疼痛性眼肌麻痹1例

患者,男,42岁,因右眼球后针刺样疼痛并向前额部放射10d,于2000年6月17日就诊.全身检查示一般情况可,痛苦表情,血压18/14kPa,CT及MRI检查蝶骨小翼密度增加,海绵窦两侧不对称,窦内密度不正常.眼部检查示右眼视力0.1,不能矫正,眼压5.5/52.3kPa,眼位正,上、下、内直肌麻痹,眼球向上、下、内转受限,角膜知觉反射迟钝,眼底未见异常.左眼视力1.0,眼压5.5/52.3kPa,外眼未见异常.静脉滴注5%GS500ml+地塞米松15mg,口服ATP、肌苷和多种维生素,10d后症状缓解,改口服强地松50mg每日1次,1周后逐渐减量到5mg每日1次,持续10d症状消失,随访观察16个月未见复发.     

凯时联合金纳多治疗突发性聋协同疗效的探讨

目的:探讨凯时联合金纳多治疗突发性聋的协同效应.方法:将91例(94耳)突发性聋患者随机分为甲组(33耳)、乙组(30耳)、丙组(31耳).治疗方案甲组为:0.9%氯化钠注射液250 ml加金纳多注射液70 mg静脉滴注,1次/d,共14 d,地塞米松10 mg加入上液,1次/d,共3 d;乙组为:0.9%氯化钠注射液100 ml加凯时注射液10 μg静脉滴注,1次/d,共14 d,地塞米松10 mg加入上液,1次/d,共3 d;丙组为:0.9%氯化钠注射液250 ml加金纳多注射液70 mg静脉滴注,1次/d,0.9%氯化钠注射液100 ml加凯时注射液10 μg静脉滴注,1次/d,共14 d,地塞米松10 mg加入上液,1次/d,共3 d.结果:甲、乙、丙组总有效率分别为60.61%、60.00%、87.09%,甲、丙组间及乙、丙组间疗效均差异有统计学意义(均P<0.05),甲、乙组间疗效差异无统计学意义(P＞0.05).结论:凯时及金纳多治疗突发性聋有效,凯时联合金纳多治疗突发性聋效果更好,有显著的协同效应.     

分化型甲状腺癌中央区淋巴清扫术后并发霍纳综合征二例

例1患者女,24岁,因体检发现右侧甲状腺结节1个月入院.专科检查:颈部未及肿大淋巴结,双侧甲状腺无肿大,未及肿块.辅助检查:甲状腺功能正常.甲状腺B超:双侧甲状腺大小正常,包膜光滑,右甲状腺上极可见6 mm×5 mm低回声结节,边界清,内见数个强光点,结节周边及内部可见血流信号.行右甲状腺腺叶切除加右中央区淋巴清扫术.术后病理结果:右甲状腺微小乳头状癌(直径4 mm),中央区淋巴结1/4阳性.术后第2天患者出现右眼睑下垂,下垂约1.5 mm,无瞳孔变化,无右侧面部发红、发热及无汗症状.术后第2天开始使用神经营养药物(肌肉注射甲钴胺0.5 mg.1次/2 d并口服地巴唑5 mg,3次/d)及短暂使用激素(地塞米松10 mg静脉滴注1次/d,使用3 d).术后7 d眼睑完全恢复正常.     

氨苄青霉素胶囊过敏导致喉水肿1例报告

病人女,53岁,因咽喉疼痛逐渐加重伴阻塞感、失音、吞咽困难13 h,于上午8时就诊.病人于就诊前一天8时、12时、17时因咽痛各服氨苄青霉素胶囊0.5 g,19时许出现咽痛加剧且伴阻塞感,次晨7时出现失音及明显吞咽困难和咽喉部阻塞感,就诊时查体:T 36.5℃,P 70次/min,R 18次/min,BP 105/68 mmHg,咽部轻度充血,会厌、杓会厌襞及室带粘膜弥漫性水肿、苍白,声带不能闭合.嘱病人立即停服氨苄青霉素并给予地塞米松10 mg加入0.9%氯化钠500 ml中静脉滴注,同时行超声雾化吸入(雾化液药物:地塞米松5 mg,庆大霉素8万U加0.9%氯化钠20 ml),并急诊留观.当日治疗完毕后病人喉痛及阻塞感逐渐改善,治疗2 d后基本恢复正常发音,吞咽正常,喉痛及阻塞感消失.检查:喉粘膜稍苍白,轻度水肿,声带运动闭合好.乃停用静脉滴注药,继续雾化吸入2次/d,2 d后病人完全康复.     

