腹腔镜在泌尿外科的应用(附22例报道)

目的：探讨腹腔镜在泌尿外科手术中的应用。方法：对22例腹腔镜下泌尿外科手术进行分析。结果：22例手术中有4例转开放手术，均为每一病种的首例。其中1例肾囊肿因腹膜后腔未用水囊扩张，视野不清，操作困难；1例肾上腺腺瘤出血：1例输尿管结石因缝合困难；1例右肾萎缩伴高血压分离腹膜后间隙时，损伤腹膜造成后腹腔气腹无法建立。其余18例腹腔镜手术顺利，未发生并发症。结论：腹腔镜泌尿外科手术在手术创伤、术中出血、术后恢复等方面明显优于开放手术。但需要手术者有一定的经验和熟练的操作。     

直视穿刺入路后腹腔镜在肾上腺手术中的应用:附60例报告

目的 探讨直视穿刺入路后腹腔镜在肾上腺手术中的应用.方法 采用直视穿刺入路后腹腔镜治疗肾上腺疾病60例,其中皮质腺瘤39例、嗜铬细胞瘤7例、皮质增生3例、髓质增生1例、骨髓脂肪瘤2例、肾上腺囊肿3例、神经节瘤2例、神经鞘瘤1例、海绵状血管瘤1例.结果 全部手术成功,无严重并发症,手术时间50～110 min,平均80min,出血量10～180 ml,平均50ml,术后5 d出院.结论 后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病具有安全、有效、微创等优点,直视穿刺入路较传统水囊扩张法对周围组织损伤更小、更安全,操作更简便、快速.     

腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿

目的探讨腹膜后腹腔镜肾囊肿手术的方法及疗效。方法28例病人采用全麻,水囊扩张后腹膜腔,找到并暴露肾囊肿,超声刀距肾实质3～5mm将囊壁切除去顶。结果28例肾囊肿顺利切除去顶。结论腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术是治疗肾囊肿安全、有效的方法。     

后腹腔镜手术治疗肾囊肿22例

1997年5月～2001年2月，我院采用水囊扩张建立腹膜后腔的方法，施行后腹腔镜泌尿外科手术治疗肾囊肿22例，手术全部成功，均未出现并发症，现报告如下。     

吉林省医学会老年医学第五次学术会议暨吉林省护理学会老年护理分会第一次学术会议征文通知

经腹膜后腹腔镜下行肾切除手术是泌尿外科的一项微创新技术。传统的肾切除对患者损伤重、创伤大、患者术后卧床时间长、恢复慢。而经腹膜后途径腹腔镜肾切除则有路径直接、损伤小、恢复快、不干扰腹腔脏器、无腹腔污染等优点。2004年1月至2004年12月．我院应用腹腔镜为5例患者实施了经腹膜后腹腔镜下肾切除术，效果满意。现将护理体会报告如下：     

腹膜后腹腔镜治疗肾囊肿的临床疗效观察

目的探讨腹膜后腹腔镜肾囊肿手术的方法及疗效。方法 2007年11月～2009年11月我院泌尿外科收治的肾囊肿患者26例,采用全麻,水囊扩张后腹膜腔,找到并暴露肾囊肿,超声刀距肾实质3～5mm将囊壁切除去顶。结果 25例手术成功,1例因暴露囊肿困难中转开放手术;手术55～135min,平均95min;术中出血35～55mL,无严重并发症发生;住院时间3～7d,平均4d。结论腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术是治疗肾囊肿安全、有效的方法。     

电视腹腔镜经腹膜后间隙手术治疗肾囊肿及输尿管上段结石

目的 探讨电视腹腔镜经腹膜后间隙进行肾囊肿去顶术及输尿管上段切开取石术的方法,并与传统开放手术比较。方法 应用电视腹腔镜技术治疗肾囊肿６０例、输尿管上段结石２４例,在患者腰部作３～４点穿刺置入水囊扩张腹膜后间隙进行腹腔镜手术操作,成功取出输尿管上段结石及进行肾囊肿去顶减压。结果 肾囊肿去顶平均手术时间９０ｍｉｎ,输尿管上段切开取石平均１３０ｍｉｎ。患者术后当天多能下床活动,住院时间３～６ｄ。结论     

