高血糖对中重型颅脑损伤患者预后的影响

目的了解高血糖与颅脑损伤严重程度之间的关系以及控制血糖对颅脑损伤预后的影响。方法我们前瞻性地研究了146例中重型颅脑损伤患者(格拉斯哥昏迷评分GCS3~12分)的血糖,并将血糖高于11.1mmol/L的患者随机分为两组,一组接受强化胰岛素治疗,将血糖控制在6.11mmol/L以下,另一组不接受胰岛治疗,以明确血糖水平同损伤严重程度之间的关系以及控制血糖对预后的影响。结果重型颅脑损伤患者的血糖水平明显高于中型颅脑损伤患者,并且颅内压水平同血糖水平显著相关。同血糖水平高于11.1mmol/L的患者相比,血糖控制在6.11mmol/L以下的患者预后明显改善。结论早期高血糖是颅脑损伤后应激反应的一个组成部分,是预测损伤严重度的一个重要指标,控制血糖可改善颅脑损伤患者的预后。     

综合外伤急救模式联合危机管理对急诊颅脑损伤患者神经功能及预后的影响

目的 探讨综合外伤急救模式联合危机管理对急诊颅脑损伤患者神经功能及预后的影响.方法 回顾性分析2019-01—2021-01于南阳市第一人民医院西区医院急诊科收治的40例颅脑损伤患者的临床资料.均采取综合外伤急救模式联合危机管理干预.统计急诊干预相关时间、并发症发生率、抢救成功率.干预前及干预后1个月时,以美国国立卫生...     

颅脑损伤合并严重多发性复合伤的急救护理

目的:分析总结颅脑损伤合并复合伤的早期救护效果。方法:对我院收治的56例颅脑损伤合并严重复合伤患者的基本特点及治疗情况进行分折。结果:全组抢救成功50例(89.3%),死亡6例(10.7%)。结论:正确、及时、有效的急救护理可有效控制颅脑损伤合并严重多发性复合伤患者的死亡率和残疾率。     

颅脑损伤的现场急救与手术中的麻醉处理

作者报道了平时和野外环境中遇到的114例颅脑损伤的处理经验。现场急救共62例,处理重点为:1.迅速检查伤情,判断伤员的昏迷程度及肢体瘫痪状况。如有呼吸心搏骤停则立即行心肺复苏;2.保持呼吸道通畅:如对一坠落于40m深沟中的昏迷窒息患者,立即用于指抠出呕吐物和血块,就地用树枝当牙垫,牵出舌头,使头偏向一侧作人工呼吸后自主呼吸恢复;3.止血:可用加压包扎,行颅脑手术者52例,其中男41例,     

系统性急救护理程序对重型颅脑损伤患者急救效率及并发症的影响分析

目的探讨系统性急性护理程序在重型颅脑损伤患者急救中的应用价值。方法选取2012年11月至2014年10月接收的重型颅脑损伤患者31例为对照组,实施常规急救护理;另选2014年11月至2016年3月接收的重型颅脑损伤患者31例为观察组,实施系统性急救护理程序。观察两组急救效率、患者并发症发生率及死亡率。结果观察组院前急救反应时间、接诊时间及急诊科抢救时间同对照组比较,均明显较短,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者并发症发生率及死亡率分别为16.13%、6.45%,对照组并发症发生率及死亡率分别38.71%、25.81%,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论系统性急救护理程序可有效提高重型颅脑损伤患者急救效率,降低并发症发生风险,提高患者存活率,值得推广。     

重型颅脑损伤患者人院时间对预后影响的研究

颅脑损伤（troumatic brain iniury,TBI）是严重影响人类生存质量的疾病,特别是重型颅脑损伤（severe TBI）（GCS3—8分）以其高死残率一直是研究的热点。本文在建立重型颅脑损伤数据库的基础上,回顾性分析了温州医学院附属一院、乐清市人民医院、乐清市第三人民医院3所医院1998年1月1日到2007年12月31日收治的2066例重型颅脑损伤患者的入院时间对预后的影响。现报告如下。     

