碘以外微量元素与甲状腺功能亢进之间关系的研究进展

食盐加碘是消除碘缺乏病最安全、最有效的措施.相关研究表明,湛江实施USI(全民食盐碘化)后,碘致甲状腺功能亢进(甲亢)的发病率呈一过性增加,但随着人群缺碘状况被纠正后,碘致甲亢逐渐减少,碘缺乏病的防治仍是当前工作的重点,但碘致甲亢的预防和处理也不容忽视[1].碘与甲亢的关系研究较多.碘以外微量元素与甲亢之间关系研究也正在开展,了解相应的进展对甲亢病人进行相应的饮食调节,有很大帮助.本文综合近年相关研究介绍如下:     

湛江市食盐加碘后甲状腺功能亢进症发病调查

目的了解湛江市在实施全民食盐碘化（Universal salt iodination，USD防治碘缺乏病后甲状腺功能亢进症（简称甲亢）发病情况，为今后制定消除碘缺乏病的策略提供科学的依据。方法采用整群抽样方法，选择吴川市黄坡镇为调查区和徐闻县迈陈镇为对照区，采用回顾性调查结合前瞻性调查的方法，对两镇人群的甲亢发病情况进行调查。结果USI前3年，黄坡镇和迈陈镇居民甲亢年平均发病率累积，分别为27．16／10万和18．63／10万，两镇居民甲亢发病率差异无显著性。USI后8年，黄坡镇和迈陈镇居民甲亢年平均发病率分别为48．57／10万和26．79／10万，居民甲亢发病率黄坡镇高于迈陈镇。黄坡镇在USI后前4年甲亢年平均发病率增加，USI前后甲亢发病率比较差异有统计学意义（P〈0．05），USI后第5年甲亢发病率开始逐年下降，至USI后第8年发病率下降至USI前的水平。在两镇的甲亢病人中，女性的发病率明显高于男性，发病的高峰年龄在30～60岁之间。结论湛江市实施USI后，碘致甲亢的发病率呈一过性增加，但随着人群缺碘状况被纠正后，碘致甲亢逐渐减少。碘缺乏病的防治仍是当前工作的重点，但碘致甲亢的预防和处理也不容忽视。     

碘致甲状腺功能亢进症的预防和治疗

甲状腺功能亢进症(简称甲亢、系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。甲亢的病因较复杂，如遗传、自身免疫、感染、精神创伤、碘摄入量过多等。根据国际防治碘缺乏病流行区经验，在迅速补碘纠正碘缺乏的过程中会引起甲亢的发病率升高。中国是一个碘缺乏病流行比较严重的国家，而碘性甲亢则影响较小，只是在实施全民食盐加碘后，个别地区相继报道缺碘地区补碘后临床甲亢病例增多。食盐加碘作为控制一种疾病的政府行为，对其利弊必须有正确的认识     

三亚市全民食盐加碘前后甲状腺机能亢进症发病态势及影响因素

目的 分析三亚食盐加碘前后甲状腺机能亢进症发病变化及影响因素。方法 采用临床病例分析、流行病学调查、病例对照研究、环境及居民碘营养水平分析。结果 甲亢患病率为2.59‰，沿海、丘陵、山区无显性差异。加碘前甲亢住院病例稳定在24.2-30.4/10万，加碘后逐年上升，1998年达到高峰后又逐年下降至加碘前水平。病例对照发现家庭收入、食碘盐、海产品、家庭生活事件、感染为危险因素。水碘均值为14.81μg/L，尿碘中位数在87.07-235.8μg/L之间。结论 全民食盐加碘后造成碘性甲亢的发生是存在的，但是暂时性的，非持续性的。部分户碘盐含碘量过高也会诱发碘性甲亢的发生。     

