肾移植术后肺部真菌感染的诊治

目的　探讨肾移植术后肺部真菌感染的诊断与治疗。　方法　回顾性分析 4 3例肾移植术后肺部真菌感染患者的临床资料。男 35例 ,女 8例 ,平均年龄 32岁。发病时间平均为术后 5 9d。　结果　 4 3例患者中 ,白色念珠菌 16例 ,克柔念珠菌 4例 ,近平滑念珠菌 2例 ,曲霉菌 4例 ,毛霉菌 3例 ,新型隐球菌 1例 ,奴卡菌 2例 ,其中 14例有细菌、巨细胞病毒混合感染。 11例培养阴性。氟康唑10 0mg/次 ,3次 /d ,连续 10d ,治愈 2 3例 ;两性霉素B脂质体 5 0mg/d ,连续 10d ,治愈 17例 ;死亡 3例。　结论　肺部真菌感染是肾移植术后的严重并发症 ,死亡率高。早期诊断与治疗效果良好。     

肾移植术后侵袭性真菌感染的临床分析

目的 探讨肾移植术后侵袭性真菌感染的临床影响因素以及治疗效果.方法 回顾性分析1994年1月至2008年5月间肾移植术后发生侵袭性真菌感染的83例患者的临床资料.统计并分析术后侵袭性真菌感染患者的死亡率和死亡原因;探讨各种真菌类型、感染部位、是否合并病毒和细菌感染、高危因素的数目以及不同抗真菌药物和起始用药时间等因素对患者死亡率的影响.结果 肾移植术后侵袭性真菌感染患者的总死亡率为39.8%,重症肺部感染合并呼吸功能衰竭是导致其死亡的首要原因.非念珠菌真菌感染、肺部感染、合并病毒和细菌感染、高危因素数目≥3个、以及在拟诊侵袭性真菌感染3 d后才开始使用抗真菌药物的患者,死亡率显著升高(P<0.05).与氟康唑相比,应用伊曲康唑、伏立康唑和棘白菌素类抗真菌药可显著降低患者的死亡率(P<0.05),其中棘白菌素类抗真菌药的效果最佳.结论 早期明确诊断肾移植术后侵袭性真菌感染的部位和性质,及时应用抗真菌药物有助于提高其治疗效果.     

肾移植术后深部真菌感染10例报告

１９９１年１月－１９９３年１２月我所３３１例肾移植患者中发生深部真菌感染１０例，其中９例为念珠菌感染，１例为曲霉菌感染。经咪康唑或大扶康的正规治疗后，除１例发展为真菌性败血症死亡外，余９例感染治愈，但有３例移植肾因此丧失功能。我们认为肾移植术后应重视深部真菌感染问题，抗真菌药物以大扶康的首选。     

肾移植术后并发恶性肿瘤的临床分析

目的：总结肾移植术后恶性肿瘤的发病情况，并探讨其预防及治疗措施。方法：回顾性分析30例肾移植术后恶性肿瘤患者的临床资料。结果：在2500例肾移植患者中，发生恶性肿瘤30例，发病率为1．2％，其中泌尿系肿瘤所占比例最大为33．3％(10／30)，其次为消化系统肿瘤30％(9／30)，再次为皮肤癌26．7％(8／30)。结论：肾移植术后患者的肿瘤发生率显著提高，以泌尿系肿瘤最为常见。早发现、早诊断、早期采取手术治疗是提高患者生存率的关键。     

肾移植术后并发白内障

肾移植术后并发白内障张康兰，李慎勤，张卫国，郭小萍，李香铁我院自１９７８年９月至１９９２年６月共施行同种异体肾移植２１５例，１９８８年１１月以后施术者为１７０例，其中６例术后发生双眼白内障。本文报告６例１０只眼白内障的治疗及结果。现报道如下。一般资料...     

