多层螺旋CT对评价肝静脉流出道梗阻的价值

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)增强扫描及血管成像技术在诊断肝静脉流出道梗阻中的价值。方法:回顾性分析经MSCT扫描诊断为肝静脉流出道梗阻患者12例,其中肝移植术后流出道梗阻患者9例,布加综合征患者3例。其中5例患者行数字减影血管造影(DSA),5例患者接受剖腹探查手术或二次肝移植手术,均得到证实。结果:9例肝移植术后肝静脉流出道梗阻患者中,共发现6支肝右静脉闭塞,3支肝左静脉闭塞,3支肝中静脉闭塞,1支肝右后上静脉闭塞,4支肝后下腔静脉狭窄,2支肝后下腔静脉血栓形成。3例布加综合征患者均为混合型,肝静脉和下腔静脉同时受累。结论:MSCT血管成像作为一种无创性检查方法,在诊断肝脏流出道梗阻中具有重要意义。     

多层CT动态增强扫描及CT血管成像对Budd-Chiari综合征的评估价值

目的:探讨Budd-Chiari综合征肝脏多层CT动态强化规律及形成机制,分析CT血管成像在Budd-Chiari综合征诊断中的应用价值.方法:选择解放军总医院2004-12/2007-08收治的udd-Chiari综合征患者43例,采用GE Light Speed 16扫描机进行常规行上腹部CT平扫加3期动态增强扫描检查.分析多层CT动态增强扫描图像,并对其相关血管分别以最大密度投影法和多平面重建法进行血管重建.分析其肝脏多层CT动态强化规律,评价多层CT动态增强扫描及CT血管成像技术在判断血管梗阻平面及显示肝内、外侧支循环中的价值.结果:43例患者中,肝静脉阻塞(狭窄)24例(55.8%),下腔静脉阻塞(狭窄)6例(14.0%),肝静脉合并下腔静脉阻塞(狭窄)13例.Budd-Chiari综合征肝实质典型的强化方式表现为首先出现在肝门区和尾状叶的、以肝内门静脉小支为中心的斑片状强化,随时间延迟强化范围逐渐扩大(29例).结论:多层CT动态增强扫描能够准确地反映Budd-Chiari综合征患者肝脏血流动力学变化,结合CT血管成像技术,能够更直观、准确地显示血管梗阻平面.     

多层螺旋CT血管成像在肝移植前后的诊断价值

目的评价多层螺旋CT(MSCT)在肝移植手术前后的临床应用价值.方法 7例肝移植患者(男6例,女1例,平均年龄45岁),手术前后1周内均行MSCT肝脏平扫、动态多期增强扫描、3D血管重建、体积测量,CT结果与手术进行对照.结果肝硬化7例,伴有严重肝萎缩2例、小肝癌4例.3D血管成像:100%显示肝总动脉、门静脉、肝静脉起源、长度及主分支;1例肝动脉变异起自肠系膜上动脉,肝总动脉狭窄1例,门静脉狭窄1例,门静脉主干血栓1例,移植后血管并发症1例.术前、术后CT结果均与术中相符.结论 MSCT在肝移植手术前后是一种可行性检查方法,能准确、客观反映肝实质及肝血管情况.     

肝移植术前MSCT评估

目的:探讨MSCT三期扫描及三维血管造影在肝移植受体术前评估的应用价值。方法:63例肝脏病人行动脉期、门静脉期和延迟期增强扫描(扫描时间为注射造影剂后22~25s、60s和120s,注射速率为3ml/s)。用VR法重建动脉期和门脉期血管,测量肝癌病灶大小、肝总动脉和腹腔动脉干直径,依据Michel’s标准对肝动脉分型。测量门静脉血栓的范围、肝脏容积,观察脾动脉瘤及静脉血管吻合情况。结果:63例中肝细胞肝癌15例(其中小肝癌3例),胆管癌2例,胆囊癌1例。Michels IX型肝动脉2例,腹腔干狭窄3例,脾动脉瘤2例,肝动脉细小2例。门静脉癌栓12例(长段癌栓7例)。肝脏平均容积为1114.41cm3。结论:MSCT三期扫描及三维血管造影能明确肝脏病变的性质,显示肝脏供血动、静脉解剖结构及病变,可测量肝脏的容积,能为肝移植受体提供综合的术前评估。     

