左半结肠癌性梗阻的外科治疗

结肠梗阻占肠梗阻病例的 1/ 4 ,也是结肠癌的常见并发症。尤其是左半结肠癌 ,由于肠腔较右半结肠细小 ,肠内容物也呈稠状或固体状 ,癌肿又多为浸润性生长 ,容易导致肠腔狭窄。临床有报道 ,70 %的结肠癌性梗阻发生于左半结肠。关于左半结肠癌性梗阻的手术方式至今仍未统一。因此 ,有必要对此进行探讨。一、结肠梗阻的病理生理变化及手术时机的选择结肠癌性梗阻多数表现为慢性过程 ,也有表现为急性完全性梗阻的。肠梗阻时 ,梗阻近端肠管扩张 ,水肿及粪便滞留等因素 ,导致细菌侵入肠壁引起胶原酶活性的增加及局部氧自由基产生 ,从而使胶原纤维…     

术中结肠灌洗一期治疗左半结肠癌梗阻近期疗效的评价

目的评价术中结肠灌洗一期治疗左半结肠癌梗阻病人的近期疗效。方法回顾分析本院从2000—2004年43例左半结肠癌梗阻一期手术病人临床资料（术中结肠灌洗组，n=25；结肠次全切除组，n=18）和28例非梗阻性结肠肿瘤择期手术病人临床资料（择期手术组，n=28），比较其并发症发生率及手术和住院时间。结果术中结肠灌洗组与其余两组相比手术时间明显延长。并有较高的伤口感染率。结论如果注意术中切口保护。结肠灌洗一期治疗左半结肠癌梗阻是一种安全可行的手术方式。     

结肠癌急性肠梗阻46例外科治疗体会

目的：总结结肠癌急性梗阻的治疗经验。方法：回顾性分析12年来的结肠癌梗阻46例治疗经验。结果：左半结肠癌32例，右半结肠癌14例，全部行一期切除吻合，术后均无吻合口漏；切口感染率为10．87％，围手术期死亡3例(6．52％)。死因为ARDS、多器官衰竭(MOF)。结论：结肠癌急性梗阻在积极术前准备的同时，应尽早切除肿瘤、解除梗阻。术中结肠减压及灌洗、近端结肠造口是左半结肠癌安全进行结肠一期切除吻合的重要措施。     

Ⅰ期切除吻合在左半结肠肿瘤性梗阻术中的应用

左半结肠因肠管积粪多、压力高、肠壁血管供应的分支少,血运较差,肠管壁薄,愈合差,易于破裂、穿孔.为保证术后安全,传统的做法对于左半结肠肿瘤性梗阻均主张先作肠外置或造口,再Ⅱ期切除吻合.然而Ⅱ期手术终究增加了病人的痛苦及经济负担,而且增加了肿瘤扩散和种植的机会.总结本组11例Ⅰ期切除吻合的左半结肠肿瘤性梗阻病例,因严格掌握手术适应证,注意手术的技术操作、术后管理及综合治疗,均取得良好疗效.     

Ⅰ期切除吻合在左半结肠损伤和肿瘤性梗阻术中的应用体会

<正> 左半结肠因肠管积粪多、压力高、肠壁血管供应的分支少,血运较差,肠管壁薄,愈合差,易于破裂、穿孔。为保证术后安全,传统的做法对于左半结肠损伤破裂、肿瘤性梗阻均主张先作肠外置或造口,再二期切除吻合。然而二期手术终究增加了病人的痛苦及经济负担,而且增加了肿瘤扩散和种植的机会。总结本组11例一期切除吻合的左半结肠损伤及肿瘤性梗阻病例,因严格掌握手术适应征,注意手术的技术操作、术后管理及综合治疗,均取得良好疗效。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组11例,其中左半结肠损伤5例,脾曲、乙状结肠医源性损伤各1例,降结肠枪弹伤2例,车祸造成     

老年人急性梗阻性大肠癌的诊治体会(附62例临床报告)

