手术治疗踝关节骨折脱位(附22例报告)

作者对22例踝部骨折脱位并下胫腓关节分离病人进行手术治疗。18例下胫腓联合做了加压螺钉或骨栓固定,外踝骨折应用4孔钢板或髓内针固定陈旧性骨折脱位需作下胫腓关节加压融合,同时作纵轴穿针稳定距骨。随访1～6年,优良率达90.9％。认为Laugehansen分类法符合临床实际、实用,手术内固定治疗踝关节骨折脱位对踝关节稳定性、功能恢复具有重要意义,其治疗关键在于处理好下胫腓关节分离和腓骨骨折。     

踝关节镜下治疗陈旧性下胫腓关节分离

下胫腓关节是保证踝关节正常运动的重要稳定结构。下胫腓分离除可以导致踝关节不稳外 ,由于距骨和外踝向外移位可引起距上关节接触面的改变而使其压力发生变化 ,继发骨性关节炎的发生 ,加重踝关节损害。尤其是陈旧性下胫腓分离较长时间造成踝关节半脱位和不稳 ,更易引起关节继发损害而严重影响功能。目前 ,急性下胫腓分离的早期手术内固定仍是主要治疗手段并可获得良好临床效果。但由于踝关节骨折脱位合并下胫腓分离治疗不当所造成的陈旧性下胫腓分离的治疗、尤其关节内病损的处理等仍存 ,均需切开关节进行关节内处理方能进行内固定 ,手术创…     

渔民踝关节开放性骨折脱位的治疗

目的回顾总结60例渔民踝关节开放性骨折脱位的损伤特点及手术治疗效果。方法彻底清创。对骨、关节、血管等组织尽可能用周围肌肉或皮下组织覆盖,骨折脱位经复位后用克氏针或螺钉固定,下胫腓联合分离者复位后螺钉固定,尽可能修复三角韧带和外侧韧带。结果60例均手术治疗,56例随访6个月～12年,根据主诉、踝关节外形、功能及X线成像评价,优良率82.6%。结论渔民踝关节开放性骨折脱位,彻底清创是预防感染的关键,外踝骨折必须做到解剖复位固定可靠,正确固定下胫腓联合韧带应重视。     

胫腓钩内固定治疗下胫腓关节分离

踝关节是人体负重最大的关节，踝关节骨折或脱位时出现下胫腓关节分离，将使关节面对位不良，踝穴增宽或变窄，都会引起负重时疼痛或关节不稳定、松动或运动受限，且日后必将发生创伤性关节炎。目前下胫腓关节分离治疗的重要性已被普遍认识，手术治疗多采用螺钉或螺铨内固定。我科自2001年3月～2002年8月采用胫腓钩(Engevlbrecht Syndesmosis Hook)治疗下胫腓关节分离13例，取得满意效果，报告如下。     

关节镜辅助下手术治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折

目的探讨关节镜辅助下手术治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折脱位的疗效。方法自2000年3月～2005年3月在关节镜辅助下手术治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折脱位患者37例，根据AO-Weber分型：B型11例，C型26例。通过关节镜修整软骨缺损的关节面，取出游离体，1／3管型钢板固定外踝，螺钉固定骨折的内踝和后踝。在关节镜监视下准确复位仍有残存不稳的下胫腓联合，并用螺钉固定。结果所有患者获得14～36个月（平均21．4个月）随访，骨折愈合时间11～15周，平均13周。无感染、断钉及下胫腓联合再分离等并发症，根据AOFAS评分：优23例，良10例，可或差4例，优良率为89.1％。结论通过踝关节镜可更准确判断下胫腓联合的稳定性，并更精确地将其复位、固定，操作简便，疗效可靠。     

成人踝关节骨折手术治疗策略

目的探讨踝关节骨折手术治疗策略和效果。方法手术治疗踝关节骨折82例,双侧踝关节骨折时采用内踝骨折复位空心螺钉内固定,外踝骨折复位钢板内固定;后踝骨折大于关节面1/4时,行前后加压螺钉固定;下胫腓关节损伤不稳者,行下胫腓关节固定术,对胫骨关节面粉碎者,固定大的骨折块,恢复胫骨长度和关节面解剖,必要时行植骨术。结果随访6～36月,平均12.6月。所有患者骨折均一期愈合,骨折愈合为12～19周,平均14.5周。根据美国足踝外科协会(AOFAS)制定的踝关节评定标准,从疼痛程度(40分)、踝关节功能(50分)和骨折力线(10分)方面进行评定。本组优56例,良18例,优良率为90.2%。结论恰当的手术时机、骨折良好的复位和有效的固定、积极的术后锻炼可使大多数踝关节骨折患者获得满意的功能。     

