机械扩张器介入治疗瓣膜条件差的二尖瓣狭窄临床评价

目的　初步评价经皮穿刺二尖瓣联合部机械扩张术 (PMMC)治疗瓣膜条件差的风湿性二尖瓣狭窄的疗效。方法　全组 14例病人 ,年龄 2 8～ 5 3岁 ,平均 ( 34± 11 7)岁 ,术前心脏超声心动图 (TTE)示二尖瓣口面积 (MVA)为0 72～ 0 94cm2 ,平均 ( 0 81± 0 18)cm2 ,二尖瓣评分 9～ 12。所有病例进行PMMC。术中检测二尖瓣跨瓣压差为 13～2 8mmHg ,平均 ( 19± 8 8)mmHg。结果　手术成功率为10 0 % ,术后二尖瓣跨瓣压差为 ( 1 4± 0 8)mmHg。术后 1dTTE示MVA为 1 70～ 2 5 0cm2 ,平均 ( 1 98± 0 2 3)cm2 。结论　PMMC是治疗瓣膜条件差的二尖瓣狭窄的一种安全、经济及有效的手术方式。其远期疗效仍需进一步观察     

经皮球囊二尖瓣成形术治疗二尖瓣分离术后再狭窄

经皮球囊二尖瓣成型术 (PBMV)对二尖瓣分离术后再狭窄的治疗 ,各家意见不一。我们对 12例二尖瓣分离术后再狭窄患者行 PBMV,并对其血流动力学、超声心动图及临床疗效进行了观察 ,以探讨其可行性。临床资料 :本组男 3例、女 9例 ;年龄 33～ 5 6 (平均 4 7±5 .2 )岁 ;病程 11～ 2 6年 ,平均 19.5± 5 .6年 ;距二尖瓣分离术时间 8～ 13(平均 9.5± 2 .3)年。 3例合并轻度二尖瓣返流 ,2例合并轻度主动脉瓣返流 ,1例合并冠心病。心功能 级 8例、 级 4例 ,心房颤动 5例 ,术前平均心胸比例为 0 .5 8±0 .0 6 (0 .4 6± 0 .6 8)。二尖瓣口面积…     

二尖瓣球囊扩张术和机械分离术的临床评价

目的探讨二尖瓣球囊扩张术和机械扩张术治疗二尖瓣狭窄的特点和治疗效果。方法2001年2月～2002年8月,采用二尖瓣球囊扩张术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV)治疗二尖瓣狭窄52例,评分(7±1);采用机械扩张术(percutaneous mechanical mitral commissurotomy,PMMC)治疗二尖瓣狭窄36例,评分(10±2)。对术后24h、1年的心脏超声检查随访结果进行对比分析。结果PBMV成功率94%(49/52);PMMC成功率92%(33/36)。PBMV后二尖瓣面积(mitral valve area,MVA)(1.7±0.2)cm2,PMMC后MVA(2.1±0.5)cm2,差异有统计学意义(P<0.01)。心包填塞并发症:PBMV发生率5.7%;PMMC5.5%。PBMV和PMMC增加二尖瓣反流面积大于3cm2例数分别占14%(7/52)和10%(3/33),差异有统计学意义(P<0.01)。术后1年,PBMV组需外科换瓣手术3例,PMMC组无手术换瓣病例。结论PBMV和PMMC都是治疗二尖瓣狭窄有效的方法,P...     

球囊直径分级次二尖瓣球囊扩张预防二尖瓣反流85例临床分析

创伤性二尖瓣反流是经皮静脉穿刺球囊二尖瓣扩张术的并发症之一。为预防此并发症的发生 ,我院由 1995年 7月至 1999年 10月 ,对 85例二尖瓣形态学积分 (ｓｃｏｒｅ)≥ 8的二尖瓣狭窄患者 ,分别采用二尖瓣直径分级次扩张法和改良Ｉｎｏｕｅ法进行经皮二尖瓣球囊扩张术 (ＰＢＭＶ) ,现将结果报告如下 :一、病例选择85例患者中 ,男 34例 ,女 5 1例 ,年龄 17～ 6 0岁 ,平均 (4 5± 16 )岁。病程 2～ 2 5年 ,平均 (11 7± 8 3)年 ;其中 5 6例有咯血或咯粉红色泡沫痰病史 ;术前心功能(ＭＹＨＡ)Ⅱ级 15例 ,Ⅲ级 5 2例 ,Ⅳ级 18例 ;心房颤动 6 3例 …     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄经皮二尖瓣成形术后肺通气功能观察