Budd-Chiari综合征64层CT动态增强扫描强化特征及CT血管成像分析

目的：探讨布-加综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS）肝脏64层CT动态强化规律及成像基础,分析CT血管成像技术（CTA）在Budd-Chiari综合征中的应用价值.材料与方法：对1 1例Budd-Chiari综合征病人进行三期增强检查,并对相关血管分别行最大密度投影（MIP）、容积成像（VR）和多平面重建（MPR）,分析Budd-Chiari综合征患者肝脏64层CT动态强化的规律,并观察肝静脉、下腔静脉病变类型及肝内外侧枝循环情况.结果：11例螺旋CT动态增强的BCS患者3例为急性期,8例为慢性期.7例为肝静脉梗阻,4例为下腔静脉梗阻.门脉期肝脏周边强化型4例,中心强化型2例,斑片强化型1例,均匀强化4例.肝内侧支静脉开放6例,其它征象如肝肿大、肝脏尾叶增大、脾大、腹水、肝内外侧枝血管形成等表现也可见到.结论：64层螺旋CT动态增强扫描可无创性显示肝脏血流动力学变化,结合CTA技术,能直观、准确地显示血管梗阻平面及肝内、外侧支循环情况.     

活体肝移植术后围手术期CT灌注成像

目的 比较活体肝移植术后1个月患者与无肝脏病变者的CT灌注参数,评价移植物肝右静脉和肝中静脉所引流区域血流动力学的改变.方法 对肝移植术后1个月、临床无术后并发症的20例患者及对照组25名正常志愿者行动态16排螺旋CT灌注扫描.CT灌注扫描后,选取适当靶层面,将每一层面的移植物按照肝右、肝中静脉引流区分为淤血区、淤血风险区和参考区,对照组亦作类似分区,并分别绘制出时间-密度曲线(TDC)和灌注图像,计算相关灌注参数值和相对灌注差异(RPD).结果 肝移植术后围手术期患者前段易淤血区、淤血风险区相对灌注差异RPD分别为:BF (44.56±43.19)ml/(min·100 g)和(25.41±27.49)ml/(min·100 g),BV (3.91±2.45)ml/100 g和(2.15±1.86)ml/100 g,PVP (41.50±39.15)ml/(min·100 g)和(22.66±23.82)ml/(min·100 g);前段BF、BV、PVP的相对灌注差异RPD与对照组间的差异有统计学意义(P<0.0001),淤血风险区BF、BV、PVP差异亦有统计学意义(P＜0.01).结论 肝移植术后围手术期,肝右静脉和肝中静脉所引流肝段血流动力学存在差异;与肝右静脉引流区相比,肝中静脉单独引流的前段灌注最低,肝右、肝中静脉共同引流区次之.     

肝门区胆管癌CT/MRI诊断对比分析

目的：探讨肝门区胆管癌的MSCT和MRI诊断价值。方法：回顾性分析36例经手术病理证实的肝门部胆管癌患者的CT／MRI影像特点。结果：36例中,MSCT检查,16例显示肝门部可见低密度软组织肿块,10例见胆管壁不规则增厚,管腔狭窄;增强扫描可见轻度强化,门脉期强化明显;MRI检查25例显示肝门区不规则软组织肿快,肿块影在T1WI为低于肝脏实质的信号,T2WI为略高于肝脏实质的信号,增强扫描5例早期显示轻度强化,23例可见延时强化;MSCT、T1WI、T2WI及MRCP全部清晰的显示了肝内胆管扩张及扩张的程度,扩张的胆管呈“软藤状”,病变区域胆管可见狭窄、闭塞或充盈缺损。结论：肝门区胆管癌典型的MSCT和MRI影像改变,结合病史、临床体征及肿瘤标志物检查多数可做出正确诊断。     

动态增强MRA诊断活体肝移植术后血管并发症

目的 评估钆贝葡胺动态增强磁共振血管成像(DCE MRA)对活体肝移植术后肝动脉、门静脉、肝静脉血管并发症的诊断价值. 方法 34例活体肝移植受体,术后均接受MR扫描.经静脉注入1 ml钆贝葡胺注射液后同时启动testbolus测出循环至腹主动脉时间.后行冠状位三维T1加权快速扰相小角度梯度回波(3D-FLASH)序列扫描,自动脉期开始连续扫描4期,每期相隔10 s,获得肝动脉、门静脉、肝静脉期图像.两名放射科医师观察原始及最大密度重建(MIP)图像.并把MRA图像质量定为5级.观测肝动脉、门静脉、肝静脉及下腔静脉吻合口与邻近血管的相对大小、血管的显示程度,并将结果与同期进行的数字减影血管造影(DSA)、超声和临床综合资料的结果对照. 结果 MRA对于肝动脉、门静脉、肝静脉系统的显示均较好.肝动脉狭窄4例,门静脉狭窄6例,门静脉栓塞2例,肝中静脉重度狭窄1例.其中DSA证实10例,手术证实4例,其余均经超声、随访等证实. 结论 钆贝葡胺动态增强MRA安全无创,对肝动脉、门静脉、肝静脉显示清楚,对于血管并发症的诊断准确率较高,有可能成为活体肝移植术后诊断血管并发症首选的影像学检查手段.     