渔民踝关节开放性骨折脱位的治疗（附60例报告）

目的：回顾总结60例渔民踝关节开放性骨折脱位的损伤特点及手术治疗效果。方法：彻底清创,对骨,关节,血管等组织尽可能用周围肌肉或皮下组织覆盖,骨折脱位经复位后用克氏针或螺钉固定,下胫腓联合分离者复位后螺钉固定,尽可能修复三角韧带和外侧韧带,结果：60例均手术治疗,56例随访6个月－12年,根据主诉,踝关节外形,功能及X线成像评价,优良率82．6％。结论：渔民踝关节开户生骨折脱位,彻底清创是预防感染的关切,外踝骨折必须做到解剖复位固定可靠,正确固定下胫腌联合韧带应重视。     

胫腓钩在伴下胫腓韧带损伤的踝关节骨折脱位中的应用

目的评价胫腓钩治疗伴下胫腓韧带损伤的踝关节骨折的疗效。方法2002年3月～2005年11月,应用胫腓钩治疗伴下胫腓韧带损伤的旋前型踝关节骨折脱位患者18例。根据术前X线片判断下胫腓联合损伤的程度,经术中探查证实；于下胫腓联合平面置钩,钩住腓骨,固定于胫骨上。取内固定的同时取胫腓钩。结果16例患者获得3个月～4年(平均17个月)随访,根据踝关节活动度、疼痛及X线情况评定疗效：优14例,良2例,未发现内固定物松动、断裂现象。结论胫腓钩在治疗合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折脱位中能有效地复位和固定,并能提供下胫腓微动关节的生理功能。     

不同固定方式在伴有下胫腓联合分离的踝关节骨折患者中的疗效分析

目的分析不同固定方式在伴有下胫腓联合分离的踝关节骨折患者中的疗效。方法回顾性分析2013年6月至2017年6月本院收治的60例伴有下胫腓联合分离的踝关节骨折患者的临床资料,将行弹性固定的患者纳入观察组(n=32),将行坚强固定的患者纳入对照组(n=28),比较两组手术情况、踝关节功能及并发症发生情况。结果两组骨折愈合时间、踝关节功能恢复情况、关节形态和愈合情况均无显著差异(P0.05),观察组无下胫腓复位丢失。结论弹性固定与坚强固定均对伴有下胫腓联合分离的踝关节骨折患者有较好治疗效果,且弹性固定更好地避免下胫腓联合复位丢失。     

合并踝关节骨折的下胫腓关节分离复位不良原因分析

目的探讨合并踝关节骨折的下胫腓关节分离术中复位困难的原因,寻找下胫腓关节分离复位的方法。方法笔者自2011-10—2016-03诊治合并踝关节骨折的下胫腓关节分离62例,随机分为观察组(切开复位下胫腓关节螺钉内固定)和对照组(闭合复位下胫腓关节螺钉内固定)。结果观察组31例中,30例完全复位,1例未完全复位,复位成功率96.77%。对照组31例中,25例完全复位,6例未完全复位,复位成功率80.65%。观察组复位成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ~2=4.026,P=0.045)。结论合并踝关节骨折的下胫腓关节分离开放复位下胫腓关节螺钉内固定疗效满意,翻修率低。     

踝关节骨折并下胫腓联合的手术治疗

目的：探讨踝关节骨折并胫腓联合分离手术治疗特点及关键步骤。方法：回顾下胫腓联合分离并内、外、后踝骨折21例，其中外踝骨折并下胫腓联合分离5例，双踝骨折并下胫腓联合分离10例，三踝骨折并下胫腓联合分离6例；在手术治疗上，根据胫腓联合微动关节的特点，通过一枚螺丝钉在距踝关节平面上1．5cm处，通过三层骨皮质将腓骨和胫骨固定，保证踝关节活动时有一定的微动，使固定更接近踝关节的正常生理功能。结果：术后1～3年随访优良率为85．7％。结论：内踝、外踝与下胫腓联合损伤具有它的特殊性，主张应手术复位内固定，早期治疗优于后期治疗，手术复位应达到解剖对位。     

CT扫描在下胫腓联合损伤手术治疗中的应用价值

目的探讨CT扫描在下胫腓联合损伤手术治疗中的应用价值。方法对103例踝关节骨折脱位术前行CT扫描明确下胫腓联合的损伤情况及胫腓骨的相对关系,指导术中复位、固定;术后行CT扫描评估骨折对位、对线及下胫腓联合复位及内固定情况。结果 103例手术前后均行CT扫描,100例恢复了下胫腓联合正常形态,仅3例术后出现不同程度分离。术后均获平均23(14~41)个月随访,末次随访时AOFAS评分平均93.7分。结论 CT扫描在下胫腓联合损伤明确诊断及指导复位方面具有重要的应用价值。     

旋前型踝关节骨折、脱位的手术治疗

目的：探讨旋前型踝关节骨折，脱位的手术方法及疗效。方法：本组63例采用切开复位和坚固内固定，修复三角韧带，恢复踝关节内外侧结构的稳定性。下胫腓联合分离仍不稳定者，给予皮质骨螺钉横向固定，后踝骨折块超过关节面25％者给予整复螺钉内固定，结果：随访4个月－5年。按齐氏疗效评定标准：优良53例，可7例，差3例，优良率84％，结论；强调骨折切开解剖复位，坚强内固定的同时，应充分重视修复三角韧带，下胫腓前韧带，以及恢复下胫腓联合的稳定。     

