2005—2009年新发云南不明原因猝死病区人群临床检查检测指标调查研究

目的研究2005-2009年新发云南不明原因猝死病区人群不同时期的健康状况及变化趋势,为建立和完善病例监测报告标准和诊断标准提供依据,为病因研究提供线索。方法调查新发猝死病区人群和对照人群的心电图、血液生化、血压、脉搏、呼吸、体温、身高、体重等临床检查检测指标,分析各类人群各项指标之间的差异。结果新发猝死病区人群心电图异常检出率、心肌酶异常率和均值表现为急性期：猝死病例〉同发病例〉家庭成员〉同村村民〉邻村村民〉对照人群,猝死病例和同发病例明显高于其他人群;同类人群：急性期〉恢复期,恢复期已降低至对照人群流行期前及流行期间水平;各类人群的基础生命体征检查结果相同。结论心电图和心肌酶是新发猝死病区人群临床检查检测指标中异常改变最为明显的指标,是猝死病例和同发病例区别于其他人群的高风险健康指标,具有明显的“心源性”特点;心电网和心肌酶是制定病例定义、有效干预措施和临床救治措施的重要参考内容,是病情监测指标和猝死事件发生的预警指标,病区环境中可能存在某些致心肌损伤的危险因素,表现为人群心电图发生特异性改变和心肌酶水平异常增高。     

云南不明原因猝死研究进展

不明原因猝死是30多年来暴发流行于云南部分贫困山区和半山区，以青壮年农民为主要发病人群的一种原因未明的新的地方性心脏疾病。该病发病迅猛，病情变化快，死亡突然，病程短，病死率高，且同发病例少。主要临床表现为心律失常、心源性猝死和急性心力衰竭。到目前为止，除云南省有本病报道外，国内外未见有类似疾病报道。     

南涧县“云南不明原因猝死”调查资料分析

目的探讨南涧县“云南不明原因猝死”与其他地区的区别,为制定切实有效的预防控制措施提供科学依据。方法对2002年和2004年发生在南涧县3起不明原因猝死疫情的流行病学资料、临床病历、实验室检测资料进行分析。结果3起不明原因猝死疫情累计死亡6人,均为家庭聚集性病例;对163例高危人群进行临床检诊和心电图检查,46％的人有头昏、恶心、乏力、心悸等症状,25％的人显示心电图异常,x线摄片心脏影不大;随机对27例作了血清CBV—IgM检测,阳性率为52％;采集主要粮食18份进行了硒含量测定,8份〈0．01mg／kg,4份在0．011—0．02mg／kg,3份在0．021—0．03mg／kg,2份在0．031—0．04mg／kg,1份〉0．04mg／kg。结论南涧县为“云南不明原因猝死”病疫点;病区高危人群临床检诊、心电图检查结果与文献报道的其他地区研究结果相符,患者的心电图异常率稍偏高,南涧县病区在流行期人群柯萨奇B组病毒的感染水平普遍偏高,补硒可作为预防“云南不明原因猝死”病措施之一。     

云南不明原因猝死的潜伏期初探

云南不明原因猝死是30多年来发生在云南部分山区的、以猝死为主要表现的地方性疾病,虽然经过大量的研究,但至今仍然病因未明,因而缺乏有效的预防措施,成为云南省重要公共卫生问题。     

大姚县不明原因猝死环境因素调查

目的 为进一步多方探索和研究不明原因猝死的病因，制定有效防控和治疗措施提供参考。方法采用环境流行病学进行实地调查与研究。结果经改造环境，疫村整体搬迁，科学有效的改水，改善环境卫生与饮水卫生，改变不良生活卫生习惯等，疫区村民发病得到有效控制。结论认为云南不明原因猝死是由于环境和饮水污染导致微生物感染，引起以心肌组织损害为主，脑、肺、肝、肾等重要脏器同时受累的急性炎性病变综合征，建议病因研究重点应考虑微生物感染所致。     

2004年云南省腾冲县云南不明原因猝死疫情的调查分析

目的 探讨云南不明原因猝死的流行特点、临床表现和病因,为制定有效的防治措施提供依据.方法 通过现场调查,收集和分析流行病学资料和临床资料,通过尸体解剖进行病理学检查和临床学研究. 结果 本起疫情发生在7月上旬,2天内发病4人,死亡4人,发病者均为农民,未发现同发病例.4个病例的临床表现不完全一致,2个10天前有上呼吸道感染症状,1个有约3天的病程,表现为乏力、头昏、胸闷、气促等,1个无任何表现; 3个死亡病例表现为心源性猝死.病毒检测结果 :1位健康家属的粪便中分离到1株新型肠道病毒;2例死亡病例的尸体病理检查结果 表现不同. 结论 本病有明显的地区性、季节性、家庭和或村庄聚集性;发病率低,病死率高;临床表现不特异,以心源性猝死为主,诊断和救治很困难.     