右面部巨大透明细胞汗腺瘤恶变一例

患者女 ,6 1岁。以右面部肿物 8年 ,伴头痛、鼻塞、张口困难 4年 ,于 1999年 5月 11日入院。自 1988年起患者出现右鼻面部皮下结节 ,逐渐增大致使右面部隆起 ,1995年开始出现右面部疼痛、麻木感 ;头痛逐渐加重 ,双鼻堵 ,张口困难。肿物不断增大 ,使整个右鼻面部呈半球状隆起 ,变形移位。 1998年 6月出现右眼球外突出 ,视物模糊 ,右耳鸣 ;近1年来张口困难加重。患者曾于 1971年5月有右面部外伤史 ,1974年患“右上颌骨骨髓炎” ,先后进行 2次手术并行右上颌骨死骨摘除 ,右面部皮肤遗留凹陷性瘢痕。鼻窦ＣＴ示 :右侧颌面部 13.5ｃｍ× 11.5ｃｍ…     

上颌骨恶性畸胎瘤1例

患儿 ,男 ,1岁。于 1999年 6月不慎跌伤右颊部致肿胀 ,后自愈 ;9月中旬其父母发现患儿口腔右后方有板栗大小肿物下垂 ,在外院诊断为血管瘤行硬化剂注射治疗二次后 ,肿物迅速增大溃烂 ,全麻下口内肿物摘除 ,病理报告为先天性龈瘤。一周后肿物复发且渐增大。 12月 6日来我院就诊 ,检查 :右面部膨隆 ,上颌骨前外侧可扪及半球形肿块 ,约 2 .5 cm× 2 .5 cm×1.0 cm大小 ,表面光滑 ,质地中等 ,活动差 ;口内右上颌前庭沟后端有拇指肚大小紫红色肿物垂下表面结节状 ,质韧 ;CT片示右上颌磨牙区不规则肿物约 3.0 cm× 1.0 cm× 1.5 cm大小 ,密度均匀…     

慢性进行性内耳性聋的免疫检查和治疗效果

抗内耳组织的抗体被认为是引起自身免疫性感觉神经性耳聋的重要因素,Elies和Plester发现在慢性进行性耳聋病人的血清中检出抗异种组织自家抗体的比例很高。在吐比根医科大学的免疫实验室用血清免疫荧光法检查组织抗体。按Elies(1983)所提出的方案对慢性进行性蜗性聋患者作肾上腺皮质激素类药物治疗。第1～第8天:12mg/1次/日;第9天,8mg;第10天,4mg。均用地塞米松溶于500ml的0.9％盐水中静脉滴注。第11～第28天:每天口服1.5mg地塞米松作维持治疗。对照组治疗:a)静脉滴注葡聚糖40(thomadex)加普鲁     

颈动脉破裂抢救成功一例

患者男 ,1 8岁。 2 0 0 0年 8月 2 9日上午搬动电锯时不慎摔倒 ,右颈部撞在电锯上 ,当即喷射状出血 1 0 0～ 2 0 0ml,用手指按压后出血停止 ,但颈部肿胀逐渐加重 ,伴憋气。伤后无声音嘶哑、吸气性呼吸困难及咽痛。急诊来院后行右颈部加压。查体 :神志清醒 ,查体合作 ,体温 :36 5℃ ;脉搏 :72次 /min ;呼吸 :2 0次 /min ,血压 :1 2 0 /80mmHg( 1mmHg =0 1 33kPa)。皮肤未见皮疹 ,颈部肿胀 ,右胸锁乳头肌中部可见一约 0 3cm× 0 2cm小孔 ,已不出血。咽部黏膜不充血 ,无肿胀 ,无异常分泌物。两肺呼吸音正常 ,未闻及干湿音。心律规整 ,心…     

上颌窦结核1例

患者,女,49岁。因间断发热伴右面部疼痛20d,以“上呼吸道感染”、“原发性三叉神经痛”收入我院内科。经大量抗生素静脉滴注,症状无明显缓解,X线片报告右侧化脓性上颌窦炎,于2000年8月5日转入我科治疗。入院时体温37.6℃,白细胞9.1×109/L,鼻窦冠状位CT显示:右上颌窦密度     

