急性出血性坏死性肠炎误诊为阑尾炎2例分析

急性出血性坏死性肠炎（acute hemorrhagic necrotizing enteritis）是以小肠的广泛出血、坏死为特征的肠道急性蜂窝组织炎，为临床上常见的急性暴发性疾病，但对于散发的病例由于其临床表现的多样性也很容易造成误诊。我院收治的2例急性出血性坏死性肠炎均被误诊为急性阑尾炎行手术治疗，例1术中见回肠腔内节段性呈紫蓝色，考虑为肠腔内出血，回肠系膜可见略肿大淋巴结，术中诊断为节段性出血性小肠炎。用普鲁卡因封闭肠系膜，术后给予抗炎及对症治疗1周后痊愈出院。     

手术治疗解剖异常阑尾炎109例分析

目的总结解剖异常阑尾炎的手术治疗经验。方法回顾性分析109例解剖异常阑尾炎的临床资料,其中微小阑尾12例、巨大阑尾2例、环状阑尾12例、腹膜外位阑尾23例、错位阑尾1例、肝下阑尾12例、重复阑尾18例、壁内阑尾8例、左位阑尾21例。行常规切除法62例、游离或切开后腹膜法23例、残根缝扎法13例、粘膜剥离法4例、残根内翻包埋法3例、全阑尾切除法4例。结果全部病人均治愈,无医源性损伤或肠瘘发生,切口感染9例(8.3%)。2例重复阑尾的患者分别因术后腹痛不缓解和再次发生右下腹痛而行二次手术,切除另一根阑尾。结论依据不同的病理解剖情况灵活应用手术方式,可降低解剖异常类型的阑尾切除术手术难度,减少术后并发症的发生。     

127例阑尾炎误诊误治分析

我院自1995年1月至2005年12月期间共收治各种类型阑尾炎患者1066例，均行阑尾切除术。年龄3岁零2个月～84岁，平均年龄29．3岁，男女比例为1：1．3。其中儿童阑尾炎132例（12．4％），青壮年发病率最高，共902例（84．6％），老年性阑尾炎32例（3．0％）。急性阑尾炎883例（82．8％），慢性阑尾炎183例（17．2％）。单纯性阑尾炎819例（76．8％），化脓性阑尾炎139例（13．0％），化脓性阑尾炎并穿孔63例（5．9％）.     

阑尾黏膜剥脱术治疗急性阑尾炎56例报告

回顾分析困难情况行阑尾黏膜剥脱术56例的临床资料。结果示，56例均痊愈出院，无腹腔出血、腹腔脓肿、切口感染、粪瘘、阑尾残株炎等发生。提示在不能按常规方法游离阑尾及其系膜的特殊情况时，采用阑尾黏膜剥脱术是可行的。     

手术治疗急性坏死性肠炎33例

我院自１９８０年５月～１９９６年１２月共收治急性坏死性肠炎３６例，其中３３例手术治疗，现将本病手术治疗体会作一总结。１临床资料１．１一般资料男２２例，女１１例，年龄最大８１岁，最小１０岁，平均３１岁。病变部位：空肠１０例，回肠１７例，盲肠４例，升结肠...     

坏疽性阑尾炎术后并以坏死性筋膜炎1例报告

患者，男性，17岁，因患急性阑尾炎行阑尾切除术，术中阑尾坏死穿孔，局部有脓性液体约200ml，粘稠，伴有腥臭味。手术顺利，术后第2d切口周围皮肤出现红肿灼热，挤压后有少许黑褐色血水样的液体溢出。第3d出现高烧，腹胀，切口周围红肿面积明显增大，皮下伴有积气感，出现数个水疱，并向腰背部扩散，切口有大量分泌物溢出，有腥臭味。拆开切口缝线，发现腹壁浅筋膜层坏死，皮肤潜行。诊断为急性坏死性筋膜炎，立即用大量过氧化氢溶液及0．2％甲硝唑液冲洗，先后在坏死筋膜表面的皮肤上做了13个长约6cm的直切口，深达坏死的筋膜，尽可能地切除坏死的筋膜，放置引流条，充分引流。静脉点滴大剂量的抗生素。53d后，切口全部愈合，痊愈后出院。     

