医养结合-四元联动整合照护模型的实践

本研究通过探索医养结合-四元联动运行机制和分级管理工作模式,建立"医养结合-四元联动"整合照护模型,形成医院-护理院-社区-家庭全流程闭环管理,解决医养结合实践中老年人医疗和延续照护中存在的问题,为医养结合服务实践提供方法和思路。经过1年多的前期准备与实践探索,初步建成了以社会服务部为中心的医养结合-四元联动信息化平台,实现了医院、护理院、社区及家庭之间的线上和线下的医养结合照护服务。"医养结合-四元联动"整合照护模型的构建是解决当前国情下老年人医疗和延续照护双重需求的有效途径,是实现"小病在社区、大病进医院、照护在机构、养老在家庭"的可行方法。     

家庭环境和社区服务对失能老年人照护需求的影响路径分析

目的了解失能老年人照护需求现状, 分析家庭环境和社区服务对照护需求的影响及其作用路径, 为制订应对措施提供依据。方法于2022年8月至2023年3月, 采用便利抽样法选取唐山市5所三级甲等医院住院治疗前就已经存在失能的老年人332例及其主要照护者为研究对象, 对其一般资料、失能程度、家庭成员支持度、子女孝老伦理水平、家庭关系融洽程度及失能老年人照护需求进行横断面调查。采用SPSS22.0进行单因素、相关性分析及多元线性回归分析, 运用AMOS22.0建立结构方程, 进行路径分析。结果 332例失能老年人中男、女各166例。失能老年人照护需求得分(101.54 ± 16.38)分;失能程度、慢性病数量、慢性疼痛、照护者孝老伦理水平、家庭关系、社区或乡村提供照护服务可直接影响失能老年人照护需求(直接效应值分别为0.468、0.155、-0.083、-0.350、-0.094、0.104), 慢性病数量、慢性疼痛可通过失能程度对照护需求产生间接影响(间接效应值分别为0.065、0.049), 照护者孝老伦理水平可通过失能程度和家庭关系对照护需求产生间接影响(间接效应值为-0.162)。结论失...     

介护理念的引入对失能者生活照护质量的影响

目的：探讨生活照护技能培训中引入介护理念对失能者生活照护质量的影响。方法：通过开办老年介护培训班,对护理人员进行介护理念引导下的生活照护技能培训。应用照护行为观察评分表对26位有2年以上护理经验的学员在培训前后分别对她们在更衣、沐浴、移动照护过程中的照护行为进行观察评分,针对护理人员照护行为的变化,分析对失能者生活照护质量的影响。结果：26位护理人员培训前后更衣(t=-25)、沐浴(t=-26.11)、移动(t=-24.41)照护得分比较,均有统计学意义,护理人员照护动作与流程的顺畅度比较(P<0.01),照护舒适度比较：照护者(P<0.05)、被照护者(P<0.01)。结论：介护理念的引入使护理人员的生活照护行为发生了改变,减少了照护者体力消耗,提高失能者被照护的舒适度和满意度,使失能者生活照护质量得到了改善。     

人性照护理论在精神分裂症患者康复应用中的效果评价

人性照护理论是由美国护理理论家华生（Jean Watson）于1979年创立的，此理论强调人性照护是护理的本质和核心,描述人性照护的哲学与科学如何应用,以引导护理实践。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变和患者对护理要求的不断提高,人性化护理大势所趋。本研究应用华生人性照护理论,指导和实施了对住院精神分裂症患者的康复护理,并进行了效果评价。     

