腹部创伤应用腹腔镜探查的临床意义(附65例报道)

目的探讨腹腔镜探查在腹部创伤中的应用价值及其临床意义。方法 2010年1月至2014年12月期间泰山医学院附属莱钢医院对65例腹部创伤患者行腹腔镜探查术,并根据腹腔镜探查结果行腹腔镜下修复手术或中转开腹手术。回顾性分析该65例患者的临床资料。结果 65例患者中,有60例于腹腔镜探查后即刻作出诊断,其中23例未见明显损伤而未进行治疗性处理,27例行腹腔镜下手术(其中3例行手助腹腔镜下手术),10例中转开腹手术;余5例行腹腔镜探查而未作出诊断者中转剖腹探查。术后发生伤口感染1例,膈下脓肿1例,余无并发症发生。术后65例患者均获访,随访时间2~48个月,中位数为10个月。随访期间所有患者均无明显并发症发生,无再次手术病例。结论对血流动力学稳定的腹部创伤患者,腹腔镜探查具有创伤小、安全、有效、可靠、诊断率高及有效降低阴性剖腹探查率的优点,适用于大部分轻中度腹部创伤病例;对血流动力学不稳定、腹腔内广泛出血患者应尽早行开腹探查以实施确定性手术。     

腹腔镜技术在腹部创伤中的应用

目的分析腹腔镜诊断与治疗腹部创伤中的临床价值。方法 2004年8月至2008年8月,本院对35例腹部创伤患者使用腹腔镜诊断,并根据镜检结果镜下治疗或中转开腹手术。结果 34例腹部创伤于镜下作出正确诊断,1例开腹后正确诊断;12例免治疗性处理,19例镜下手术（包含2例手助镜下手术）,4例中转开腹手术,术后均治愈出院。结论腹腔镜诊治腹部创伤具有创伤小、安全可靠、诊断率高,并有效降低阴性剖腹探查率等优点,适用于大部分轻-中症腹部创伤的病例。     

腹腔镜在腹部创伤诊治中的应用

目的 探讨腹腔镜在急诊腹部创伤诊治中的应用价值.方法 回顾性分析2010年3月至2013年3月急诊外科采用腹腔镜技术诊治的128例腹部创伤患者的临床资料,并与35例经传统常规剖腹探查病例的临床资料进行对比,评价腹腔镜在急诊腹部创伤诊治中的疗效和优势.结果 经腹腔镜技术诊治的128例急诊腹部创伤患者均未因临床观察而延误确诊及治疗时间.术前确诊用时(40.9±6.8)min,比常规剖腹探查组的(156.9±37.3)min显著缩短(P＜0.01).128例中,116例(90.6％)经腹腔镜明确诊断,其中94例(73.4％)经腹腔镜治疗,22例(17.2％)经腹腔镜明确诊断后无需特殊处理;另12例(9.4％)中转开腹手术治疗.住院时间5～24 d,平均8.2d.随访3个月,未出现并发症.结论 腹腔镜在急诊腹部创伤诊治中能及时准确地诊断并同时兼顾治疗,提高抢救效率,缩短术后患者康复时间,具有推广应用价值.     

腹腔镜在腹部创伤中的诊治体会

目的探讨腹腔镜在腹部创伤中的临床疗效。方法回顾性分析2008年8月至2011年8月55例腹部创伤患者实施腹腔镜诊断和治疗的临床资料。结果腹腔镜手术成功35例,中转开腹手术12例,无需手术处理8例,4例术后有并发症,全组均治愈出院。结论腹腔镜在腹部创伤中的应用具有独特优点,在明确诊断的同时,又可以兼顾治疗,创伤小,术后恢复快。     

腹腔镜在腹部创伤诊治中的应用

外科急诊中常会遇到腹部创伤病人，其病因颇多（如暴力、车祸等）。这些病人同时可能伴有脑外伤或脊柱损伤。有时影像学检查、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗等辅助检查结果往往同病人实际表现的症状与体征不一致，给诊治带来困难。如何明确腹部创伤病人是否真正需要开腹手术探查及治疗，一直是临床医师面临的棘手问题。Larson[1]等报道约20％左右的腹部钝性伤是不需要手术治疗的。对于那些税器刺伤病人，若仅凭借伤口深度而决定是否需行手术治疗，那将会有半数的病人施行了不必要的手术[2]。Hendson[3]等报道有20％～37％的锐器刺伤病人无需施…     

腹腔镜胆囊切除术的创伤评估

近年腹腔镜胆囊切除术(LC)已被普遍接受,最少侵入外科的概念越来越多地被采用,本文从应激反应方面来对比其创伤是否也是最小。作者对常规胆囊切除术(OC)和LC各20例进行对比研究,两组病人年龄、性别和手术时间相同。用放射免疫法测定术前和术后8、24、48h血皮质醇、生长激素和胰岛素水平以观察其应激反应程度。结果表明OC组术后8h的皮质醇、生长激素、胰岛素与术前比均显著升高(P<0.05)。LC术后8h三种激素均有升高,但只有     

