全雄激素阻断和全雄激素阻断结合^125I放射微粒植入治疗前列腺癌

目的：探讨全雄激素阻断和全雄激素阻断结合^125I放射微粒植入治疗前列腺癌的临床疗效。方法：收集我院近10年来中晚期前列腺癌病人44例，其中C期28例，D期16例。双侧睾丸切除 抗雄激素药物治疗(A组)35例，双侧睾丸切除 抗雄激素药物 ^125I放射微粒植入近距离放射治疗(B组)9例。比较治疗前后PSA的变化及生存率。结果：A组35例病人PSA平均值由60．3μg／L降至12．1μg／L。B组9例病人PSA平均值由72．1μg／L降至3．6μg／L。35例A组病人随访9～84(平均39．2)个月，排除非癌性死亡3例，因前列腺癌引起的死亡6例，生存率为81．3％(26／32)。B组9例病人随访7～24(平均13)个月，病人全部存活。结论：全雄激素阻断治疗及伞雄激素阻断治疗结合^125I放射微粒植入近距离放射治疗．是治疗中晚期前列腺癌的可供选择的有效方法。     

全雄激素阻断和全雄激素阻断结合125Ⅰ放射微粒植入治疗前列腺癌

目的:探讨全雄激素阻断和全雄激素阻断结合125Ⅰ放射微粒植入治疗前列腺癌的临床疗效.方法:收集我院近10年来中晚期前列腺癌病人44例,其中C期28例,D期16例.双侧睾丸切除+抗雄激素药物治疗(A组)35例,双侧睾丸切除+抗雄激素药物+125Ⅰ放射微粒植入近距离放射治疗(B组)9例.比较治疗前后PSA的变化及生存率.结果:A组35例病人PSA平均值由60.3μg/L降至12.1μg/L.B组9例病人PSA平均值由72.1μg/L降至3.6μg/L.35例A组病人随访9～84(平均39.2)个月,排除非癌性死亡3例,因前列腺癌引起的死亡6例,生存率为81.3%(26/32).B组9例病人随访7～24(平均13)个月,病人全部存活.结论:全雄激素阻断治疗及全雄激素阻断治疗结合125Ⅰ放射微粒植入近距离放射治疗,是治疗中晚期前列腺癌的可供选择的有效方法.     

125Ⅰ粒子植入联合全雄激素阻断治疗初诊寡转移性前列腺癌的疗效分析

目的:探讨~(125)I粒子前列腺组织间植入近距离放射治疗(BT)联合全雄激素阻断(CAB)临床用于治疗初诊寡转移性前列腺癌患者的有效性。方法:回顾性分析2009年1月～2016年1月收治的77例寡转移性前列腺癌患者的治疗及随访资料。其中BT+CAB治疗组40例,单纯CAB治疗组37例。两组患者中位随访时间均为49个月。随访期间每月监测血清PSA及睾酮水平,记录PSA最低值及到达最低值的时间。每6个月行盆腔MR及ECT全身骨扫描检查,记录疾病出现进展的时间。Kaplan-Meier法分别绘制两组患者的疾病无进展生存曲线和总生存曲线,并进行生存比较。对可能影响BT+CAB治疗组患者疾病进展的临床病理指标进一步行多因素分析。结果:BT+CAB治疗组和CAB治疗组患者的PSA最低值分别为(0.31±0.43)ng/ml和(0.57±0.72)ng/ml,两组差异无统计学意义(P0.05)。BT+CAB治疗组患者PSA达到最低值的时间明显要长于CAB治疗组[(7.38±1.60)个月vs.(6.73±1.15)个月,P0.05]。两组患者的5年总生存率分别为71.63%和58.11%,但Log-rank检验显示两组总体生存曲线比较差异无统计学意义(P0.05)。BT+CAB治疗组患者的无进展生存状况明显优于CAB治疗组(P0.05),两组的中位无进展生存期分别为41个月和33个月,3年无进展生存率分别为58.04%和35.51%。Cox多因素分析显示Gleason评分和PSA最低值是BT+CAB治疗组患者发生疾病进展的独立预测因子。结论:与单纯CAB治疗相比,BT+CAB治疗可以明显延缓初诊寡转移性前列腺癌患者的疾病进展,并取得一定的生存获益,这种联合治疗方法是安全有效的。Gleason评分(≥8分)和PSA最低值(≥0.4ng/ml)是寡转移性前列腺癌患者接受BT+CAB联合治疗后疾病进展的独立风险因素。     

去势加间歇性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌

目的：探讨去势加间歇性雄激素阻断(ISA)治疗晚期前列腺癌(PCa)的临床疗效。方法：对30例晚期PCa患者采用睾丸切除术联合应用雄激素阻断剂福呈尔持续治疗平均3个月，待患者主、客观指标好转，PSA＜4μg/L，中断福呈尔治疗，每间隔3个月复查PSA，直至PSA＞20μg/L，恢复第2或第3周期福呈尔治疗。结果：30例晚期PCa患者平均随访36(26—48)个月，12例(40％)生存，18例(60％)死于癌进展或肺部感染、脑血管意外，平均生存30个月。结论：去势加ISA治疗晚期PCa能推迟雄激素依赖性PCa细胞转化为非依赖性细胞的过程，增加雄激素阻断剂的敏感性，从而延长患者生存期。     

