急性心肌梗死并发高度房室传导阻滞应用体外起搏抢救1例

1 临床资料 1.1 病例摘要 患者,男,81岁,因"突发胸痛1 h"于2009年11月23日入院.既往1998、2004年曾患急性下壁心肌梗死,经内科保守治疗后好转,出院后间断服用阿司匹林、鲁南新康等药物,心绞痛时有发作;高血压病史7年,血压最高180/100 mmHg,间断口服降压药,监测血压控制正常.3个月前出现短暂性脑缺血发作(TIA)一次,目前病情稳定.否认糖尿病病史.入科后完善心肌酶谱化验及心电图检查,明确诊断:急性前间壁心肌梗死、高血压3级.因患者高龄,近期TIA史,存有溶栓禁忌证,且拒绝PCI治疗,故按急性心梗药物指南给予扩冠、抗血小板、抗凝、调脂、稳定斑块及控制血压等对症治疗,病人胸痛症状逐渐缓解.     

心脏结节病致三度房室传导阻滞1例

正1病例资料患者,女,61岁,2015年12月以"活动后胸闷、气促3年余,再发加重1个月"为主诉入院。既往体健。患者3年前无明显诱因反复出现活动后胸闷、气促,不影响日常生活。1年前出现胸骨后及心前区胀痛,可放射至后背,伴心悸、乏力、多汗,持续半小时缓解。半年前胸闷、气促症状较前加重,轻微活动后即可出现,夜间不能平卧,伴咳嗽、咳白痰。入院后体检:双肺呼吸音粗,可闻及散在湿性     

三度房室传导阻滞患者心脏起搏的临床分析

目的：探讨三度房室传导阻滞患者心脏起搏的临床应用。方法回顾分析我科住院的心电图示三度房室传导阻滞患者心脏起搏的应用情况。结果36例三度房室传导阻滞患者中,31例在入院后即刻置入临时起搏导管,1例于入院4 d 后置入,4例择期行永久起搏器安装术。1例高钾血症临时起搏3 d 后拔除,3例重症心肌炎临时起搏5～7 d 后拔除,2例急性下壁心肌梗死在临时起搏3 d 后死于心衰。26例在临时起搏1～16 d 后,采取穿刺左锁骨下静脉或切开头静脉的方法植入单腔或双腔永久起搏器,术后立即拔除临时起搏电极。全部患者术中均无并发症发生,其中 1例永久起搏器安装术后第二天死于急性脑梗死。结论三度房室传导阻滞患者一般需要急诊临时心脏起搏,后根据病因及心率恢复情况行永久起搏器安装术。     

三度房室传导阻滞误诊为二度房室传导阻滞1例

患者男 ,74岁 ,因发作性头晕 2次入院 ,入院检查 :血压12 0 /70ｍｍＨｇ ,颈静脉无充盈 ,双肺呼吸音清 ,ＴＮＴ :阳性 ,心肌酶升高 ,心电图 (略 )示 :窦性心律 88次 /ｍｉｎ ,室率 75次 /ｍｉｎ ,Ｒ -Ｒ间期均等 ,Ｐ -Ｐ间期均等 ,ＱＲＳ时限 0 12ｓ,第 1、2、3、4与 10、11、12、13的Ｐ波与ＱＲＳ之间似乎有关 ,其Ｐ -Ｒ间期逐渐延长 0 19～ 0 44ｓ ,第 5、6、7的Ｐ波有 2种可能 :落在房室结的相对不应期延缓传导或在有效不应期内伴超常传导。正常的心脏 ,超常兴奋期的时间很短 ,只占几十毫秒。但在受抑制的心脏 ,则持续的时间很不一致 …     

