TME经括约肌间切除术在超低位直肠癌根治性保肛中的作用

目的探讨直肠全系膜切除术(TME)加经括约肌间切除术治疗低位直肠癌的手术经验和效果。方法对31例癌灶下缘距离齿状线≤2cm的直肠低位肿瘤进行术前评估,对其中18例进展期直肠癌患者行术前放射疗法和化学疗法。腹部手术施行直肠全系膜切除,向下切断骶骨直肠韧带和部分提肛肌达肛门外括约肌环上缘,沿外括约肌环和肠壁(内括约肌)之间再向下分离1~2cm。肛门手术于癌灶下缘2cm、齿状线下方垂直于肛管处长轴切开内括约肌全层,然后沿内外括约肌间向上游离至腹部,将近端结肠或结肠袋与肛管或肛管-齿状线端端吻合。结果全组无手术死亡,31例病人平均随访24月,26例患者无复发和转移,1例患者出现复发和转移,1例患者糖链抗原19-9(CA19-9)增高,但未见转移灶。30例患者手术后肛门功能恢复较满意。结论经括约肌间切除术可用于超低位直肠癌的保肛手术治疗,具有良好的根治性,并能较好保留肛门功能。对较早期或对术前放、化疗敏感的超低位直肠癌、直肠间质瘤、基底广泛息肉和骨盆狭窄的低位直肠癌患者,是一种可选择的根治性保肛方法。     

经肛管内外括肌间切除术治疗超低位直肠癌11例

目的:探讨经内外括约肌间切除术(ISR)治疗超低位直肠癌的临床价值。方法:对11例病灶下缘距离齿状线≤2cm的超低位直肠癌患者进行术前评估,行ISR治疗,其中3例进展期直肠癌术前行新辅助化疗。结果:全组无手术死亡,平均随访24个月,均未发现局部复发,1例出现远处肝转移,所有患者术后6个月至1年肛门功能恢复满意。结论:ISR是一种可选择的治疗超低位直肠癌的根治性保肛方法。     

ta TME在低位及超低位直肠癌术中的应用

目的:探讨经肛直肠全系膜切除术(transanal total mesorectal excision,taTME)治疗低位及超低位直肠癌的临床效果和安全性。方法:回顾性分析行taTME治疗的7例低位及超低位直肠癌患者的临床资料,评价治疗的可行性、安全性和疗效。结果:7例患者均顺利完成腹腔镜辅助taTME,无中转开腹,3例用管型吻合器行结-直肠端端吻合,经腹经肛门同时手术6例,序贯进行1例,手术时间平均(205. 7±104. 8) min,术中出血量平均(35. 7±31. 1) m L;保肛率100%(7/7); 3例患者行预防性回肠造口,均于术后3个月行回肠还纳。拔除骶前引流管时间(5. 4±3. 0) d,术后(9. 6±2. 4) d出院;吻合口漏2例,无死亡、吻合口狭窄、肠梗阻、切口感染等并发症发生。淋巴结检出数平均为(10. 4±2. 8)枚,阳性淋巴结(0. 7±1. 7)枚。结论:taTME技术治疗低位及超低位直肠癌安全可靠。     