以护理专业小组为基础的整合照护的应用

目的探讨整合照护的构建与临床应用。方法建立"肿瘤放化疗、静脉输液、伤口-造口-失禁、疼痛-姑息、肿瘤康复与健康咨询、肿瘤患者营养支持"护理专业小组,由护理专业小组为患者提供多学科合作的整合照护服务。比较开展整合照护前(2009年)后(2012年)患者照护效果和医院护理专业学科发展情况。结果开展整合照护后患者满意度评分、表扬护士人数和医生满意度评分均提高(P0.01);专科护理岗位数、获专科护理培训人数、专科照护患者例数、专科护士培训人数、继续教育项目及科研课题立项数和申报数均有所提高(P0.01或P0.05)。结论以护理专业小组为基础的整合照护不仅有利于为患者提供专业-整体的护理服务,也有利于促进护理学科专业化发展,加强与医学相关学科的合作与交流,提升护理专业化服务能力。     

失能老人家庭照护者照护技能缺陷的影响因素及路径分析

目的 了解失能老人家庭照护者照护技能缺陷状况,分析其影响因素及作用路径,为制订针对性的干预策略提供科学依据。方法 2022年9-12月,采用便利抽样法选取唐山市5所三级综合医院住院治疗的失能老人及其主要家庭照护者共计370对为研究对象,采用失能老人家庭照护者照护技能缺陷评测量表对照顾者进行调查。结果 家庭照护者的照护技能得分为(50.55±17.15)分。照护者性别、文化程度、照护总时长、有无社会协助、对照护责任的看法、接受照护技能培训次数以及失能老人有无长护险是照护技能缺陷的主要影响因素(均P<0.05)。路径分析显示,接受照护技能培训次数、对照护责任的看法、失能老人有无长护险对照护技能有直接效应,照护者性别、文化程度、照护总时长、有无社会协助对照护技能既有直接效应又有间接效应。结论 失能老人照护者的照护技能存在中等程度的缺陷,应建立常态化的照护者技能培训计划,提升其照护技能水平。     

近5年长期照护研究热点的共词聚类分析

目的了解国际上近5年长期照护的研究热点和现状,为我国长期照护研究提供参考依据。方法以Pubmed数据库检索和筛选得到的2012-2016年在国际期刊发表的长期照护文献的主题词作为研究对象,通过Bicomb软件和gCLUTO软件对主题词进行词频分析和图形聚类分析。结果共纳入2763篇文献,获得高频主题词43个,通过共词聚类分析总结出近5年长期照护的4个研究热点,即:痴呆患者的照护和临终关怀;长期护理保险和老年人的照护需求;老人的照护质量;长期照护服务模式。结论近年来长期照护受到持续关注,但我国研究相对较少;通过高频主题词聚类分析,了解到国际上长期照护的研究热点为老年人照护需求与质量以及痴呆患者照护等,可供国内长期照护研究者参考。     

基于CiteSpace对居家照护相关研究的知识图谱分析

目的了解居家照护领域的研究现状及未来发展趋势。方法检索CNKI收录的2001-2020年居家照护相关的所有中文期刊文献,利用CiteSpace对该领域的作者、研究机构、关键词等方面进行分析。结果最终纳入1891篇相关文献,研究热点主要集中在居家照护的人群、相关调查研究等,长期护理保险制度和居家自我护理是未来的研究趋势。结论近二十年来,我国居家照护相关文献不断涌现,但研究作者和研究机构之间还需加强密切合作,形成更大的合作网络,推动该领域蓬勃发展。     

