鼻内窥镜在腺样体切除术中的应用

应用鼻内窥镜结合鼻腔切割吸引器行腺样体切除术５３例,其中单纯腺样体肥大（Ａ）１３例,腺样体肥大十扁桃体肥大（Ａ＋Ｔ） １２例,腺样体肥大十分泌性中耳炎（Ａ＋Ｓ） １０例,腺样体肥大十扁桃体肥大十分泌性中耳炎（Ａ＋Ｔ＋Ｓ）１８例,手术不仅适用于儿童,也适用于成人。本文对鼻内窥镜下腺样体切除术的优缺点进行了讨论。     

传统方法与鼻内窥镜联合行腺样体切除术21例

应用鼻内窥镜行腺样体切除术21例,男13例,女8例,4～13岁,平均5.6岁.临床诊断为腺样体肥大4例,腺样体肥大加扁桃体肥大6例,腺样体肥大加渗出性中耳炎11例.症状主要为鼻阻塞、张口呼吸、打鼾和听力下降.检查示腺样体面容5例,轻度鸡胸1例,双侧扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肥大5例,扁桃体已摘除1例,单侧鼓室积液7例,双侧鼓室积液4例.纯音测听结果示传导性聋曲线11例,声导抗测试鼓室功能曲线呈B型或C型,镫骨肌反射消失.患者术前X线侧位片,CT或核磁共振均显示腺样体团块阻塞鼻咽腔内.手术所用内窥镜为Storz公司生产的硬性鼻内窥镜,直径2.7mm和4mm,视野为0°～30°,国产鼻内窥镜手术器械和腺样体刮匙.气管插管全麻成功后患儿取平卧仰头位,常规消毒面部和口腔,并以2%丁卡因肾上腺素棉片收缩鼻腔和咽部黏膜约10min.全麻后伴扁桃体肥大者先行扁桃体切除术,伴渗出性中耳炎者行鼓膜穿刺或置管术,然后行腺样体手术.用细导尿管一根自一侧鼻腔插入,前端从口内拉出,两端打结牵拉软腭,内窥镜可从鼻腔或口腔置入,腺样体刮匙从口腔置入,在内窥镜直视下先用腺样体刮匙刮除腺样体大部分,迅速用大棉球压迫鼻咽部止血,取出纱球,再次置入内窥镜,用鼻息肉钳或电动切割吸引器摘除残余组织和残存于鼻咽顶部、后鼻孔及咽鼓管圆枕周围的淋巴组织直至手术满意,并彻底止血.21例随访半年以上,除12例因结痂或鼻黏膜肿胀引起一过性鼻阻塞外,无鼻咽出血、瘢痕狭窄等并发症,未见复发者,无1例需再次手术.1例渗出性中耳炎听力未完全恢复正常,余者临床症状均消失.     

经口径路间接鼻咽镜下切割吸引器切除腺样体的疗效观察

腺样体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸困难、渗出性中耳炎、复发性中耳炎、慢性鼻窦炎及慢性扁桃体炎的常见原因,一经确诊,一般行手术治疗。随着鼻内镜和切割吸引器在我国的普及,内镜直视下腺样体切吸     

鼻内窥镜下微波治疗腺样体疾患

近年来,鼻内窥镜和微波治疗技术已在临床广泛应用。我们采用鼻内窥镜下微波治疗腺样体疾患患者１８例,取得了满意的效果。报道如下。１资料与方法１．１临床资料１８例患者中,男６例,女１２例;年龄１０～３４（平均２２）岁。病史１～８年。１８例均有程度不同的头痛（可排除其它疾病引起的头痛）、头晕,记忆力减退,耳闷胀感,鼻咽部不适,自口咽吸出粘涕等。检查：腺样体肥大、充血,有粘液性分泌物附着。４例腺样体肥大并引起咽鼓管扁桃体充血,压迫双侧咽鼓管口。１．２治疗方法用１％麻黄素地卡因棉片,充分收敛鼻粘膜腔后,患者…     

鼻腔电动吸切器在鼻息肉手术中应用体会

鼻息肉是耳鼻咽喉科的常见病、多发病,病人常因鼻塞而要求手术治疗。传统的鼻息肉手术因受鼻道狭窄,视野不清,手术器械限制,手术很难彻底,术后易复发。我科于１９９７年８月起,在鼻内窥镜下采用鼻腔电动吸切器切除鼻息肉,取得了较为满意的疗效。１临床资料１．１一般资料：本组５６例（９５侧）中,男３０例,女２６例;年龄１２～７３岁;双侧鼻息肉３９例,单侧１７例,其中中甲息肉样变性１４例。１．２手术方法１．２．１手术器械：鼻内窥镜采用偏角为０°、３０°,直径４ｍｍ。鼻腔电动吸切器采用上海手术器械六厂产,刀头直径…     