目的：探讨老年患者急性梗阻性大肠癌的治疗方法。方法：回顾性分析了1991年1月至2000年12月收治的62例62岁以上大肠癌并急性梗阻病例的治情况，62例患者除了具有大肠癌并急性梗阻的临床表现外，均有不同程度的合并症，行右半结肠Ⅰ期切除吻合术24例，左半结肠肿瘤Ⅰ期切除吻合，近端造瘘18例，乙状结肠或直肠上段肿瘤Ⅰ期切除双简造瘘11例，Hartmanns手术4例，梗阻近端造瘘Ⅱ期切除吻合1例，乙状结肠永久性造瘘2例，捷径手术2例，结果：手术切除率93.5%(58/62)，切口感染9例，脑出血1例，死亡1例，全组无吻合口瘘。结论：右半结肠Ⅰ期切除吻合术，左半结肠Ⅰ期切除吻合，近端造瘘术在老年人急性梗阻性大肠癌的治疗中是合理安全的，加强围手术期的处理，同样是手术成功的关键。     

急性结肠假性梗阻24例临床分析

目的总结急性结肠假性梗阻的诊断及治疗方法。方法回顾性分析1962—2002年收治的24例急性结肠假性梗阻患者的临床资料。结果本组患者平均年龄60岁，均发生于直肠癌术后。24例患者（100％）均表现为进行性腹胀和腹部膨隆。经腹部X线平片、钡剂灌肠透视或纤维结肠镜确诊。盲肠结肠扩张直径6—8cm者6例（Ⅰ型）；9-12cm者11例（Ⅱ型）；13cm以上者7例（Ⅲ型）。6例选用非手术治疗，8例予以盲肠造口术，10例进行了结肠部分或全结肠切除术。22例痊愈，死亡2例（8．3％）。结论急性结肠假性梗阻根据临床症状、结合腹部影像学和内镜检查可以确诊；一般经非手术可以治愈，必要时可选用手术治疗。     

支架植入治疗左半结肠直肠癌所致的急性梗阻

目的：探讨肠道支架放置对左半结肠直肠癌所致的急性梗阻之治疗效果和安全性。方法：对2000年5月～2006年6月收治的42例左半结肠直肠癌所致的急性梗阻进行临时性或姑息性支架放置：观察支架植入后梗阻缓解情况和并发症。结果：42例中34例支架植入成功（81．0％）．24h内的临床梗阻缓解率为94．1％（32／34）．全组无死亡发生。术后并发结肠穿孔和食物残渣堵塞支架各1例，均改作Hartmann手术；支架移位和肛门疼痛各2例。18例经过肠道准备和全身支持治疗后再行根治性手术；另14例支架植入属永久性姑息性治疗。结论：肠道支架植入对左半结肠、直肠癌所致的急性梗阻是一种安全有效的临时过渡性或永久性姑息性治疗手段，可借以免除急诊结肠造瘘术。     

结肠癌急诊切除、结肠一期吻合远期效果观察(摘要)

我院在近10年的外科临床手术中,对4例因结肠肿瘤所致的腹部梗阻病人,于剖腹探查手术中,同期施行了结肠肿瘤急诊切除、结肠一期吻合术。手术所见:1例右半结肠中下段肿瘤和2例盲肠肿瘤,其肿瘤表面粘膜已糜烂溃破,腹腔有恶臭脓性分泌液。术后病理“粘液腺癌”。1例左半结肠肿瘤所致腹部梗阻患者术后病检为“腺癌”。以上4例因结肠痛所致腹部梗阻．患者,其癌细胞已穿透肠壁。周围结肠系膜淋巴结呈不同程度散在肿大。病理分期为“Dukes C_1”期。术中对3例右半结肠、盲肠癌患者,先将痛肿急诊切除后,再行右半结肠及所属系膜一并切除。残肠行回肠、结肠端侧一期吻合,1例左半结肠癌所致腹部梗阻患者,行癌肿和所属结肠系膜一并急诊切除后,其远段结肠切除断端缝合封闭,旷置腹腔,近段断端行左腹壁外置造瘘,结肠癌是最常见的内脏恶性肿瘤之一,与其它如鼻咽癌、食管癌、乳腺癌、宫颈癌等,具有临床表现的多样性和复杂多变的特性,常在许多治疗环节上防不胜防,结肠癌并腹部梗阻常于急诊剖腹探查手术中偶然发现,而同期同时施行结肠癌急诊一次性切除和结肠一期吻合,首先须注意腹腔、手术野清洁手术环境的建立、避免对肿瘤的一切不必要的盲目挤压、防止癌细胞经血道扩散、转移和腹腔脏、壁层腹膜、手术野粘膜、组织的种植、     