腹腔镜技术在腹部创伤诊治中的应用

腹腔镜技术因同时具有诊断和治疗功能，可应用于腹部创伤的诊治。我们总结７例腹部创伤腹腔镜治疗体会．对腹腔镜用于处理腹部创伤的优点作了初步小结，我们认为，该技术有较好的应用前景。     

创伤用吸收性细网肝内填塞:初步临床报道

本文报道12例腹部创伤病人,血液动力学不稳定,并有活动性肝创伤性出血,2例因肝脏和伴随损伤出血未能控制,在手术室死亡(16.7%).10例用吸收性细网填塞(AFMP)成功控制出血.其肝损伤为Ⅱ-Ⅴ级,整个手术期间均有活动出血.手术时用吸收性细网(Vicryl Woven Mesh:6×6时和12×12时)直接填塞在肝脏撕裂部位.褥式缝合肝脏以固定填塞物.3例填塞细网加用吸收性纤维素粉剂(Avitene),以改善止血效果.1例肝创伤范围大,填塞细网为2-12×12时和2-6×6时.12例中男8例,女2例,平均年龄39.5岁(18～71岁).10例钝伤,2例穿透伤.肝创伤程度:Ⅱ级2例,Ⅲ级4例,Ⅳ级4例,Ⅴ级2例.5例行空肠造口喂饲.     

非气腹腹腔镜技术在腹部创伤中的应用

目的探讨非气腹腹腔镜技术在腹部创伤中的作用. 方法回顾分析52例不适宜做气腹腹腔镜手术的腹部外伤患者实施非气腹腹腔镜技术的临床资料. 结果 43例得到及时诊断和治疗, 5例改为气腹下腹腔镜探查,4例因严重的脾及肠管挫伤而经切口选择后中转开腹手术治愈,无死亡. 结论非气腹腹腔镜技术对不能耐受常规气腹的腹部创伤患者实施诊断治疗和需剖腹探查的切口选择,具有一定的可行性,并成为对腹部创伤患者施行常规腹腔镜手术的必要的补充.     

腹腔镜联合经肛门拖出适形切除术治疗极低位直肠癌初步报道

目的:探讨腹腔镜联合经肛门拖出适形切除术治疗极低位直肠癌的手术安全性、可行性和经验体会。方法:2013年6月至2014年6月对8例符合Rullier极低位直肠癌外科学分类标准中Ⅱ、Ⅲ型病人施行腹腔镜联合经肛门拖出适形切除术。结果:本研究8例病人均在腹腔镜下完成切除手术,平均手术时间为(168.4±27.3)min,术中出血量(47.0±13.0)m L,远切缘距离(0.6±0.3)cm,肠系膜淋巴结(14.9±2.8)枚。1例术后发生骶前感染,经抗感染及引流后治愈。术后随访未发现肿瘤局部复发及远处转移病人,3例回肠造口还纳术后病人肛门功能良好。结论:治疗极低位直肠癌的腹腔镜联合经肛门拖出适形切除术是一种极限位保肛技术,决定能否保肛的最重要因素不是肿瘤与齿线距离,而是肿瘤对肛管直肠环的侵犯及类型。     

经脐腹腔镜腹部联合手术的配合

腹腔镜技术相对于传统开腹手术是巨大的进步,但仍需在腹壁留下3～5个穿刺瘢痕。2007年9月朱江帆等[1,2]进行了三通套管经脐入路腹腔镜胆囊切除的可行性研究,首先提出了经脐内镜手术（tansumbilical endoscopic surgery,TUES）的概念,但由于受技术水平、操作者熟练程度的制约,其在腹部手术的运用还处于初级阶段,还只限于腹部单个脏器的切除。2009年6～8月,我院开展3例TUES腹部联合手术,其中2例胆囊切除术联合斜疝修补术,1例胆囊、阑尾切除术,手术均获成功,现将护理体会报道如下。     

经腹腔镜肝叶切除首例报道

经腹腔镜肝叶切除首例报道周伟平，孙志宏，吴孟超，陈汉，张柏和，郑成竹，沈炎明，仇明（上海第二军医大学东方肝胆外科研究所，长海医院普外科．上海２００４３３）在完成了２４例腹腔镜肝囊肿开窗引流术及肝活检术的基础上，我们成功地施行了国内首例腹腔镜肝叶切除术...     

经腹腔镜诊治腹部闭合性损伤的体会

目的 探讨在腹部闭合性损伤中应用腹腔镜进行诊治的经验.方法 分析52例腹部闭合性损伤病人应用腹腔镜进行诊断与手术治疗的方法和效果.结果 52例均明确诊断,其中21例同时进行腹腔镜下治疗;7例无需手术处理,避免了不必要的开腹手术;24例诊断明确后中转开腹取相应手术部位小切口.腹腔镜手术者无并发症发生,全组无死亡病例.结论...     