上颌窦炎并发上颌窦脓肿1例

患者,男,60岁.因左上列牙痛半年,伴左面部肿胀隆起1个月于2008年3月17日来诊.患者平时身体健康,有高血压病史10年.近半年因牙痛于当地诊所治疗,已拔除左上2,3,4齿.查体:血压27.3/13.3 kPa,鼻中隔略左偏,左鼻腔可见大量脓涕,吸除后见鼻腔通气可,鼻甲黏膜充血,未见有新生物;左面部肿胀、隆起、压之疼痛;颌下及颈部未触及肿大的淋巴结;左上2,3,4齿缺失;硬腭无肿胀及破溃.实验室检查:WBC9.0×10<'9>/L,Hb 155 g/L,RBC 4.98×10<'12>/L,PLT 173×10<'9>/L,Bs 5.8 mmol/L;胸透正常;心电图示:①窦性心动过缓;②左室面高电压;③T波改变.CT示:①左上颌窦占位并上颌骨骨质破坏;②右上颌窦筛窦炎症.初步诊断:①左上颌窦占位;②右上颌窦筛窦炎症;③原发性高血压.收入院后先给以硝苯地平10mg,2次/d,双氢克尿噻25 mg,2次/d,血压稳定后,于3月20日在局麻下行取活术.鼻内镜下见左侧中鼻道狭窄,黏膜水肿.切除钩突后见上颌窦口骨性狭窄,窦口黏膜水肿,难以扩大,窦内似有黏稠液体.     

小儿上颌骨骨化性纤维瘤1例

患儿男 ,9岁。因右面颊部无痛性肿块 2年 ,于 2 0 0 1年 8月 2 1日入院。检查 :全身无特殊。左面部上颌窦区见一肿物 ,约3cm× 3cm× 1cm大小 ,质硬 ,无压痛 ,与皮肤无粘连 ,基广固定边界不清。左唇龈沟及硬腭半圆形膨隆 ,触之骨质感。右上列牙齿无松动 ,无叩击痛 ,张口不受限。眼球运动正常 ,无移位。鼻腔检查正常。耳前、颌下未及肿大的淋巴结。 X线片示 :左上颌骨骨质致密、变形 ,窦腔闭塞。结论 :右上颌骨占位性病变。 CT提示 :右上颌骨骨纤维异常增殖症。术前诊断 :右上颌骨肿瘤。全麻插管下行右上颌骨肿瘤切除术。取柯 -陆氏上颌窦…     

伴和不伴眩晕突聋患者疗效比较

目的观察伴和不伴眩晕突聋患者的疗效差异。方法选取2008～2010年收治并随诊1年后的突聋病例为研究对象,其中不伴眩晕突聋患者43例,伴眩晕突聋患者53例,两组患者均给予能量合剂及银杏叶提取物静脉滴注,1次/天;甲钴胺注射液0.5mg、地塞米松15mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注,1次/天,连用3天,若有效再用2天后停用激素;巴曲酶5BU加入0.9%氯化钠注射液静脉滴注,隔日一次,用3次,比较两组疗效。结果治疗前伴眩晕突聋组平均纯音听阈(58.43±19.31dB HL)与不伴眩晕组(58.64±20.81dB HL)差异无统计学意义(P>0.05),治疗后不伴眩晕突聋组的平均听阈(36.03±20.85dB HL)明显低于伴眩晕突聋组(40.12±22.21dB HL)(P<0.05)。伴眩晕突聋组总有效率为66.04%(35/53),不伴眩晕突聋组总有效率为55.81%(24/43),两组总有效率差异无统计学意义。随访一年,不伴眩晕突聋组和伴眩晕突聋组都有所好转,两组总好转率差异无统计学意义(P>0.05)。结论本组患者中,伴和不伴眩晕突聋者总效率差异无统计学意义,但治疗后伴眩晕突聋组听阈下降不如不伴眩晕组。     

