慢性肾小球肾炎肾功能衰竭与狼疮性肾炎患者肺功能比较

慢性肾小球肾炎是一种变态反应性疾病,迁延不愈可导致肾功能衰竭。系统性红斑狼疮是一种弥漫性结缔组织病,通常累及肾引起肾炎。两种疾病虽有本质的不同,但也有肾功能障碍的共同特点,且都会引起肺功能损害［1,2］,现将慢性肾功能衰竭和狼疮性肾炎患者肺功能损害情况作比较。1资料与方法1．l一般资料在我院行血液透析治疗的慢肾衰患者18例,男9例,女9例,年龄21～64岁,平均34.8岁;病史2个月～15年,平均3．5年;3例可闻肺部湿罗音;6例有少许咳嗽,其中3例同时伴有少许白痰或间有黄痰;12例稍活动即有气促（占66．6％）。在我院住院…     

狼疮性肾炎并急性肾功能衰竭18例治疗体会

系统性红斑狼疮是临床上常见的疾病，几乎所有患者的肾组织均有病理变化，临床表现为急性。肾炎，急进性。肾炎，隐匿性。肾小球。肾炎，慢性。肾炎和肾病综合征，出现急性肾功能衰竭者为数不多，此型病情发展迅速，预后很差，但经过积极合理的治疗，能改善预后，现将我院1991～2002年收治的18例患者的资料作一回顾性分析。     

狼疮性肾炎致急性肾功能衰竭9例诊治体会

我科自1991～1996年共收治了系统性红斑狼疮急性活动、狼疮性肾炎37例,致急性肾功能衰竭患者9例.引起急性肾衰者占24.32 %,2例死亡,其余7例狼疮性肾炎得到控制、肾功能恢复.现报道如下.     

流感疫苗致急性间质性肾炎肾功能衰竭1例

1　病历简介女 ,35岁。因寒战、高热 ,伴恶心、呕吐、腹泻 3天入院。患者 4天前注射流感疫苗 ,注射 2 4小时后突发寒战、高热 ,体温达 39.7℃ ,频繁恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,并有腹泻 ,尿少 ,尿呈酱红色 ,曾服用扑热息痛两片 ,高热不退。化验血肌酐2 72 .8μm ol/ L ,送至医院。患者既往因“房间隔缺损”于六年前行“房间隔缺损修补术”;五年前诊断为“甲状腺功能减低”,一直药物治疗 ;一年半以来多次受凉后出现发热及肉眼血尿 ,经肾穿刺诊断为“轻度系膜增生性 Ig A肾病”。体检 :T39℃ ,BP110 / 80 mm Hg(14 .7/ 10 .7k Pa) ,急…     

紫癜性肾炎发生急性肾功能衰竭1例

紫癜性肾炎(HSP)肾脏病变主要表现为肉眼或镜下血尿,部分患者出现蛋白尿、高血压、浮肿。约1/ 5的患者出现一过性的肾功能不全,如氮质血症、少尿等,而真正发展为肾功能衰竭者较少,国内外近年来尚无相关报道。现报道1例如下。1　病例简介女性患者,4 2岁,因间断性上腹痛10d、黑便5d于2 0 0 3- 0 9- 0 4入院。患者自述10d前无明显诱因出现上中腹间断性胀痛,无明显规律,持续时间长短不一,可自行缓解,偶有反酸、嗳气,无恶心呕吐及腹泻、黑便,但伴双膝关节肿痛。在当地医院以胃炎治疗效果欠佳,并出现呕吐,3d后双足出现少量针尖大出血点,后自行消…     

大剂量环磷酰胺冲击及血透治疗狼疮性肾炎并急性肾功能衰竭15例

系统性红斑狼疮（SLE）累及多系统多脏器,肾脏也有不同程度的损害[1]。肾脏受累后临床表现多种多样,以急性肾功能衰竭（ARF）为临床表现则是SLE的重症,病死率高。我们采用改进的环磷酸胺（CTX）冲击疗法治疗狼疮性肾炎（LN）[2];用血液透析（HD）辅助治疗LN并ARF取得较好疗效,报道如下。1资料与方法1．1一般资料本组收集了1992年2月～1997年11月住院治疗的所有LN并ARF患者15例,男2例,平均23·0士3．2岁;女13例,平均255土4．7岁。尿素氮（BUN）平均19．7土6．Zmmol／L,血肌历（Scr）平均436．37f96．42pmol／L,内生…     