国内外学者报道风湿性心脏病二尖瓣病变患者换瓣术后 6～ 1 2月肺功能能得到改善。本文对1 6例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者进行经皮二尖瓣扩张术 (PBMV)前后作心肺功能的观察 ,现将结果报告如下。1　资料与方法1 997年 8月至 1 999年 4月经超声心动图确诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄 (MS) ,在我院行PBMV术患者 1 6例。其中男性 9例 ,女性 7例 ,年龄 2 2～ 5 5岁 (平均 3 3 .4± 7.2岁 ) ,病程 3～ 1 2年 (平均 6 .8± 3 .2年 ) ,心脏功能 (NYHA标准 ) 级 2例 , 级 1 1例 , 级 3例。合并轻度二尖瓣关闭不全 (MR) 6例 ,轻度主动脉瓣关闭…     

房室间隔缺损矫治术后二尖瓣功能的长期随访

目的　探讨房室间隔缺损 (AVSD)矫治术后二尖瓣功能的远期转归。方法　收集 1992年 10月至 2 0 0 3年3月在我院手术的AVSD患儿 135例 ,男 6 0例 ,女 75例。年龄 :11个月至 2 3岁 (平均 10 3岁± 5 7岁 ) ,手术年龄 :2个月至 14岁 (平均 5 9岁± 4 2岁 ) ,体重 :3 5～ 5 6 0kg(平均17 3kg± 9 7kg)。完全型房室间隔缺损 (CAVSD) 32例 (占2 3 7% ) ,不完全型房室间隔缺损 (PAVSD ) 82例 (占6 0 7% ) ,过度型房室间隔缺损 (TAVSD) 2 1例 (占 15 6 % )。局限二尖瓣返流 (MR) 9例 (占 6 7% ) ,轻度MR 4 5例 (占33 3% ) ,中度MR 5 5例 (占 4 0 7% ) ,重度MR 2 6例 (占19 3% )。应用彩色多普勒超声心动图对二尖瓣功能进行长期随访。随访时间 :6个月至 10年 (平均 4 3年± 2 7年 )。结果　全组术后无二尖瓣狭窄发生。术后MR减轻 4 7例(占 34 8% ) ,维持术前状态 79例 (占 5 8 5 % ) ,加重 9例 (占6 7% )。随访中 ,术前轻度MR者 ,13%于术后 6个月内进展为中度 ;术前中度MR者 ,14 %于术后 6个月内进展为重度 ;术前重度MR者 ,15 %于术后 1个月内进行性加重。大部分MR术后维持稳定状态。中、重度MR患儿需长期口服强心、利尿及血管扩张剂。 4例重度MR伴顽固性心力衰竭分别于术后 0 5、2、3及 3 5年行二     

经皮球囊二尖瓣成形术对二尖瓣狭窄所致肺动脉高压及心率储备的影响

1 .资料和方法 :风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人 15 (男 5 ,女 10 )例 ;年龄 19～ 5 0岁 ,平均 4 3岁 ;NYHA心功能分级 :Ⅰ级 1例 ,Ⅱ级 10例 ,Ⅲ级 4例 ;心电图示窦性心律 11例 ,心房颤动 4例 ;Wilkins二尖瓣膜评分 3～ 9分 ,平均 4 6分 ;二尖瓣口面积小于 1 0cm2 者 8例 ,大于 1 0cm2 者 7例 ;术前心室率均控制在 90次 /min以下。术前 5d、术后 5d内常规行二维及多普勒超声心动图检查 ,术前、术后即刻用袖带法测量肱动脉压。采用Inoue型单球囊导管前向性进行经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV) ,步骤 :(1)自左侧股静脉送双极起搏电极导管至右…     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣脱垂