食盐加碘的优势和意义

防治碘缺乏病的最根本措施是食盐加碘，是近1个世纪被证明的各种补碘方法中最好的，不仅安全、有效、经济和易于推广，且符合微量元素长期和生活化的要求。     

全民食盐加碘后甲状腺疾病谱的变化

碘是人体合成甲状腺激素所必需的微量元素,它的缺乏或不足会导致甲状腺功能低下,造成智能和体能发育障碍。为了解决碘缺乏病的公共卫生问题,我国实行了全民食盐加碘,现今又引发了长期食用碘盐安全性的争议。目前普遍认同碘摄入过量会导致甲状腺疾病增加,甲状腺疾病谱发生变化。盲目补碘和过度补碘都是错误的,希望随着国内外对甲状腺疾病与碘盐确切关系研究的日渐深入,不断完善食盐加碘的策略。     

2001年攀枝花大渡口盐库碘盐检测结果分析

食盐加碘是预防碘缺乏病的有效措施，加碘食盐质量是预防效果的关键。因此，检测碘盐碘含量是为了督促盐业部门供应合格碘盐防治碘缺乏病的重要手段。下面就我所对攀枝花大渡口盐库食盐碘量的检测结果分析如下：     

以食盐零售店为依托的碘缺乏病健康促进初探

目的：探索通过食盐销售人员开展预防碘缺乏病健康促进的新途径。方法：通过对食盐零售店店主的培训，规范食盐销售渠道，促进食盐销售人员向居民传播预防碘缺乏病知识。结果：与干预前2000年相比，项目县干预后农牧民预防碘缺乏病知识知晓率由33．1％提高到91．6％；主要信息来源食盐销售人员，占74．2％；正规渠道食盐销售量也由69．3％提高到120．8％；居民合格碘盐食用率由28．3％提高到99．3％。结论：食盐销售人员作为该项日的核心人群，是居民购买碘盐的主要渠道，通过食盐销售人员向居民传播预防碘缺乏病知识，这一渠道是可行的，但还有待于进一步探索其运作模式。     

扬州市邗江区碘缺乏病防治效果评价

2002年底我国宣布基本实现消除碘缺乏病的阶段目标后，碘缺乏病防治工作进入了一个新的阶段。为及时了解达到消除目标后我区碘缺乏病防治效果及人群碘营养状况，2006年11月份进行了抽样调查，现将我区全民食盐加碘对碘缺乏病的防治效果评价分析如下。     

夷陵区食盐加碘对碘缺乏病防治及人群碘营养现状的影响

目的：探讨夷陵区食盐加碘对碘缺乏病的防治以及人群碘营养现状,为碘缺乏病的防治提供一定的指导。方法：随机抽取2017-2021年监测食盐加碘的1 500份样本,同时进行尿碘监测,分析各年份碘盐合格率与尿碘监测结果。结果：2017-2021年,碘盐合格率中位数为95.13%,学生尿碘中位数为181.12μg/L,孕妇尿碘中位数为122.25μg/L,各年份碘盐合格率、学生尿碘中位数与孕妇尿碘中位数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论：本次监测结果中,食盐加碘对碘缺乏病起到了良好的防治效果,学生与孕妇群体碘营养状况基本合理。     

通辽市食盐加碘后儿童碘营养水平的调查

通辽市1980年确定碘缺乏病病区旗（县）86个，且大多数分布在少数民族地区，自1995年起陆续在全市实施全民食盐加碘防治碘缺乏病，于2000年已基本实现消除碘缺乏病的阶段目标。为了进一步掌握现阶段本市碘缺乏病病情及儿童的碘营养水平，以其评估我们现有防治手段，指导防治实践，2006年上半年笔者在所辖旗县做了专项调查，现报告如下：[第一段]     

浙西南8—10岁儿童甲状腺肿大与碘营养状况调查分析

目的 为了解本地消除碘缺乏病后8－10岁儿童甲状腺肿大与碘营养的关系，评价食用含碘盐降低碘缺乏病的干预效果。方法 采用B超法和触诊法诊断甲状腺肿，以直接滴定法检测食盐碘含量，以酸消化砷－铈法测定尿碘含量。结果 儿童甲状腺肿大率为15．82％，而食盐碘和儿童尿碘含量均较高。结论 本地儿童碘营养状况良好，但甲状腺肿大率比消除后明显回升。     