影响重型颅脑损伤患者预后的临床因素分析

目的研究影响重型颅脑损伤患者预后的临床因素。方法对2013年1月至2018年2月期间于本院接受治疗的重型颅脑损伤患者107例临床资料展开回顾性分析。据伤后6个月患者格拉斯哥预后评分(GOS)分组,GOS评分4～5分为预后良好,纳为观察组(n=56例);GOS评分1～3分为预后不良,纳为对照组(n=51)。分析比较两组相关资料以及颅脑损伤临床因素和预后的关系。结果观察组入院时间、血糖、创伤严重程度评分(injuryseverity score,ISS)均低于对照组(P0.05);同时,观察组血氧饱和度、收缩压及格拉斯哥昏迷评分(GCS)均高于对照组(P0.05)。经多因素Logistic回归分析显示脑疝、并发症及基础疾病、休克以及CT中线移动程度是影响重型颅脑损伤预后的重要因素(P0.05)。结论熟悉影响重型颅脑损伤患者预后的相关因素,对基层神经外科医师及时、正确地评估患者病情,改善患者预后,提高生存质量有重要意义。     

血糖值对重型颅脑损伤病人预后的影响

目的：探讨重型颅脑损伤后病人血糖水平对其预后的影响。方法：对79例重型颅脑损伤病人（GCS评分≤8分）入院6h内取肘静脉血测血糖，血糖＜11．10mmol/L者为A组（47例），血糖≥11.10mmol/L者为B组（32例）。动态测定并记录空腹血糖，按出院时治愈、好转、植物生存、死亡状态进行预后评定。结果：重型颅脑损伤后血糖值高于正常参考值。A、B两组预后比较，P＜0．01，差异有极显著性意义。入院时血糖越高，预后越差。1周后血糖控制不良者，预后情况显著差于血糖控制较好者（χ^2=8.70,P＜0．01）。结论：血糖水平是评价重型颅脑损伤病人病情严重程度和预后的一项重要参考指标；应重视重型颅脑损伤病人的血糖监测，以利及时制定相应的治疗对策。     

肠内营养干预对重型颅脑损伤伴高血糖患者预后的影响

目的 探讨营养支持干预对重型颅脑损伤伴高血糖患者预后的影响.方法 将100例重型颅脑损伤伴高血糖患者随机分为观察组(52例)和对照组(48例).观察组伤后24 h内给予管饲立适康匀浆膳,对照组通过锁骨下或颈内静脉导管输注肠外营养混合液,出现肠鸣音后逐渐过渡到管饲肠内营养.两组均应用胰岛素控制血糖,并动态监测血糖变化,直至清晨空腹静脉血糖连续2次正常.比较两组惠者血糖水平、胰岛素应用时间、并发症发生率及GCS评分的变化.结果 干预后观察组患者血糖水平显著低于对照组,胰岛素应用时间较对照组显著缩短,并发症发生率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01);GCS评分显著高于对照组(P<0.05).结论 对重症颅脑损伤后血糖升高患者尽早实施肠内营养支持干预,能减少并发症的发生,改善患者的预后.     

肠内营养干预对重型颅脑损伤伴高血糖患者预后的影响

目的探讨营养支持干预对重型颅脑损伤伴高血糖患者预后的影响。方法将100例重型颅脑损伤伴高血糖患者随机分为观察组（52例）和对照组（48例）。观察组伤后24h内给予管饲立适康匀浆膳,对照组通过锁骨下或颈内静脉导管输注肠外营养混合液,出现肠鸣音后逐渐过渡到管饲肠内营养。两组均应用胰岛素控制血糖,并动态监测血糖变化,直至清晨空腹静脉血糖连续2次正常。比较两组患者血糖水平、胰岛素应用时间、并发症发生率及GCS评分的变化。结果干预后观察组患者血糖水平显著低于对照组,胰岛素应用时间较对照组显著缩短,并发症发生率显著低于对照组（P〈0.05,P〈0.01）;GCS评分显著高于对照组（P〈0.05）。结论对重症颅脑损伤后血糖升高患者尽早实施肠内营养支持干预,能减少并发症的发生,改善患者的预后。     

