Meta分析重症急性胰腺炎预防性使用抗生素的作用

目的探讨预防性使用抗生素治疗重症急性胰腺炎是否有益。方法在MEDLINE、CNKI、WILLEY数据库上检索1990年1月~2013年5月发表的所有预防性使用抗生素治疗急性重症胰腺炎的相关文献,使用RevMand5.0软件进行分析。结果最终有12个随机对照试验共718例患者纳入Meta分析,其中预防性抗生素组356例,对照组362例。预防性使用抗生素治疗急性坏死性胰腺炎与对照组相比,并不能显著改善生存率(RR 0.78,95%CI 0.53~1.15,P=0.20),也不能降低胰腺感染(RR 0.77,95%CI 0.58~1.02,P=0.07)、胰外感染(RR 0.72,95%CI 0.49~1.06,P=0.09)及手术干预(RR 0.90,95%CI 0.67~1.19,P=0.45)等并发症的发生几率。结论预防性使用抗生素不能降低急性重症胰腺炎患者的死亡率,对SAP患者无明显保护作用。     

肠外应用谷氨酰胺治疗重症急性胰腺炎的Meta分析

目的 评价肠外应用谷氨酰胺治疗重症急性胰腺炎的有效性。方法 计算机检索中国生物医学文献数据库、中国知网、Pubmed、Embase及Cochrane图书馆临床对照试验数据库等,查找符合纳入标准的随机对照试验,文献检索时间均从建库截至2013年1月。通过使用由Cochrane协作网推荐的方法,对谷氨酰胺治疗重症急性胰腺炎的随机对照试验进行Meta分析。结果 共纳入4篇随机对照试验,190例患者,这些试验均存在统计同质性。谷氨酰胺组比对照组病死率低[OR=0.26,95%CI（0.09,0.73）,P=0.01],并发症发生率低[OR=0.41,95%CI（0.22,0.78）,P=0.006],住院时间短[WMD=4.85d,95%CI（6.67,3.03）d,P〈0.00001]。结论 据目前的证据,谷氨酰胺对于重症急性胰腺炎有效。     

丙氨酰-谷氨酰胺双肽治疗重症急性胰腺炎的Meta分析

目的 系统评价丙氨酰-谷氨酰胺(Ala-Gln)双肽治疗重症急性胰腺炎患者(SAP)的疗效及安全性.方法 计算机检索MEDLINE、EMbase、CENTRAL、VIP、WanFang Data、CBM和CNKI数据库,检索时限均为从建库至2012年10月,收集Ala-Gln双肽治疗SAP的随机对照试验(RCT).由两位研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 最终纳入5个RCT,共227例患者.Meta分析结果显示:在常规治疗的基础上加用Ala-Gln双肽组与对照组比较,可降低SAP并发症发生率[RR=0.41,95％CI(0.20,0.82)]、胰腺坏死性感染发生率[RR=0.12,95％CI (0.02,0.89)],缩短腹胀缓解时间[MD=-0.90,95％CI(-1.72,-0.08)],且有降低SAP病死率[RR=0.15,95％CI (0.02,1.19)]和缩短血淀粉酶恢复时间[SMD=0.37,95％CI(-0.04,0.79)]的趋势.结论 现有临床研究证据显示,SAP患者使用Ala-Gln双肽与传统治疗比较,在降低并发症发生率、胰腺坏死性感染发生率,缩短腹胀缓解时间等方面有显著优势.由于纳入研究质量均较低,上述结论尚需更多高质量研究验证.     

预防性治疗重症急性胰腺炎合并肺损伤

目的 探讨早期预防性治疗重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis,SAP)合并肺损伤对于患者预后的影响。方法 观察我院1994年6月-2001年6月之间收住的79例SAP病例，53例采取常规治疗，26例在诊断清楚后早期常规给予大剂量地塞米松及/或应用低分子右旋糖酐，丹参注射液等治疗。结果 常规治疗组肺损伤发病率47.2%(25/53),ARDS发病率26.4%(14/53)；早期预防性治疗后两组发病比率分别为34.6%(9/26)和7.7%(2/26)。结论 早期预防性治疗SAP合并肺损伤可有效降低并发症，提高SAP的治愈率。治疗方法可采取大剂量激素应用及改善微循环治疗。     