完全经肛全直肠系膜切除术联合括约肌间切除治疗超低位直肠癌

目的探索应用完全经肛全直肠系膜切除(pure transanal total mesorectal excision,pure-TaTME)联合括约肌间切除(intersphincteric resection,ISR)治疗超低位直肠癌术式的安全性及可行性。方法经过术前肠镜、直肠腔内超声及盆腔磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)等检查进行评估,筛选出本例超低位直肠癌患者,顺利施行pure-TaTME联合ISR手术:利用肛门牵开器充分显露肛管,直视下完成ISR手术。然后建立经肛手术路径,完全经肛完成pure-TaTME手术,并创建肠道的连续性。结果手术时间350 min,术中出血量200 mL。切除标本长约18 cm,远断端切缘1.0 cm,直肠系膜完整。术后病理报告为直肠高级别锯齿状腺瘤,局灶黏膜内癌变,远近断端及环周切缘阴性;检出淋巴结32枚,未见癌转移。病理分期为p T1N0M0。患者术后恢复满意,术后3d肠道功能恢复,开始进流食,术后第5天进半流食,无感染及吻合口瘘发生。至今随访24个月,大便控制功能良好,未见肿瘤复发转移。结论完全经肛全直肠系膜切除(pure-TaTME)联合括约肌间切除(ISR)治疗超低位直肠癌安全可行,这为低位甚至超低位直肠癌的外科治疗提供了一种可行性选择,但远期效果还需要更多病例进行临床研究来确定。     

改良式经内外括约肌间切除术在超低位直肠癌治疗中的应用

目的分析改良式经内外括约肌间切除术治疗超低位直肠癌的临床效果。方法96例超低位直肠癌患者按手术方式不同分为两组,各48例。对照组采用传统经内外括约肌间切除术,观察组采用改良式经内外括约肌间切除术,观察对比两组患者术后并发症发生率,术后3个月、6个月及12个月肛门功能满意率及肛门失禁评分情况。结果两组患者术后并发症发生率无显著差异（P〉0．05）;观察组术后3个月肛门功能满意率高于对照组（P〈0．05）,术后6个月和12个月肛门功能满意率两组均无显著差异（P〉0．05）;观察组术后3个月和6个月肛门失禁评分均低于对照组（P〈0．01）,两组术后12个月肛门失禁评分无显著差异（P〉0．05）。结论改良式经内外括约肌间切除术治疗超低位直肠癌,能提高术后3个月的肛门功能满意率,降低术后3个月和6个月肛门失禁评分,且不增加并发症发生率,值得临床推广应用。     

腹腔镜经腹经肛管内外括约肌间切除术治疗超低位直肠癌的效果

目的探讨腹腔镜经腹经肛管内外括约肌间切除术(ISR)治疗超低位直肠癌的效果。方法选取2015年1月至2017年7月太康县人民医院收治的78例超低位直肠癌患者,根据手术方法分为对照组和观察组,每组39例。对照组接受经腹直肠癌前切除术治疗,观察组接受腹腔镜经腹ISR治疗。比较两组患者肛门排气时间、排便频次、术中出血量、住院天数、并发症发生情况;术后随访6个月,采用Wexner评分评估患者肛门功能;比较两组患者局部复发率。结果观察组患者术中出血量少于对照组,住院天数、肛门排气时间均短于对照组,排便频率低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.001);观察组患者并发症发生率[2.56%(1/39)]低于对照组[23.07%(9/39)],差异有统计学意义(P<0.05);随访期间两组患者均无病例脱落,两组Wexner评分均较术前降低,且观察组Wexner评分低于对照组(均P<0.05);观察组局部复发率为0,低于对照组的17.94%(7/39),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腔镜经腹ISR治疗超低位直肠癌,有利于改善患者胃肠和肛门功能,降低并发症发生率及局部复发率,加快康复进程。     

在TME解剖理论基础下行超低位的直肠癌保留肛门根治术

目的 探讨全直肠系膜切除(totalmesorectalexcision)即TME术,运用于超低位直肠癌的保肛治疗的可行性及临床疗效.方法 对20例超低位Duk9B、C期直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 手术过程顺利,术后2例出现吻合口瘘,2例排便控制性较差.随访6-12个月,无一例患者死亡,无局部复发及远处转移17例,1例出现肝脏转移,2例出现局部复发.无1例出现排尿障碍和性功能障碍.结论 在TME解剖理论基础下行直肠癌根治术能够降低直肠癌术后复发率,死亡率,减少了传统直肠癌根治术后出现排尿功能及性功能障碍的问题,并为更多的直肠癌患者,解决了保肛的难题,在TME下行直肠癌根治术具有较大的应用前景.     