后腹腔镜肾脏手术现状

腹腔镜应用是90年代泌尿外科的一大进展,1991年Ｇｌａｙｍａｎ报道首例腹腔镜(Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ,ＬＣ)肾切除后,肾脏的ＬＣ手术进展甚快,已从单纯切除肾脏良性病变发展到肾肿瘤根治、肾固定、肾盂成形等近十种手术方式[1],而手术途径则形成经腹腔及经腹膜后腔两种方式,其中经腹膜后腔途径又分为闭合式及开放式两种。开放式后腹腔镜手术国内外报道很少,现就该手术的现状简要综述如下。1992年Ｇａｕｒ[2]发明应用腹膜后腔隙进行腹腔镜手术,此后腹膜后腔隙腹腔镜手术在泌尿外科的应用取得了较快的发展,关于手术名称的探讨,台湾地区采用“…     

后腹腔镜下肾切除术的观察和护理

目的经腹膜后腹腔镜下行肾切除手术围手术期护理。方法应用腹腔镜为52例患者实施了经腹膜后腹腔镜下肾切除术,效果良好。结果手术均成功,未发现腹膜出血需手术止血病例,术后并发腹胀2例。结论此方法是泌尿外科的一项微创新技术,充分的心理护理、术前准备和术后临床观察及护理是促进患者早日康复的关键。     

腹膜后腹腔镜手术在泌尿外科中的应用

目的探讨腹膜后腹腔镜手术在泌尿外科中的应用。方法 2006年7月~2010年12月我院共进行泌尿外科腹腔镜手术53例,其中肾上腺肿瘤切除3例,肾切除3例,肾囊肿去顶减压35例,输尿管切开取石术12例。结果 53例手术均成功。手术时间肾上腺肿瘤切除80~160min（平均110min）,肾切除术110~190min（平均130min）,肾囊肿去顶减压术40~100min（平均70min）,输尿管切开取石术70~170min（平均100min）。术中出血20~260ml（平均80ml）。术后住院6~12d,平均8d。结论腹膜后腹腔镜手术具备切口小、损伤小、出血少、住院时间短等优点,适合泌尿外科开展。     

78例泌尿外科腹腔镜技术的应用

目的 总结经腹腔、后腹腔途径泌尿外科腹腔镜技术的临床经验.方法 从2003年5月至2008年5月,78例患者施行了腹腔镜下泌尿外科手术,经腹腔9例,经后腹腔69例,其中肾上腺手术12例,单纯肾切除3例,根治性肾切除1例,肾囊肿去顶术52例,多囊肾去顶减压术2例,输尿管切开取石术3例,精索静脉高位结扎术5例.结果 74例患者手术顺利完成;中转开放手术4例,其中肾上腺手术1例,肾切除1例,输尿管切开取石术1例,多囊肾去顶减压术1例;无严重并发症发生,疗效满意.术后住院时间3～15d,平均6.5d.结论 腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病,手术安全、有效、创伤小,患者痛苦轻,术后恢复快.     

泌尿外科后腹腔镜手术150例分析

目的 分析泌尿外科后腹腔镜手术的得与失.方法 为150例病人作泌尿外科后腹腔镜手术.其中肾上腺手术43例,肾囊肿去顶减压术32例,肾盂切开取石术17例,单纯肾切除术28例,肾部分切除术5例,肾输尿管全切术8例,输尿管切开取石术10 例.并对15例后腹腔镜肾切除术和13例肾开放式切除术作对比.结果 137例(91.33%)完成手术.中转开腹手术13例.肾切除手术中,腔镜组的出血量与术后康复时间少于开放手术组.结论 腔镜手术适于治疗肾上腺、肾、输尿管疾病.具有创伤小、安全、术后康复快等优点.     