自 1998年 2月以来 ,我院共采用二尖瓣成形术治疗二尖瓣脱垂病人 11例 ,现对本组二尖瓣成形术的手术指征和手术方式进行探讨。1　资料与方法本组病人男 8例 ,女 3例 ,年龄 2 0～65岁。有不同程度的乏力、气促、心慌表现。病程 0 5个月到 2 0年。心尖区可闻及Ⅱ～Ⅲ /6级收缩期杂音。心功能 (ＮＹＨＡ )Ⅱ～Ⅲ级 9例 ,Ⅳ级 2例。心胸比率 0 5 5～ 0 90 (平均 0 63 )。超声心动图示二尖瓣后叶腱索断裂、瓣膜脱垂 10例 ,前叶腱索断裂、瓣膜脱垂 1例 ,均有重度关闭不全。瓣环普遍扩大。左心室收缩末内径 2 8～ 5 7(平均 41)ｍｍ。病因 :退行…     

心房颤动患者二尖瓣置换术后窦性心律恢复的预测因素

由风湿性二尖瓣病变引起的慢性心房颤动 (房颤 )患者 ,有一部分于二尖瓣置换术后可转为窦性心律。本文分析了影响窦性心律恢复的可能因素。　　资料和方法　 1997年 1月至 2 0 0 0年 11月 ,选择由同组医师操作的二尖瓣置换患者 73例 ,男性 2 5例 ,女性 48例 ,年龄 2 7～ 6 5 (4 4± 9)岁。均患有风湿性二尖瓣病变 ,心功能Ⅱ～Ⅲ级 (ＮＹＨＡ分级 ) ,其中 2 3例手术后转为窦性心律(ＳＲ组 ) ,5 0例仍保持慢性房颤 (ＡＦ组 )。　　 73例中小于 45岁 37例 ,超过 45岁 36例。病变类型 :单纯二尖瓣狭窄 32例 ,二尖瓣狭窄并关闭不全 (混合型 ) 4 1…     

二尖瓣球囊扩张术对心电图V_1导联R波的影响

风心病二尖瓣狭窄患者由于二尖瓣口机械性梗阻而有继发性肺动脉高压 ,经皮二尖瓣球囊扩张术(ＰＢＭＶ)可使狭窄的二尖瓣口开放 ,从而使肺动脉高压得以缓解。本文根据心电图变化 ,对 10 0例行ＰＢＭＶ患者术前术后及随访时检测的血液动力学资料进行对比分析 ,以评价心电图Ｖ1导联Ｒ波变化及其意义。资料与方法1 资料　选择 1993年 4月至 1999年 7月进行ＰＢＭＶ的风心病二尖瓣狭窄患者 ,ＥＣＧ资料完整且无房颤者共 10 0例 ,男 33例 ,女 6 7例 ,年龄 18～ 6 2岁 (37± 6 8)岁 ,病程 1～ 30年 (6 8± 7 6 )年 ,随访 6～ 6 3个月 (2 6 2 5±…     

经皮球囊扩张术后即刻电复律治疗二尖瓣狭窄伴心房颤动的临床疗效

1 资料与方法 :32例接受经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV术 )的二尖瓣狭窄 (MS)伴心房颤动 (Af)患者 ,女 19例 ,男 13例 ,年龄 ( 32 5± 6 1)岁 ,风湿性心脏病史 2～ 10年 ,Af平均 2 2年 ,一般≤ 3 5年 ;心功能 (NYHA)Ⅰ级 2 2例 ,Ⅱ级 10例 ;单纯二尖瓣狭窄 2 6例 ,合并轻度二尖瓣关闭不全和 (或 )轻度主动脉瓣关闭不全 6例 ;胸前超声心动图对二尖瓣病变Wilkin′s法评分在 7～ 11分 ,食管超声心动图排除左房血栓 ;对照组 2 6例MS伴Af的Wilkin′s评分与复律组一样。两组PBMV术均采用改良Inove单球囊扩张法。术前、后 4 8～ 72h分别测…     

二尖瓣膜退行性变外科治疗38例

二尖瓣粘液退行性变致二尖瓣脱垂是单纯二尖瓣返流的最常见病因 ,发病有增加的趋势。其临床表现虽与风湿性心脏病二尖瓣关闭不全相似 ,但有自身的超声心动及病理特点 ,外科治疗以二尖瓣替换及成形术为主。我院 1990 - 0 7～2 0 0 1- 0 7共 3 8例二尖瓣脱垂患者施行治疗 ,报道如下。1　对象和方法　患者 3 8(男 2 9,女 9)例 ,年龄 13～ 64 (平均2 6)岁。临床诊断均为二尖瓣脱垂 ,2例伴马凡综合征 ,2例伴病毒性心肌炎 ,1例伴感染性心内膜炎 ,2例伴冠心病。病程10 d～ 9年 ,平均 8.5月 ,突发者 18例 ,反复心衰者 5例。心尖区均可闻及收缩期 ～…     

