断肢再植技术与功能恢复的临床分析

目的：探讨断肢再植手术与成活后肢体的功能恢复。方法：回顾分析1985年-2008年57例断肢再植病例。其中膝关节平面离断1例1肢,小腿中下段平面6例6肢,肩关节平面1例1肢,肘关节平面2例2肢,前臂中段8例8肢,腕、掌部平面39例39肢。术后进行系统的功能康复训练。结果：57个肢体成活55肢,失败2例,成活率96．49％。术后6个月至9年随访,按断肢再植功能评定标准进行评定,上肢50个肢体中,Ⅰ级27肢,Ⅱ级12肢,Ⅲ级9肢,Ⅳ级1肢,截肢1例;下肢7个肢体中,膝关节平面Ⅲ级1肢,小腿部Ⅱ级4肢,截除2例2肢。结论：断肢再植手术要严格把握适应症,术中严密妥善的组织修复、术后规范的治疗以及肢体的系统康复治疗是成活与功能恢复优劣的关键因素。     

断腿再植和自体移植

本文报告3例断腿再植和自体移植,恢复满意。例1经左大腿下1/3离断,伤后6小时远断端出现缺血性肌挛缩;例2右侧经膝和左侧经踝离断,大量组织辗轧伤后失去生机;例3是右小腿下1/3接近完全离断。受伤到重建血运的时间分别是10、11和19小时。我们发现若出现缺血性肌挛缩,这种变化在接通血管后可以缓解,伤肢能够成活。如患肢短缩不超过12公分,我们主张再植而不选择假肢。不能再植的双下肢不同平面的外伤截肢,自体移植是挽救断肢的有用方法。文内对手术操作作了讨论。     

严重小腿复合伤的显微外科治疗

为研究小腿离断损伤后的显微修复方法选择。本文对6例小腿严重复合伤,采用小腿离断的再植和2种皮瓣修复的显微外科方法。结果：4例小腿离断采用健侧大隐静脉桥接不短缩肢体的再植成活,同时使用皮瓣修复创面完全愈合;1例小腿离断胫前血管再植成活,合并胫后动脉全缺损大面积皮瓣缺损,采用健侧胫后血管连接皮瓣修复创面获得较好效果;另1例胫后大面积肌、皮肤缺损骨外露采用肌皮瓣修复成功。提示：对于小腿严重复合损伤,采用显微外科行小腿再植和修复,可获得较好的临床效果。     

负压封闭引流装置配合复杂断肢再植的术后护理

肢体离断伤是骨科以及手外科最严重的创伤之一.以往对肢体离断伤患者的再植常常采用短缩肢体以利于血管吻合和创面闭合,造成术后患肢的明显缩短;即便如此,仍有相当多的患者不能Ⅰ期闭合创面,需要术后反复换药,但反复换药会增加伤口感染的概率,并且反复刺激吻合后的血管,容易导致血管痉挛、血栓形成,造成再植失败.本院对肢体离断的患者采取保留最大长度再植,负压封闭引流(VSD)装置临时覆盖创面,而后Ⅱ期皮瓣移植或植皮最终关闭创面,取得了满意的疗效.     

耳廓离断伤24例临床分析

目的 探讨耳廓离断伤的治疗体会.方法 分析24例耳廓离断伤的临床特点及预后.结果 24例病例,4例缺血坏死,20例存活.存活的病例中大多数再植及时,血供丰富.结论 耳廓离断伤及时再植,术后及时作出相应处理存活率高.     

上肢肢体复杂伤离断再植18例临床分析

目的探讨上肢肢体复杂伤离断再植方法的可行性。方法对18例上肢肢体复杂伤离断的患者进行再植术。结果术后再植均成活。随访6个月～2年,按断指再植功能评定标准。断掌(Ⅱ～Ⅲ型)2例均优,断腕9例为优,3例为良。前臂离断4例中,优2例,良1例,差1例。结论上肢肢体复杂伤离断,只要血管及时接通,离断的肢体外形和功能都能恢复。     

