急性右室梗塞2例

<正> 例1,患者男,48岁。因胸憋出冷汗1小时,于1989年8月31日急诊入院。查体:T36.4℃、P76次/分、R18次/分、BP14.1/9.3kPa,急病容,双肺(-),心界不大,律不齐,单位偶闻早搏,S_1低钝,未闻杂音,肝脾未及,双下肢浮肿(+)。ECG:窦性心律不齐,STⅡ、Ⅲ、aVF导联抬高,Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波;v_3R呈rS型,V4.5R呈QS型,ST段均抬高0.05mv,化验GOT67单位,GPT79单位,诊为“冠心病,急性下壁、右室心肌梗塞,心律失常(室早)”,给吸     

PTCA术中出现左束支传导阻滞二例报告

1 病例报告 例1 男,79岁。主因反复劳累后胸骨后疼痛20年,加重持续6小时于1999年10月2日而入院。ECG提示:窦性心律,V1～V4、I、aVL导联ST段上抬1～3mm,QRS波在V1～V2、I、aVL导呈rS波形,在V3～V4导呈QS波形(图1),血清心肌酶(CK-MB)升高达255u/L(正常为0～25u/L),诊断为冠心病,急性前壁,高侧壁心肌梗死。入院后急行冠脉造影显示:右冠状动脉中段100％闭塞,左冠状动脉前     

主动脉夹层累及右冠状动脉致急性下壁心肌梗死一例

患者,男,62岁,因“突发胸闷胸痛30 min”于2011年3月25日入院.患者入院前30 min突发胸闷胸痛,位于胸骨后段,呈持续、压榨性,较剧烈,无放射痛,伴大汗、恶心.我院急诊查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3 mv,Ⅰ、aVL、V5、V6导ST段压低伴T波倒置.既往有高血压史5年,血压控制不详.查体:体温36.0℃,脉搏50次/min,呼吸20次/min,血压103/40 mm Hg,急性病容,口唇无紫绀,无颈静脉怒张,双肺未及干湿罗音,心界不大,心率50次/分,律不齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹平软,未触及肝脾,双下肢无水肿.查心肌酶:磷酸肌酸激酶(CK) 280 IU/L,磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB) 39.9 IU/L,肌钙蛋白Ⅰ(TnI)0.79 ng/ml.     

酷似急性心肌梗死的Brugada综合征1例

1　病案摘要患者男 ,1 7岁。因头痛、发热 1天入院就诊。平素无胸痛、呼吸困难等症状 ,曾于 1岁、3岁、7岁时发生过晕厥。体检 :T38℃ ,BP 1 1 5 / 70 mm Hg,R 1 8次 /分。心界不大 ,心率 1 2 0次 /分 ,心律齐 ,二尖瓣区可闻及 级收缩期杂音。心电图示 :窦性心动过速 ,HR1 2 5次 /分 ,QRS时限 0 .1 3秒 ,QRS波群在 V1 导联呈r SR`型 ,R` >r, 、a VL、V5、V6 导联的 S波粗钝 ,a VR的 R波粗钝 ,符合完全性右束支传导阻滞 , 、 、a VF导联可见 q波 ,ST段呈弓背向上抬高 ,与 T波融合成单向曲线 , 、a VL导联ST段呈下垂型下移 ,V1…     

大量输液抢救右室心肌梗死2例体会

例 1,男 ,5 1岁 ,因发作性心前区不适 2a ,胸骨后疼痛反复发作 5d ,加重 3h于 2 0 0 3年 3月 14日 8:30入院。体格检查 :R :4 8次 /min ,BP :8/ 5kPa ,神志恍惚 ,呼吸稍促 ,双肺无 口罗音 ,心界叩诊不大 ,心音低钝 ,心率 4 8次 /min ,律齐 ,无杂音及附加音 ,四肢末梢湿冷 ,皮肤呈花斑样改变 ,脉细弱 ,发病 3h内无尿。胸透 :双肺野清晰。心电图示 :P波消失 ,Ⅱ、Ⅲ、avF波群呈室上型 ,心室率 4 8次 /min ,Ⅱ、Ⅲ、avF呈QR型 ,ST段抬高 0 .2mv～ 0 .3mv ,T波直立 ,Ⅰ、avL的ST段呈下斜型下移。V4R ～V5R 呈QS型 ,ST段抬高达 0 .1mv…     

替罗非班致严重血小板减少1例

患者男,49岁。于2010年6月15日以"反复心前区疼痛1年,再发5 d,加重3 h"入院。门诊心电图示:窦性心律,V3-V6、I、aVL导联ST段压低0.1～0.2 mV,T波倒置;BP85/60 mmHg。入院诊断:冠心病,急性非ST段抬高型心肌梗死(?)。既往史:无高血压病、糖尿病及消化道溃疡病史,     