保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术

1998年至今 ,我们观察了 17例以二尖瓣关闭不全 (ＭＩ)为主的病人行保留全部二尖瓣装置的二尖瓣替换术 ,并与同期行常规切除瓣膜及瓣下结构的二尖瓣替换术的病人比较 ,前者术后恢复良好 ,现介绍如下。临床资料　本组 17例病人中 ,男 12例 ,女 5例 ,年龄 2 9～ 5 3岁 (平均 39岁 ) ,全部以ＭＩ为主 ,全部植入人工机械瓣-美敦力单叶瓣 (ＭｅｄｔｒｏｎｉｃｓＨａｌｌ) 2 5～ 2 7号 ;与同期行常规切除瓣膜及瓣下结构的二尖瓣替换术的 15例病人进行比较。　表 1　临床资料对照表组别例数性别男女年龄 (岁 )(平均 )二尖瓣病变ＭＳＭＩＰ 1712 5 2…     

因钙化性二尖瓣狭窄行经皮二尖瓣连合部切开术的晚期效果

本研究目的是评价因钙化性二尖瓣狭窄行经皮二尖瓣连合部切开术 (Percutaneous mitral commissurotomy,PMC)的晚期效果及其预测因素。从 1986年 3月至 1997年 6月 ,连续对 42 2例 (女 312、男110 )病人行 PMC,其中 10 1例 (2 4% )≥ 70岁 ,2 2例 (5 % )≥ 80岁。钙化程度通过 X线透视法分为 1～ 4度。1度 2 2 7人 (5 3% ) ,2度 12 5人 (30 % ) ,3度 5 5人 (13% ) ,4度 15人 (4 % )。手术操作中 11例采用了单球囊 ,12 6例采用了双球囊 ,2 70例采用了Inoue球囊。院内死亡率为 1.2 %。32 1例 (6 7% )术后即刻效果好 ,其中 84人 (2 6 % ) P…     

长效青霉素治疗经皮球囊二尖瓣成形术后再狭窄50例报告

经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV)虽效果满意 ,但术后再狭窄率较高。1995～ 1999年 ,我们应用长效青霉素治疗 PB-MV术后再狭窄 ,现将结果报告如下。资料与方法 :本组 12 7例为采用改良 Inoue单球囊技术行PBMV者。其中术后长期应用长效青霉素 12 0万 U肌注 ,每 3周 1次者 5 0例 (下称治疗组 ) ,男 18例、女 32例 ,年龄 2 3～ 5 4岁、平均 34.2± 8.5岁。心功能 级 2 2例、 级 2 8例 ,房颤 19例 ,合并轻度二尖瓣关闭不全 8例。术后未用长效青霉素者 77例 (下称对照组 ) ,男 2 8例、女 4 9例 ,年龄 2 1～ 5 8岁、平均 34.8± 9.1岁。心功能 …     

老年二尖瓣狭窄患者经皮气囊二尖瓣成形术

目的　观察老年风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者经皮气囊二尖瓣成形术 (PBMV)的效果。方法　 34名患者 ,其中男 1 4例 ,女 2 0例 ,年龄 55～ 71 (61 5± 9 4)岁。采用Inoue管或国产导管进行PBMV并观察手术前后心功能 ,血流动力学和瓣膜超声形态变化及并发症。结果　二尖瓣面积由 (0 92± 0 2 3)cm2 增至 (1 97± 0 52 )cm2 (P <0 0 1 ) ;二尖瓣跨瓣压由 (2 54± 1 1 3)kPa下降至 (0 63± 0 52 )kPa(P <0 0 1 ) ;左心房压从 (3 0 2± 1 34)kPa降至 (1 67± 1 0 2 )kPa(P <0 0 1 ) ;术后新出现二尖瓣返流 7例 ,返流加重 6例 ,但不影响疗效。 3例术中发生脑栓塞。 1 5例在 0 5～ 3年内复诊的患者中有 3例因二尖瓣再狭窄伴心功能恶化而住院。结论　PBMV对老年二尖瓣狭窄亦能取得较好的效果 ,但病例选择、手术操作有其特殊性     