支气管异物误诊为肺癌1例

患者 ,女 ,60岁。以反复咳嗽咳痰 5年、咯血 1年、加重 1周入院。 5年前 ,患者“不明原因”出现咳嗽 ,咳脓臭痰 ,伴低热。在当地医院经抗炎治疗 ,症状缓解 ,停药后症状又复发。 1年前症状始加重 ,时有咯血。CT提示 (左 )中心性肺癌。因经济困难未行特殊治疗。近 1周病情加重 ,咯血量增多 ,每天 3～4次 ,量约 1 0 0 ml/d,以肺癌收入我院呼吸科。体检 :T 37.8℃ ,P 88次 /min,R 1 9次 /min。一般情况尚可。双肺湿音 ,左中下肺明显。血常规 :WBC2 0 .8× 1 0 9/L,N0 .88;RBC3.9× 1 0 12 /L,Hb88g/L。肝、肾功能、电解质、血糖均正常…     

牙龈鳞状细胞癌多点复发1例

患者 ,女 ,66岁。因下颌牙龈黏膜溃破伴疼痛1个月 ,于 2 0 0 0年 2月 2 1日收入我科。体检 :心、肺、肝、脾未见异常。专科检查 :2 1 牙龈黏膜表面溃疡 ,右颌下区可及 1 .5cm× 1 .0cm包块 ,轻压痛 ,颈部未及肿大淋巴结。活检报告 :下前牙区黏膜高分化鳞状上皮细胞癌 ,不除外原位癌及白斑癌变。诊断 :2 1 区鳞状细胞癌。 2 5日首次全麻下行4 2 龈癌扩大根治加右舌骨上清扫术 ,术后病理同术前 ,切缘 ( - ) ,右颌下包块为腮裂囊肿 ,颌下腺及周围淋巴结内无癌转移。术后半个月开始局部放疗 ,患者在 2 5d内分 2 0次接受总量为 40Gy的深部X线治…     

扁桃体手术后并发中毒性休克综合征1例

患者女,63岁.因咽喉部梗阻伴吞咽、呼吸困难10个月收住院.患者于10月前无诱因感咽喉部梗阻,吞咽、呼吸困难,仅可进流质,睡眠须取半坐位,打鼾伴呼吸暂停,每次暂停10～30s,每小时2～3次.在他院诊为"扁桃体肥大”,建议手术治疗,因惧怕手术未施行.体检:体温36.8°C,脉搏66/min,呼吸17/min,血压150/90mmHg,专科检查示:两侧扁桃体Ⅲ度大,左右相触,表面光滑,无溃疡及渗出物,悬雍垂居中,黏膜色泽正常.辅助检查无异常.在多功能生命体征监护仪监护下,患者半坐位局麻行扁桃体摘除术,术中出血约60ml,摘除扁桃体完整,两侧均约3cm×3cm×5cm大.术后第1天患者平卧睡眠平稳,无出血,无呼吸暂停,常规静滴NS250ml加青霉素640万U、10%GS500ml加庆大霉素16万U,每日1次,术后第2天,患者高热,体温39.4°C,并腹痛、腹泻5次,初为黏液性稀便,渐为绿色水样便,询问术后未进食水.     

山莨菪碱辅助治疗急性分泌性中耳炎的临床研究

目的 :评估山莨菪碱对急性分泌性中耳炎的辅助治疗作用。方法 :将 6 1例确诊为急性分泌性中耳炎患者随机分为两组 :对照组 30例 ,给予 1%新麻液 (新霉素加麻黄素 )滴鼻 ,口服开瑞坦 10mg/次 ,1次 /d ;西力欣 2 5 0mg/次 ,3次 /d。山莨菪碱组 31例 ,一般治疗同对照组 ,加服山莨菪碱 ,10mg/次 ,2次 /d。在治疗 5、10d时 ,比较两组治疗效果。结果 :治疗 5d时 ,山莨菪碱组患者听力改善率、耳鸣消失率、鼓室积液吸收率及咽鼓管功能曲线正常率明显高于对照组 (P <0 .0 5或P <0 .0 1) ;治疗 10d时 ,患者听力改善率、耳鸣消失率和鼓室积液吸收率 ,两组差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,但山莨菪碱组咽鼓管功能曲线正常率明显高于对照组 (P <0 .0 1)。结论 :山莨菪碱通过改善咽鼓管功能和内耳微循环辅助治疗急性分泌性中耳炎具有较好的临床疗效     