重症急性胰腺炎预防性使用碳青霉烯类抗生素的Meta分析

目的 通过Meta分析的方法对重症急性胰腺炎(SAP)治疗中预防性应用碳青霉烯类抗生素的疗效进行评价.方法 检索1975至2012年9月公开发表的所有急性胰腺炎(CT证实有胰腺坏死)与预防性应用碳青霉烯类抗生素的随机临床对照研究.依照入选和排除标准,最终纳入6篇随机对照试验研究,提取所需数据,应用RevMan5.0软件进行疗效分析.结果 预防性应用碳青霉烯类抗生素组与安慰剂组相比,能降低急性重症胰腺炎患者的胰腺感染率(OR =0.55,95％ CI:0.33 ～0.91,P=0.02)和胰腺外感染率(OR=0.48,95％ CI:0.27 ～0.82,P=0.008),但不能降低手术率和病死率(P均＞0.05).结论 预防性应用碳青霉烯类抗生素,能降低胰腺及胰腺外感染率,改善局部症状,但不能从根本上改善急性重症胰腺炎患者的预后.     

全胃肠外营养和肠内营养对重症急性胰腺炎患者预后影响的Meta分析

目的系统评价全胃肠外营养(TPN)和全肠内营养(TEN)对重症急性胰腺炎(SAP)患者预后的影响及其安全性。方法计算机检索PubMed(1996～2011.6)、EMbase(1984～2011.6)、Cochrane Central Registerof Controlled Trials(Cochrane Library,2011年第6期)、CBM(1978～2011.6),并补充检索纳入研究的参考文献;在对纳入研究进行资料提取及质量评估后,采用RevMan 5.1软件进行分析。结果共纳入7个RCT,合计379例患者。Meta分析结果显示:与TPN相比,TEN可降低SAP患者的病死率[RR=0.33,95%CI(0.20,0.55),P<0.000 1]、胰腺感染[RR=0.35,95%C(I0.25,0.50),P<0.000 01]及需要手术干预的机率[RR=0.43,95%C(I0.23,0.82),P=0.01],同时减少多器官衰竭(MOF)的发生[RR=0.28,95%CI(0.17,0.46),P<0.000 01],但两者营养措施相关并发症的发生率无差异[RR=1.16,95%CI(0.42,3.22),P=0.78]。结论目前研究提示,对SAP患者进行营养支持,与TPN比较,TEN可以降低病死率、减少胰腺感染及需要手术干预的机率,降低MOF的发生,而并未增加其营养措施相关并发症,因此,若条件允许应尽可能及早选择TEN进行营养支持。     

国内奥曲肽与乌司他丁联用治疗急性胰腺炎效果的Meta分析

目的系统评价国内奥曲肽与乌司他丁联用治疗急性胰腺炎的疗效和安全性。方法计算机检索CBM、VIP、CNKI和WanFang Data,查找有关应用奥曲肽与乌司他丁联用治疗急性胰腺炎的随机对照试验(RCT),并追索纳入文献的参考文献,检索时限均为建库至2011年2月。由2名评价者独立选择试验、提取资料和评估方法学质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果最终纳入12个研究,共1 023例受试者。Meta分析结果显示:奥曲肽与乌司他丁联用在以下方面均优于常规治疗或单用二者之一,且差异有统计学意义:总有效率[RR=0.34,95%CI(0.23,0.52)],腹痛和腹胀缓解时间[SMD=–0.89,95%CI(–1.09,–0.70)],体征(主要为腹部压痛)缓解时间[SMD=–0.95,95%CI(–1.48,–0.42)],平均住院时间[SMD=–1.10,95%CI(–1.58,–0.63)],血淀粉酶恢复正常时间[SMD=–1.14,95%CI(–2.10,–0.17)],疗程结束时阳性例数[RR=0.20,95%CI(0.08,0.51)],尿淀粉酶恢复正常时间[SMD=–0.86,95%CI(–1.04,–0.68)]和治疗结束时阳性例数[RR=0.27,95%CI(0.12,0.63)],治疗结束时IL-6水平[SMD=–2.25,95%CI(–4.39,–0.11)],并发症的发生率[RR=0.39,95%CI(0.28,0.55)],转手术率[RR=0.41,95%CI(0.24,0.69)],病死率[RR=0.43,95%CI(0.29,0.64)];而在血钙恢复正常时间上稍长于常规治疗或单用二者之一,但差异无统计学意义[MD=0.15,95%CI(0.05,0.26)]。结论本Meta分析结果提示,奥曲肽与乌司他丁联用优于常规治疗或二者之一单用,从而为当前国内急性胰腺炎的治疗提供了一种新的治疗选择,在临床上具有良好的应用前景。但由于纳入研究样本量小且质量较低,上述结论尚需要高质量、大样本的随机盲法对照试验加以证实。     