超急性期心肌梗死ST段抬高后迅速显著下降1例

患者男性，64岁，以反复阵发性心前区闷痛3年再发1小时为主诉入院。体检：T36．5℃，P64次／分，R18次／分，BP15.5／8.13kPa，心界无扩大，未闻及杂音。入院后即查心电图，示V3、V4导联ST段明显上抬，V1导联呈rsR’型，QRS明显增宽。心电图诊断：(1)变异型心绞痛；(2)CRBBB。入院后1小时第二次查心电图，可见ST段明显上抬的V3、V4     

口服消炎痛引发严重哮喘1例

患男,54岁,以“心前区疼痛,伴恶心、呕吐1h”之主诉入院.入院时烦躁不安,出冷汗,查体:P120次/min,BP 10.4/6.0kPa.听诊:心尖区S1音减弱.ECG示:aVF导联Qr型波,ST段抬高;Ⅱ导联呈qRsr′型波,ST段抬高;aVL导联ST段压低,T波倒置.     

完全性左束支传导阻滞并急性心肌梗死的心电图分析

目的提高完全性左束支传导阻滞(CLBBB)合并急性心肌梗死(AMI)的心电图诊断准确性。方法对首次发现218例CLBBB患者，急查心肌酶检出14例(6．42％)AMI者，分析其心电图特征。结果前间壁心肌梗死9例，8例V1、V2，V3，导联呈QS型，7例V1、V2、V3导联ST段呈单向弓背向上抬高0．4～0．8mV，T波直立，其J点不易识别，2例ST段垂直抬高与T波相融呈似一大“R”型。广泛性前壁心肌梗死1例，其V1～V3导联呈rS型，V6导联QRS波群呈现宽阔而顶端粗钝的R波，V1～V4ST段弓背向上抬高0．3～0．5mV，STV5、V6、1、aVL导联斜向上抬高0．1～0．2mV。4例下壁心肌梗死，3例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均呈QS型，ST段弓背向上抬高0．3～0．5mV，T波直立。结论心电图中异常Q波及QRS主波向下时ST段呈单向弓背向上抬高0．3～0．8mV或QRS主波向上时ST段斜向上抬高0．1～0．2mV对CLBBB并AMI均有重要的诊断价值。     

变异性心绞痛误诊为急性冠脉综合征1例

患女，72岁，以发作性胸痛三个月，加重三天为主诉而入院。入院时查体，BP130／80mmHg，双肺未闻及干湿罗音，心界不大，心率76次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音、心电图Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段下移0．2mv，伴T波倒置，v4—6导联ST段下移0．4mv伴T波倒置，急检肌钙蛋白(cTNT)阴性，     

尿激酶致过敏性休克

患者男,48岁。因持续性胸闷、胸骨后隐痛8h,于2002年8月7日16∶00入院。患者既往有高脂血症,无药物过敏史,嗜酒。查体:BP105/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清,双肺呼吸音清,未闻及啰音，心界不大，HR102次·min-1,律齐,无杂音。心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、avF,V7-9导联出现病理性Q波,Ⅱ、Ⅲ、avF导联的ST段弓背上抬0.3～0.4mv,后者上抬0.1～0.2mv,T波直立;V1-4导联呈Rs型,ST段下移0.2～0.5mv,T波直立,心肌酶谱示:CPK1299U·L-1,LDH-L340U·L-1,AST188U·L-1。入院诊断:急性下后壁心肌梗死。急查血常规、血小板、出凝血时间,均…     

13例肥厚型心肌病病人心电图特点分析

目的提高对肥厚型心肌病的诊断水平。方法对1996年~2004年确诊为肥厚型心肌病的13例病人临床资料进行分析。结果全部病人心电图均有T波异常。6例心尖肥厚型心肌病病人表现为V3~5R波幅度明显增加,呈现V4≥V5>V3的规律,Ⅰ、aVL、V3~5ST段明显压低,相应导联T波深倒置,也呈现V4≥V5>3的规律,且与ST段下降程度呈正相关;4例普遍肥厚型心肌病病人表现为V3~5R波幅度增加不如心尖肥厚型心肌病病人明显,I、aVL、V3~5ST段压低和T波倒置较心肌肥厚型心肌病病人轻,无上述规律性;2例室间隔肥厚梗阻型心肌病病人有Ⅰ、aVL、V1~3ST段抬高,T波直立,V3~5R波不增加;1例室间隔肥厚型心肌病伴完全左束支传导阻滞者表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~4导联呈QS型。结论重视心电图的变化并采取进一步的检查措施可以最大限度的减少对该病的误诊。     