重型颅脑损伤患者气管切开时机的选择及其对预后的影响

目的 探讨重型颅脑损伤患者气管切开时机，并分析其对预后的影响。方法 回顾性分析74例行气管切开术的重型颅脑损伤患者的临床资料，根据气管切开时间的不同，将患者分为两组：早期气管切开组（测定组）和非早期气管切开组（对照组），分别计算两组患者1周后的GCS评分变化，低氧血症、肺部感染和死亡的发生率，评价患者预后。本文所有数据用SPSS 11．0软件包完成统计。结果 测定组患者1周后的GCS评分明显高于对照组，两者差异有显著性（t=2．292，P〈0．05）；测定组低氧血症、肺部感染发生率及死亡率明显低于对照组，差异具有显著性（P〈0．05）。结论 正确把握气管切开的适应证，及早行气管切开对于保持呼吸道通畅及肺呼吸功能有积极作用。能够明显改善患者的预后，在重型颅脑损伤的救治中具有重要意义。     

急性颅脑损伤患者心电图改变与疾病严重程度及预后的关系分析

目的对急性颅脑损伤患者心电图情况进行检测,分析其变化与疾病严重程度及预后的关系。方法选取2015年7月至2017年2月医院收治的急性颅脑损伤患者63例,对其心电图进行检测,分析心电图改变情况与疾病严重程度的关系及与预后的关系。结果选取的63例急性颅脑损伤患者中,56例发现心电异常,百分率为88.9%,其中48例具有2种以上心电异常,占76.2%,且心电图异常情况出现时间多为发病24小时内。随着疾病严重程度的增加,心电图异常发生率也越高,差异具有统计学意义(P0.05);且随着疾病严重程度越高,预后越差,患者心电图异常的发生率也越高,差异具有统计学意义(P0.05)。结论急性颅脑损伤患者出现心电异常的发生率较高,且其变化能够对疾病严重程度及其预后变化情况进行反应,因此,临床医师可检测患者心电图变化为预后评估提供参考。     

颅脑损伤的预后判定

如何利用颅脑损伤患者的症状、体征及临床辅助检查来估计预后,是神经外科医生所关心的一个重要问题。以下介绍近年来判定颅脑损伤预后的几种常用方法。 Glasgow昏迷评分法(GCS) 1974年,Teasdale等提出了Glasgow昏迷评分法,即通过观察患者的睁眼反应、言语反应和运动反应并进行评分以判定颅脑损伤的严重程度。满分为15分,最低为3分。这一方法也可用于估计预后。凡积分低于7分者预后不良,低于4分者预后极差。应用GCS估计预后的符合率则可因进行评价的时间不同而有所差异。在伤后24小时评价,符合率45％;2～3天评价,符合率61％;4～7天评价,符合率     

重型颅脑损伤的急救护理

颅脑损伤现已成为当今最威胁人类生命的疾患之一,尤其是重型颅脑损伤,在临床上有突变、易变、多变的特点,死亡率高.本文通过对自1998年5月至2003年5月,收治127例重型颅脑损伤病人急救护理的回顾性研究,发现院前急救护理与病人的预后有着密切的关系,完善的院前急救护理措施是降低死亡率、致残率的关键.     

亚低温辅助治疗对重型颅脑损伤患者颅内压及预后的影响

目的探讨重型颅脑损伤患者采用亚低温辅助治疗对其颅内压及预后的影响。方法回顾性分析本院2014年10月至2015年10月70例重型颅脑损伤患者临床治疗情况。其中以手术、脱水治疗、吸氧等基础治疗35例为对照组;另35例则在对照组治疗基础上实施亚低温治疗为观察组。采用颅内压监护仪动态监测患者入院时、治疗第1、3、5、7天颅内动态压变化;统计两组患者预后情况。结果两组患者颅内压随着时间的延长而不断下降,第1、3、5、7天颅内压与入院时比较,然观察组变化程度较对照组显著,P<0.05;观察组恢复良好率为54.3%明显高于对照组28.6%,而死亡率8.6%明显低于对照组31.4%,P<0.05。结论亚低温辅助治疗重型颅脑损伤有利于降低患者颅内压,改善其预后。     