云南不明原因心源性猝死心肌酶学研究

目的 探索发病村村民与周围自然村村民的心肌酶在本病流行期和非流行期是否存在差异,为深入开展具有针对性的病因研究提供线索.方法 选取发病村村民24人和3个对照村每村30人作为研究对象,在流行期和非流行期分别采集研究人群的血清作心肌酶、肝、肾功等检测. 结果 发病村和对照村人群的4个心肌酶指标在各次检测中异常率均较高,依次是CK-MB、CK、HBDH 、LDH.发病村异常率高于对照村;CK-MB/CK均大于5%;CK-MB最高值为上限值5倍,CK为4倍,HBDH为2.36倍,LDH为1.5倍;发病村人群非流行期LDH,HBDH较流行期明显下降. 结论 发病村村民和同在一山系的对照村村民的4种心肌酶指标异常率在流行期和非流行期均较高,提示该地区(山系)自然环境中可能存在某些致心肌酶增高的危险因素.     

Google Earth在探索云南不明原因猝死病因中的应用

目的为进一步探明云南不明原因猝死病因提供有价值的线索,进而采取有效的预防控制措施。方法下载、安装Google Earth(谷歌地球),在Google Earth上准确找到云南不明原因猝死疫点村的位置,观察疫点村周围的地形(山形)特点,用图片及文字相结合的形式描述疫点村周围的地形(山形)特点。结果通过Google Earth观察发现云南不明原因猝死疫点村庄周围地形有共同特点,即猝死疫点村庄处在周围圆形或弧形山岭或山谷的范围之内;疫点村庄周围地形呈圆形或弧形的地形,可能是小天体撞击地球的位置,提示这种特殊的地形可能存在一种特殊的地质,产生特殊的气候、特殊的物理、化学或生物(包括特殊的植被)等因素,这种特殊的地质表现,可能与云南不明原因猝死的发病有关。结论用Google Earth观察云南不明原因猝死疫点村庄周围地形,不仅能从不同高度俯视云南不明原因猝死疫点村庄周围地形,具有方便、经济的优点,易发现不同视野范围的地形特征,这一发现或许可为进一步探明云南不明原因猝死病因提供有价值的线索。     

云南不明原因猝死健康教育实施效果分析

目的普及云南不明原因猝死防治的相关知识,提高病区人群防治知识知晓率,增强病区居民的防病意识,达到有效预防控制云南不明原因猝死之目的。方法将云南不明原因猝死可能病因及危险因素制作成宣传资料,在全省所有病区县、乡、村开展全民健康教育活动,并采取项目村每村随机抽取10人的抽样方式,进行健康教育项目实施前、后的知晓率调查。结果在云南不明原因猝死所有病区村实施了健康教育干预工作,下发了猝死的相关宣传材料;基线调查843人,平均知晓率为60．55％;效果评价全省共调查842人,平均知晓率87．67％;以县为单位各地知晓率均达到了项目要求,以病区村为单位禄丰县高峰乡中二村、农治村,碧城镇炼甸村、右位村,和平乡的小厂村等5个村的效果评价知晓率未达到项目要求（低于80．00％）。结论在云南不明原因猝死病因尚不清楚的情况下,健康教育在综合防治措施和重点工作中显得十分必要。     

云南不明原因猝死高危人群心电图分析

目的 通过总结云南不明原因猝死高发地区人群的心电图特征,发现其规律并为进一步的病因学研究提供线索.方法 自2005年9月至2006年7月间,对云南的不明原因猝死高发区(宁蒗、鹤庆、大姚)的三个自然村年龄为15～45岁的居民进行12导联静息心电图普查,以云南大理地区人群作为对照人群.共普查人群338例,男性175例,女性163例,平均年龄(33.4±11.7)岁.记录所有普查者的一般状况及疾病家族史.单盲法测量心电图各指标.结果 猝死高发区与对照地区人群一样,常见心律失常发生率均低,仅见于个别居民.大姚地区左室高电压发生率(34.6%)显著高于其他地区(P均＜0.01).上述三个猝死高发区人群的QTc较对照地区显著延长[分别为(428.92±25.71)ms、(440.67±28.03)ms、(417.70±24.00)ms与(386.80±27.22)ms,P均＜0.05];U波出现率仅鹤庆地区显著高于对照地区(P＜0.05);QUc上述各地区均显著高于对照地区[分别为(613.67±37.34)ms、(597.19±46.47)ms、(608.59±39.59)ms与(589.33±41.27)ms,P均＜0.01];U波呈宽大、高电压并与T波融合特征性表现;在7例有猝死家族史者中,6例有U波,4例呈猝死高发区特征性改变.结论 云南省不明原因猝死高危人群心电图呈QT间期延长和U波特征性改变,提示可能存在潜在的心肌复极异常内因.     