22例肢体离断伤患者的护理

目的:探讨肢体离断伤患者的护理方法。方法:对22例肢体离断伤患者进行维持有效循环、离断肢体正确保存、术后生命体征监测、血循环监测及开展心理、疼痛及康复护理。结果:除3例4肢因挫伤严重改行残端修复术外,19例再植成功。结论:及时有效的救治和护理可以挽救生命、再植成功、降低伤残程度。     

上臂绞扎离断伤再植及功能重建

目的:介绍上臂绞扎离断伤的再植经验及功能重建方法。方法:对8例离断平面位于上臂的断臂进行了再植,患肢成活后采用肌腱移位重建屈指、屈拇功能,以及重建蚓状肌功能和拇指对掌功能。结果:8例断肢全部成活。重建术后,肢体功能恢复效果满意。结论:对上臂绞扎离断伤的患者要尽力再植,术后经合理的功能重建术,可以恢复良好功能。     

足外伤截肢术1例的整体护理

截肢患者在意外中失去肢体，给患者的身心带来严重影响。对于意外严重外伤后引起不完全断肢，只能采取截肢术，而放弃再植的病例临床少见。我科于2004年10月收治1例严重外伤患者，因车祸致伤左小腿而截肢，截肢后经医务人员的精心治疗和护理，康复出院，现将护理体会报告如下。     

保留髌骨的膝关节离断术3例报告

常规（传统）的膝关节离断术不保留髌骨，对病人术后装配假肢和功能康复有许多不利影响．鉴于近年假肢技术的提高，为进一步促进残肢功能的康复，我们对传统术式进行了改良，采用保留髌骨的膝关节离断术．临床资料一般资料：我们共选择3例病人（4个肢体）．其中两例（43岁和32岁）为交通事故行小腿上段截肢，因残端皮肤溃疡、疤痕过多，无法装配小腿假肢，另1例（16岁）为先天性双小腿畸形．手术方法：均采用硬膜外麻醉．选择前长（2／3）后短（1／3）鱼口状皮瓣，前瓣远端达髌韧带附着点，后瓣平横纹．依次切开各层达深筋膜，于胫骨结节处…     

复杂性完全离断上肢再植的临床研究

目的 探讨复杂性完全离断上肢再植的适应证、技术改进方法和功能康复措施.方法 2009年10月-2012年4月对该院21例复杂性完全离断上肢运用创伤显微外科技术,快速有效的清创、简单有效的骨折复位固定及血管神经显微修复再植.结果 21例再植上肢中,1例术后早期发生血管危象,于第8天截除再植肢体,其余20例再植肢体伤口全部愈合.经过6个月~2年随访,再植肢体感觉及运动功能有一定恢复.结论 对复杂性完全离断上肢,只要患者全身情况许可,肢体相对完整就可运用创伤显微外科技术进行再植修复,术后早期进行有效的康复锻炼,再植肢体可恢复一定的功能.     

液体浸泡断指（肢）再植效果分析

目的探讨离断指（肢）体的正确保存方法及液体浸泡后的再植适应证，提高再植成活率。方法通过液体浸泡的６０个断指（肢）与未经液体浸泡７２２个断指（肢）和经干性冷藏保存１２５个断指（肢）再植成活率比较分折，总结出离断指（肢）体的正确保存方法，提出了液体浸泡后断指（肢）再植的适应证。结果本组液体浸泡６０个指（肢），再植成活４１指（肢），成活率为６８．３％。离断指（肢）体干性冷藏１２５个指（肢），再植成活１０９个指（肢）成活率为８７．２％。结论离断指（肢）体的正确保存方法最好是干性冷藏，液体浸泡后的断指（肢）再植要严格掌握其适应证，才能提高再植的成活率。     

特殊类型断肢（指）再植临床观察与研究

探讨特殊类型断肢（指）再植的手术及可行性。方法：对２１例２７肢（指）特殊类型断肢病人采用大幅度缩短再植法,血管错位吻合再植法,移植血管再植法,关节面离断保留关节再植法,水下 吻合血管法。结果成功１７例２１例,失败４例４指。     