肝动脉-门静脉分流的多层螺旋CT诊断

目的探讨肝动脉-门静脉分流(APS)的多层螺旋CT(MSCT)动态增强表现、诊断能力、形成机制及临床意义。方法660例患者进行了肝脏MSCT动态增强检查，发现48例APS，其中肝细胞癌(HCC)44例，单纯性肝硬化3例，1例无明显肝脏异常。44例HCC均作过DSA检查，以DSA诊断APS为标准，对照分析MSCT诊断APS的能力及APS的CT特征。结果44例HCC在MSCT增强动脉期均发现与APS相关的阳性征象。MSCT增强表现分为：中央型(32例)：(1)肝动脉期门静脉主干和，或左右第1级分支提早显影；(2)肝动脉期低密度门静脉瘤栓内及其周围有网状动脉显影(滋养动脉)；(3)肝动脉期可见门静脉管壁强化与低密度门静脉瘤栓形成“门静脉铸形”。周围型(12例)：(1)肝动脉期肿瘤所在肝叶的非癌变肝实质、肿瘤外周和肝叶边缘出现楔形或片状强化区，门静脉期该区域密度与其他部位正常肝组织密度一致；(2)肝动脉期门静脉分支呈线条状显影且与肝动脉伴行，即“轨道征”；(3)肝动脉期肿瘤内门静脉提早显影。结论MSCT诊断APS的准确性可与DSA相比。MSCT血管成像(MSCTA)对APS的诊断可望取代DSA。APS的MSCT诊断对指导肝癌的治疗具有重要意义。     

多层螺旋CT同层动态扫描结合MPR技术诊断肝外胆管癌的研究

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）同层动态扫描技术诊断肝外胆管癌及胆管外浸润的价值，比较MSCT同层动态和MSCT多平面重组技术（MPR）对胆管癌病变性质及病变范围的诊断能力。方法39例患者行MSCT同层动态扫描，MSCTMPR在MSCT同层动态扫描后立即进行，在同层动态和MPR图像上分别评价病灶强化特征，评价两种方法对梗阻的病因及有无动脉、门静脉和肝脏浸润的诊断能力，并进行同层动态扫描和MPR检查对比。结果MSCT同层动态扫描诊断22例肝外胆管癌，MSCTMPR诊断18例肝外胆管癌，MSCT同层动态扫描与MSCTMPR诊断结果无显著差异；MSCT同层动态扫描对全部13例动脉、门静脉直接浸润均可诊断，MSCTMPR分别诊断5例动脉侵犯和9例门脉浸润，两者比较有显著差异。肝外胆管癌动脉侵犯在80S和120S显示13例，门脉侵犯在120S和200S显示13例，肝脏侵犯在120S和200S时显示全部5例，MSCT同层动态扫描各时间段之间差异有显著性。结论对肝外胆管癌梗阻的病因诊断，MSCT同层动态扫描不优于MSCTMPR；MSCT同层动态扫描对动脉、门静脉浸润显示能力高于MSCTMPR；肝外胆管癌动脉、门脉和肝脏侵犯分别在80-120s、120-200s及120-200s显示最佳。     

超声造影技术应用于肝肿瘤介入治疗的临床价值探析

目的 探讨超声造影技术在肝脏肿瘤介入治疗后疗效评估中的应用价值.方法 采用微创介入治疗手段对36例肝癌患者（56个病灶）进行不同类型的微创介入治疗,治疗前、后均行超声造影检查及同期CT/MRI检查,比较不同影像学检查方法的特点及可靠性.结果 36例肝癌患者（56个病灶）接受超声造影检查,结果显示其动脉早期呈现球状包裹、弥漫性或轻度的增强,门脉期对比剂迅速廊清.与同期CT/MRI检查比较,超声造影可使肝脏正常组织显影,对于不同类型的肝肿瘤,在不同时间分别显示造影增强,在肝肿瘤与正常组织之间形成较大的反差,提高了肝肿瘤检测的灵敏度、特异度和总符合率.结论 超声造影可以为肝脏肿瘤介入治疗后的疗效评估提供可靠依据,且更适用于恶性肿瘤介入治疗后的疗效评价.     