云南省地方性猝死的临床分析

目的 调查云南省地方性猝死(Yunnan Endemic Sudden Death，YESD)的死亡性质，为有效地防治提供依据。方法 访问患者家属及医务人员，调查死者发病与死亡经过。对患者家属及对照人群作全面查体、心电图、X线检查。以发现各村、屯的现有病人，为分析与确定死亡原因提供重要依据。结果 调查的163例病区居民，查出各型克山病16例：轻症急型2例、慢型2例、潜在型12例。8例死者从临床表现和流行病特点符合克山病急性泵或电衰竭(严重或恶性心律紊乱)致死，故诊断为克山病。结论 死亡8例地方性猝死病人的临床性质，为急型克山病急性心衰死亡(1例是慢型克山病，因心源性休克急型发作致死)。贯彻对克山病行之有效的综合防治措施，做到早期发现及时报告、早诊断、早治疗，云南“地方性猝死”是完全可防可治的。     

云南七个家庭不明原因猝死的临床研究

目的 探索云南不明原因猝死(SUD)的临床表现特点.方法 前瞻性的调查2005年发生在云南的不明原因猝死病例,分析了具有聚集性特征的7个家庭及相关病例的临床表现特点.结果 通过对2005年发病的7个发生聚集性猝死的家庭及其相关病例的调查资料,分析病例的临床特点.发现死者和同发病例除具有头晕、乏力、甚或反复晕厥等共同症状外,尤其采用恶心、呕吐、腹痛和腹泻的消化道症状将聚集性病例分为两大类:(1)具有消化道症状的聚集性死亡:多可以寻找到共同的可疑饮食史,或具有发病过程中类似的实验室指标(天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶等)剧烈升高到降低恢复的过程.(2)没有消化道症状的聚集死亡:这组聚集死亡和同发病例临床表现呈现多样化,首例死亡与续发死亡病例临床表现差异大,续发病例发病到死亡时间短,死亡前缺少或无症状.(3)能得到的心电图显示为显著的长Q-T间期和ST-T改变.结论 云南SUD具有时间、空间和人群高度聚集的特点,其中家庭/时间聚集性特征的猝死更是研究的主体,它很难用某一疾病来解释.其临床表现多样化,但可根据有无消化道症状粗分为两种不同特点的猝死.没有发现有遗传性疾病和(或)传染病的特征.由于其病因不明,故还需进行详细、深入的研究.     

Phenotypic characterization of a large European family with Brugada syndrome displaying a sudden unexpected death syndrome mutation in SCN5A:

INTRODUCTION: Brugada syndrome is characterized by sudden death secondary to malignant arrhythmias and the presence of ST segment elevation in leads V(1) to V(3) of patients with structurally normal hearts. This ECG pattern often is concealed but can be unmasked using potent sodium channel blockers. Like congenital long QT syndrome type 3 (LQT3) and sudden unexpected death syndrome, Brugada syndrome has been linked to mutations in SCN5A. METHODS AND RESULTS: We screened a large European family with Brugada syndrome. Three members (two female) had suffered malignant ventricular arrhythmias. Ten members showed an ECG pattern characteristic of Brugada syndrome at baseline, and eight showed the pattern only after administration of ajmaline (total 12 female). Haplotype analysis revealed that all individuals with positive ECG at baseline shared the SCN5A locus. Sequencing of SCN5A identified a missense mutation, R367H, previously associated with sudden unexpected death syndrome. Two of the eight individuals who displayed a positive ECG after the administration of ajmaline, but not before, did not have the R367H mutation, and sequencing analysis failed to identify any other mutation in SCN5A. The R367H mutation failed to generate any current when heterologously expressed in HEK cells. CONCLUSION: Our results support the hypothesis that (1) sudden unexpected death syndrome and Brugada syndrome are the same disease; (2) male predominance of the phenotype observed in sudden unexpected death syndrome does not apply to this family, suggesting that factors other than the specific mutation determine the gender distinction; and (3) ajmaline may provide false-positive results. These findings have broad implications relative to the diagnosis and risk stratification of family members of patients with the Brugada syndrome.     