肠内营养启动时机对重症急性胰腺炎预后影响的Meta分析

目的系统评价早期肠内营养(EEN)和延迟肠内营养(DEN)对重症急性胰腺炎(SAP)患者预后的疗效及安全性。方法截至2014年5月,计算机检索Pub Med、Ovid、Cochrane Library、Embase、Wan Fang、CNKI,收集肠内营养治疗SAP的临床随机对照试验(RCT)。按照Cochrane系统评价方法对纳入文献进行资料提取和质量评价,采用Rev Man 5.2软件对纳入的文献进行Meta分析。结果最终共纳入6个RCT,合计723例患者。Meta分析结果显示,EEN组其SAP患者病死率[OR=0.29,95%CI(0.13,0.65),P=0.003]、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率[OR=0.48,95%CI(0.27,0.86),P=0.010]、胰腺感染[OR=0.35,95%CI(0.16,0.77),P=0.009]、胰腺外周感染发生率[OR=0.60,95%CI(0.38,0.95),P=0.030]及呼吸衰竭发生[OR=0.35,95%CI(0.16,0.77),P=0.009]明显优于DEN组患者,但是两组患者间外科手术干预[OR=0.58,95%CI(0.25,1.39),P=0.220]及肺炎发生率[OR=0.86,95%CI(0.54,1.37),P=0.530]比较,差异均无统计学意义。结论与DEN组相比,EEN可以降低病死率,MODS、呼吸衰竭、胰腺及胰腺外周感染的发生率,对SAP患者进行早期营养支持治疗,48 h内启动肠内营养可明显改善临床结局。     

早期腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎有效性和安全性的Meta分析

目的 系统评价早期腹腔穿刺引流（APD）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效与安全性。方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,搜集APD治疗SAP的随机对照试验与队列研究,检索时限均为建库至2022年12月10日。由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.4和Stata 17.0软件进行Meta分析。结果 最终纳入18项研究,共2 685例患者。Meta分析结果显示：与保守治疗相比,早期APD可降低SAP患者死亡率[OR=0.49,95%CI(0.35,0.69),P<0.01]、多器官功能衰竭发生率[OR=0.56,95%CI(0.45,0.71),P<0.01]、ARDS发生率[OR=0.54,95%CI(0.41,0.71),P<0.01]、进阶治疗率[OR=0.54,95%CI(0.42,0.69),P<0.01]及感染并发症[OR=0.72,95%CI(0.57,0.92),P<0.01],同时也能缩短...     

甘遂治疗重症急性胰腺炎的系统评价

目的评价甘遂辅助治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效。方法计算机检索CNKI（1994～2007.4）、VIP（1989～2007.4）、CBM（1978～2007.4）、PubMed（1966～2007.5）、EMbase（1974～2007.5）和Cochrane Library（2007年第3期）。纳入甘遂治疗SAP随机对照试验和半随机对照研究。按Cochrane Handbook4.2.5的4条质量标准评价纳入研究的方法学质量,并采用RevMan4.2.7软件做统计学分析。结果最终纳入4个半随机对照试验,共240例患者。Meta分析结果显示,甘遂组较对照组可降低总体病死率[RR=0.45,95%CI（0.23,0.89）],且可缩短血、尿淀粉酶转阴时间,腹痛症状改善时间和平均住院时间,以及中转手术率和SAP并发症的发生率。结论甘遂可降低SAP患者病死率,并缩短血、尿淀粉酶转阴时间,腹痛症状改善时间,平均住院时间,以及中转手术率和并发症的发生率等。但限于纳入研究的方法学局限性,甘遂辅助治疗SPA的疗效尚需开展高质量的随机对照试验来验证。     

清胰汤对重症急性胰腺炎治疗价值的系统评价

目的 用循证医学的方法评价清胰汤辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效。 方法 检索1966年到2007年7月间发表的有关清胰汤辅助治疗重症急性胰腺炎疗效的随机对照临床试验。按入选和排除标准，有9项临床试验纳入本研究，由2名评价者对入选研究中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容独立进行摘录，用RevMan4.2 软件进行分析。 结果 清胰汤灌胃灌肠辅助治疗组的腹痛缓解时间（WMD=-24.72，95%CI: -35.06～-14.37，P＜0.01）、住院天数（WMD=-9.81，95%CI:-16.23～-3.39，P＜0.01）、病死率（OR=0.27，95%CI: 0.15～0.50，P＜0.01）均明显低于对照组，差异有统计学意义，并发症发生数两组尚无统计学差异（OR=0.31，95%CI:0.07～1.42，P=0.13）。 结论 中药清胰汤辅助治疗能显著缩短重症急性胰腺炎患者的腹痛缓解时间、住院天数，明显降低病死率。     