全雄激素阻断治疗抑制人前列腺癌前列腺干细胞抗原mRNA的表达

目的观察全雄激素阻断（CAA）治疗前后前列腺干细胞抗原（PSCA）mRNA 表达水平的变化,并进一步评估 PSCA 在人前列腺癌的临床预后价值。方法对42例男性患者的前列腺活检组织或经尿道前列腺切除组织（包括去势前局限性前列腺癌组织和前列腺癌根治术前接受比卡鲁胺和醋酸戈舍瑞林去势治疗3个月后的癌组织）进行原位杂交。PSCA mRNA 的肿瘤细胞质染色结果由两位病理学专家独立评估,t 检验分析 CAA 前后 PSCA mRNA 表达水平的差异。前列腺癌根治术后进行36~40个月的随访,旨在评估 PSCA mRNA 表达水平与癌症局部复发或转移的相关性。结果原位杂交标记 PSCA mRNA 阳性的细胞由 CAA 前的67.3%（0~89%）±9.4%下降到 CAA 后33.8%（0~92%）±7.7%（P 〈0.001）。CAA 前95.2%（40/42）的患者 PSCA mRNA 表达阳性,而去势后阳性率降到67.5%（27/40）,且随访未发现有局部复发或远处转移。PSCA mRNA 阳性表达的减少取决于原始肿瘤的 Gleason 评分,Gleason≤6：19.3%±4.7%;Gleason=7：38.8%±7.2%;Gleason≥8：73.4%±13.8%（P 〈0.05）。其余13例,CAA 后 PSCA mRNA 阳性表达水平增加,且随访发现3例有局限复发,4例有远处转移。结论前列腺癌 CAA 可抑制 PSCA mRNA 的表达;去势治疗后 PSCA mRNA 表达的增加可成为肿瘤复发或远处转移的一个不利预测指标。     

局限高危前列腺癌患者接受全雄激素阻断联合近距离治疗后的PSA变化模式与其生存预后的临床关联分析

目的:探讨前列腺癌(PCa)患者治疗后PSA变化模式对其生存预后的临床影响。方法:回顾性总结近12年来114例接受全雄激素阻断(MAB)联合近距离治疗的PCa患者的临床资料,从PSA变化规律入手,初步分析患者生存预后的影响因素。结果:患者中位生存时间81(15~144)个月,1、3、5年生存率分别为91.23%、78.07%和68.42%。单因素分析显示:基线PSA水平、PSA最低值、PSA下降时间、PSA倍增时间以及PSA缓解幅度均是可能影响生存预后的临床因素。多因素分析显示:PSA最低值、PSA下降时间以及PSA缓解幅度是独立的预后因素,并分别提高了患者远期生存可能1.7、3.3和6.8倍。结论:局限高危PCa患者在接受MAB联合近距离治疗后,其PSA能否降至1μg/L以下、能否在3个月之内降至最低值,以及PSA最大缓解幅度能否达到96%等因素均是影响患者预后的独立风险因素。     

选择性绿激光汽化术联合全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌

目的：探讨经尿道选择性绿激光汽化术（PVP）联合全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌伴膀胱颈梗阻患者的临床疗效.方法：回顾性分析15例应用PVP联合全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌伴膀胱颈梗阻患者的临床资料,观察患者手术时间、留置导尿管时间、术前后前列腺体积、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、剩余尿（PVR）及前列腺特异性抗原（PSA）的变化.结果：所有手术均成功,无输血及前列腺电切综合征现象.手术时间40～120 min,术后留置导尿管时间3～5天.术前前列腺体积、IPSS以及QOL分别为（95.13±16.36）ml、（19.87±4.10）分、（3.67±1.23）分.术后1个月分别为（48.47±11.55）ml、（12.27±3.24）分、（2.004±1.25）分（P均〈0.01） 术前Qmax、PVR分别为（8.05±2.51）ml/s、（136.47±32.16）ml,术后1个月分别为（18.40±4.63）ml/s、（33.87±13.44）ml（均P〈0.01） 术前PSA为（78.00±29.11）μg/L,术后1个月、3个月分别为（1.32±0.70）/μg/L、（0.48±0.07）μg/L（均P〈0.01）.结论：PVP联合全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌伴膀胱颈梗阻是安全有效的,可以明显缓解患者的症状,抑制肿瘤进展,提高患者的生活质量.     