Risk factors for sudden unexpected cardiac death in Tasmanian men

Abstract Background: Sudden unexpected cardiac death (SUCD) accounts for approximately 25% of deaths from ischaemic heart disease (IHD) but is relatively poorly understood because of the difficulties involved in researching aetiology. Clinical differences between instances of SUCD and those cases of acute chest pain that survive long enough to be proven as myocardial infarction but are eventually fatal might reflect differences in aetiology.
Aims: To determine the risk factors for sudden unexpected cardiac death in Tasmanian men.
Methods: A population-based case-control method was used with the study population, an estimated 125,225 men aged 25–74 years living in the island State of Tasmania, Australia. The case group of 102 men who had a SUCD was validated using necropsy reports, hospital records and information provided by the usual general practitioner. Cases were matched with 204 community controls. Spouses or partners of eligible subjects answered a detailed questionnaire. Multivariate odds ratios (ORs) for risk factors were calculated using stepwise analysis.
Results: Risk factors measured included: smoking habit, treated hypertension, hyper-cholesterolaemia, diabetes mellitus, family history of IHD, alcohol intake and exercise habits. Independent risk factors for SUCD were: history of diabetes mellitus (OR=4.2, 95% CI: 1.39, 12.81), current smoking status (OR=3.5, 95% CI: 1.80, 6.82), and family history of IHD (OR=2.6, 95% CI: 1.34, 4.92).
Conclusions: Some accepted risk factors for acute myocardial infarction (AMI) also predict sudden death in men with no history of coronary disease. Efforts to reduce smoking, the incidence of diabetes mellitus and mean blood pressure must be continued as SUCD is, by definition, untreatable but is potentially avoidable in many instances.     

2005～2006年云南不明原因心源性猝死心电图监测结果分析

目的 掌握病区人群在本病流行期前和流行期间心电图变化情况.方法 选择反复发病区大姚县石羊镇叭腊么村委会阿基苴自然村和腾冲县界头乡东华村作为监测点,于2005～2006年流行期前和流行期同分别对监测人群进行心电图检查,并对结果进行统计学分析处理.结果 监测点人群异常心电图主要表现为:ST-T改变、Q-T间期延长、房室传导阻滞、早搏、窦性心动过速、完全性右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞等心肌损害表现;2006年监测点流行期前心电图异常率较2005年同期水平明显增高,亦高于流行期间,各点单独分析也提示2006年流行期前异常率明显高于2005年同期水平,亦高于流行期间.结论 病区人群心电图异常率在流行期前和流行期间均较高.致病因子持续作用于广大病区人群,以攻击心脏造成心肌损伤为突出表现;发病年致病因子的活跃程度较常年强烈,致病作用加强;在云南不明原因心源性猝死广大病区开展如心电图检查这样的常规监测,能起到及早发现病例、降低发病、减少损失的作用.     

Undetected cardiac lesions cause unexpected sudden cardiac death during occasional sport activity. A report of 80 cases.

The retrospective analysis of 1500 forensic autopsies after sudden cardiac death showed that 80 (77 men, three women) had died following sport, for which they had been inadequately trained. The chosen sport (both dynamic and static), and the cardiac pathology discovered during autopsy make it possible to divide the population into two groups. Group 1 were those under 30 years of age (27 cases) engaged in jogging, gymnastics, rugby, tennis and boxing who suffered from hypertrophic cardiomyopathy (29.6%), arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (25.9%), non-atherosclerotic (14. 8%), aortic stenosis (7.4%), atrial septal defect (3.7%), stenosing coronary atherosclerosis (3.7%), and structural abnormalities of the His bundle (3.7%). Group 2 were those over 30 years of age (53 cases), engaged in swimming, cycling, jogging and football. The cardiac lesions responsible were stenosing atherosclerotic coronary disease (49%), non-atherosclerotic coronary disease (1.8%), hypertrophic cardiomyopathy (20%), obstructive cardiomyopathy (4.8%), structural abnormalities of the His bundle (7.4%), myocardic bruise scar (4%), and arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (3. 7%). In both groups, dilated cardiomyopathy occurred with identical frequency (11%).Conclusions The lesions discovered are the same as those identified in professional athletes, when the body tries to avoid mortal rhythmic decompensation in the case of an over-loading volume and tension during an ill-adapted effort. Forensic autopsy should establish these anomalies because the transmissible genetic characteristics of some of them could underline the need for check-ups in other members of the family.     

云南省祥云县不明原因心源性猝死回顾性调查

目的 了解云南省祥云县不明原因心源性猝死的流行特征。方法 对祥云县2004年以前上报的云南不明原因心源性猝死病例和同发病例开展回顾性调查，疑似病例搜索调查，将资料核实整理、讨论归类后，进行统计学分析。结果 共调查到14例云南不明原因心源性猝死病例，3例同发病例，4例野生菌中毒死亡病例和4例未定论病例。不明原因猝死病例村庄、家庭聚集性明显（P〈0．01），时间分布在7、8月份，发病年龄为10—50岁，性别及民族间发病率差异无统计学意义（P〉0．05）。调查中野生菌中毒死亡的流行特征与不明原因心源性猝死极为相似。结论 祥云县不明原因心源性猝死呈现出明显的地区性、季节性、人群选择性、村庄聚集和家庭聚集的流行特点，提示危险因素在特定条件下存在，猝死病例间具有同源暴露史。