颅脑外伤病人的现场急救处理

<正> 现场急救过程中,脑外科急诊占有相当比例。其常见的就诊原因多为头部外伤,意识障碍、头痛、抽搐、肢体感觉和运动障碍等,但以脑外伤最多见,其它如脑出血、脑脓肿、脊髓损伤等亦可常见,可单独存在,也可同时出现,甚至伴有复合伤,如胸、腹、四肢等,为伤情的处理常带来一定困难。因此,如何将脑外科病人正确、及时和恰当的处理,减少病人的痛苦,使之转     

体温控制对重型颅脑损伤血肿清除术后患者预后的影响

目的探讨体温控制对重型颅脑损伤血肿清除术后患者预后的影响。方法选取64例符合亚低温治疗适应证的重型颅脑损伤行血肿清除术后的患者,随机分为2组,每组32例。观察组应用亚低温治疗仪控制体温;对照组不给予体温控制,当体温38℃时用常规方法降温。比较2组患者的预后情况。结果观察组患者的颅内压、MDA、IMA水平较对照组均显著降低,GOS评分较对照组显著升高,预后不良率较对照组显著降低。差异均有统计学意义(P0.05)。结论对重型颅脑损伤血肿清除术后患者实施体温控制,能有效保护患者的脑组织,降低患者颅内压及MDA、IMA水平,有利于改善患者的预后。     

谷氨酰胺强化肠内营养对重型颅脑损伤患者营养状况及预后的影响

目的 了解谷氨酰胺(Gln)强化的肠内营养对重型颅脑损伤患者营养状况和预后的影响.方法 采用随机、开放、平行对照法,将33例重型颅脑损伤患者分为Gln强化组18例和对照组15例.2组患者在给予常规外科治疗的基础上,均采用等氮、等热量的肠内营养支持疗法,疗程2周;Gln强化组在肠内营养液中额外添加Gln 0.5 g·kg~(-1)·d~(-1).观察营养支持治疗前及治疗期间2组患者生命体征和不良反应发生情况.于治疗前及治疗7、14 d时,采集患者静脉血及尿液标本,测定血、尿常规及肝肾功能等指标;测量患者体质量、肱三头肌皮皱厚度(TSF)、上臂周径(AC)、上臂肌周径(AMC)及空腹血糖值,并进行格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分.统计2组患者住院时间.结果 2组患者行营养支持治疗后,生命体征及血、尿常规和肝.肾功能指标与治疗前比较,无明显改变;少数患者发生恶心、腹泻等轻微不良反应,均自行缓解.2组患者治疗前后体质量、TSF组内比较或组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);Gln强化组治疗14 d时AC及AMC明显高于对照组(P<0.01).治疗7 d时.Gln强化组空腹血糖值明显低于对照组(P<0.05),GCS评分显著高于对照组(P<0.05).对照组患者住院时间为(33±12)d;Gln强化组为(25±9)d,较对照组明显缩短(P<0.05).结论 Gln强化肠内营养在一定程度上可控制重型颅脑损伤患者血糖值,减少瘦组织丢失,改善机体营养状况,缩短住院日,加速患者康复.     

早期使用胰岛素泵治疗重型颅脑损伤高血糖反应对患者预后的影响

目的观察早期使用胰岛素泵治疗重型颅脑损伤高血糖反应对患者预后的影响。方法测定重型颅脑损伤患者入院时的血糖，随机分成胰岛素泵治疗组和常规胰岛素强化治疗组，观察1个月后的疗效。结果重型颅脑损伤后血糖水平显著升高，其与格拉斯哥昏迷记分（GCS），预后差异有高度统计学意义（P〈0．01），胰岛素泵治疗组预后与对照组相比差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论测定血糖有助于了解颅脑损伤的严重程度，估计患者的预后，用胰岛素泵治疗重型颅脑损伤高血糖反应能改善患者预后。     

颅脑损伤后期严重尿崩症

本人统计1994-2003年颅脑损伤病人，外伤后1个月出现严重尿崩症9例(不包括外伤后1个月内出现尿崩症的病例)。现报告如下。