曲卡直接穿刺法建立后腹膜腔气腹行腹腔镜泌尿外科手术的体会

目的：评价用曲卡直接穿刺法建立腹膜后腔气腹，行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术及肾脏手术的临床价值。方法：对2002年3月以来开展的64例后腹腔镜泌尿系手术进行分析，本组患者全部采用曲卡直接穿刺法建立后腹膜腔气腹，用后腹腔镜技术完成所有病例。其中肾囊肿去顶减压术45例、肾上腺肿瘤切除术18例、肾切除术1例。结果：除1例肾囊肿去顶减压术因后腹膜腔制备失败改行开放手术外，其余63例手术均获成功。手术时间：肾囊肿30～120min，肾上腺70～140min。1例肾切除210min失血量20～100mL平均50mL，术中及术后均未输血，全部患者均无并发症。结论：曲卡直接穿刺法建立后腹膜腔行腹腔镜肾脏及肾上腺手术具有创伤小、进路直接、易于掌握、几乎无皮下气肿发生、出血少、对腹腔干扰小、术后恢复快等优点，可作为肾上腺良性疾病及部分肾脏疾病手术治疗的首选方法。     

后腹腔镜泌尿外科手术92例报告

目的研究后腹腔镜手术在治疗肾脏、输尿管、肾上腺疾病中的方法及效果.方法采用腋后线上穿刺扩张法后腹腔镜技术对92例肾上腺、肾脏、输尿管疾病患者实施后腹腔镜手术.结果88例(95.7%)获得成功,中转开放手术4例(4.3%),无输血,并发腹膜后脓肿1例(1.1%),疗效满意.结论后腹腔镜肾上腺囊肿去顶术、肾上腺嗜铬细胞瘤切除术、肾切除术、肾癌根治术、肾囊肿去顶术、输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾盂输尿管成形术具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点,疗效可靠,实用性强;腋后线上穿刺扩张法密闭性好,漏气少,不损伤腹膜,不需再游离腹膜外脂肪,视野清晰,解剖层次清楚.     

腹腔镜下胆总管探查术22例临床分析

目的探讨腹腔镜下胆总管探查术的方法及避免副损伤的措施.方法应用Olympus腹腔镜及操作器械一套.全麻下进行,体位及穿刺点均与腔镜胆囊切除相同.穿刺证实胆总管后,对胆总管直径＞1.5 cm者用针式电钩直接切开;胆总管直径＜1.2 cm者用剪刀切开,纵行切开1.0～1.5 cm,直视下用常规器械或胆管镜网篮取石,胆总管Ⅰ期缝合.结果本组22例中,21例成功,1例由于胆囊三角区粘连紧密,镜下缝合胆总管困难中转开腹手术.结论腹腔镜下胆囊切除,胆总管探查与传统开腹手术比较具有微创特点,胆总管Ⅰ期缝合更体现微创外科的优势.     

腹膜后腹腔镜手术在泌尿外科中的应用(附62例报告)

目的：探讨腹膜后腹腔镜在泌尿外科中的应用。方法：2001年4月～2002年12月行经腹膜后途径腹腔镜手术62例，其中肾癌根治性肾切除1例，肾盂癌肾输尿管全切1例，巨大肾积水单纯性肾切除3例，肾上腺肿瘤切除13例，输尿管切开取石5例，肾囊肿去顶37例，多囊肾去顶减压2例。结果：62例手术均获得成功。手术时间：肾囊肿去顶术20～90min(平均42min)，单纯性肾切除术135min，根治性肾切除术150min，肾输尿管全切185min，肾上腺切除术30～110min(平均75min)，输尿管切开取石术100～130min。术后住院2～7d(平均4d)，肠功能恢复时间平均为25h。术中无大出血(平均出血量约65ml)、脏器损伤、气体栓塞等严重并发症，无二次手术病例。术后随访1～20个月，所有病人症状均消失或好转，未见原发病复发。结论：腹膜后腹腔镜手术具有切口小、出血少、损伤轻、恢复快、并发症少等优点，具有良好的应用前景。     