用微型切割器在内窥镜下行腺样体切除术

通常腺样体切除有经口用腺样体刮匙、腺样体刀、Ｃｌａｉｒ－Ｔｈｏｍｐｓｏ钳、腺样体摘除器（ａｄｅｎｏｉｄｐｕｎｃｈ）、电灼刮匙、吸引性电灼、ＣＯ２激光或上述多种器械混合术；经鼻的腺样体刮除器、切割器及咬钳；及经口与经鼻联合进路者。最新的腺样体切除术是利用电动微型切割器经鼻在内窥镜下施行。该器在吸引装置内利用电动旋转刀，将切割下的疏松软组织吸除，操作比较容易，有效及吸净术野出血。手术在气管内插管全麻、鼻腔粘膜用减充血剂收缩及１％利多卡因肾上腺素液经鼻或口浸润鼻咽部组织后进行。由一侧鼻腔插入内窥镜及另…     

鼻内镜下电动切割吸引器腺样体切除术

腺样体肥大是儿童期常见的疾病,以往治疗腺样体肥大的主要手段是手术切除。我科自1998年以来对72例腺样体肥大患儿应用鼻内镜技术和电动切割吸引器直视下行腺样体切除术,取得满意效果,现报告如下。1 材料与方法 72例患者中,男47例,女25例。年龄1.5～14岁,平均7.75岁。患者均有不同程度的打鼾及上呼吸道阻塞症状,其中同时患渗出性中耳炎者19例。手术用国产硬性鼻内镜,直径2.7 mm,0°和30°,以及storz     

鼻内窥镜下息肉切割器腺样体切除术

目的 探讨在鼻内窥镜下用微型息肉切割器切除肥大腺样体的效果。方法 对7例腺样体增生儿童,在鼻内窥镜下用息肉切割器行腺样体切除术,对照手术前后的治疗效果。结果 术后张口呼吸及打鼾全部消失,随访3月～2年无复发,伴渗出性中耳炎者辅以中耳穿刺治疗而治愈,鼻窦炎症状减轻．均无并发症出现。结论 鼻内窥镜下用息肉切割器行腺样体切除术是一种安全有效的手术方法。     

鼻内窥镜下腺样体吸割术的疗效分析

目的探讨鼻内窥镜下吸割器治疗腺样体肥大的疗效及使用方法.方法回顾分析87例鼻内窥镜直视下吸割器治疗腺样体肥大的临床资料.结果87例鼻内窥镜直视下吸割器治疗儿童、成人腺样体肥大均获成功.结论鼻内窥镜直视下吸割器治疗腺样体肥大具有视野清晰,操作安全,有较好的临床应用价值.     

鼻内镜腺样体切除术治疗分泌性中耳炎

目的 探讨鼻内镜指导下吸切器切除腺样体对儿童分泌性中耳炎临床转归的影响。方法 30例伴有腺样体肥大的分泌性中耳炎患儿，在鼻内镜指导下，应用Xomed电动吸切器行腺样体切除术，再辅以药物治疗，观察其分泌性中耳炎的转归情况。结果30例患儿听力都得到改善，打鼾停止或消失。其中显效25例（83．33％），有效5例（16．67％）。无腺样体残留及并发症发生。结论 鼻内镜下吸切器腺样体切除术是一种微创手术，对于伴有腺样体肥大的分泌性中耳炎具有良好的治疗效果。     

鼻内窥镜下电动切割钻切除腺样体

传统的腺样体切除术是治疗腺样体肥大的主要手段 ,但存在手术不彻底、出血不易控制等缺点。近年 ,我们在鼻内窥镜下使用电动切割钻行腺样体切除术 ,治疗 30例本病患者 ,取得了良好的疗效。报告如下。1　资料和方法1 .1　临床资料患者 30例 ,男 1 8例 ,女 1 2例 ;年龄 5～ 1 5岁(平均 8.4岁 )。分泌性中耳炎 1 3例 ,鼾症 5例 ,慢性鼻窦炎 4例 ,中耳炎并发鼾症 5例 ,中耳炎并发鼾症和鼻窦炎 3例。术前分别经 X线或 (和 ) CT、鼻内窥镜、纤维鼻咽镜检查 ,证实为腺样体肥大。其中 2 4例同时或先后行过扁桃体切除术。1 .2　手术方法气管内插管…     

成人腺样体肥大20例临床分析

目的：探讨成人腺样体肥大的诊断及治疗方法。方法：对２０例Ⅰ￣Ⅲ度腺样体肥大的成人患者做鼻内窦镜及病理检查，给予保守及手术治疗。结果：病理报告慢性皮炎症７例，慢性炎症伴组织增生３例，１０例保守治疗无效，６例传统手术者随访１年２例复发，４例鼻内窥镜下腺体切除微波热凝术随访１年无复发。结论：成人腺样体可呈不同程度的增生，在光镜下与儿童腺样体有差异。治疗应以手术为主，鼻内窥镜下腺切除微波热凝术是一种安全有     

鼻内镜下电动切割吸引器腺样体切除术

腺样体肥大是儿童期常见的疾病，以往治疗腺样体肥大的主要手段是手术切除。我科自1998年以来对72例腺样体肥大患儿应用鼻内镜技术和电动切割吸引器直视下行腺样体切除术，取得满意效果，现报告如下。     

