儿童尿道下裂术后尿道狭窄的治疗体会

目的分析尿道下裂术后发生狭窄的原因及治疗。方法对37例发生术后尿道狭窄的患儿,根据狭窄的部位和不同的原因分别采取尿道扩张和手术治疗。结果37例尿道狭窄患儿术后随访6个月至2年,其中5例还需尿道扩张,余均获满意效果。结论尿道狭窄是尿道下裂术后严重的并发症,关键在于预防,应根据不同的情况选择合理的治疗方法。     

尿道下裂术后尿道狭窄的预防及再手术术式选择

目的：探讨尿道下裂术后尿道狭窄的预防及再手术术式选择。方法：对53例尿道下裂术后尿道狭窄病例的临床资料进行回顾性分析。结果：53例中获访45例，其中尿道外口狭窄或闭锁行尿道外口成形12例，8例治愈；26例单纯吻合口狭窄行狭窄段剖开、切除吻合或一期尿道重建，17例治愈；新尿道全部瘢痕狭窄行广泛切除一期尿道重建4例，2例治愈；尿道造瘘二期尿道重建3例，2例治愈。结论：尿道狭窄是尿道下裂术后严重的并发症，关键在于预防，应根据不同的情况选择合理的治疗方法。     

Snodgrass手术在尿道下裂术后尿道裂开中的应用

尿道裂开是尿道下裂术后严重并发症之一,2002年4月至2004年8月我们应用保留尿道板纵切卷管尿道成形术（Snodgrass法）[1]治疗此类患儿25例,效果良好,现报告如下.     

尿道板纵切卷管尿道成形术在尿道下裂术后尿道裂开中的应用

尿道裂开是发生于尿道下裂术后较严重的并发症，因多无可利用的包皮材料修补尿道，给再次手术带来困难。Snodgrass在1994年首先介绍了“尿道板纵切卷管尿道成形法”治疗尿道下裂的手术方法。我院近年开展用此方法治疗尿道下裂，并且从2001年1月～2002年12月应用尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass法)治疗尿道下裂术后尿道裂开患儿24例，效果良好，报告如下。     

尿道下裂术后尿道狭窄的处理

目的 提高尿道下裂术后尿道狭窄的手术治疗水平.方法 尿道下裂术后尿道狭窄患者37例,年龄2～36岁,中位年龄5岁.其中尿道末段狭窄6例、吻合口狭窄30例,尿道末段及吻合口同时狭窄1例.单纯狭窄13例中行尿道末段切开4例、行加盖术6例、行经尿道钬激光狭窄切开术3例.复杂尿道狭窄24例,狭窄长度>0.5 cm,其中伴复杂尿道瘘8例、尿道憩室6例、阴茎弯曲4例、多次手术后尿道狭窄6例,行狭窄段切开加盖术或狭窄段切除、带蒂皮瓣尿道成形术,同时矫正阴茎弯曲、憩室切除、瘘口修补.结果 单纯狭窄组一次手术治愈12例,1例狭窄内切开术后尿道狭窄者二次手术治愈.复杂狭窄组中8例伴复杂尿道瘘一次矫治术治愈7例,二次手术治愈1例;6例伴尿道憩室者均一次手术治愈;4例伴阴茎弯曲者一次手术成功3例;二次手术治愈1例;6例多次矫治术后尿道狭窄者均一次手术治愈.37例随访12～24个月,立位排尿通畅.结论 尿道下裂术后单纯尿道末段狭窄采用狭窄切开术或加盖术,单纯吻合口狭窄采用加盖术或经尿道钬激光狭窄切开术,复杂性尿道狭窄采用狭窄切开加盖术或狭窄段切除阴茎或阴囊中隔皮管尿道成形肉膜蒂加盖术,效果良好.     

尿道下裂术后尿道瘘的处理

报告13例尿道下裂手术后并发尿道痿的处理结果:13例中一次手术成功率为76.9%,总成功率为92.3%。认为小的单个瘘管可采用一般修补方法,而多发瘘管以Cecil法修补效果较好。     

尿道下裂成形术后并发症的临床分析

目的 探讨和总结尿道下裂成形术后发生并发症的原因、发病比例、相应的处理措施及预防方法 .方法 117 例尿道下裂患者进行尿道成形术后产生并发症19 例,年龄为36 个月～24岁,平均为4.6岁.发生并发症的尿道下裂临床分型为阴茎头型10例,阴茎体型5 例,阴茎阴囊型、阴囊型或会阴型等重度尿道下裂4 例.成形尿道长度为1.2～4.4cm,平均为2.6cm.结果 术后随访1～3年,总的并发症发生率为15.9%.其中尿道瘘者为11例(57.9%),尿道狭窄4 例(21.1%),尿道憩室1例(5.3%),尿道口退缩1例(5.3%),阴茎弯曲畸形矫正不全1 例(5.3%),阴茎皮肤外观重度不良1 例(5.3%).尿道瘘和尿道狭窄发生率显著高于其他并发症发生率( P相似文献   

