内声带病变,于左侧甲状软骨前2/3,对侧甲状软骨距中线4mm,切除声门区左侧至声带突,经过前联合至对侧声带前1/3,包括声、室带下至环状软骨上缘.游离左侧室带及会厌根部,充分止血,修复喉腔内创面,带状肌筋膜悬吊喉腔内黏膜创缘,整复喉腔,逐层缝合皮肤切口.待患者清醒,拔除麻醉插管换气管套管.术后次日鼻饲食物,10d拆除切口缝线.出院时患者无呛咳,发声基本正常,无呼吸困难.病理诊断为鳞状细胞癌.     

喉软骨瘤术后复发一例报告

患者,男,56岁。5年前于外院行喉环状软骨瘤手术,术后一直声音嘶哑,无呼吸困难。4个月前开始劳累后气短,2天前呼吸困难加重,来诊时近Ⅲ°吸气性呼吸困难,于急诊室行紧急气管切开后收入院。纤维喉镜检查:左杓会厌襞向内移位,左声带固定,右声带及右杓会厌襞运动尚可,声门裂几近闭塞。CT检查:环状软骨弓后右侧部见软组织肿物,周边钙化,喉腔闭塞,杓状软骨结构紊乱。入院诊断:喉狭窄、喉软骨瘤复发。经气管切开处插管全麻,颈前正中切口,见皮下广泛瘢痕粘连,层次不清。正中裂开甲状软骨板,见环状软骨板偏右侧结节状膨胀性生长肿瘤样物,质较硬,2.0c…     

保留喉发声功能手术治疗伴声嘶的梨状窝癌

目的探讨手术治疗伴有声嘶的梨状窝癌患者保留喉发声功能的可能性。方法回顾性分析经手术治疗的27例伴有声嘶的梨状窝癌患者的临床资料,其中T2 24例,T3 2例,T4a1例。全部患者均行梨状窝切除+喉部分切除术+颈淋巴结清扫术,残留下咽黏膜缝合修复6例,会厌瓣下移修复18例,会厌瓣联合带状肌瓣修复3例,术后全部给予放疗,采用最长发声时间、言语流利度、听距和可懂度评估不同分期梨状窝癌患者术后发声功能。结果 27例患者3年、5年的生存率分别为70.4%(19/27)、55.6%(15/27)。全部患者均保留了喉发声功能,术后误咽呛咳发生率为14.8%(4/27)。结论对伴有声嘶的梨状窝癌患者,可选择行保留喉发声功能手术,以提高患者的生活质量。