Reinsertion of the stylet before needle removal in diagnostic lumbar puncture

Report by Matthew Deibel, Senior Resident
Checked by Jeffrey Jones, Michael Brown, Research Director and Director of the Emergency Medicine Residency programme respectively     

一种可设定针刺深度的末梢采血器的设计和应用

<正>采集末梢血是临床上常见的护理操作,患者体型、年龄的不同,对采血针的针刺深度要求也不同,因此,我们设计了一种可设定针刺深度的末梢采血器,应用后取得良好反响。现报道如下。1基本结构可设定针刺深度的末梢采血器(图1)包括壳体、前端平台、针座控制钩、导向套、针座和采血针。壳体为整个装置的外壳,内置针座,针座前端夹有采血针,侧面设有限位凸台与针座控制钩,针座后端设有激发弹簧。壳体的前端开口,设有出针孔,内设有     

简易针内针脊麻技术的临床应用

目的探讨简易针内针脊麻技术的成功率及安全性。方法拟行脐以下部位手术的患者200例,随机分为简易针内针穿刺组(SS组)和腰硬联合穿刺组(CS组)两组,每组100例,两组分别以8号注射针和硬膜外穿刺针作引导针进行脊麻穿刺,将退针并调整方向再进针视作再次穿刺,若三次不能成功即更换引导针。记录两组穿刺时间,分别比较两组穿刺成功率以及更换引导针的比例;记录穿刺过程中神经异感及硬膜外血管损伤发生情况;记录两组有无脊麻针折断、变形情况;随访患者腰痛及神经并发症发生情况。结果平均穿刺时间CS组明显长于SS组[(25.21±7.11)svs(33.71±11.52)s,(t=6.28,P<0.05)];两组一次、二次、三次穿刺成功率差异均无统计学意义(χ2分别=1.46、0.93、0.29,P均>0.05);SS组更换引导针的比例高于CS组(15.00%vs.3.00%,χ2=7.39,P<0.05);两组穿刺过程中神经异感差异无统计学意义(χ2=0.29,P>0.05);穿刺过程中无一例发生脊麻针折断、变形情况;穿刺过程中有酸胀不适感及术后腰痛患者CS组明显高于SS组(χ2分别=83.63、30.52,P均<0.05);两组均无神经并发症发生。结论简易针内针脊麻技术与腰硬联合穿刺技术具有相近穿刺成功率,且更简便快捷、损伤更小、安全性好;但对于穿刺困难患者或初学者,仍以硬膜外穿刺针引导穿刺为佳。     

Bedside ultrasound for difficult lumbar puncture

Lumbar puncture is a common procedure performed in the emergency department for evaluation of several life-threatening conditions, including meningitis and subarachnoid hemorrhage. We describe the use of bedside ultrasound to assist in performance of the lumbar puncture in situations where the standard "blind" technique of needle insertion using palpable spinal landmarks is likely to be difficult or to fail. Use of ultrasound to guide lumbar puncture needle placement was originally reported 30 years ago in the Russian literature. More recently, ultrasound has been used for guiding needle placement for epidural and spinal anesthesia by anesthesiologists and for diagnostic lumbar puncture on infants by radiologists.     

Best evidence topic report: reinsertion of the stylet before needle removal in diagnostic lumbar puncture

A short cut review was carried out to establish whether re-insertion of the stylet before needle removal changed the incidence of post-lumbar puncture syndrome and headache. Altogether 235 papers were found using the reported search, of which two presented the best evidence to answer the clinical question. The author, date and country of publication, patient group studied, study type, relevant outcomes, results and study weaknesses of these best papers are tabulated. A clinical bottom line is stated.     

A simple ultrasound guide for needle puncture

A method of ultrasound directed needle puncture using a clamp and a guide block is described. It eliminates the need for an aspiration biopsy transducer and has proved to be simple, accurate, and inexpensive.     

钻颅穿刺抽吸合并腰椎穿刺排放脑脊液治疗破入脑室的脑出血

分析了脑出血破入脑室３种治疗方法，在脑实质内血肿量及脑室内积血程度基本相等条件下，结果：钻颅穿刺抽吸合并腰穿脑脊液排放治疗，其病死率显著低于内科保守治疗及开颅手术血肿清除治疗（Ｐ＜０．０５）；而日常生活能力（ＡＤＬⅠ～Ⅲ）又非常显著高于后两组（Ｐ＜０．０１）。提示：钻颅穿刺抽吸合并腰穿脑脊液排放不失为治疗破入脑室的脑出血有效方法之一。作者对该治疗方法的手术指征、时机及操作进行了初步的探讨。     

穿刺针单包装的制作

穿刺针,如骨穿针、腰穿针均属复用性物品.我院供应室一般将数十支分别放在带侧孔的不锈钢盒子里进行高压蒸汽灭菌.临床上使用时不可能在24 h内将穿刺针全部用完,无菌容器一经打开只能使用24 h[1].由于穿刺针不能一次用完,又需要重新清洗、包装、灭菌,既增加了工作量,又造成医院资源的浪费.将穿刺针进行单包装后,临床使用方便,保证了灭菌质量,避免了资源的浪费.……     