踝关节调整术治疗陈旧性踝关节骨折的疗效观察

目的：踝关节骨折后，若初期处理不当，复位较差，易发生创伤性关节炎，为避免创伤生踝关节炎的发生，应用踝关节调整术治疗陈旧性踝关节骨折，方法：清理踝关节增生之骨质及瘢痕组织，固定下胫腓关节，保持距骨位置，调整踝关节宽度，结果踝关节调整术后，踝关节骨折得到满意复位，减少了踝部肿痛及行走困难，避免了创伤踝关节炎的发生，结论：踝关节调整术是治疗陈旧性踝关节骨折的有效方法。     

暴力致下胫腓关节分离的处理(附24例报告)

目的：探讨暴力致下胫腓关节分离的损伤机制及骨蚴栓在治疗下胫腓关节分离的临床应用价值。方法：对1994－1999年24例下胫腌联合分离患者，综合分析损伤机制，进行手术复位、骨螺栓固定术，术后早期功能练习。结果：所有24例患者均获得随访，6－8周去除螺栓后，踝穴稳定，踝关节功能无障碍。结论：踝关节多因暴力致下胫腓联合分离，常合并有踝关节骨折，骨螺栓固定治疗胫腌联合分离，固定可靠，并发症少，有利于踝关节早期负重和功能练习。     

手术治疗合并下胫腓分离的踝关节骨折

目的总结合并下胫腓联合分离的踝关节骨折手术治疗的效果。方法治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折52例，采用钢板固定腓骨，螺丝钉固定内踝，下胫腓仍不稳定者应用单个皮质骨螺丝钉固定。结果术后随访8～36个月。骨折愈合良好。依据Olerud评分方法，优36例．良13例，可3例。结论手术复位是治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折的必要选择．正确的复位顺序、合适的手术入路及固定方法是取得良好复位的关键。     

踝关节骨折脱位术后踝关节内侧间隙增宽的原因分析

目的 探讨踝关节骨折脱位术后仍存在踝关节内侧间隙增宽的原因.方法 对198例踝关节骨折脱位采取手术治疗,对比术前及术后X线片.结果 14例(7％)存在踝关节内侧间隙轻度增宽.结论 踝关节骨折脱位术后出现踝关节内侧间隙增宽的原因为腓骨短缩、下胫腓韧带损伤未固定修复、下胫腓关节内软组织填塞、踝关节内侧间隙软组织填塞及内侧三...     

胫腓钩内固定治疗下胫腓关节分离

踝关节是人体负重最大的关节 ,踝关节骨折或脱位时出现下胫腓关节分离 ,将使关节面对位不良 ,踝穴增宽或变窄 ,都会引起负重时疼痛或关节不稳定、松动或运动受限 ,且日后必将发生创伤性关节炎。目前下胫腓关节分离治疗的重要性已被普遍认识 ,手术治疗多采用螺钉或螺铨内固定。我科自 2 0 0 1年 3月～ 2 0 0 2年 8月采用胫腓钩 (EngevlbrechtSyndesmosisHook)治疗下胫腓关节分离 1 3例 ,取得满意效果 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 1 3例 ,其中男 9例 ,女 4例 ,年龄 1 4～ 5 3岁 ,平均 34岁。车祸伤 7例 ,高处坠落伤 3例 ,摔…     

锚钉治疗内侧三角韧带完全断裂的踝关节骨折脱位

目的分析利用锚钉治疗内侧三角韧带完全断裂的踝关节骨折脱位的手术方法及临床意义。方法对2007年1月至2011年8月收治的18例伴有三角韧带完全断裂的踝关节骨折脱位患者进行手术治疗，进行腓骨内固定，同时利用锚钉进行内侧副韧带修复15例．内踝钻孔可吸收线拉出固定3例；胫腓联合固定5例；后踝骨块超过1／4关节面的可予固定，其中固定3例。术后随访6．41个月，平均15．2个月。结果按刘云鹏等评定标准评价结果，优良16例，可2例，未见关节不稳及创伤性关节炎等并发症。结论踝关节骨折伴三三角韧带完全断裂时，往往同时合并下胫腓联合分离，固定腓骨，锚钉修复三角韧带，操作简便，固定坚强，能够直接恢复踝关节的正常生物力学环境和稳定性，获得下胫腓联合的稳定。     

踝关节骨折脱位与下胫腓联合分离的手术治疗(附65例报告)

作者对65例踝关节骨折脱位与下胫腓联合分离的患者进行了手术治疗.对外踝骨折伴有下胫腓联合分离者至少行4孔或6孔普通钢板固定,下胫腓联合行长螺钉固定.随访60例,随访时间4个月～4年8个月,优47例,良9例,可4例.认为按照Lauge-Hansen分类标准进行分类,可阐明受伤机制,指导临床做出正确的治疗方案.恢复外踝长度和稳定下胫腓关节,对踝关节的稳定和防止发生创伤性关节炎具有重要的意义.术中应注意固定下胫腓关节的松紧度,以防止踝关节背伸受限.