活体右半肝肝移植超声造影微灌注检查的初步研究

目的 探讨超声造影评价活体右半肝肝移植术后早期血流微灌注的价值.方法 应用超声造影剂声诺维对26例活体右半肝肝移植受者分别于术后1d、7d、15d、30d进行超声造影检查,观察移植肝的微灌注情况,并结合术式进行分析.结果 26例活体右半肝肝移植受者中,15例为正常灌注模式,均未发现血流动力学异常;11例为异常灌注模式,其中8例存在桥血管回流障碍,4例门静脉流量过高.异常灌注模式表现为术后第1d检查动脉早期出现增强过程中的瞬间不同步现象,出现高增强区及低增强区,与周围肝组织相比差异明显,且该差异在随后的几次检查中随时间延长而逐渐消失.结论 活体肝移植术后早期.移植物微灌注异常与人肝血流和出肝血流的异常相关,静脉回流障碍和门静脉过度灌注是主要因素,超声造影可作为评价移植物微灌注的有效方法.     

Solid focal liver lesions indeterminate by contrast-enhanced CT or MR imaging: the added diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound

The main clinically recognized application of contrast-enhanced US (CEUS) with microbubble contrast agents is the characterization of incidental focal liver lesions. CEUS with low transmit power insonation allows the real-time assessment of contrast enhancement in a focal liver lesion after microbubble contrast agent injection, during the arterial (10-25 s), portal venous (from 35 s up to 2 min) and late phase (4-6 min after microbubble injection). During the portal venous and late phase benign lesions appear hyper or iso-enhancing in comparison to the adjacent liver parenchyma, while malignant lesions prevalently present contrast washout with hypo-enhancing appearance. CEUS may provide an added diagnostic value in those incidental focal liver lesions in which contrast-enhanced CT or MR imaging are not conclusive. In particular, CEUS may provide an added diagnostic value in those focal liver lesions appearing indeterminate on single-phase CT scan, or on CT scans performed by an incorrect delay time or also after injection of a low dose of iodinated contrast agent, or also in those focal liver lesions revealing equivocal enhancement patterns on contrast-enhanced CT or MR imaging. CEUS may have an added diagnostic value also in hepatocellular nodules in a cirrhotic liver and can be considered a complementary imaging technique to CT.     

64层螺旋CT在活体肝移植供体术前评估中的价值

目的：探讨64层螺旋CT在活体肝移植供体术前评估中的临床应用价值。方法：活体肝移植术前对拟捐肝者257例行64层螺旋CT检查。扫描序列包括碘浓度监测扫描,自动触发技术进行的肝动脉期、门脉期以及肝静脉期等3期扫描。延迟扫描时间,动脉期22-25 s（中位数23 s）,门脉期42-53 s（中位数47 s）,肝静脉期65-75 s（中位数70 s）。对比剂注射模式为5 mL/s生理盐水20 mL＋暂停＋4-5 mL/s对比剂70-120 mL＋5 mL/s生理盐水30 mL。图像后处理包括肝脏管道系统重组和肝体积测量。用多平面重组、最大密度投影和容积再现等方法,显示肝动脉、门脉和肝静脉。活体肝体积测量有全肝体积,包括肝中静脉的右半肝体积和不包括肝中静脉的右半肝体积。在同一扫描时相上,测量肝脏和脾脏的CT值,并计算肝脾CT值比值。结果：拟捐肝者257例中,184例行肝移植手术。其中,179例供体接受不包含肝中静脉的右半肝移植。4例双供肝,1例合肝。全部捐肝供体术后恢复良好,无重大并发症和死亡发生。利用64层螺旋CT可对肝脏进行多时相扫描,以及二维、三维图像重组和肝体积测量。结论：64层螺旋CT多时相扫描,二维、三维图像重组和肝体积测量,可为临床活体肝移植术前的供体影像学评估,提供准确、全面的信息。     

肝淀粉样变性与肝窦阻塞综合征临床及影像特征的鉴别分析

目的 肝淀粉样变性与肝窦阻塞综合征的病理发病部位同为肝窦周隙,影像学表现相似,临床表现又缺乏特异性,临床对其认识不足,容易误诊,本研究通过总结肝淀粉样变性及肝窦阻塞综合征的临床及影像特点,提高对两种疾病的诊断水平.材料与方法 回顾北京佑安医院2009-2019年经病理诊断的11例肝淀粉样变性和20例肝窦阻塞综合征患者的...     