尿道下裂术后尿道分泌物细菌学特点与防治

目的：探讨尿道下裂术后尿道支架管分泌物的细菌学特点,探讨其预防与治疗措施.方法：本组33例,手术方式为原位尿道板代尿道（Snodgrass）12例,带蒂包皮横行内板代尿道（Duckett）17例,Duplay＋Duckett4例,均采用膀胱穿刺造瘘,尿道放置支架管,术后分别于24 h、72 h、5天留取尿道支架管分泌物做细菌培养,根据培养结果选择相应的治疗措施.院外随访3个月～1年.结果：术后24 h,20例细菌培养阳性,其中大肠埃希菌16例（80%）,金黄色葡萄球菌3例,阴沟肠杆菌1例.术后72 h,6例细菌培养阳性,第5天有2例细菌培养阳性（新发阳性绿脓杆菌1例）.尿瘘4例,阴茎根部感染化脓1例,尿道狭窄5例.结论：尿道下裂术后感染的细菌主要是肠道菌,术后采用有针对性的治疗措施是提高术后成功率的有效措施.     

尿道下裂术后远端尿道狭窄的早期修复

目的 探讨尿道下裂术后远端尿道狭窄早期修复的可能和手术方法。方法 2000年2月～2004年3月收治尿道下裂术后发生远端尿道狭窄患儿16例，年龄1～8岁。均采用早期切开狭窄段尿道，应用阴茎远端三角形皮瓣与切开狭窄尿道瓦合，一期修复远端尿道狭窄。结果 修复了远端尿道狭窄，移位皮瓣成活。术后7d排尿通畅，尿线粗。11例获随访2个月～4年，效果满意。结论 局部阴茎皮瓣与残存的狭窄尿道瓦合，在尿道下裂术后远端尿道狭窄发生的早期重建远端尿道，手术方法简便、成功率高。     

尿道下裂手术后并发症(附110例报告)

目的 探讨尿道下裂手术后并发症发生因素和预防处理的办法。方法 对７年１１０例尿道下裂不同手术方法（Ｄｕｐｌａｙ法４０例，随囊纵隔瓣法３０例，Ｄｕｃｋｅｔｔ包皮瓣法４０例）的并发症进行分析。结果 并发症包括尿瘘３１例（２８．２％），尿道憩室或狭窄６例，尿道僵直４例，非正常尿道开口２８例（２５．６％），阴茎扭转９例。结论 降低尿瘘的发生率是尿道下裂手术成功的关键，Ｄｕｃｋ－ｅｔｔ包皮瓣法可作为尿道下裂     

尿道下裂尿道成形术后尿瘘的治疗

目的　总结尿道下裂尿道成形术后并发尿瘘的治疗经验。方法　尿道下裂尿道成形术后尿瘘 48例 ,其中大瘘 13例 (瘘口直径 >0 .3cm) ,小瘘 3 5例 (瘘口直径 <0 .3cm ) ,小瘘采用荷包缝合修补 ,大瘘采用在Thiersch法的基础上 ,加以缝合技巧的改进 ,皮瓣整形覆盖 ,并用 6 0可吸收线缝合等。结果　手术一次成功率为 92 %。结论　手术方案的正确选择、缝合技巧的提高及缝线的选用等可提高修补成功率。     

尿道下裂术后尿道瘘的处理

为了探讨尿道下裂成形术后尿道瘘的处理，对我院1975～1995年收治的251例尿道下裂患者术后发生尿道瘘的情况进行分析，结果术后发生尿道瘘60例，发生率为23．9％，其中28例行尿道瘘修补术，直接修补术15例，成功6例，带蒂皮瓣转移术4例，成功2例，瘘孔周围皮瓣横形Y－V成形术7例，均获成功，另2例重新施行尿道成形术亦获成功。认为只有提高尿道成形术的成功率，才能从根本上减少尿道瘘的发生；如发生尿道瘘，则应以瘘孔周围皮瓣横形Y－V成形术为主。     