银屑病断肢(指)再植的血管病理观察及临床疗效

目的:观察银屑病患者中小动脉的病理变化;评估银屑病患者断肢(指)再植的临床效果。方法:取中小动脉切片行HE染色并观察,采用内、外固定固定肢体离断部分,通过增加吻合静脉数使得吻合静动脉数比例大于传统比例2∶1,并且调整抗银屑病治疗方案。结果:银屑病中小血管中膜增厚,纤维化明显;7例银屑病患者断肢(指)全部成活,其中1例患者术后3 d出现血管危象,给予扩管、抗凝、改善微循环治疗后缓解。结论:通过增加吻合静脉血管数量,增加静脉回流,并调整抗银屑病治疗方案使得银屑病患者断肢(指)获得良好的效果。     

开放性手外伤的早期修复(附215例报告)

自1983年以来我院收治215例开放性手外伤,再植72例102指,成活率90.2％.39例皮肤缺损用各种方法进行了早期修复,全部成功。本文对断指再植及如何选择修复手部皮肤缺损的方法等问题进行了讨论。     

扩大骨髓腔的末节断指再植

目的 评价扩大骨髓腔的末节断指再植术的可行性及临床效果。方法 对26例29个离断手末节进行扩大骨髓腔的再植术。术中扩大断指近、远侧骨段髓腔，使其复位后骨髓腔保持相通，用一根直径0．8－0．1mm克氏针和／或一个7号注射针头固定骨支架，每指吻合末端指动脉或末端指动脉弓上分支1－2条，缝接指神经终末支2条。结果 26例29个离断手指末节再植全部成活。术后随访4－12个月，平均8．5个月，除2指指甲缺如外，手指末节外形良好，痛、温觉恢复，指腹两点辨别觉为4－10mm。结论 在末节断指再植术中，当断指无静脉可供吻合时，扩大骨髓腔是解决静脉回流的简便、有效方法，能扩大断指再植适应证，提高再植成活率。     

断指再植23例分析

目的探讨手指离断再植的原则,方法和综合治疗措施,提高断指再植的成活率.方法回顾分析12年施行的断指再植手术23例.不全离断有皮蒂相连只吻合一根指动脉.完全离断末节吻合一根指动脉;中节动-静脉比例1:1,近节动-静脉比例1:2.术后"三抗"治疗.结果23例共28指离断,20指完全离断,18指成活,1指大部成活,1指失败.成活率92.5%.8指不全离断,全部成活.结论无创操作和显微缝合技术是再植成功的前提;术后严密观察及"三抗"治疗是提高再植指成活率的关键.早期康复训练是实践功能再植的有效手段.     

显微手术治疗断指的护理

目的:探讨显微手术治疗断指的护理。方法:回顾总结手足外科68例断指患者的治疗和护理措施,主要包括术前护理、术中护理、术后护理、功能锻炼、出院指导等方面的护理。结果:68例断指患者术后再植指全部成活。结论:尽早争取手术时间,经显微手术积极治疗,术后精心的护理是提高断指成活率的关键。     

肢体旋转性撕脱性离断伤再植术后的护理体会

目的通过对显微外科肢体离断伤再植手术后采用系统的专科护理,强化基础护理和心理护理,探讨系统的基础护理和心理护理对患者恢复效果的影响。方法对2005年1月～2012年3月断肢再植50例,术后予以系统的专科护理、基础护理和心理护理,进行系统性回顾性分析,总结临床经验。结果 50例患者护理质量优良,再植肢体全部成活,无一例发生并发症,均康复出院。结论在掌握专科护理的同时,系统的基础护理和心理护理对促进患者的整体和全面康复有积极有效的效果。     

多指离断再植的临床研究

目的探讨多指离断指再植的技术问题及总结临床经验。方法1988年6月～2009年6月，收治416例915指多断指离断患者。男性313例687指，女性103例228指。年龄最大51岁，最小9岁。断指缺血时间最短4h，最长32h。完全离断787指，不完全离断128指。再植方法：清创-骨固定-修复肌腱-吻合血管-吻接神经。结果成功855指，失败60指，成功率为93．44％。其中断指移位再植38例45指，成功42指，成功率为93．33％。随访（1～4年）79例176指，优95指（53．97％），良68指（38．63％），可11指（6．25％），差2指（1．13％），优良率为92．91％。结论多指离断对手功能的影响较大，只要条件许可，均应再植。彻底清创是断指再植成功的前提，精细吻合血管是断指再植成功的关键。