2例急性心肌梗死致心脏破裂报告

1 病例报告例1:患者男,69岁,因胸骨后持续性压榨性疼痛15小时入院,患者有高血压病史5年,平时服用硝苯地平降压,无糖尿病史.查体:血压150/90 mmHg,心界不大,心率52次/分,未闻及杂音.两肺呼吸音粗,肺底部湿罗音,心电图示窦性心动过缓,电轴左偏(-90),Ⅱ、Ⅲ、AVF、V6-V9呈QS型或QR型,ST段呈弓背向上抬高(0.3～0.8 mv)形成单向曲线,S Ⅲ>SⅡ,V1呈rsR型;STI、aVL、V1-V3压低,T波倒置;Ⅲ度AVB,完全性右束支传导阻滞,左前分支传导阻滞.经静脉内溶栓及抗凝等治疗后,胸痛有所缓解,ST段下降大于50%.4小时后心电图示窦性心律,心率72/分,1度AVB.左前分支传导阻滞,下壁正后壁急性心肌梗死,入院后10小时病人突发呼吸困难,口吐白沫,意识丧失;血压由150/94 mmHg降为60/30 mmHg,心率由窦性70/分转为室性逸搏心律35/分,提示完全性三束支阻滞.床边超声心动图见心包内大量积液,室壁连续性中断.抢救40分钟无效死亡.     

尿激酶致过敏性休克一例

患者,男性,52岁.因间断胸痛3年,加重5小时,我院急诊以"急性前间壁、前壁心肌梗塞"收入CCU病房.既往有高血压病史20年,糖尿病史4年.查体:体温36.0℃,呼吸20次/分,血压168/92mmHg,脉搏72次/分;卧位,神志清醒,口唇紫绀,颈静脉无怒张;双肺呼吸音正常,未闻罗音;心界向左扩大,心率72次/分,律齐,A2＞P2,未闻杂音;腹软,无压痛,肝脾未触及,双肾区无叩痛,肠鸣音正常;双下肢无水肿;神经系统查体正常.心电图:窦性心律;V2-4导联ST段弓背上抬0.2～0.4mv,T波高尖;Ⅱ、avF导联病理性Q波,T波倒置.心肌酶(CK-MB、CK、HBDH、AST、ALT、LDH-C)正常,肌钙蛋白Ⅰ性.诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性前间壁、前壁心肌梗塞,陈旧下壁、右室心肌梗塞,高血压病三级(极高危),糖尿病Ⅱ型.入院后立即予吸氧、心电监护、扩张冠状动脉、降血压及抗凝等治疗.     

硝酸甘油罕见不良反应3例

例1，患者，女，57岁。因反复心前区闷痛4a余，加重2d入院。既往有糖尿病、高血压病史。对青霉素、头孢菌素、海产品过敏。平素心电图(ECG)正常；症状发作时ECG示：Ⅰ、aVL、V4～6ST段水平下移0．05mv～0．1mv，T波倒置。诊断：不稳定型心绞痛。入院后予硝酸甘油(NTG)5mg 生理盐水250mL静脉滴注(滴速10μg／min)。静脉给药2h后出现面部潮红，以鼻尖和双颧部为重，伴轻微瘙痒，未停药。第2天用药20min后感全身明显瘙痒，     

急性心肌梗死长时间心肺复苏溶栓成功抢救1例

患者,男,37岁,其兄39岁猝死。因胸闷、大汗1h于2006年10月15日,8∶40平车急诊住院。查体：BP90/50mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）,R20次/min,神志清楚,面色苍白,冷汗,口唇紫绀。双肺呼吸音清晰,心率40次/min,未闻及杂音。心电监护：40次/min,律齐,瞬时达50～60次/min。心电图：窦性心律,I、avL导联ST段与T波升支融合,V1～V2呈rS波,V3呈QS波,ST段抬高0.05～0.15mV,T波直立高耸,V4～V6呈qRs波,ST段抬高0.05～0.15mV,Ⅱ、Ⅲ、avF、V3R～V5R ST段下斜型压低。提示广泛前壁、侧壁ST抬高型急性心肌梗死,即静脉点滴硝酸甘油,吸氧等常规处理。8∶48心电监护示室性心动过速（室速）随即心室颤动（室颤）,患者意识丧失、抽搐,     