慢性肾小球肾炎导致的慢性肾功能衰竭延误诊治的原因分析

慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis,CGN)一直是导致尿毒症的首位病因。国内文献报道分别为 6 4.5 % [1 ] 和73.2 % [2 ] 。因此 ,要延缓慢性肾功能衰竭的进展 ,减少尿毒症的发生率 ,必须重视 CGN的早期诊断和治疗。我们对 1994年4月～ 2 0 0 0年 9月间住院或维持性血液透析的 189例 CGN患者作了详细的调查研究 ,发现延误诊治率高达 80 .4%。现将我们的分析结果报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组患者均经过综合分析病史、结合尿液、肾功能及双肾彩色超声波检查确诊为慢性肾小球肾炎 (慢性肾功能衰竭尿毒症期 )。其中延…     

非典型急性药物性间质性肾炎致急性肾功能衰竭五例分析

临床上急性药物性间质性肾炎逐渐增多,占急性间质性肾炎的50%以上,其临床表现多种多样,具有药物过敏症状如发热、皮疹、关节痛等.其典型症状的病例报道较多,而不具过敏表现的非典型病例报道较少,作者等收治不典型病例5例,现报道如下.……     

一例贲门失弛缓症患者的循证治疗

目的借助循证医学方法为1例贲门失弛缓症患者确定治疗方案。方法在评估患者情况后针对该例患者情况提出临床问题,通过计算机检索Cochrane图书馆(1990～2010)、PubMed(1980～2010),查找并评价贲门失弛缓症治疗相关的最佳临床证据。结果共检索到33篇文献,包括29个随机对照试验和4个系统评价,其对药物治疗、内镜下肉毒杆菌注射、内镜下球囊扩张治疗和外科治疗贲门失弛缓症的疗效和安全性进行了评价。我们结合患者的症状、年龄、合并疾病情况,向患者推荐内镜下球囊扩张治疗或经腹腔镜行Heller术后加Dor胃底折叠术。患者最终选择内镜下球囊扩张治疗,术后患者症状明显好转。结论采用循证治疗方法,为贲门失弛缓症患者确定合理的治疗方案,不仅可有效提高治疗效果,同时有利于引导医患双方共同承担不确定的风险。     

循证治疗高血压性脑出血患者1例报告

目的报告1例中年高血压性脑出血患者的循证治疗方案。方法在充分评估患者病情的基础上,提出临床问题,检索Cochrane图书馆(2006年第1期)、Ovid EBM REVIEWS(2001～2006)、MED LINE (1980～2006)、CNKI(1994～2006),并对所获文献进行评价和应用。结果共获得13篇相关文献。结果提示,治疗高血压性脑出血的各种干预措施,包括卒中单元、降压治疗、甘露醇、止血药、神经保护剂、活血化瘀治疗和锥颅穿刺血肿抽吸术等均不同程度显示出一定疗效,但除有关卒中单元的证据强度较高外,其余干预措施的疗效还需进一步验证。结合患者病情,我们为患者制定了如下循证治疗方案:立即将患者送入卒中单元;并序贯给予立止血(发病6 h内)、胞二磷胆碱(24 h内)、甘露醇和复方丹参注射液(24 h后)治疗,暂不予口服降压药;同时监测血压、心电图、肾功能和电解质;若经治后发生颅内出血,可行锥颅穿刺血肿抽吸术。结论采用循证医学的方法为高血压性脑出血患者制订治疗方案,可有效提高治疗效果,降低不良反应发生率。     

1例口腔天疱疮的循证治疗

目的为1例口腔天疱疮患者制定循证治疗方案.方法针对临床问题,计算机检索Cochrane图书馆(2005年第1期)、MEDLINE数据库(1966年～2005年1月)、SUMSEARCH数据库(2005年1月)、TRIPDATABASE数据库(1997年～2005年)、中文生物医学期刊数据库(1994年～2004年),并手工检索<中华皮肤科杂志>等相关的4种中国科技论文统计源期刊(创刊～2004年).结果未检索到系统评价,检索随机对照试验6篇,运用了循证医学方法的高质量综述2篇,以及英国皮肤病医师协会拟订的治疗指南.上述文献显示,皮质类固醇激素是治疗天疱疮的首选药物,但大剂量激素并非较小剂量激素更能有效地控制病情,治疗口腔天疱疮时建议选用中等剂量激素;激素联用免疫抑制剂较单用激素病死率低,联合用药时宜选用环磷酰胺、硫唑嘌呤,应避免选用甲氨喋呤;不应将血浆置换法联合小、中剂量激素作为常规治疗方案;中西医结合治疗可能有效.根据患者病情和检索结果,制定出强的松60mg/d[1mg/(kg·d)]加用硫唑嘌呤100 mg/d的循证治疗方案,经6个月的治疗随访,证实该方案适合患者.结论循证治疗天疱疮患者可有效提高疗效.     