基于全面康复视角的残疾儿童照护需求分析

目的 调查残疾儿童照护需求并分析相关影响因素。方法 2019年12月至2020年1月以及2020年8月至9月,方便抽样方法选取上海市残疾儿童家庭照护者496例。采用残疾儿童照护需求评估工具调查照护需求率及满足程度,应用多元线性回归分析照护需求的相关影响因素。结果 总体照护需求率为71.8%,其中,信息支持(83.7%)、精神支持(75.9%)和经济支持(74.1%)较高,替代性服务支持(62.9%)和专业支持(62.2%)处于中等水平。总体照护需求满足程度为39.4%,其中,精神支持(50.8%)、专业支持(45.5 %)处于中等水平,替代性服务支持(32.8%)、经济支持(32.3%)和信息支持(30.3%)需求满足程度较低。公共政策满意度越高(B = -3.252, 95%CI -5.370~-1.134, P = 0.003),视力残疾、言语残疾和未定残(B_视力残疾= -12.160, 95%CI -21.976~-2.344, P = 0.015; B_言语残疾= -12.754, 95%CI -22.583~-2.925, P = 0.011; B_未定残= -16.553, 95%CI -24.714~-8.392, P < 0.001)的照护需求程度更低,家庭角色为母亲(B = 9.071, 95%CI 4.293~13.848, P < 0.001)的需求程度更高。公共政策满意度越高(B = 7.392, 95%CI 5.523~9.262, P < 0.001)、残疾类型为视力、听力和言语残疾(B_视力残疾= 8.612, 95%CI 0.081~17.144, P = 0.048; B_听力残疾=8.686, 95%CI 1.920~15.451, P = 0.012; B_言语残疾= 9.515, 95%CI 1.184~17.846, P = 0.025)、社会融入阻碍度越低(B = 1.932, 95%CI 0.457~3.408, P = 0.010)以及日均照护时长越短(B = -4.123, 95%CI -6.247~-1.999, P < 0.001)的照护需求满足程度更高。结论 残疾儿童照护者的照护需求是多元的,其中信息支持的需求率最高,而满足程度最低。不同残疾类型儿童、家庭角色及照护时长和环境特征下的照护需求程度及满足程度均存在一定差异。     

共管照护模式在老年髋部骨折患者中的研究进展

随着老龄化进程的加深,老年髋部骨折已成为全球面临的严重公共卫生问题之一。老年髋部骨折患者预后差,国际脆性骨折联盟呼吁通过多学科协作改善患者功能结局。共管照护模式,即骨科-老年科医师共同管理老年髋部骨折患者,是国际上一种有效的老年髋部骨折照护模式。该文围绕共管照护模式的概念、产生和发展、护士在共管照护模式中的角色、模式类型、效果评价等方面进行阐述,旨在为国内医疗机构有效实施本土化的共管照护模式提供理论依据。     

养老机构照护质量评价指标体系的研究进展

综述养老机构照护质量定义及基于结构-过程-结果模型、多维理论模型和服务质量评价模型的养老机构照护质量评价指标,提出中国养老机构照护质量评价体系的发展方向。     

残疾儿童照护者生活质量及其影响因素分析

目的 探讨残疾儿童照护者的生活质量及其影响因素。方法 2019年12月至2020年1月以及2020年8月至9月,方便抽样选取上海市残疾儿童主要照护者496例。采用简版生活质量量表(SF-12)测量照护者生活质量,以多元线性回归方法分析照护者生活质量的相关影响因素。结果 残疾儿童照护者的生理健康评分为(51.67±8.11),心理健康评分为(42.10±12.66)。被照护儿童年龄6~18岁(B = -1.783, 95%CI -3.279~-0.287, P = 0.020)、情绪不稳定(B = 2.719, 95%CI 1.254~4.184, P < 0.001)、照护者为女性(B = -3.765, 95%CI -6.578~-0.953, P = 0.009)、对公共政策不满意(B = 1.973, 95%CI 0.367~3.578, P = 0.016)的照护者生理健康评分较低;言语残疾(B = 3.463, 95%CI 0.053~6.873, P = 0.047)的照护者生理健康评分较高。被照护儿童的残疾类型(B_听力 = 9.465, 95%CI 5.107~13.823, P < 0.001; B_未定残 = 5.999, 95%CI 1.558~10.441, P = 0.008)、有无伙伴(B = 2.626, 95%CI 0.352~4.901, P = 0.024)、照护者学历(B_{高中或中专} = -4.701, 95%CI -8.028~-1.374, P = 0.006; B_{大专及以上} = -3.610, 95%CI -6.604~-0.615, P = 0.018)、家庭规模(B = 2.616, 95%CI 0.479~4.753, P = 0.017)、家庭人均月收入(B _{< 5000元}= -6.572, 95%CI -9.136~-4.008, P < 0.001; B_{5000~< 10000元} = -4.932, 95%CI -7.544~-2.319, P < 0.001)对照护者的心理健康评分有影响。结论 残疾儿童照护者的生活质量较低,尤其是心理健康。残疾儿童照护者的生活质量受儿童、照护者、家庭和社会环境等多个维度因素的影响。     