以蓝鼓膜为主要表现的颅内动脉瘤破裂出血1例

患者 ,男 44岁 ,因右耳痛、头痛 3d入院。入院前 3d ,患者无明显诱因感右耳痛 ,耳闷塞感 ,伴右耳听力下降 ,右前额疼痛。入院前 1d发现右耳后皮肤青紫。患者 8个月前曾患脑室出血 ,否认高血压及头面部外伤史。体检 :神清 ,右乳突皮肤见3.5cm× 4.0cm淤斑。内科及神经科检查未见异常。耳科检查 :乳突无压痛 ,右外耳道通畅 ,鼓膜呈蓝色 ,活动度可。入院诊断 :蓝鼓膜综合征。入院后查血常规正常 ,腰椎穿刺脑脊液呈血性 ,压力3.1 5kPa( 1mmHg =0 .1 33kPa)。双乳突X线摄片正常。头颅MRI示右颞血肿 4.0cm× 3.0cm×0 .9cm ,提示颅内亚急性出血…     

鼓室内注射地塞米松治疗极重度以上突发性聋的临床研究

目的 评估鼓室内注射地塞米松在极重度以上突发性聋仞始治疗中的作用.方法 以发病2周内,未接受任何治疗,初始听力损失(250～4000 Hz均值)>90 dB的突发性聋患者78例作为研究对象,根据患者意愿分为全身激素+局部激素组(22例)、全身激素组(44例)和局部激素组(12例),各组均同时给予扩血管、营养神经的药物治疗和高压氧治疗.全身激素治疗采用地塞米松15 mg/d连用3 d,随后10 mg/d用3 d,最后5 mg/d用3 d.局部激素治疗采用鼓窜内注射5 mg/ml地塞米松0.8 ml,隔日1次,共5次.获取治疗后第10、20、30天的纯音测听结果并进行疗效评估.结果 治疗前影响预后的因素三组间基本匹配.治疗后纯音听阈均值(pure tone average,PTA)改善≥30 dB者所占比例,全身+局部激素组81.82%、局部激素组83.33%、全身激素组88.64%,三组间差异无统计学意义(P=0.726);治疗30 d后PTA改善值分别为:全身+局部激素组41.36 dB、局部激素组43.08 dB、全身激素组51.70 dB,三组间差异无统计学意义(F=1.58,P=0.2133).各组患者治疗后10 d听力改善最为显著,20 d听力基本稳定.纯音测听各频率听阈的改善程度由低频向高频逐渐递减.结论 局部激素治疗作为极重度以上突发性聋的初始治疗与全身激素治疗相比并无优越性.     

咽部横纹肌瘤1例报告

患者男 ,5 5岁。因右颌下区肿胀伴语言不清 5月余 ,于 1999年 5月 2 9日以“口咽癌”入院。 5个月来发现右颌下饱满隆起。并逐渐加重 ,伴咽异物感 ,语言不清 ,含物音。体检 :右颌下区膨隆饱满 ,触及 3cm× 4cm肿物 ,质中、无压痛、边界不清 ,固定。舌根下方、会厌上方右侧见肿物突出咽腔直径达 2 cm,表面光滑 ,粘膜无溃烂 ,质中 ,无压痛 ,舌体运动无受限。口咽CT检查报告 :右颏舌骨肌中后部见 6 .89cm× 3.92 cm× 5 cm软组织肿块影。肿物与右颌下腺分界不清 ,向咽腔凸出。支撑喉镜下取咽部肿物活检病理报告 ,镜下见肿瘤内为横纹肌细胞 ,报…     

上颌骨成软骨细胞瘤合并多发异位牙1例

上颌骨成软骨细胞瘤十分罕见 ,我科收治 1例 ,报告如下。患者男 ,11岁 ,主诉因右侧颜面部隆起四个月于 2 0 0 1年11月 6日入院。患者无明显诱因出现右面部隆起 ,生长迅速 ,无肿痛及发热。入院时查体 :一般情况良好 ,体温 36 .6℃ ,心肺腹未见异常 ,右侧颜面部饱满 ,右鼻唇沟旁可触及一约 3.5×3.5 cm大小之肿物 ,质中无压痛 ,不活动。右鼻底略隆起 ,鼻粘膜正常 ,鼻腔内未见肿物。右侧硬腭前部略隆起 ,口内 3,2牙齿缺如。鼻窦 CT片示 :右上颌骨含齿肿物。 11月 12日在全麻下行右上颌骨肿物摘除术 ,经口内齿龈沟切口 ,暴露肿物 ,见其为灰白色…