尿道下裂术后尿道狭窄的治疗

目的 :探讨尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄的治疗。方法 :对尿道下裂尿道成形术后发生尿道狭窄 2 9例患者临床资料进行分析。结果 :尿道外口狭窄 2 1例 ,其中 11例经扩张治愈 ,另 10例分别行狭窄的外口切开及狭窄段切除阴茎包皮转移皮瓣尿道外口整形术。吻合口狭窄 8例 ,对其中 2例行吻合口狭窄直接扩张 ,另 6例行狭窄部切除端端吻合术 ,均获成功。结论 :尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄发生的主要原因是成形尿道皮瓣的设计不合理、血供差、感染、原尿道外口狭窄或发育不良处未切除以及缝合材料选用不当。对尿道外口狭窄主要行扩张治疗 ,对吻合口狭窄应以手术治疗为主。     

尿道下裂术后尿道憩室的处理与预防

目的 总结尿道下裂术后尿道憩室发生的原因,提出合理的治疗与预防措施.方法 回顾分析2000年1月至2007年6月首诊治疗尿道下裂术后发生尿道憩室患儿的临床资料,包括Ⅰ期尿道成形术的方法 、憩室发生的时间、临床表现、部位、憩室裁剪术中所见等.结果 首诊治疗尿道下裂266例,Duckett术式187例(含Duckett + Duplay术式32例),Onlay术式48例,Snodgrass术式22例.尿道口前移、阴茎头成形术式9例.术后并发尿道憩室20例,均发生于Duckett术式(含Duckett + Duplay术式)术后.憩室裁剪尿道修复术后随诊6个月以上,2例术后发生尿道瘘,2例术后再次发生憩室样扩张,1例术后尿道狭窄,余一次治愈.结论 憩室裁剪尿道修复术是治疗尿道憩室样扩张的手术方法 .Ⅰ期尿道成形术时避免尿道狭窄和裁剪新尿道宽度适中可防止尿道下裂术后尿道憩室的发生.     

保留尿道板手术修复尿道下裂术后尿瘘

目的 总结保留尿道板手术修复尿道下裂术后尿瘘的l临床经验.方法 尿道下裂术后尿瘘患儿224例.患儿术后时间均>6个月,尿瘘瘘口直径>1.0 cm.应用尿道板切开卷管尿道成形术(Snodgrass)102例,年龄2～16岁,平均3.7岁;Duplay尿道成形手术86例,年龄2～14岁,平均3.5岁;Onlay岛状包皮瓣尿道成形术修复20例;尿道口基底皮瓣法(Flip-Flap)修复16例.结果 224例术后随访均≥6个月.Snodgrass手术102例,成功86例(84.3%),发生尿道狭窄3例,尿瘘复发13例;Duplay手术86例,成功75例(87.2%),发生尿道狭窄2例,尿瘘复发9例.2组手术疗效比较差异无统计学意义(P>0.05).Onlay手术20例,成功19例,尿瘘复发1例.Flip-Flap手术16例,成功14例,尿瘘复发2例.结论 尿道下裂术后尿瘘修补方法应根据患儿的具体条件选择.Snodgrass尿道成形术成功率与Duplay手术相当,可以更多应用,保证阴茎外观满意.     

尿道下裂术后尿道狭窄的尿流率特点

目的 研究尿道下裂术后尿道狭窄的尿流率特点,为尿道狭窄的诊断提供客观依据.方法 采用Dantec尿动力学检验仪,对10例尿道下裂术后尿道狭窄的患者进行手术矫治前、后的尿流率测定,分析其尿流率特点.并选择10例正常男性作为对照,进行对比观察.结果 10例尿道下裂术后尿道狭窄患者的尿流率曲线明显低平,最大尿流率降低,排尿时间显著延长.尿道狭窄矫治术后,患者的最大尿流率得到提高,排尿时间缩短,其中3例患者的尿流率曲线接近正常.结论 尿道下裂术后尿道狭窄的尿流率曲线为特征性的低平曲线,尿流率明显降低.因此,尿流率测定可以作为尿道下裂术后尿道狭窄的诊断依据.     

尿道下裂修复术后尿道皮肤瘘的治疗

目的:探讨尿道下裂修复术后尿道皮肤瘘尿瘘的治疗方法.方法:收集1995～2004年间42例尿瘘的临床资料.根据瘘口的大小和位置分别采用简单缝合术,Y-V皮瓣成形术、皮瓣推进术进行修补.结果:42例尿瘘修补后39例成功,3例失败,一次修补成功率93%(39/42).结论:遵循尿瘘的修复原则,采用皮瓣技术和多层缝合技术,可提高尿瘘修补的成功率.