腹部无切口腹腔镜直肠癌经肛门切除吻合术

采用中间路入,用超声刀裸化肠系膜下动静脉并清扫淋巴结,于肠系膜下动静脉根部施夹并切断;游离乙状结肠与左侧腹壁的生理粘连处;按TME原则向下游离直肠达肿瘤远端3~5 cm。肛门采用挂钩牵开器,显露齿状线上2.0 cm,用超声刀环行切开黏膜下向上潜行剥离直肠黏膜长2~4 cm切断直肠,将直肠肿瘤及乙状结肠从肛门拖出体外,距肿瘤约10 cm近心端切断乙状结肠,距齿状线上2 cm处将套入远端结肠浆肌层与直肠肌鞘缝合4针固定,近端结肠全层与齿状线上直肠黏膜及肠黏膜层行间断缝合,取下挂钩肛门牵开器,将吻合口还纳肛门内复位。     

电视腹腔镜在腹部创伤探查术中的优势和局限性

我们为8例腹部创伤者施行了急症电视腹腔镜探查术。8例均明确了诊断;6例避免了不必要的剖腹术,1例行剖腹脾切除术,1例行剖腹腹膜后血肿探查术;无任何手术并发症,术后均恢复好。腹腔镜探查术的优势有:(1)能使伤者以最小的创伤获得最明确和及时的诊断;(2)避免了阴性的和不必要的剖腹探查术;(3)可在腹腔镜下或腹腔镜辅助下手术处理损伤;(4)指导选择剖腹手术切口及术式;(5)创伤小,胃肠功能恢复快,并发症少,术后恢复快。局限性表现在:①不适用于腹腔内大出血致伤者血液动力学不稳定的腹部创伤者;②存在少量观察死角,对某些部位的损伤及其程度难以确诊;③腹腔镜处理损伤能力有限,某些腹腔内脏器损伤不可能在腹腔镜下得到妥善处理,需要及时行剖腹手术处理。电视腹腔镜探查术具有高敏感性,高准确性,可信性强,指导性强,安全可靠,创伤小,操作简便,恢复快等优点。     

腹腔镜胃肠修补术对腹部创伤患者胃肠功能的影响

观察腹腔镜胃肠修补术对腹部创伤患者胃肠功能的影响。以2013年3月—2016年3月在我院接受治疗的腹部创伤患者为观察对象,根据治疗方式分为开腹手术组(45例)和腹腔镜组(60例)。观察两组患者手术一般情况,比较两组手术前后胃肠动力恢复和胃肠功能指标的差异。腹腔镜组手术时间、术后肠鸣音恢复时间、术后排气时间、留置胃管时间、术后进食时间和术后排便时间均较开腹组短,术中出血量较开腹组少,且术后VAS评分低于开腹组,差异具有统计学意义;手术前两组患者GAS、VIP和MOT水平无明显差别,手术后两组上述指标均较手术前降低,且开腹组降低更明显(P0.05)。腹部创伤患者行腹腔镜胃肠修补术胃肠功能恢复较好,且术中出血量少。     

骨盆骨折伴发腹部创伤

骨盆骨折处理时经常遇到的一个困难问题是识别有无伴发的腹部内脏创伤。多发性创伤时腹腔内损伤的诊断尤为不易。本文拟对骨盆骨折伴发腹膜腔损伤的诊断订一计划     

腹部创伤误诊分析

作者报告6例腹部闭合性创伤,对延迟性肝破裂、脾破裂、膈肌损伤、十二指肠破裂,肠穿孔的原因进行了分析,讨论了早期诊断、手术治疗方法。     

腹部创伤定点超声检查在急诊腹部闭合性创伤的应用

目的总结腹部创伤定点超声（focussedassessmentsonographtrauma,FAST）检查在急诊科的应用价值。方法对76例腹部闭合性创伤的患者进行FAST检查,与腹部CT或手术探查结果进行比较,评价FAST检查对腹部闭合性创伤患者的快速诊断效能。结果FAST的敏感性90．7％,特异性69．7％,阳性预测值79．6％,阴性预测值85．2％,假阳性率30．3％,假阴性率9．3％,准确性81．6％。FAST检查平均用时（3．5±1．3）min,远优于CT检查的（29．1±12．5）min。两者差异有统计学意义（P〈0．05）。结论FAST检查法对腹部闭合性创伤患者具有快速评价诊断效能,可作为急诊医生判断腹部外伤患者是否存在腹部损伤的初步检查方法。     

腹腔镜下经脐单孔腹部手术相关问题探讨

目的:探讨经脐单孔法腹腔镜腹部手术方式的选择及手术经验技巧。方法:回顾性分析我科2009年8月～2010年10月收治的75例行单孔腹腔镜手术的临床资料。结果:本组手术成功完成,无一例中转开腹,无一例出现近期并发症。结论:经脐单孔手术在达到微创效果的同时,大大降低了与切口相关的并发症,术后疼痛轻,减少了术中、术后麻醉药物及镇痛药物的用量;术后恢复快,住院时间短。