长期照护机构智能照护安全质量评价指标体系的构建

目的:构建老年长期照护机构智能化照护安全质量评价指标体系。方法:以结构-过程-结果理论为框架,在文献查阅和访谈的基础上,采用德尔菲专家函询法,构建老年长期照护机构智能化照护安全质量评价指标体系,并运用层次分析法确定各指标权重。结果:共进行了2轮专家函询,专家积极系数分别为88%、100%,权威系数均为0.90,两轮肯德尔和谐系数分别为0.248,0.302(P<0.001)。最终构建的老年长期照护机构智能照护安全质量评价指标体系包含环境设施管理、照护设备管理、专业护理照护、生活照护服务、信息结果监测5个一级指标和42个二级指标。结论:构建的老年长期照护机构智能照护安全质量评价体系具有科学性和可靠性,可运用于老年长期照护机构智能照护安全质量监测和护理员培训体系。     

农村社区精神分裂症患者主要照护者照护内容的质性研究

目的深入了解农村社区精神分裂症患者主要照护者的照护内容,为制定有针对性的干预措施提供参考。方法2015年7-8月,采用立意抽样法选择湖南省浏阳市重性精神疾病管理项目档案中的10名精神分裂症患者的主要照护者为研究对象,对其进行半结构式访谈,采用现象学研究方法对资料进行整理分析。结果农村社区精神分裂症患者主要照护者的照护内容可提炼出5个主题,分别是:(1)进行日常生活照护;(2)协助疾病管理;(3)帮助建立社会交往;(4)疏导不良情绪;(5)物质和医疗支持的不均衡。结论农村社区精神分裂症患者主要照护者的照护内容主要集中在患者的日常生活和病情照护方面,对于患者社会交往、心理状态方面的照护比较缺乏。因此,主要照护者应更多地重视患者的社会交往及心理状态,为患者提供更多综合性的照护。     

微信支持在脑卒中家庭照护者健康教育中应用效果的研究

目的 利用微信功能定时向脑卒中家庭照护者发送相关康复知识和康复技能操作视频,以提升照护者的照护能力,提高患者的生存质量。方法 选择2014年1月-2015年6月上海市金山区亭林医院神经内科收治的脑卒中患者主要家庭照护者80例,随机分为观察者和对照组各40例,两组照护者在住院期间接受相同的健康教育,出院后对照组采用常规方法进行健康教育,观察组由专科护士利用微信功能向照护者发送康复锻炼技能视频、康复知识、彩色食谱、药物饮食指导等,比较两组照护者出院后3个月相关疾病知识的掌握情况、患者服药的正确性、患者饮食合理性、患者功能锻炼正确性及患者的满意度。结果 观察组3个月后相关疾病知识的掌握情况、患者服药的正确性、患者饮食合理性、患者功能锻炼正确性及患者的满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 利用现代化信息工具-微信能有效提高脑卒中家庭照护者的照护能力,一定程度上提高了患者的生存质量。     

晚期癌症患者自我感受负担的研究进展

在疾病照护研究中,有关接受照护个体及照护效果的研究越来越多[1-3],逐渐成为研究热点,在照护关系中作为照护行为的接收者,逐渐显示出其重要性[4-7].过去的研究多重于照护者负担感受,而少于对照护行为的接受者--患者个体"成为他人负担感受"的研究.不断增加的证据显示,一些照护接受者,普遍存在成为别人负担的感觉,这种感觉称为自我感受负担.研究发现,负担感受可使患者与照护者之间的关系复杂化,使患者产生抑郁、焦虑、内疚、痛苦、自责等情感反应[3-5].     