全腹腔镜移植输尿管膀胱再植术处理肾移植术后输尿管狭窄

目的：评估全腹腔镜下移植输尿管膀胱再植术处理移植肾输尿管狭窄的安全性及有效性,总结腹腔镜下寻找移植肾输尿管的操作经验。方法：回顾性分析北京大学第三医院泌尿外科2017年11月收治的1例行腹腔镜下移植输尿管膀胱再植术治疗移植肾输尿管狭窄的病例,并复习相关文献。患者女性,54岁,主诉“肾移植术后肾积水5年”入院。查体：移植肾区略膨隆,无压痛。磁共振尿路造影（magnetic resonance urography,MRU）示移植肾及输尿管明显扩张,肾盂扩张最宽处约5 cm,肾盂肾盏均明显扩张,输尿管末段可见狭窄,输尿管内未见异常充盈缺损信号,初步诊断为移植输尿管末段狭窄。既往行两次多镜联合内镜下输尿管狭窄扩张术,拔除支架后移植肾积水无改善。入院后完善术前准备,在全身麻醉下行全腹腔镜下移植输尿管膀胱再植术。首先切断脐正中韧带、脐外侧韧带及腹膜返折,向远端游离膀胱前间隙,逐步游离膀胱左侧壁与耻骨间隙、膀胱前壁与耻骨间隙;其次,膀胱右侧壁游离从头侧至尾侧,仔细辨认周围结构,避免损伤移植肾的输尿管,在膀胱右侧壁与移植肾下极之间寻找移植肾输尿管,剪开输尿管末端,确认切开处近侧输尿管管腔无狭窄,采用Lich-Gregoir法（膀胱外法）行移植肾输尿管膀胱吻合术;最后,将吻合处周围表面膀胱组织与右侧盆壁固定,以减小张力。结果：手术顺利完成,手术时间210 min,术中出血量约30 mL,无手术并发症。患者术后肌酐稳定,术后第1天肌酐68 μmol/L,较术前下降（术前血清肌酐94 μmol/L）, 术后5 d出院。术后随访3个月,KUB(kidney ureter bladder radiography)提示输尿管支架位置良好,拔除输尿管支架后移植肾功能稳定,复查肌酐79 μmol/L,无发热、腰痛等症状,复查移植肾超声示移植肾肾盂略增宽0.7 cm,较前明显改善,移植肾血流正常。结论：报道采用全腹腔镜移植输尿管膀胱再植术处理肾移植术后输尿管狭窄的病例,该术式是治疗移植肾输尿管狭窄的安全、有效的治疗方法。与开放手术相比,腹腔镜手术对肾移植患者影响更小,具有恢复快、出血少、并发症少,术后疼痛轻,以及伤口微创、美观的优点。该术式手术难度较大,对术者腹腔镜技术要求较高,需要经验丰富的泌尿外科医生操作。     

经腹膜后免气腹行腹腔镜泌尿外科手术24例报告

目的探讨经腹膜后免气腹行腹腔镜泌尿外科手术的可行性。方法回顾分析24例经腹膜后免气腹行腹腔镜下肾切除术、肾部分切除术、肾盂、肾实质切开取石术、肾盂输尿管成形术、输尿管切开取石术、肾囊肿去顶术的临床资料。结果24例手术均顺利完成，平均手术时间196min，手术中出血量少于50ml，手术后往院5—10d，术后无切口感染、尿漏等并发症。结论通过腹腔镜技术和传统手术技巧协同配合，经腹膜后免气腹腹腔镜手术的并发症更少、恢复更快，值得临床继续实践探索。     

后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染病因探讨

目的：探讨后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染的病因。方法回顾性分析我院2014年1月—2015年1月期间收治的59例后腹腔镜泌尿外科手术患者的临床资料,评估其后腹膜腔感染发生率,并分析其后腹膜腔感染原因。结果本组59例患者均顺利完成手术治疗,且无需进行输血。术后发生后腹膜腔感染患者4例,发生率为6.8%。结论后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染病因主要包括已切除脂肪在机体内的过多残留、术中止血效果不佳以及术后引流不畅,因此临床医生应确保术中止血彻底,并减少或避免已切除的脂肪残留于患者体内,保障术后引流管通畅,以最大程度上降低后腹膜腔感染发生率。     

后腹腔镜下输尿管切开取石术30例报告

20世纪90年代以来,经腹膜后径路使腹腔镜手术在泌尿外科领域得到了更广泛推广应用,从而腹腔镜下输尿管切开取石术成为一种新的处理输尿管结石的微创治疗方法.2000年6月至2007年2月,我院采用后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石患者30例,取得良好疗效,现报告如下.