肾移植术后肺部真菌感染的诊断与治疗

目的：探讨肾移植术后肺部真菌感染的诊断与治疗。方法：回顾性分析25例肾移植术后肺部真菌感染患者的临床资料,其中男16例,女9例,平均年龄46．2岁,发病时间平均为术后137．8天。结果：25例患者中,白色念珠菌感染6例,光滑念珠菌感染感染1例,假丝酵母菌感染1例,热带念珠菌感染1例,曲霉菌感染1例,新型隐球菌感染1例,镜检见菌丝感染2例,培养阴性12例;合并感染11例。13例培养或镜检阳性者中,采用伊曲康唑治疗有效10例,死亡1例,2例改用两性霉素B脂质体治疗,均康复;12例培养或镜检均阴性者中,采用抗细菌和抗病毒治疗均无效,其中7例采用伊曲康唑治疗3天,5例有效,2例无效后改用两性霉素B脂质体治疗,5例应用醋酸卡泊芬净治疗,患者均康复。本组25例患者在积极抗真菌的同时给予呼吸支持、调节免疫抑制剂剂量、经验性联合抗微生物、小剂量激素及其他支持治疗等,24例康复出院,1例死亡。结论：肺部真菌感染是。肾移植术后常见并发症。早期诊断并应用新型抗真菌药、调节免疫抑制剂剂量、给予经验性联合抗微生物、小剂量激素等,治疗效果良好,治愈率高。     

米卡芬净治疗肾移植术后肺部真菌感染的临床观察

目的评价米卡芬净治疗肾移植术后肺部真菌感染的疗效及安全性。方法 24例肾移植术后真菌感染患者给予米卡芬净治疗,取米卡芬净100mg用生理盐水230ml稀释后每日1次静脉滴注,重症患者用量加大至150mg/d,连用10～14d,临床症状基本得到控制后剂量减为50mg/d,连用时间为5～7d。同时调整免疫抑制剂方案等,观察其疗效及不良反应。结果 24例患者中痊愈10例,显效8例,进步2例,无效4例,有效率为75%。治疗过程中仅有2例出现轻微的肝功能异常,2例出现低钾血症,不良反应发生率为17%,未观察到严重的不良反应。22例患者治疗前后肾功能维持稳定,另2例肾移植术后移植物功能延迟恢复期间发生肺部真菌感染的患者,治疗期间肾功能有所改善。结论米卡芬净治疗肾移植术后肺部真菌感染疗效肯定,不良反应少。     

肾移植术后并发鼻腔侵袭性真菌感染致鼻中隔坏死二例

例 1 ,男性 ,40岁。再次肾移植患者。术后 2个半月 ,患者因“肺部混合感染”再次入院。入院后缺氧症状明显 ,化验检查提示外周血白细胞及中性粒细胞升高 ,痰涂片及培养有真菌生长。经综合抗感染治疗后 ,患者的胸闷、气短症状缓解 ,胸片提示炎性改变减轻 ,多次痰培养均阴性 ,但 3周后出现鼻腔干燥 ,当时考虑为干燥性鼻炎 ,给予复方薄荷油滴鼻 ,效果不佳 ,继而鼻前庭疼痛难忍 ,局部红肿 ,病理活检为毛霉菌感染 ,遂诊断为“鼻腔侵袭性真菌感染 ,鼻中隔坏死 ,鼻前庭炎” ,给予氟康唑及局部对症治疗 ,效果不佳 ,后减少免疫抑制剂用量 ,改用伊曲康…     

移植肾周寒性脓肿并发败血症1例

患者 ,男 ,39岁。肾移植术后 3年因右下腹疼痛伴发热 2个月余于 2 0 0 1年 6月 2 9日入院。患者系慢性肾小球肾炎、尿毒症于 1998年 1月行同种异体肾移植术 ,术后出现肾功能延迟恢复(ＤＧＦ) ,经血液透析过渡及环孢素Ａ、硫唑嘌呤和泼尼松三联免疫抑制治疗 ,1个月后肾功能恢复正常 ,出院后维持免疫抑制治疗。 2 0 0 1年 4月出现右下腹疼痛伴发热 ,体温高达 39℃ ,给予一般抗感染治疗 ,后症状稍缓解 ,但仍反复发作 ,每天尿量维持在 10 0 0ｍｌ以上。 2 0 0 1年 6月 19日再次出现高热及右侧下腹部疼痛 ,每天尿量减至 60 0ｍｌ。入院时患者呈嗜…     

肾移植术后监测环孢素浓度的临床意义

为了进一步探讨环孢素Ａ理想的治疗窗范围，指导临床合理应用免疫抑制剂，以减少急性排斥反应发生和肝肾毒性反应，对肾移植术后５１０例患者进行了ＣｓＡ血浓度测定，实验结果表明；术后不同时期各组间ＣｓＡ的浓度范围有显著差异，认为监测ＣｓＡ浓度有利于减少急性排斥反应和肝，肾毒性反应发生。     