东南沿海地区食盐、水源及土壤碘含量调查报告

目的 对东南沿海地区杭州的环境中的碘含量进行调查,为合理的碘盐摄人和碘相关疾病的防治提供一定依据。方法 随机抽样调查杭州地区居民食盐、饮水及自然环境中水源及土壤标本,采用砷、铈氧化还原法进行碘含量测定,数据采用多组方差分析统计。结果 杭州地区食盐含碘27．90±4．33mg／kg;水碘范围在0．6～84．8μg／L之间。自来水、饮用井水、自然水源的碘含量均值分别为4．301．Lg／L、23．59μg／L、12．72μg／L,它们之间有显著性差异（P〈0．01）;土壤碘含量与水源碘含量的浓度正相关,但土壤碘含量各地区相似,无统计学差异（P=0．131）。结论 食盐碘符合于国家的规格,水碘含量沿海比山区高,环境碘测定表明杭州仍属于碘相对缺乏地区,进行食盐加碘防治碘缺乏病是必要的。另外,环境污染程度与碘的含量呈一定正相关。     

低碘地区食盐加碘后人群碘营养状况调查

目的 :通过对正常成人和甲状腺肿伴甲亢患者的尿碘对比分析 ,掌握食盐加碘后重庆市区正常成人和甲状腺肿伴甲亢患者的碘营养状况。方法 :随机选取重庆市 4个区共 6个市级或中心医院门诊 4 2 3名正常成人和 5 76名甲状腺肿伴甲亢患者。所有调查对象接受有关甲状腺疾病的调查 ,体格检查 ,测定血清TT3 、TT4、TSH ,测定尿碘浓度。比较两个组人群尿碘中位数和尿碘频数分布。结果 :重庆市食盐加碘后正常成人和甲状腺肿伴甲亢患者的尿碘中位数分别为 2 4 7μg/L和 2 2 4 μg/L ,均明显高于重庆市食盐加碘前的水平 ;甲状腺肿伴甲亢患者的尿碘水平与正常成人无明显差异 (P >0 .0 5 )。有 4 7%正常人尿碘值介于 10 0 μg/L～ 2 0 0 μg/L ,17%甲状腺肿伴甲亢患者的尿碘值介于 10 0 μg/L～ 2 0 0 μg/L ,尿碘 <10 0 μg/L的患者占 33% ,尿碘 >2 0 0 μg/L的患者占 5 0 % ,即甲状腺肿伴甲亢患者的尿碘频数分布中尿碘低值和尿碘高值所占比例较大 (P <0 .0 1)。 结论 :合理补充碘盐能够纠正重庆市居民的碘缺乏状态 ,目前重庆市处于低碘性甲状腺肿伴甲亢和高碘性甲状腺肿伴甲亢的并存状态。     

温州市碘营养状况调查分析

温州市位于浙江省东南部，东临东海，山地面积占78．2％。温州市属轻度缺碘地区，1996年起全市实施以全民食盐加碘为主的综合性防治措施，儿童碘营养状况得到显改善，2000年达到消除碘缺乏病阶段性目标。为了解温州市达标后碘缺乏病情和人群碘营养状况，评价以食盐加碘为主导的综合性干预措施落实情况及防治效果，根据卫生部《开展全国第五次碘缺乏病监测的通知》的要求，于2005年5-6月开展碘缺乏病监测，结果分析如下。     

1995—2009年宁夏全民食盐加碘防治碘缺乏病的效果观察

目的 分析评价宁夏全民食盐加碘14年碘缺乏病的防治效果.方法 用PPS抽样法开展人群流行病学调查,以触诊法或B超法检查8-10岁学生的甲状腺容积,用直接滴定法检测盐碘含量、硫酸胺消化一砷铈催化分光光度法检测尿碘含量.结果 全民食盐加碘14年来,8-10岁学生的甲状腺肿大率由1995年的18.9%下降到2009年的2.3%（χ2=417.5,P＜0.05）,并自1999年以来一直维持在5%以下 尿碘中位数均维持在100μg/L以上,至2009年碘营养趋于适宜水平.结论 采取以食盐加碘为主的综合防治措施,并不断科学调整与逐步完善防治措施是防治碘缺乏病的成功经验.     