大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗（附62例分析）

为探讨大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗方法及效果．回顾性分析62例大肠癌并发急性肠梗阻行急症手术治疗的临床资料,其中右半结肠癌并梗阻23例,左半结肠癌和直肠癌并梗阻39例。结果显示,62例均行手术治疗,其中行一期切除吻合45例（右半结肠一期切除吻合16例,左半结肠一期切除吻合29例）。回横结肠吻合7例．Hartmann术4例,单纯造瘘手术2例,Miles术4例。术后发生吻合口漏2例。肺部感染3例,创口感染5例（其中切口裂开2例）,并发症发生率为19．4％。死亡2例,1例（3．2％）死于多器官功能衰竭．1例死于心力衰竭。除死亡2例外,其他病例均通过非手术治疗治愈。结果表明,结、直肠癌并发急性结肠梗阻的治疗要根据患者的全身情况和肿瘤的局部情况来进行综合判定．适应症掌握恰当,一期肿瘤切除和吻合术是安全的。     

腹腔镜左半结肠癌根治术

位于降结肠的肿瘤,包括结肠脾曲肿瘤在内,约占所有结肠癌的5%~6%,因此左半结肠癌的发病数相对较少。此外,由于左半结肠癌较易引起梗阻,许多病人往往因梗阻症状而直接行急诊开腹手术。从技术角度而言,由于左半结肠癌根治术在淋巴清扫和游离脾曲的操作上存在一定难度,因此,腹腔镜辅助下的左半结肠癌根治手术病例较右半结肠、乙状结肠或直肠癌手术相对少。同样,因为上述原因,许多腹腔镜与开腹结肠癌根治术的前瞻性随机对照临床研究亦将左半结肠癌作为排除标准剔除,针对腹腔     

结肠癌致肠梗阻手术治疗的经验

报告78例结肠癌并急性梗阻的外科治疗结果，旨在总结对这类患者本式选择的原则及手术注意事项。急诊施行右半结肠切除术30例，左半结肠切除术21例，单纯结肠造口9例，Hartmann's手术6例，结肠次全切除术5例，低位前切除术7例。手术效果满意，术后2例发生吻合口瘘（2．6％），仅1例死亡（1．3％）。强调结肠癌并梗阻，特别是左侧结肠癌外科治疗的本式选择应遵循个体化的原则，因病、因人而异，有条件者主张选用1期切除吻合，可一次性根治切除病变，免遭分期手术的痛苦，且手术亦属安全可行。     

急性梗阻性大肠癌的外科治疗

由于大肠的解剖及生理特点，一旦发生大肠癌致急性梗阻，急诊手术时处理比较困难。对该病的处理应注意，①抗菌药物在急性梗阻性大肠癌中的应用；②梗阻上段肠内容物的清除；③结肠—期切除或扩大的右半结肠切除术；④分期手术；⑤腹壁结肠造口方法的改进。     

老年结肠癌性梗阻诊治体会

分析 43例老年结肠癌性梗阻患者的临床资料。 43例中采用一期右半结肠切除吻合术 1 2例 ,一期左半结肠切除吻合术 2 0例 ,单纯造口术或捷径手术 1 1例。术后发生并发症 1 2例 (2 7.9%)。手术后死亡4例 (9.4%)。提示 :右半结肠和左半结肠癌性梗阻行一期切除吻合术同样具有安全性 ,术后应加强围手术期和合并症的处理。     

术中肠道冲洗在左半结肠癌肠梗阻一期手术中的应用

急性机械性肠梗阻16．6％是肿瘤引起8％～29％结肠肿瘤发展到肠梗阻才就医，结肠肿瘤梗阻的部位以脾区最多，其次是降结肠、乙状结肠、右半结肠、直肠。我科在2000-2006年，采用术中肠道冲洗的方法，对27例左半结肠癌完全性肠梗阻行一期切除吻合术，取得了良好效果。报道如下。     