无创性心脏起搏抢救心脏骤停20例

紧急心脏临时起搏是抢救心脏骤停的重要措施。我院自 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 3年 6月采用无创性心脏起搏抢救 2 0例心脏骤停的患者 ,取得了较好的疗效 ,报告如下。资料与方法一般资料　 2 0例患者中男 13例 ,女 7例。年龄 2 8～ 72岁 ,平均 4 7.6岁。原发疾病包括 :急性心肌梗死 9例 ,病态窦房结综合征 7例 ,病毒性心肌炎4例。起搏前心电图表现心室停搏 11例 ,电 机械分离 9例。仪器设备　使用美国LIFEPAK 2 0心脏起搏除颤仪及QUIK COMBO大面积皮肤电极。操作方法　酒精擦拭局部皮肤 ,阳极电极置于背部左侧肩胛骨与脊柱之间心脏水平…     

体外无创性心脏起搏的临床应用

本文报告１４例心律失常病人接受体外无创性心脏起搏（ＥＮＣＰ）治疗，１１例成功（成功率７８．５７％），其中紧急心脏起搏４例、超速抑制终止室上性心动过速１例、保护性心脏起搏６例。结果表明：ＥＮＣＰ可用于抢救严重过缓性心律失常及终止心动过速，具有一定的临床应用价值。     

床边快速心脏起搏心肌梗塞伴完全性房室传导阻滞1例

急性心肌梗塞并发完全性房室传导阻滞心室率极慢,血流动力学不稳定,反复发作阿斯综合征时,应该立即安装临时心脏起搏器。最近,我们为1例急性心肌梗塞患者,在床边快速起搏成功,现介绍如下。     

起搏心电图揭开三度房室传导阻滞的真相

苑医师（住院医师） 今天查房的患者男性,62岁,因反复晕厥5d就诊。既往体健,无晕厥病史及家族史.门诊同步记录Ⅲ和Ⅴ,心电图（图1）示：窦性心律,心房率120次／min,心室率40次／min,     

先天性三度房室传导阻滞1例报告

患儿女 ,46ｄ。其母在妊娠 40ｄ时曾有上呼吸道感染病史 ,且持续时间较长 ,妊娠期反复发作多次后出现心慌、气短等症状。孕后期发现胎心慢 ,患儿生后在外院检查发现心率慢 ,但吃奶好 ,睡眠可 ,来我院就诊。查体 :发育营养一般 ,呼吸平稳 ,唇无紫绀 ,胸部对称 ,双肺呼吸音清 ,心率 5 0次 ｍｉｎ ,Ｓ1 呈大炮音 ,心尖部可及 2 6级ＳＭ。超声心动图示 :先天性心脏病 ,动脉导管未闭 ,肺动脉高压 (中度 )。胸片示骨性胸廓对称 ,气管居中双肺野清晰 ,心胸比例正常。各导联Ｐ波规律出现 ,Ｐ -Ｐ间距 0 4ｓ ,ＲＲ间距 1 16～ 1 18ｓ。Ｐ波多 ,Ｑ…     

体外无创性临时心脏起搏的临床应用

目的　评价体外无创性临时心脏起搏 ( ENCP)对心脏骤停及急性严重缓慢性心律失常的抢救效果、安全性。方法　 19例心脏骤停患者和 18例有严重临床症状缓慢性心律失常患者紧急行 ENCP。结果　所有病人均在 1～ 5 min内在床边得到 ENCP。心脏骤停组 12例起搏成功 ,其中 5例复苏 ,起搏成功者平均起搏阈值 ( 10 5 .2± 15 .6) m A,起搏成功率 63 .1% ,起搏成功并复苏2 6.3 %。严重缓慢性心律失常组 17例 ENCP后临床症状迅速明显改善 ,平均起搏阈值 ( 75 .3± 2 1.5 ) m A,起搏成功率 94.4%。严重缓慢性心律失常组的起搏成功率明显高于心脏骤停组 ,起搏阈值明显低于心脏骤停组。所有患者起搏过程中均出现与起搏脉冲同步的胸部肌肉抽动 ,但只有 1例因胸痛在 ENCP维持下安装了经静脉临时心脏起搏器 ,其余病人虽有不适 ,均能接受 ENCP。所有 ENCP患者均未发现皮肤、软组织损伤及严重心律失常等不良反应。结论　体外起搏是心脏骤停、急性严重缓慢性心律失常行之有效的治疗手段。     