宁安市乡（镇）居民食盐中碘含量结果分析

目的 了解宁安市乡（镇）碘盐质量和合格碘盐覆盖及使用情况,为消除碘缺乏病防治工作提供科学依据。方法 食盐中碘含量按GB/T13025.7-1999直接滴定法测定。结果 检测288份食盐样品中合格碘盐270份,占93.75%;不合格碘盐18份占6.25%,碘盐覆盖率为100%。结论 （1）宁安市居民户合格碘盐使用率为93.75%,已达到标准要求,但仍有部分居民户使用不合格碘盐,应深入开展正确使用碘盐和保存碘盐的宣传教育,让居民使用合格碘盐。（2）碘盐含碘量均匀度较差,最高碘含量为68.1mg/kg,最低为7.2mg/kg。     

2008年丹东市碘缺乏病防治现状调查

丹东市历史上是碘缺乏病发病率较高的地区,自实行全民食盐加碘综合干预措施以来,于2000年已经达到消除碘缺乏病阶段目标.为保持我市碘缺乏病病情稳定下降不反弹,实现持续消除碘缺乏病的目标,2008年我们依据《全国碘缺乏病监测方案》规定要求对凤城市某小学进行碘缺乏病监测,现将结果报告如下.1资料与方法1.1临床资料采用PPS抽样法随机抽取80名8～10岁儿童,其中,男性40人、女性40人,进行甲状腺体积、尿碘和家中食盐含碘量测定;采用GB16006-1995国家碘缺乏病消除标准.     

邯郸市区内市售袋装盐中碘酸钾含量分析

碘是人体必需的微量元素之一,为人体合成甲状腺素的原料,人体内碘失去平衡时可产生许多疾病。体内碘的来源通过食物、饮水均可获得,但除了海带、海鱼等海产品外,一般食品含碘较少。我国为消除碘缺乏病,规定在食盐中加碘。但碘盐中添加的碘化物易氧化为分子碘而逸失,碘盐含碘量的多少与盐的加工生产、调运、批发、运输、贮存、销售及使用等各环节有密切关系。为保证居民使用的碘盐质量,我国规定了食盐含碘量标准,加工生产时含碘量为40mg／kg,销售部门不得低于30mg/kg,用户不得低于20mg／kg,使用这种碘盐即可保证每日对碘的需要。为了解邯郸市区各大中型超市所售袋装碘盐是否符合该销售标准,我们对市区内大中型超市的袋装碘盐碘酸钾含量进行分析测定。     

重度缺碘地区补碘后碘缺乏病家庭聚集性

为了解家庭因素在碘缺乏病发生中的作用，在一个重度缺碘经补碘１７年后的农村地区选取典型地方性甲状腺肿与克汀病病例１６人（病例组），同时配对选择居住同一村庄、同年龄性别的非地方性甲状腺肿与克汀病病例１６人为对照（对照组）。对３２个家庭１９３个家庭成员进行碘缺乏病现况调查。结果显示：病例组碘缺乏病病例显著高于对照组（配对秩和检验χ２＝６２３Ｐ＜００１，四格表χ２＝７９９Ｐ＜００１）。病例组家庭成员尿碘中位值显著低于对照组（χ２＝７０４Ｐ＜００１），尿碘低于０７９μｍｏｌ／Ｌ（１００μｇ／Ｌ）人数显著高于对照组（χ２＝４０９Ｐ＜００５）。作者认为为有效控制碘缺乏病，在全民食盐加碘防治碘缺乏病之后，应当充分重视该病家庭因素的作用。