结肠直肠癌肝转移的肝切除和冷冻治疗以处理受侵或切除不彻底的切缘

结肠直肠癌的肝转移灶唯一的治疗方法是手术切除，肝切除后5年生存率可达50％，但有的切缘有受累或切除不够（不足1cm），可用冷冻治疗。作者单位于1992～1995年曾对26例上述情况联合应用肝切除和冷冻治疗。手术方法有扩大右半肝切除5例、右半肝切除7例、左半肝切除6例、左肝外侧叶切除3例和肝段切除5例。如切缘受侵或切除不够（均不足1cm），多因靠近对侧肝静脉或门静脉鞘、避免扩大半肝切除、残留肝组织不多或已多次肝切除，切练用冷冻处理。应用CryotechLCS3000型液氮系统装置，治疗1cm深度的切缘以替代扩大切除。2例还同时切除了结肠…     

支架置入后择期手术和直接急诊手术治疗急性左半结肠恶性梗阻的比较

为评估结肠支架置入术在急性梗阻性左半结肠癌手术中的过渡作用,Ho KS等将纳入的不伴腹膜炎的急性左半结肠恶性梗阻患者随机分为支架置入后择期手术组（20例）和直接急诊手术组（19例）两组。其中14例支架置入术成功后约10 d实施了择期手术,6例支架置入术失败者实施了急诊手术。所有患者实施了结肠切除后一期吻合。     

支架置入术在梗阻性左半结肠癌治疗中的应用

梗阻性结直肠癌以左半结肠更多见。近几年随着技术的进步,开始将原本用于血管狭窄治疗的金属内支架应用到食管、胆道梗阻的治疗中,并取得显著疗效。2009年以来,我们对3例梗阻性左半结肠癌患者实施支架置入术,取得较好效果,总结报道如下。     

婴儿重度感染休克二次结肠切除Ⅰ期吻合成功的探讨(摘要)

女婴,9个月,在外院误诊为菌痢治疗3d后病情恶化急转本院。入院情况,患儿反应极差,哭声低微,皮肤发花,四肢冷,腹胀明显,WBC18×10~9/L, N0.9;钡灌肠造影发现钡剂在乙状结肠与降结肠交界处形成杯影。加压复位失败后,急行剖腹探查。探查所见;套叠是回结结型,头部达降结肠下段,手法强行复位后,见右半结肠壁薄如蝉翼,横、降结肠上段血运不佳,回肠末端15cm是紫黑色,温盐水热敷20min后,横、降结肠血运转佳,回肠末端色泽无改变。当即切除右半结肠及部分凹肠,行回一横结肠端端吻合。术后加强抗休克措施,术后第3d进奶。第4d患儿体温突然上升达39℃,腹胀明显,呼吸急促,腹平片示巨大气液面占了半个腹腔。疑为吻合口漏,再次剖腹。探查见腹腔内为大量肠内容物,肠壁充血水肿,原吻合门无裂开,距吻合口远端10、15和20cm各见0.5~1.0cm穿孔,另有3处肠壁呈直径0.5~0.7cm紫黑色坏死区。当即行左半结肠切除,回一乙状结肠端端吻合。腹腔以大量盐水冲洗后,右下腹单管引流,关腹。术后联合抗感染、抗休克及液体支持疗法,并给小量多次输血。术后一周进奶,切口Ⅰ期愈合,2周后出院,3个月后随访,患儿情况良好,每日大便1~2次,1年后随访,患儿发育正常。     

结直肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗

目的 探讨结直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗方法及效果。方法 回顾性分析1993年7月至2003年7月间297例结直肠癌并发急性肠梗阻行急症手术治疗患者的临床资料。结果 右半结肠癌并梗阻103例，左半结肠癌和直肠癌并梗阻194例。其中一期切除吻合126例(右半结肠一期切除吻合98例，左半结直肠一期切除吻合28例)，全结肠切除或次全切除吻合者108例，Hartmann手术36例，Dixon手术9例，回乙状结肠或回直肠吻合捷径11例，肿瘤近端肠管造瘘7例。术后出现并发症53例(17．8％)，为切口感染、腹腔感染和肠瘘；死亡17例；280例(94．3％)痊愈出院。结论 一期切除吻合和结肠次全切除及全切除吻合手术治疗结直肠癌并发急性肠梗阻，是方便可行而安全有效的。