坏死性异位胰腺炎误诊为阑尾炎一例报道

病人：男性,32岁。因转移性右下腹痛1d于2008年8月13日入院。入院前1天自觉上腹部持续性疼痛,无呕吐、腹泻、便血。8h后疼痛转移至右下腹,阵发性加剧,伴腹胀。查体：T37℃,P86次／min,BP126／70mrnHg,腹部膨隆,右下腹肌紧张,有压痛、反跳痛,未扪及包块。B型超声检查：右下腹肠管扩张,肠间隙积液,肝、胆、胰正常。X线腹部检查：正常。实验室检查：     

经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎58例

目的 探讨单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎的安全性和可行性.方法 回顾性分析北京中日友好医院2010年1月至2012年11月同一术者行腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎共计121例,其中单孔腹腔镜阑尾切除术58例,三孔腹腔镜阑尾切除术63例,比较分析两组的临床资料.结果 与三孔腹腔镜组比较,单孔腹腔镜组切口满意度得分较高,(4.5±0.7)比(3.0±0.6),f=13.50,P=0.00;术后对止痛药的需求次数较少,(1.2±0.5)次比(2.1±0.7)次,t=-8.25,P=0.00;手术时间未增加,(40±10) min比(37 ±9) min,t=1.94,P=0.055;失血量未增多,(12±6) ml比(13 ±6) ml,t=-1.50,P=0.137;术后住院时间无差异,(1.4±0.6)d比(1.6±0.7)d,t=-1.82,P=0.072.全组在围手术期均无手术并发症发生.结论 单孔腹腔镜阑尾切除术安全可行,与常规三孔腹腔镜手术有相似的临床效果.     

腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎

目的 总结腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎的经验.方法 2008年2月～ 2012年2月对87例复杂性阑尾炎(坏疽、穿孔性阑尾炎或阑尾周围脓肿形成)行腹腔镜手术,术式包括腹腔镜阑尾切除联合腹腔冲洗引流,腹腔镜下阑尾脓肿清创引流术.结果 无死亡病例,3例中转开腹,4例阑尾周围脓肿形成需要行二期阑尾切除术.手术时间(54±21) min,术后肛门排气时间(38±13)h,术后住院时间(5.0±1.4)d.术后6例出现并发症,其中戳孔感染3例,切口换药后愈合;腹腔残余脓肿2例,抗炎治疗后脓肿逐渐吸收;粪漏1例,经过肠外营养支持、充分引流及使用抗生素后愈合.80例随访8～44个月,平均14个月,2例出现粘连性肠梗阻,余无其他并发症出现.结论 腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎是安全有效的.     

阑尾炎术后腹腔内大出血3例分析

1　病历简介例 1.患儿男 ,11岁。诊断急性阑尾炎 ,行阑尾切除术。术中仅见阑尾稍充血、水肿。术后 13h发现患儿腹腔出血 ,立即行二次手术。术中清除腹腔内积血约 12 0 0mL ,将有活动性出血的阑尾系膜做 8字缝合止血。例 2 .病人男 ,2 3岁。诊断急性阑尾炎 ,行阑尾切除术。术中见阑尾中段穿孔 ,被大网膜包裹。逆行切除阑尾 ,其残端结扎后以临近肠脂垂固定。术后 15h发现病人腹腔出血 ,立即行二次手术。发现是原包裹阑尾穿孔处的大网膜的炎性创面 (约 2cm× 3cm)活动性出血。例 3 .病人男 ,41岁。诊断急性阑尾炎 ,行阑尾切除术。术后见烟卷引…     

急性坏死性肠炎58例手术治疗分析

目的评价急性坏死性肠炎手术治疗效果,探讨手术时机与方式.方法自1981年10月至2000年3月共手术治疗急性坏死性肠炎58例,按照其临床分型,结合临床检查,分别采取肠系膜封闭、肠减压、肠切除、肠造口等手术治疗.结果手术治疗58例,治愈38例.其中一期吻合成功28例,二期吻合10例,死亡 20例.结论密切观察病情变化,严格掌握手术适应证,选择合适手术时机及术中正确判断手术方式,是手术治疗的关键,亦是达到治愈的重要环节.     