鼻内窥镜下腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎

目的 探讨鼻内窥镜下腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎的疗效。方法 对32例(46耳)腺样体肥大合并分泌性中耳炎的儿童，在全麻鼻内窥镜下行腺样体切除。结果腺样体切除顺利，术后随访3～12个月，28耳(60．9％)痊愈，听力恢复正常；听力提高，体征改变属有效者13耳(28．3％)，总有效率为89．1％；术后复发3耳。同时鼻塞打鼾消失，合并鼻窦炎者获得治愈或改善，未见明显并发症。结论 鼻内窥镜下腺样体切除是治疗儿童分泌性中耳炎的有效方法。     

儿童慢性扁桃体炎腺样体肥大360例临床分析

目的探讨儿童慢性扁桃体炎腺样体肥大的最佳诊断方法及治疗方案.方法回顾分析慢性扁桃体炎腺样体肥大患儿360例的临床资料,在全麻下行扁桃体摘除术,在鼻内窥镜下切除腺样体.结果治愈329例,占92%;伴卡他性中耳炎者在3个月内恢复正常;72例伴鼻窦炎者治愈68例,占94%.术后血气分析PCO2、PO2、pH值在1周内恢复正常.结论术前用鼻内窥镜检查,摄鼻咽侧位片,行CT检查等确诊腺样体肥大率高.术前及术后血气分析有助于确定手术和观察疗效.于鼻内窥镜下切除腺样体有很多优点.     

鼻内镜下经口径路腺样体微创切除术

目的探讨鼻内镜下经口径路切除腺样体的方法及疗效。方法对98例确诊为腺样体肥大患者应用电动切割吸引器在70°鼻内镜引导下经口腔切除腺样体,同时常规方法切除扁桃体81例,鼓膜置管4例（4耳）。结果术后随访3～6个月,夜间鼾声、呼吸睡眠暂停、睡眠中气喘或窒息、因鼻塞而张口呼吸,听力下降等症状恢复满意,鼻内镜或纤维鼻咽镜检查腺样体无残留,无并发症。结论电动切割吸引器鼻内镜下经口径路切除腺样体,术野清晰,切除范围准确,创伤小,手术彻底无残留,疗效肯定。     

腺样体切除加鼓室置管治疗顽固性分泌性中耳炎(附36例报告)

目的探讨腺样体切除加鼓室置管治疗顽固性分泌性中耳炎的效果.方法对36例经保守治疗反复发作的顽固性分泌性中耳炎患儿术前施行了耳部检查、鼻咽侧位片与鼻内窥镜检查,确定腺样体肥大与分泌性中耳炎的关系,然后施行腺样体切除加鼓室置管术,手术后跟踪随访.结果术后经过6个月～3年余的随访,26例在1～6个月听力恢复正常,声阻抗检查鼓室压力在40～80之间;6例听力基本正常,只是某些频率下降了10～20dB;4例遗留轻度的气导听力下降.鼻咽侧位片显示已无肥大腺样体,部分患者鼻咽镜检查示咽鼓管咽口的压迫已经解除.结论腺样体肥大压迫或接近咽鼓管咽口是顽固性分泌性中耳炎的主要原因,鼻内窥镜检查是确定二者是否有关的有效方法.鼓室置管可较快地提高听力,腺样体切除则可防止中耳炎复发.     

鼓膜打孔及腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎

分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)是以中耳积液(包括浆液、黏液或浆-黏液)及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病,小儿发病率较高,是引起儿童听力下降的常见原因之一。腺样体肥大是导致儿童分泌性中耳炎的常见病因,我科近年来应用腺样体切割吸引器在鼻内镜直视下切除腺样体,配合CO_2激光鼓膜打孔治疗儿童分泌性中耳炎取得了较好的疗效,现报道告如下。     

经口-鼻内窥镜下腺样体吸切术在治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用

目的：探讨经口-鼻内窥镜下腺样体吸切术在治疗患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）儿童患者手术中的应用。方法：对经睡眠监测诊断为OSAHS的48例儿童，同时行头颅侧位X光片或鼻咽纤维镜检查确定腺样体肥大程度，采用气管插管全麻行扁桃体剥离加经口－鼻内窥镜引导下腺样体吸切术。结果：所有患儿术后睡眠呼吸通畅，夜间憋醒消失，打鼾明显减轻或消失，无术后大出血，随访3～6个月，无鼻咽闭锁、咽鼓管瘢痕等并发症。结论：扁桃体剥离加经口-鼻内窥镜引导下腺样体吸切术治疗OSAHS患儿可缓解病情，减少手术并发症。     

鼻内镜下经口腔切割吸引器腺样体切除术

腺样体肥大是儿童常见病，是引起儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因，长期不治还可导致颌面发育障碍及身体生长发育迟缓。临床上一经确诊应尽早施行腺样体切除术，常用的治疗方法是经口腔腺样体刮除术和经鼻腔鼻内镜下腺样体切除术，前者并发症多，后者视野狭窄，有时电动吸引切割器与鼻内镜难以同时通过患儿狭长的鼻腔。