生长抑素治疗急性重症胰腺炎疗效分析

急性重症胰腺炎(SAP)是诱因多、严重并发症多的疾病。由于缺乏有效的特异性治疗方法。其死亡率较高。国内各地医院报道不一，平均20—30％。随着生长抑素在临床上的应用。他对控制胰腺坏死区扩大。减少多器官功能衰竭(MOP)起到关键作用，目前非手术治疗生存率达90％左右。现将我院1998—2002年收治的急性重症胰腺炎治疗结果。作回顾性分析报道如下：     

急性重症胰腺炎误诊原因分析

急性重症胰腺炎在治疗意见上已较为统一，但由于其病势凶险，并发症多，临床表现不典型，易导致误诊、误治，特别是赃误治疗时机。现就我院近7年来20例急性重症胰腺炎的误诊原因分析如下。临床资料一、一般资料本组20例，男性8例，女性12例；年龄26～79岁，平均57．4岁。二、误     

推拿治疗儿童急性腹泻疗效和安全性的Meta分析

目的 系统评价推拿治疗儿童急性腹泻的疗效和安全性.方法 计算机检索CNKI、VIP、WanFang Data、CBM、PubMed和The Cochrane Library数据库,搜集推拿治疗儿童急性腹泻的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2020年11月20日.由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究...     

肠内免疫营养治疗急性胰腺炎疗效的系统评价

目的系统评价肠内免疫营养对急性胰腺炎患者的治疗效果。方法计算机检索PubMed（1966—2012．8）、MEDLINE（Ovid,1946～2012．8）、CENTRAL（2012年第3期）、CBM（1978～2012．8）、CNKI（1979--2012．8）、VIP（1989～2012．8）、WanFangData（1977—2012．8）,查找有关采用肠内免疫营养治疗急性胰腺炎的随机对照试验（RCT）,并手工检索相关资料追溯参考文献。由2位评价者根据纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果最终纳入6个RCT,共197例患者。Meta分析结果显示,肠内免疫营养与常规肠内营养比较,在急性胰腺炎患者感染并发症的发生率、病死率、住院时间、治疗后c反应蛋白水平和白细胞计数、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ方面,两者差异均无统计学意义。结论目前尚无急性胰腺炎患者使用肠内免疫营养优于普通肠内营养的证据。受纳入研究的数量与质量所限,上述结论尚待今后开展更多高质量、大样本的RCT验证,以探寻适宜于急性胰腺炎患者的肠内免疫营养剂的成分和剂量。     

重症急性胰腺炎93例治疗分析

重症急性胰腺炎近年来其发病率仍有增高趋势,我院自１９８５年至今共收治急性胰腺炎６２１例,其中 ＳＡＰ ９３例 （１４．９％）。现将治疗情况作一总结,并对治疗原则和手术方法进行探讨。 临床资料 本组病例均符合１９９２年外科学会胰腺学组所订的临床诊断标准。１９９０年以前病例为Ａ组,共３１例;１９９０年以后的病例为Ｂ组,共６２例。 Ａ组男１４例,女１７例;平均年龄５１．７岁。术前已有１项或１项以上重要器官功能衰竭的重症Ⅱ型１３例（１．９％）,手术治疗２９例（９３．５％）,１５例死亡,手术死亡率５１．７％,总…     