腹腔镜下经括约肌间切除术治疗超低位直肠癌疗效分析

近年来,结直肠外科发展迅速,直肠癌保肛手术适应证不断拓宽,各种保肛术式也逐年增多,使患者在肿瘤根治的同时得到了更多的保肌机会。经括约肌间切除术（intersphinctericresection,ISR）是新近发展的超低位直肠癌保肛术式之一,     

经肛门全直肠系膜切除治疗低位直肠癌的安全性和可行性

【摘要】 目的 探讨经肛门全直肠系膜切除术（TaTME）的安全性和可行性。方法 回顾性分析2015年1月~２016年12 月在南充市中心医院接受经肛门全直肠系膜切除的22例低位直肠癌患者的临床资料。结果 22例患者均顺利完成手术，无中转开腹患者。其中男性8例，女性14例, 年龄（637±126）岁,体重指数（BMI）为（234±25）Kg/m2。肿瘤距肛缘的距离（49±12）cm。手术时间2725(125~375)min，术中失血量40(10~300)ml。系膜标本大体完整性Nagtegaal法评价：19例(864%)完整，3例(136%)近完整；环周切缘阳性1例(45%)，标本远切端距肿瘤下缘18(05~4)cm，获检淋巴结14(7~37)枚。无术中及术后30 d内死亡病例，1例(45%)患者术中损伤盆壁致术中出血。全组患者发生术后并发症6例(273%)，术后住院时间122(10~21)d。截至投稿为止，除肝转移而死亡1 例外，尚未发现有肿瘤复发和转移。结论 初步数据显示，经肛门全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌是安全可行的，并且不影响肿瘤学根治性。     

全直肠系膜切除术在直肠癌治疗中的应用研究

目的 比较全直肠系膜切除（TME）和传统手术方法 对直肠癌术后局部复发及长期生存率的影响。方法 将1999～2003年采用TME技术的直肠癌患者43例与1994～1998年行传统切除方法 的41例患者进行比较,分析两组的临床病理参数。结果 手术后并发症发生率无差异,TME组2年局部复发率为6.4%,明显低于对照组的32.2%。在TME技术、肿瘤的Dukes分期、患者的年龄、肿瘤距肛门的距离等因素中,TME、肿瘤的Dukes分期是独立的影响局部复发的指标。结论 对于距离肛门12cm范围内的直肠癌,采用TME技术能有效地降低局部复发率。     

腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌疗效比较

目的比较腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术(TME)治疗低位直肠癌的临床疗效。方法 134例低位直肠癌患者分为2组,腹腔镜手术组78例行腹腔镜TME,开腹手术组76例行开腹TME;观察比较2组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症、局部复发率、远处转移率及3 a无瘤生存率。结果腹腔镜手术组患者手术时间显著长于开腹手术组(P<0.05),但切口长度、术后胃肠功能恢复时间及术后住院时间均显著短于开腹手术组(P<0.05),术中出血量显著少于开腹手术组(P<0.05);2组患者淋巴结清扫数量、局部复发率和远处转移率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜手术组患者3 a无瘤生存率高于开腹手术组(P<0.05)。腹腔镜手术组患者并发症发生率显著低于开腹手术组(P<0.05)。结论腹腔镜TME治疗低位直肠癌具有手术创伤小、术中出血少、术后恢复快、术后并发症少等优点。     

螺旋水刀在直肠癌全直肠系膜切除术中的应用

目的探讨螺旋水刀在直肠癌全直肠系膜切除术中应用的疗效。方法将89例直肠癌手术患者分为两组,均行全直肠系膜切除术。一组术中应用螺旋水刀进行游离盆腔,另一组使用电刀及常规方法游离盆腔。比较两组在手术时间、术中出血、住院天数、术后局部复发率、术后排尿功能紊乱和性功能障碍等方面的差别。结果两组在出血量,术后排尿功能紊乱及性功能障碍发生率的差异均有统计学意义（P〈0．05）,而在住院天数、手术时间、术后肿瘤局部复发率,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应用螺旋水刀行直肠癌全直肠系膜切除术,对于降低术后暂时性排尿功能紊乱和性功能障碍方面明显优于电刀及常规方法游离组。     