老年人肾移植临床研究

为了观察老年人肾移植存活情况，将老年组与同期移植的青年组在存活率、术后并发症，排斥反应及死亡原因方面进行对照比较。结果老年人肾移植１、３、５年人／肾存活率与青年组无显著差异，术后６个月排斥反应仅１６％。术后并发症以感染占首位，为死亡主要原因，认为老年人同样适宜作肾移植术。     

肝移植术后真菌感染分析

目的 探讨肝移植术后的真菌感染的类型、分布及相关因素.方法 回顾性总结2005年216例原位肝移植病人送检的不同标本(包括痰、分泌物、胸水、腹水、血液等)的真菌检出情况、真菌种类并简单分析影响因素.结果 216例移植病人共检出真菌112株,常见检出部位为呼吸道标本,其次为切口分泌物及静脉导管,呼吸道标本及导管以念珠菌为主,切口分泌物以曲霉菌及毛霉菌为主.结论 原位肝移植术后及时送检痰等标本;密切注意切口组织变化,保持与检验科的经常性联系,早期诊断和及时治疗是治愈的关键.     

肾移植术后肺部真菌感染的诊治

探讨肾移植术后肺部真菌感染的诊断与治疗.方法 回顾性分析2008年1月至2010年12月广州医科大学附属第三医院收治的12例肾移植术后肺部真菌感染患者的临床资料.结果 12例患者中,真菌培养阳性者5例,其中白假丝酵母3例,曲霉2例.采用伏立康唑抗真菌治疗后治愈11例,死亡1例.与治疗前比较,治疗后患者呼吸频率及血二氧化碳分压降低,血氧分压及氧合指数显著升高,差异有统计学意义(均为P<0.01).治疗前后患者的血清肌酐、尿蛋白、白蛋白、丙氨酸转氨酶水平的差异无统计学意义(均为P>0.05).结论 肺部真菌感染是肾移植术后的严重并发症,应早期明确诊断,及时使用抗真菌药物,减少免疫抑制剂用量,应用大剂量丙种球蛋白及呼吸机支持治疗.     

肝移植术后真菌感染的防治新策略

目的探讨肝移植术后病人真菌感染的菌群变化特点和相应的防治策略。方法回顾性分析中山大学附属第三医院肝移植中心2004—2005年485例原位肝移植病人术后真菌感染的流行病学资料和药敏结果。结果485例病人中79例出现术后真菌感染，真菌感染率为16．3％，共分离出菌株88株，其中念珠菌71株（白色念珠菌35株，非白色念珠菌36株），曲霉菌17株，在菌群分布上2004年和2005年差异有显著性（P〈0．05）。念珠菌对氟康唑的耐药率2005年（60．0％）较2004年（33．3％）明显上升（P〈0．05）。结论肝移植术后非白色念珠菌和曲霉菌感染的比例逐渐上升，临床上应根据分离培养结果选择适当的抗真菌药物。     

米卡芬净治疗肝移植患者侵袭性真菌感染的应用研究

目的 探讨米卡芬净对肝移植患者术后侵袭性真菌感染的疗效.方法 对2008年12月到2010年6月我院32例肝移植术后采用米卡芬净治疗侵袭性真菌感染(IFI)患者的临床资料进行回顾性分析,比较换用米卡芬净治疗前后患者他克莫司血药浓度(FK506)与每千克体重剂量比值的差异.结果 治疗总体有效率为93.7％,未见明显毒副作用,尤其对经过三唑类抗真菌药物治疗产生耐药的菌株有良好效果.三唑类抗真菌药对FK506血药浓度/剂量比值[(1031±634.2)ng·ml-1/mg· kg-1]的影响明显高于换用米卡芬净治疗[(172.6±39.45)ng·ml-1/mg·kg-1]及停用抗真菌药时[(183.8±47.08)ng· ml-1/mg· kg-1]的比值,差异有显著性(P＜0.05).米卡芬净治疗对FK506 血药浓度/剂量比值的影响与停用抗真菌药后测定比值相比无显著差异(P＞0.05).结论 米卡芬净不影响体内FK506血药浓度/剂量比值,是治疗肝移植术后合并IFI的有效药物.     

同种异体原位肾移植初探

同种异体原位肾移植２例，手术经过和术后恢复顺利，至今已随访二年余，移植肾功能正常。因多囊肾，顽固性肾性高血压，慢性肾盂肾炎等需切除自体肾脏时使用摘除受者肾脏的同一切口植入供肾，简化了手术过程。对于第二，三次肾移植，因膀胱病而需行尿流改道者，以及髂血管粥样硬化者，原位肾移植是一种可供选择的方法。