肝脏局灶性病变MR动态增强扫描的临床应用

目的：探讨肝脏局灶性疾病ＭＲ动态增强扫描的方法和临床应用。方法：回顾性分析６８例肝脏局灶性病变：包括原发性肝细胞癌２４例,周围型肝管细胞癌２例,转移瘤１６例,海绵状血管瘤２４例,局灶性结节增生２例。     

肝癌合并肝动-静脉瘘的多排螺旋CT表现与血管造影对照观察

目的对比分析肝癌合并动-静脉瘘（AVF）的多排cT和肝动脉血管造影的影像学表现,加深其对CT作用与限度的认识。方法回顾性分析42例肝癌病例的CT及肝动脉血管造影影像学资料,所有病例均经肝动脉造影证实合并有AVF,CT扫描为16排螺旋CT增强三期动态扫描。结果42例肝癌患者的CT表现：17例有肝动脉-门脉瘘（HAPVF）（40．5％）（其中中央型动-门静脉瘘10例（23．8％）,动脉期门静脉主干或分支早期显影,肝实质强化;周围型动-门静脉瘘7例（16．7％）,动脉期出现门静脉二级以上分支显影,有时可与动脉伴行呈“双轨征”,肝实质楔形、三角形和不规则形强化）;肝动-肝静脉瘘（HAHVF）5例（11．6％）（动脉期肝静脉主支显影）;混合型肝动脉-门脉瘘合并肝动脉-肝静脉瘘3例（7．1％）（上述征象同时出现）;17例CT未见AVF（40．5％）（在肝动脉造影证实存在动静脉瘘,CT检查中未见上述特征出现）。结论动脉期门静脉及肝静脉提前显示及相应肝实质异常强化是肝癌合并AVF的特征表现,也是诊断肝癌的重要参考依据之一。提高多排螺旋CT对肝癌患者的动脉期扫描时间分辨率,可降低其合并AVF显示的假阴性率。     

肝癌伴门静脉癌栓血流动力学变化及CT表现的研究

目的：探讨肝癌门静脉癌栓时肝脏血流动力学改变及其影像特征，为肝癌的诊治和预后判断提供帮助。材料和方法：经临床证实并行全肝螺旋CT双期增强扫描的原发性肝癌伴门静脉癌栓32例，不伴门静脉癌栓54例，分别观察动脉期和门脉期癌旁与较远处肝实质及肝癌结节的密度变化。结果：18例肝癌伴门静脉分支癌栓，动脉期主要表现肝动脉血流高灌注，相应受累肝实质呈现斑片状、弧圈形或楔形高密度影，门脉期也见少许楔形高密度影；14例主门静脉主干癌栓和54例门静脉无癌栓，绝大多数全肝密度均匀一致；门静脉有无癌栓组间，灌注异常出现率不同；门静脉癌栓时肝癌的血供分型发生变化，门脉供血型和双重供血型明显减少。结论：肝癌伴门静脉癌栓可影响肝脏的血流动力学改变，引起肝癌结节和周围非癌肝实质的灌注异常，产生特征性的CT表现。     

肝局灶性病变超声造影诊断指标初探

目的 探讨适宜中国肝局灶性病变的超声造影诊断指标。方法 以注射造影剂后肝动脉开始显影作为动脉相的起始时间，以门静脉开始显影作为门脉相起始时间，以肝实质增强达峰值为实质相起始时间；分析682例肝局灶性病变超声造影肝动脉、门静脉的始增时间及肝实质的增强峰值时间、肝内病灶的开始减退时间，分析增强模式。结果 肝硬化与非肝硬化组肝动脉、门静脉及肝实质始增时间有显著差异，肝内良恶性病灶增强退出时间有显著差异。85％的原发性肝癌及99％肝转移癌在注射造影剂后180s内退出，故以180s作为延迟相起始时间及与实质相的划分点，由此将超声造影分为四个时相。结论 由于肝背景不同造成血流动力学差异，病灶增强时相以自身背景对比更为适宜；根据新的时相定义及病灶增强退出特征，总结出中国人肝癌及其他肝局灶性病变的超声造影诊断标准。