亚砷酸治疗初发急性早幼粒细胞白血病的Meta分析

目的系统评价亚砷酸（arsenictrioxide,ATO）治疗急性早幼粒细胞白血病（acutepromyelocyticleukemia．APL）初发患者的疗效和安全性。方法计算机枪索PubMed、TheCochraneLibrary（2012年12期）、CNKI、WanFangData、VIP等数据库,全面收集ATO治疗APL的随机对照试验（RCT）,榆索时限均为建库至2012年12月,并追溯纳人研究的参考文献。由两位研究者按照纳入与排除标准独讧筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan5．0．2软件进行Meta分析。结果共纳入8个RCT,586例患者。Meta分析结果渺示：ATO同全反式维甲酸（ATRA）卡H比,往CR率[OR=0．85,95％CI（O．54,1．35）,P=0．50J、达CR时侧lOR=一8．14,95％CI（一16．42,O．13）．P：0．05]、复发牢[OR=0．14,95％CI（O．02,1．21）,P=O．07]、早期死产率lOR=0．82,95％CI（0．32,2．06）,P=0．67j和5年总生存率[OR：1．19,95％CI（0．54,2．60）,P=0．66]方面,两组差异无统计学意义;但ATO在离h细胞综合征[OR：0．32．95％CI（0．18,O．58）,P=0．0001]和维甲酸综合征发生率[OR=0．05,95％CI（O．02,O．14）,P〈O．00001]方面,低于ATRA组。结论ATO在CR率、达CR时间、复发牢、早期死亡率和5年总生存牢方叫,均勺ATRA相当,且不良反应更少,但受纳入研究质量与数量限制,在临床上使用ATO时应结合患者情况谨慎使用。     

急性脑血管病抗菌药物应用分析

目的:了解急性脑血管病(ACVD)患者应用抗菌药物的情况,评价用药合理性.方法:回顾性调查分析我院1089例ACVD患者中850例应用抗菌药物的情况.结果:1089例ACVD中,抗菌药物使用率为78.0%,其中治疗性用药362例,预防性用药488例,两组均存在不合理用药,不合理用药治疗组、预防组分别为35.3%,42.8%.结论:我院ACVD患者抗菌药物使用率过高,疗程过长,在药物选择、用药时机、联合用药等方面仍需进一步改进.     

早期血液滤过治疗重症急性胰腺炎的系统评价

目的评价早期血液滤过治疗重症急性胰腺炎(SAP)的有效性和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2005年第4期)、MEDLINE和中国生物医学文献数据库,检索年限为1990～2006年。手检所获文献的参考文献。纳入比较早期血液滤过(HF)与常规保守治疗(NHF)治疗SAP的临床随机对照试验(RCT)和非随机对照研究(CCT),其至少报道了病死率或治愈率。由两名评价员独立选择试验和提取资料。并按Cochrane系统评价员手册的4条质量评价标准对纳入文献的方法学质量进行评价,而后应用RevMan 4．2．8软件做Meta分析。结果纳入10个RCT和6个CCT,共891例患者,均来自中国。纳入研究质量均较低。各试验均具有基线可比性。Meta分析发现,与NHF组相比HF组明显提高了总体治愈率[RR 1．14,95％CI(1．04,1．25)],降低了总体病死率[RR 0．49,95%CI(0．32,0．74)],并且明显降低了治疗后APACHE-Ⅱ评分、中转手术率和SAP并发症发生率,缩短了腹痛、腹胀症状改善时间和住院时间。持续血液滤过组(CVVH)不能有效改善总体预后并可能发生不良反应,而反复或间歇短时血液滤过组(RSVVH/ISVVH)无论是否联合腹膜透析治疗,均能明显改善预后并且无不良反应报道。结论根据目前证据,早期RSVVH/ISVVH治疗SAP患者可能是安全有效的,但尚不能证明CVVH的有效性。目前所获研究仅来自中国且方法学质量较低,需要进一步开展高质量大样本的RCT来评价早期血液滤过治疗SAP的有效性和安全性。     

胞二磷胆碱治疗急性脑卒中效果的Meta分析

目的评价胞二磷胆碱治疗急性脑卒中的疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、EMbase、Web of Science、CNKI、VIP和中华医学会数字化期刊库,收集胞二磷胆碱治疗急性脑卒中的随机对照试验,检索时间均从建库至2010年9月,并追查已获文献的参考文献。按照纳入标准由2名研究者独立筛选文献并提取资料,参照Jadad评分标准对纳入文献的方法学质量进行评估,而后采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入13个研究,共2837例患者。Meta分析结果显示:与安慰剂相比,胞二磷胆碱治疗急性脑卒中的远期病死率或依赖率差异无统计学意义[OR=0.94,95%CI(0.66,1.36),P=0.75];但胞二磷胆碱治疗急性脑卒中的总有效率高于安慰剂,差异有统计学意义[OR=1.72,95%CI(1.41,2.10),P<0.00001]。5个研究报道了胞二磷胆碱治疗急性脑卒中的不良反应发生率,不良反应程度轻微,无严重不良反应发生,临床应用安全。结论目前研究表明,胞二磷胆碱治疗急性脑卒中的总有效率优于安慰剂且安全性好,但无法降低远期(3个月)病死率或依赖率。