直肠全系膜切除及保肛术在直肠癌中的应用

目的探讨中、低位直肠癌根治术中直肠全系膜切除后保留肛门的可行性、保肛术的适应证及维持术后肛门功能的可能性。方法回顾性总结了1998年10月～2004年10月保留肛门的中、低位直肠癌根治术72例,讨论保肛手术的可行性、术后直肠感觉及肛门功能恢复的可能性,提出保肛手术的适应证。结果98.6%(70/72)的病人下切缘无癌浸润。术后2年内局部复发率为2.8%(3/72)。90.2%(64/72)的病人恢复顺利,术后直肠感觉及肛门功能恢复较满意。结论保肛手术能提高术后生活质量,只要掌握好手术适应证及做到根治性切除,效果是良好的。     

全直肠系膜切除联合单吻合器在中低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）＋吻合器技术在中低位直癌手术的应用效果。方法对85例中低位直肠癌患者实施TME原则的根治性手术,应用弯管消化道吻合器行低位结肠-直肠端端吻合术。回顾性分析其根治性、术后排便功能、手术并发症、局部复发率。结果85例均完整切除直肠系膜,无手术死亡,手术后发生吻合口瘘2例（2.3%）,吻合口狭窄3例（3.5%）,经定期扩肛后缓解;术后患者肛门括约肌功能良好。结论TME术式基础上应用弯管消化道吻合器行结肠-直肠低位吻合符合直肠肛门生理要求,具有操作简单安全,吻合成功率高等优点,值得推广。     

腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌疗效观察

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)治疗低位直肠癌的疗效。方法 35例低位直肠癌患者根据治疗方法不同分为开腹TME组20例和腹腔镜TME组15例,观察比较2组患者术中出血量、清除淋巴结数目、手术时间、胃肠功能恢复时间、拔出导尿管时间及术后并发症发生情况。结果腹腔镜TME组患者术中出血量明显少于开腹TME组(P<0.05),肛门排气时间和拔出导尿管时间明显短于开腹TME组(P<0.05);但2组清除淋巴结数目及手术时间比较差别无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜TME组术后并发症发生率明显低于开腹TME组(P<0.05)。结论腹腔镜TME治疗低位直肠癌安全可行,近期疗效与开腹TME相当;且创伤小,术中出血量少,胃肠功能恢复快,并发症少。     

全系膜切除术在直肠癌根治术中的应用

目的探讨全系膜切除术在直肠癌根治术中的应用及疗效。方法将120例直肠癌患者随机分为观察组和对照组各60例,观察组给予全系膜切除术治疗,对照组给予传统根治术治疗,观察两组患者的临床效果及预后情况,并进行对比分析。绩果观察组患者的保肛率为61．67％,2年局部复发率为8．33％,3年生存率为78．33％,5年生存率63．33％;对照组依次分别为36．67％、26．67％、58．33％、41．67％,两组比较有显著性差异（P〈0．05或P〈0．01）。结论TME手术能有效提高患者的保肛率,降低患者术后局部复发率,3、5年生存率有明显提高。     

全直肠系膜切除及双吻合器在直肠癌保肛手术中的应用效果

目的: 观察全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)及双吻合器在直肠癌保肛手术中的应用效果。方法: 回顾性分析33例采用全直肠系膜切除、双吻合器行直肠癌前切除术患者临床资料。结果: 术后发生吻合口瘘1例,吻合口狭窄2例。术后随访1~5年,局部复发2例。3年生存率分别为80%。结论: 全直肠系膜切除及双吻合器在直肠癌保肛术中的应用能够降低局部复发,而且安全可靠,疗效较好。