低分子肝素致血小板减少一例

<正>1病例资料患者,女,77岁。因"胸痛3 h,呼吸困难2 h"于2014年4月27日入院。门诊ECG:窦性心律,胸导联V1-4导联ST段上抬0.2~0.3 m V。入院诊断:冠心病,急性广泛前壁心肌梗死,心功能Ⅰ级(KILIIP分级),高血压病。既往高血压病史10余年,口服硝苯地平缓释片控制血压,无药物过敏史。入院急查心肌酶谱:CK-MB 67 U/L(0~25 U/L),     

aVR导联在急性冠脉综合征中判断缺血相关动脉的预测价值

目的:验证心电图aVR导联改变(ST段抬高或压低)是否能在急性冠脉综合征(ACS)中作为缺血相关动脉(IRA)的判断标准。方法选择冠状动脉造影(CAG)结果为单支血管病变,与具备心绞痛发作时完整12导联ECG资料的ACS患者进行对比分析,评价aVR导联ST段抬高≥1mm和aVR导联与V1导联ST段抬高幅度、幅度差值(STaVR-STV1≥0)同左主干(LM)单支病变或左前降支(LAD)近端单支病变为IRA之间、aVR导联ST段压低≥1mm与左回旋支(LCX)单支病变或右冠状动脉(RCA)单支病变为IRA之间的相关性。结果65例中LM组aVR导联ST段抬高发生比率、幅度显著大于LAD组[75%(6/8)VS38%(12/31),P<0.05;0.16±0.12mvVS0.05±0.07mv,P<0.05],V1导联ST段抬高的发生比率、幅度显著小于LAD组[38%(3/8)VS74%(23/31),P<0.05;0.12±0.21mvVS0.14±0.11mv,P<0.05],STaVR-STV1≥0的比率在LM、LAD两组间差异有显著意义[63%(5/8)VS19%(6/31),P<0.01];LCX组aVR导联ST段压低发生率显著大于RCA组[64%(7/11)VS7%(1/15),P<0.05]。在LM组与LAD组中存在aVR导联ST段抬高的患者分别占75%及38%,STaVR-STV1≥0判断LM病变的敏感性63%,特异性81%。在LCX组与RCA组中存在AVR导联ST段压低的敏感性和特异性分别为64%、7%和93%、36%。结论体表心电图aVR导联ST段抬高和STaVR-STV1≥0是判断LM抑或是LAD(近端)单支病变为急性冠脉综合征的IRA的新标准;aVR导联ST段压低是LCX为IRA的预测指标。     

急性脑梗死与心肌梗死并存致Niagara瀑布样T波一例

患者女,93岁.因头晕、胸闷、右侧肢体活动障碍1d伴意识障碍1h就诊.心电图(图1)示:窦性心律,心率70 次/min,肢体导联QRS振幅均≤0.55 mV,V4～V6导联QRS振幅≤0.10 mV,频发房性早搏,时呈未下传心室,V1呈QS型,V2和V3导联R波振幅递增不良,V2～V4导联ST段抬高0.10～0.25 mV,除aVL和V1导联外,其余各导联T波开口明显增宽,升肢顿挫,QT间期0.68 s.心电图诊断:①窦性心律;②肢体导联低电压;③左胸导联低电压;④频发房性早搏(时呈未下传);⑤ST段抬高;⑥Niagara瀑布样T波;⑦QT间期延长.     

体表心电图对下壁心肌梗死相关动脉的判别

目的评价应用体表ECG预测下壁AM I的IRA的价值。方法共有28例患者入选。根据IRA分为右冠状动脉组(RCA组)和左冠状动脉回旋支组(LCX组)。分别比较Ⅰ、aVL、V1和V2导联ST压低及Ⅱ与Ⅲ导联ST抬高的幅度、I与aVL导联ST压低的幅度在LCX和RCA的下壁AM I中出现情况。了解这些数据在定位IRA时的价值。并观察V4R导联STⅢ抬高>STⅡ抬高和STV2压低/STaVF抬高≤0.5在诊断右心室AM I中的作用。结果下壁AM I 28例,IRA为RCA的21例,为LCX的7例。两组均以男性居多。两组间年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病、高脂蛋白血症、及多支血管病变在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。在下壁AM I时,RCA和LCX在ECG指标STⅢ抬高>STⅡ抬高的患者分别为17例和2例;STaVL压低>STⅠ压低的患者分别为16例和1例;STaVL压低的患者分别为18例和1例;STV1压低和STV2压低的患者分别为12例和3例;STⅢ抬高>STⅡ抬高且STaVL压低>STⅠ压低的患者分别为14例和0例;aVL导联S/R>1/3且ST压低的患者分别为16例和1例,两组间的分布差异有统计学意义(P<0.05)。STaVL压低在判别IRA时有较高的敏感性,达87%。STⅢ抬高>STⅡ抬高且STaVL压低>STⅠ压低在判别IRA的特异性和阳性预测价值均为100%,但其敏感性和阴性预测价值较低分别为50%、69%。结论下壁AM I时,STaVL压低>STⅠ压低且STⅢ抬高>STⅡ抬高提示IRA为RCA,否则提示IRA为LCX。