循证针灸临床实践指南方法学研究初探

目的探讨循证针灸临床实践指南制定方法,为撰写循证针灸临床实践指南提供方法学经验。方法根据中医针灸学学科及文献特点,遵循循证医学原理与方法,介绍循证针灸临床实践指南具体撰写流程和方法,并在文中突出分析了针灸临床实践指南与其他临床指南方法学研究异同点,以撰写抑郁症循证针灸临床实践指南为例,重点分析文献检索、证据等级、文献质量评估标准和推荐强度形成方法等内容。结果初步形成循证针灸临床实践指南方法学研究建议。结论应用合理、优化的指南制定方法学研究成果,可以制定高质量的循证针灸临床实践指南。     

1例弥漫性甲状腺肿合并甲状腺机能亢进症患者的循证治疗

目的探讨1例弥漫性甲状腺肿合并甲状腺机能亢进症(Graves'disease)患者的最佳治疗方案。方法针对患者问题,计算机检索Cochrane图书馆(2006年第1期)、SUMsearch(1980.1～2006.3)、PubMed网站(1980.1～2006.3),中国期刊网全文数据库(1980.1～2006.3)、中文科技期刊全文数据库(1980.1～2006.3),收集关于Graves'disease治疗的药物、131I和手术治疗的系统评价、临床对照试验,并评价所获得的证据质量。结果共检索到1篇指南,1篇Cochrane系统评价,1篇Meta分析和15个RCT。分析结果表明,恰当剂量(小剂量)和阻断-替代剂量(大剂量)治疗,对甲亢的复发率影响无显著差异,而阻断-替代剂量疗法引起的副作用较多。药物治疗过程中或治疗结束后,甲状腺素替代治疗对甲亢复发率无明显影响。在促进诱导甲状腺功能正常方面,甲基硫氧咪唑优于丙基硫氧嘧啶。治疗Graves'disease的三个方案,即药物、131I及手术治疗对生活质量影响无差异,手术治疗甲亢复发率最低,但成本最高。根据自己的临床经验并参考患者及其家属的意见后,为患者制定的治疗方案为继续甲基硫氧咪唑10mgtid,1个月后复查甲状腺功能正常,且无明显不良反应发生,然后逐渐减量。经4个月的治疗随访,证实该方案适合该患者。结论药物、131I和手术都是治疗Graves'disease的有效方法。甲基硫氧咪唑是治疗Graves'disease的有效药物,其粒细胞减少的副作用有待进一步评价。补充甲状腺素对甲亢复发无明显影响。     

1例复发性卵巢癌患者的循证治疗

目的借助循证医学方法为1例Ⅲ期复发性卵巢癌患者制定治疗方案。方法针对该患者的临床问题,遵循循证临床实践的PICO原则,查找并评价当前与复发性卵巢癌治疗相关的最佳临床证据。结果现有证据表明:对于铂类耐药的复发性卵巢癌患者,倾向于药物治疗模式。查找临床指南、大型随机对照试验和基于随机对照试验的系统评价或Meta分析研究,并结合医生临床经验及患者意愿,我们为该患者选用伊立替康+多柔比星脂质体介入化疗的方案。经过3个周期的化疗,病情获得部分缓解,医疗组拟继续进行6～8个周期的化疗,目前仍在随访中。结论采用循证治疗方法,为铂类耐药的复发性卵巢癌患者确定合理的治疗方案,不仅可有效提高治疗效果,同时有利于引导医患双方共同承担医疗不确定性的风险。     

乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染对肾移植受者长期预后影响

目的：研究乙型肝炎病毒和（或）丙型肝炎病毒感染对肾移植受者的长期预后的影响。方法：比较术前乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性或（和）丙型肝炎病毒抗体（抗-HBV）阳性与HBsAg和抗-HCV均阴性肾移植术患者的预后,用Kaplan—Meier法统计生存率。结果：肝炎病毒阴性受者的生存率和肾存活率分别为：1年94％和92．3％;3年88．6％和86．5％;5年83％和79．6％;10年69．9％和54％;肝炎病毒阳性受者的生存率和肾存活率分别为：1年98％和95．9％;3年91．3％和89．3％;5年79％和80．8％;10年64．7％和64．7％,阳性和阴性者相比生存率无明显差别。1999年前免疫抑制剂以环孢素A（CsA）、硫唑嘌呤（Aza）和激素为主,肝炎病毒阳性者5年和10年人生存率低于阴性患者,移植肾生存率无差别。肝炎病毒阳性受者死亡8例,4例死因为肝功能衰竭或肝硬化。1999年后吗替麦考酚酯（MMF）及他克莫司（FK506）应用于抗排斥治疗,肝炎病毒阳性和阴性受者移植肾和患者生存率均无差异,29例阳性者仅1例死亡,原因为移植肾失功后尿毒症。结论：在以CsA和A2a为主要免疫抑制剂的年代,肝相关并发症是肝炎病毒阳性肾移植受者重要死因,但肝炎病毒阳性与阴性者相比生存率、肾活率无明显差别。新型免疫抑制剂的应用和移植前后正确处理,可能改善乙型或丙型肝炎病毒感染肾移植受者预后。