暂时性脑缺血发作、卒中和二尖瓣脱垂

据 Brown(1975)报告二尖瓣脱垂(MVP)的发病率约占成年男性0.5%,女性6%。通常二尖瓣脱垂预后良好,除非合并心室纤颤、细菌性心内膜炎、二尖瓣回流,有时可以突然死亡。二尖瓣脱垂也可并发暂时性脑缺血发作和部分性非进行性卒中。作者报告11例二尖瓣脱垂患者,其中8例并发暂时性脑缺血发作,3例并发部分性非进行性卒中,4例为女性,7例为男性。发病年龄43～65岁(平均年     

术中经食管超声心动图监测行二尖瓣成形术

目的　评价术中经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的作用。方法　 1993年 3月至 2 0 0 3年 3月 ,6 2例二尖瓣关闭不全病人在经食管超声心动图监测下行二尖瓣成形术 ,男 2 4例 ,女 38例 ,平均年龄 (31 3± 7 5 )岁。病因为退行性变 4 2例 ,先天性 2 0例。重度二尖瓣关闭不全 5 9例 ,中度 3例。根据二尖瓣病变的特征进行相应的成形手术。结果　全组无一例手术死亡 ,8例改行二尖瓣替换术。术后超声心动图检查二尖瓣无返流 3例 ,轻度返流 4 9例 ,中度返流 2例。结论　经食管超声心动图在术中能即时判断二尖瓣成形术的效果 ,并找出失败原因 ,从而指导进一步成形术。     

经皮二尖瓣球囊扩张术中远期临床随访

目的　对经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)后患者 12年的随访资料作回顾性分析 ,以确定再狭窄率、远期疗效及其影响因素。方法　对 1990年 5月至 2 0 0 2年 5月随访资料完整的 344例患者进行回顾性研究 ,其中男性 86例、女性 2 5 8例 ,年龄 15～ 70岁 ,平均 (40 2± 9 6 )岁。随访时间 1年～ 12年 ,平均 (3 6± 2 5 )年。对影响远期疗效的因素 ,用cox风险模型作分析。结果　术后 1～ 12年随访表明 ,344例 1年无事件生存率 10 0 % ,再狭窄 9例 (2 5 % ) ;2 86例 3年无事件生存率 97% ,再狭窄39例 (13 6 % ) ;2 2 1例 5年无事件生存率 91% ,再狭窄 6 0例 (2 7 1% ) ;81例 8年无事件生存率 80 % ,再狭窄 32例 (39 5 % ) ;4 2例 10年无事件生存率 6 9% ,再狭窄 2 0例 (47 6 % ) ;16例 12年无事件生存率6 3% ,再狭窄 9例 (5 6 3% )。改良记分≤ 10分组的无事件生存率优于记分 >10分组。结论　多数PBMV患者中远期疗效良好。改良记分≤ 10分、窦性心律、术前心功能较好、术后瓣口面积较大以及双侧交界裂开的患者PBMV中远期疗效最佳。     

缺血性二尖瓣返流的外科治疗(附38例临床报告)

目的　介绍外科治疗缺血性二尖瓣返流的手术方法和临床结果。方法　自 1996年 12月至 2 0 0 1年 4月 ,38例缺血性二尖瓣返流患者接受了手术治疗 ,其中男性 33例 ,女性 5例 ,年龄 32～70岁 ,平均 (5 8± 8)岁。术前纽约心脏学会 (NYHA)心功能分级Ⅰ～Ⅱ级 4例 ,Ⅲ～Ⅳ级 34例。轻度二尖瓣返流 6例 ,中度 16例 ,重度 16例。合并室壁瘤 6例。除 6例轻度返流患者只行冠状动脉旁路移植术外 ,其余 32例患者均行冠状动脉旁路移植术加二尖瓣手术。结果　无手术及术后早期死亡 ,无术后早期严重并发症。所有患者均症状消失 ,痊愈出院。出院时心功能均为Ⅰ～Ⅱ级。随访 37例 ,平均随访 (2 0 8± 14 3)个月 ,除 1例远期死亡 ,1例NYHA分级心功能Ⅲ级外 ,心功能均为Ⅰ～Ⅱ级。结论　中度以上的缺血性二尖瓣返流应积极采用手术治疗的方法 ,二尖瓣成形术应为首选 ,术后效果良好。