穿刺针单包装的制作

穿刺针，如骨穿针、腰穿针均属复用性物品。我院供应室一般将数十支分别放在带侧孔的不锈钢盒子里进行高压蒸汽灭菌。临床上使用时不可能在24h内将穿刺针全部用完，无菌容器一经打开只能使用24h。由于穿刺针不能一次用完，又需要重新清洗、包装、灭菌，既增加了工作量，又造成医院资源的浪费。将穿刺针进行单包装后，临床使用方便，保证了灭菌质量，避免了资源的浪费。     

大鼠腰椎间盘针刺退变模型的建立及影像学评价

目的建立大鼠腰椎间盘针刺退变模型并利用影像学方法进行评价。方法32只SD大鼠,对其中20只进行腰椎间盘纤维环厚度测量,以确定针刺深度;另12只使用21G微量穿刺针对L3/L4、L4/L5及L5/L6椎间盘纤维环行部分或全层针刺,术前及术后4周、8周行X线及MRI检查,然后行椎间盘病理组织学检查。结果测量大鼠腰椎间盘纤维环厚度后,确定适用于L3/L4、L4/L5及L5/L6椎间盘纤维环部分及全层针刺的深度分别为1.5mm和2.3mm。X线检查纤维环部分及全层针刺组可见不同程度的腰椎间隙变窄,椎体前缘唇缘样增生,脊柱生理弯曲异常等改变,其中以纤维环全层针刺组为明显;而正常对照组未见椎间隙变窄、椎体前缘骨质增生等征象。MRI检查纤维环全层针刺4周、部分针刺8周后椎间盘信号在T2WI上信号强度不同程度的降低、椎间盘膨出甚至突出、硬膜囊受压等征象,正常对照组的椎间盘未见信号改变及膨出或突出征象。病理组织学检查发现纤维环部分针刺组及全层针刺组椎间盘于术后4周时即发生退变,而全层针刺组退变较严重。结论利用针刺纤维环的方法可以成功建立大鼠椎间盘退变模型,其可控性强、重复性好、创伤小;影像学方法可对椎间盘退变进行早期精确、动态评估,评价椎间盘退变动物模型建立的成功与否。     

不同部位穿刺对锁骨下静脉置管成效的影响

目的 :研究不同部位穿刺对锁骨下静脉置管成效的影响。方法 :将随机分组的锁骨上进针置管组 60例及锁骨下进针置管组70例 ,对置管的成功率、气胸发生率、淋巴管损伤、臂丛神经损伤等并发症指标记录分析。结果 :锁骨下进针穿刺成功率高于锁骨上进针穿刺 ( χ2 =5 .5 0 ,P <0 .0 5 ) ,并可减少并发症的发生 (P =0 .0 16,P <0 .0 5 )。结论 :从锁骨下进针行锁骨下静脉置管能减少穿刺过程中可能对穿刺成功不利因素的影响 ,提高置管的成功率     

50例留置针逆向静脉穿刺在小儿头皮静脉中的运用

目的 探讨留置针逆向静脉穿刺在小儿头皮静脉输液中的临床应用价值.方法 将100例患儿随机分为观察组和对照组各50例.观察组采用逆向静脉穿刺置管输液,对照组采用传统的顺向穿刺置管输液.结果 比较2组的首次穿刺成功率和渗出发生率(P＜0.05).结论 留置针逆向穿刺在小儿头皮静脉中的应用是可行的、有效的,值得临床推广.     

50例留置针逆向静脉穿刺在小儿头皮静脉中的运用

目的 探讨留置针逆向静脉穿刺在小儿头皮静脉输液中的临床应用价值.方法 将100例患儿随机分为观察组和对照组各50例.观察组采用逆向静脉穿刺置管输液,对照组采用传统的顺向穿刺置管输液.结果 比较2组的首次穿刺成功率和渗出发生率(P＜0.05).结论 留置针逆向穿刺在小儿头皮静脉中的应用是可行的、有效的,值得临床推广.     

50例留置针逆向静脉穿刺在小儿头皮静脉中的运用

目的 探讨留置针逆向静脉穿刺在小儿头皮静脉输液中的临床应用价值.方法 将100例患儿随机分为观察组和对照组各50例.观察组采用逆向静脉穿刺置管输液,对照组采用传统的顺向穿刺置管输液.结果 比较2组的首次穿刺成功率和渗出发生率(P＜0.05).结论 留置针逆向穿刺在小儿头皮静脉中的应用是可行的、有效的,值得临床推广.     

肝素锁在小儿头皮针留置中的应用

[目的]探讨肝素锁在小儿头皮针留置中的应用效果。[方法]采用正压封管方法注射肝素盐水封管液后分离注射器，将无菌肝素锁套于头皮针尾部，妥善固定。[结果]利用肝素锁留置头皮针输液成功率高达95．2％。[结论]利用肝素锁留置头皮针具有使用方便、减轻患儿痛苦、减少护理工作量等优点。     

快速静脉留置针穿刺方法的探讨

由于静脉留置针穿刺时会产生疼痛反应,致使患者产生不同程度的恐惧情绪.