居家养老照护员人文关怀实践体验的质性研究

目的 探讨苏州地区养老照护员在居家情境下的人文关怀照护实践体验。方法 2019年8-9月,基于描述性现象学研究方法,对苏州市姑苏区居家乐养老服务中心10名居家照护员进行观察和半结构式访谈,对获得的资料进行整理、分析、提炼主题。结果 提炼出6个主题：照护员对人文关怀缺乏全面认识;居家照护情境中的关怀行为;居家照护情境中的非关怀行为;对老人关怀照护需要敏感性;关怀反馈,职业成就感提升;居家照护的人文关怀培训缺乏。结论 加强照护员人文关怀意识和能力的培养,逐渐明确居家照护情境中的人文关怀行为及规范以促进照护员人文关怀实践的有效开展,将人文关怀融入照护实践,提高居家养老照护质量,提升老人幸福感。     

老年病房照护者手卫生依从性的调查

目的了解老年病房照护者手卫生依从性的现状,探讨科学、合理、切实可行的手卫生干预方法,以期为提高照护者手卫生的依从性提供依据。方法便利抽样法选取2015年3-5月在解放军总医院老年消化科、神经科、血液科住院患者照护者共96名,采用自行设计的调查问卷了解照护者手卫生的依从性。结果 100%的老年病房照护者均认为照护工作中做好手卫生非常重要,31名(32.29%)照护者近1年中接受过系统的手部卫生知识的培训讲座,67名(69.79%)照护者对手卫生的标准步骤叙述不全面;50名(52.08%)照护者不能按要求洗手的主要原因是嫌麻烦、浪费时间、缺乏个人责任感;83名(86.46%)照护者不了解常用洗手液、快速手部消毒液的正确使用方法。结论老年病房照护者手卫生意识薄弱,手卫生相关知识缺乏,有必要制订有效合理的干预方案,提高照护者在工作过程中手卫生的依从性,以降低院内感染的发生率。     

急速老龄化进程下中国老年人全程健康照护模式探讨

老年人常常多病共存,且患病率高、进展缓慢、病程长,兼具失智与失能者较多,因此,需要连续全程(急性照护-中期照护-长期照护)长期健康照护。对老年人实施全程健康照护是应对"健康中国2030"国家战略提出的"全方位、全周期保障人民健康"的国家卫生战略方针的措施之一。本文以四川大学华西医院老年医学中心引进国外老年人健康照护模式的病房经验为基础,介绍了华西医院急性期快速恢复病房、生活品质促进病房以及缓和照护病房的老年人照护模式,分析我国老年人照护模式存在的问题,并探讨适合我国的老年人全程健康照护模式,以期对我国老年人全程健康照护模式的建立与完善起到推动作用。     

癫痫患儿主要照护者负担与社会支持的相关性研究

目的了解癫痫患儿主要照护者负担状况与社会支持水平的相关性,并分析照护者负担影响因素,为改善癫痫患儿照护者的身心健康提供思路与依据。方法 2015年3月至2016年12月,便利抽样选择在陕西省西安交通大学第一附属医院和第二附属医院儿科住院癫痫患儿主要照护者252名为研究对象,采用一般情况调查表、照护负担量表和社会支持评定量表对其进行调查。结果癫痫患儿主要照护者的照护负担平均得分为(35.21±16.03)分,社会支持平均得分为(34.14±7.45)分;影响照护者负担的因素有患儿病程、有无伴随疾病、近1年内住院次数、患儿日常生活活动能力、照护者婚姻状况和每日照护时间;照护负担总分与社会支持总分呈负相关(r=-0.587,P0.01)。结论癫痫患儿主要照护者负担呈轻中度水平,社会支持水平较低,照护者负担与社会支持呈负相关。应在患儿住院期间为其照护者提供可能的帮助,以满足其对社会支持的需求,降低其负担状况。