小儿急性阑尾炎492例临床分析

目的探讨小儿急性阑尾炎的诊治特点。方法回顾本院2000年1月～2004年12月492例小儿急性阑尾炎临床资料,总结其特点及处理经验。结果本组492例患儿以发热、腹痛、右下腹固定压痛及白细胞升高为主要表现,其中490例均行手术治愈,仅2例保守治愈。结论发热、腹痛、右下腹固定压痛及白细胞升高仍是诊断小儿急性阑尾炎的最主要依据,一经诊断应尽早处理。     

罕见儿童盲肠壁内微小阑尾炎一例

阑尾炎是外科常见病、多发病,但阑尾变异为治疗造成困难,尤其盲肠壁内阑尾炎,对于这类阑尾炎术前诊断并不困难,但手术当中寻找阑尾难度大,常被武断地下＂阑尾缺如＂之诊断。     

腹腔镜探查并阑尾切除术治疗异位阑尾炎19例临床分析

目的 探讨异位阑尾炎的临床表现、诊断要点及腹腔镜治疗的策略.方法 对新疆医科大学第二附属医院2011年4月-2015年4月间收治的19例异位阑尾炎的临床资料进行回顾性分析,总结其临床表现、诊治、腹腔镜探查指征及腹腔镜阑尾切除术的技巧.所有患者均在气管插管全麻下行腹腔镜探查＋腹腔镜阑尾切除术.结果 19例患者中,术前有16例经B超检查得到确诊,B超确诊率为92.63％;3例急性局限性腹膜炎患者术前误诊,分别为右侧肾结石、急性胆囊炎、右侧附件炎各1例;中转开腹手术2例,手术中转率为10.53％.术中出血5～ 20 mL,术后9h下床活动,12 h进全流质饮食;平均住院时间4d.戳孔处感染1例,全腹腔镜手术的并发症发病率为5.27％,术后随访12 ～18个月未发现其他远期并发症.结论 异位阑尾炎无特异性的临床表现,易误诊.辅助检查中,超声检查是诊断异位阑尾炎的首选检查手段.腹腔镜探查术＋腹腔镜阑尾切除术是急诊治疗异位阑尾炎的理想术式,值得临床推广.     

急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术23例临床分析

目的探讨急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术的可行性。方法对23例急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除手术。回顾性分析患者的临床资料。结果 19例顺利完成手术,中转开腹4例。手术平均时间41 min。平均住院时间6 d。腹腔镜患者未发生切口感染,中转开腹患者2例发生切口感染。结论急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术并发症少,可明显缩短病程。     

小儿复杂性阑尾炎的腹腔镜治疗

目的 对比分析腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)和开腹阑尾切除术( open appendectomy,OA)治疗伴有坏疽、穿孔及阑尾周围脓肿的儿童阑尾炎的疗效.方法 回顾性分析614例儿童复杂性阑尾炎患者的临床资料,比较LA组(267例)和OA组(347例)手术时间、住院时间、住院费用及术后并发症的发生率.结果 本组614例患者中无手术死亡发生,LA组有7例中转开腹手术,LA组术后住院时间较OA组短(4.6d比8.1d,P=0.00),Trocar孔或切口感染(5.3％比12.8％,P=0.03)、肠梗阻(5.0％比10.0％,P=0.04)及院内感染发生率(9.7％比18.3％,P=0.04)均较OA组低.术后LA组腹腔脓肿发生率较OA组高(4.1％比1.1％,P=0.04),差异有统计学意义.两组的手术时间及费用之间比较差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 LA具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点,是治疗儿童复杂性阑尾炎一种安全有效的手术方式,但术后腹腔脓肿发生率偏高.     

腹腔镜手术治疗急性阑尾炎72例报告

目的探讨腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的价值. 方法对54例急性化脓性阑尾炎、18例阑尾炎穿孔并腹膜炎行腹腔镜手术治疗,并与同期72例阑尾炎开放手术比较. 结果腹腔镜组的并发症发生率、肠功能恢复时间及平均住院日分别为0,0.5 d,2.3 d,对照组分别为15%,2.5 d,6.8 d,两组比较有显著差异. 结论与开放手术比较,腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎及阑尾穿孔性腹膜炎有并发症少,术后恢复快的优势.     

急性出血性坏死性肠炎1例

1病历摘要 患者，男，19岁，体重60kg，学生。持续性脐周胀痛伴肛门停止排气、排便1天入院，腹痛阵发性加重，位置不固定，伴恶心、呕吐，为胃内容物，无畏寒、高热，无腹部外伤及手术史。入院查体：体温36．2℃，脉搏78次／min，呼吸20次／min．血压110／70mmHg，发育正常，营养中等，心肺听诊阴性，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛，墨菲征阴性，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音阴性，肠呜音活跃为7—8次／min，来闻及气讨水声及高调会属音。