体外无创性临时心脏起搏的应用经验

用无创性临时心脏起搏器对 2 5例心脏急症患者行经胸壁体外心脏起搏 ,讨论影响无创性临时心脏起搏成功的因素及应用经验。结果 :2 5例心脏停搏患者 ,10例起搏成功 ,7例诉严重胸痛。结论 :一旦需要体外无创性临时心脏起搏应尽早实施。出现与起搏频率一致的脉搏 ,并测到血压是起搏成功的标志。     

三度房室传导阻滞

李医师（研究生） 今天教学查房的患者,男性,62岁,因＂活动后乏力、气短1个月,加重伴黑矇10d＂入院.既往高血压病史1年.体检：T 36.8℃,P 38次 / min,R 18次 / min,BP 220 / 85mmHg;心率缓慢（38次 / min）,节律匀齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.     

阿托品试验复制三度房室传导阻滞1例

患者女性,65岁,因胸闷、气促3个月、加重1d就诊。体检：P48次／min,BP160／80mmHg,心尖搏动在左锁骨中线外侧1cm处,心界向左扩大．心律齐,未闻及病理性杂音：肺部散在干性哕音。双下肢无水肿-心电图（图1A）示P波规则出现,在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立,aVR倒置,心房率103次／min,心室率49次／min,QRS时间0．10s,P波与QRS波群无关,P波、QRS波群固定出现,P—P、R—R间期规则,ST段无抬高或压低,T波无低平或倒置,无病理性Q波。     

冠状动脉痉挛致三度房室传导阻滞1例

<正>1临床资料患者男性,55岁,主因"间断胸闷10年,加重伴胸痛1.5小时"入院。患者10年前经常无明显诱因出现胸闷,持续数秒钟后可恢复,未重视。1.5 h前,患者于睡眠中突发心前区疼痛,伴有胸闷、大汗,出现2次短暂意识丧失,数秒钟后恢复,经120急救中心抢救,急查心电图(见图1):窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、a VF导联ST段抬高0.2~0.3 m V,三度房室传导阻滞,给以"阿司匹林300 mg口服,硝酸甘油0.5 mg     

变异心绞痛致三度房室传导阻滞1例

患者男性,58岁。发作性胸痛半年,易于午夜及凌晨时发作,疼痛较重,持续5～10min。此次发作4min左右来诊,急查心电图发现,窦性心动过速,115次／min,室率48次／min,P与QRS无传导关系。QRS不宽大畸形,呈交接性自主心律。STⅡ、Ⅲ、aVF呈单向曲线抬高,STv2-v6压低0．4～1．2mV。心电图诊断(图1)：①窦性心动过速;②三度房室传导阻滞;③交接性自主心律;④急性心肌损伤。     

间歇性三度房室传导阻滞植入起搏器1例

患者女性,69岁,因反复头晕、心悸伴乏力6d入院。既往有高血压病史1年。入院体检：T36．6℃,P54次／min,R19次／min,BP140／66mmHg,神志清,精神软,双侧颈静脉无怒张,唇无紫绀,甲状腺未及明显肿大,双肺呼吸音清,双下肢无水肿,心界不大,律不齐,心率约54次／min,可闻及大炮音,     

流行性出血热致三度房室传导阻滞1例

<正>1临床资料患者女性,24岁,因"间断发热5天,恶心呕吐3天,少尿2天,晕厥1次"于2013年7月20日入院。既往体健,无手术、外伤史,无结核、肝炎等传染病史,无家族遗传病史,月经规律,育有1女孩。患者入院前5天无明显诱因出现发热,体温最高38.0℃,伴乏力、食欲差,当地诊所给予静脉滴注"阿莫西林、阿奇霉素"治疗,效果差。入院前3天出现恶心、呕吐,2天前出现少尿,尿量300 ml/日,     

三度房室传导阻滞肾功能衰竭1例报告

患者,男性36岁,工人,饮酒史15年,主因气短、胸闷、心悸伴发热6天(T达39.2℃)以心肌炎,Ⅲ°房室传导阻滞急症入院。ECG示普通导联T波倒置,Ⅲ°AVB,完全性右束支传导阻滞交替出现,心室率为36次/分,