~(125)I粒子植入联合最大限度雄激素阻断治疗转移性前列腺癌的临床远期随访研究

目的:探讨前列腺~(125)I放射性粒子植入术(BT)联合最大限度雄激素阻断(MAB)治疗转移性前列腺癌(m PCa)的临床疗效。方法:回顾性分析2011年12月至2016年12月173例m PCa临床资料,根据治疗方式分为内分泌治疗组(MAB组) 126例,联合治疗组(BT+MAB组) 47例。动态监测前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS),记录两组无进展生存时间(PFS)、3年及5年总生存率(OS)。结果:随访时间6-76(44. 17±19. 73)个月。BT+MAB组血清PSA谷值低于MAB组[(3. 77±4. 14)μg/L vs (5. 96±7. 01)μg/L,P=0. 046],达到谷值所需时间更短[(5. 19±2. 83)个月vs (6. 52±3. 34)个月,P=0. 016]。两组患者前列腺体积治疗前无明显差异(P=0. 307),治疗后1、3、5年均明显小于同组治疗前; BT+MAB组患者治疗后1、3、5年前列腺体积均明显小于MAB组(P 0. 01)。两组患者IPSS在治疗后1、3年明显小于同组治疗前(P 0. 01),但在治疗后5年较治疗前无明显差异(P 0. 05);两组间比较,IPSS在治疗前及治疗后均无显著差异。BT+MAB组PFS优于MAB组[(37. 29±15. 73)个月vs (29. 41 14. 37)个月,P=0. 011]。BT+MAB组比MAB组3年OS(74. 60%vs 62. 60%,P=0. 227)和5年OS(60. 70%vs 51. 50%,P=0. 356)高,但差异无统计学意义; KaplanMeier生存曲线分析也显示,两组OS差异无统计学意义(P=0. 105)。结论:内分泌治疗和前列腺~(125)I粒子植入联合内分泌治疗m PCa均能取得一定的疗效,联合治疗可以给患者带来更长的PFS。     

联合雄激素阻断治疗转移性前列腺癌

本文就近年来联合雄激素阻断治疗转移性前列腺癌的状况和有关问题辊以综述。     

前列腺癌的间歇雄激素阻断疗法(附编者按)

前列腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势,据美国统计约占男性癌肿的36%和男性癌肿相关死亡率的13%[1]。尽管近年来联合应用直肠指诊、Ｂ超、ＰＳＡ测定和前列腺穿刺活检,使前列腺癌检出率大大提高,但许多患者在出现临床症状就诊时多已发生转移,失去治愈的机会,还有许多病人在原发性局限性病变行前列腺切除和(或)放射治疗后,又发生全身播散和复发。1941年Ｈｕｇｇｉｎｓ等采用去势手术治疗晚期前列腺癌,约70%～80%患者获暂时缓解。肿瘤缩小和癌细胞死亡是由于雄激素减少而使细胞凋亡所引起。50多年来,晚期前列腺癌的标准治疗已包括去雄激素…     

Locally Advanced and Metastatic Prostate Cancer Treated with Intermittent Androgen Monotherapy or Maximal Androgen Blockade: Results from a Randomised Phase 3 Study by the South European Uroncological Group

Background

Few randomised studies have compared antiandrogen intermittent hormonal therapy (IHT) with continuous maximal androgen blockade (MAB) therapy for advanced prostate cancer (PCa).

Objective

To determine whether overall survival (OS) on IHT (cyproterone acetate; CPA) is noninferior to OS on continuous MAB.

Design, setting, and participants

This phase 3 randomised trial compared IHT and continuous MAB in patients with locally advanced or metastatic PCa.

Intervention

During induction, patients received CPA 200 mg/d for 2 wk and then monthly depot injections of a luteinising hormone-releasing hormone (LHRH; triptoreline 11.25 mg) analogue plus CPA 200 mg/d. Patients whose prostate-specific antigen (PSA) was <4 ng/ml after 3 mo of induction treatment were randomised to the IHT arm (stopped treatment and restarted on CPA 300 mg/d monotherapy if PSA rose to ≥20 ng/ml or they were symptomatic) or the continuous arm (CPA 200 mg/d plus monthly LHRH analogue).

Outcome measurements and statistical analysis

Primary outcome measurement was OS. Secondary outcomes included cause-specific survival, time to subjective or objective progression, and quality of life. Time off therapy in the intermittent arm was recorded.

Results and limitations

We recruited 1045 patients, of which 918 responded to induction therapy and were randomised (462 to IHT and 456 to continuous MAB). OS was similar between groups (p = 0.25), and noninferiority of IHT was demonstrated (hazard ratio [HR]: 0.90; 95% confidence interval [CI], 0.76–1.07). There was a trend for an interaction between PSA and treatment (p = 0.05), favouring IHT over continuous therapy in patients with PSA ≤1 ng/ml (HR: 0.79; 95% CI, 0.61–1.02). Men treated with IHT reported better sexual function. Among the 462 patients on IHT, 50% and 28% of patients were off therapy for ≥2.5 yr or >5 yr, respectively, after randomisation. The main limitation is that the length of time for the trial to mature means that other therapies are now available. A second limitation is that T3 patients may now profit from watchful waiting instead of androgen-deprivation therapy.

Conclusions

Noninferiority of IHT in terms of survival and its association with better sexual activity than continuous therapy suggest that IHT should be considered for use in routine clinical practice.     

晚期前列腺癌联合雄激素阻断治疗的长期随访

目的:了解晚期前列腺癌联合雄激素阻断治疗的长期生存率。方法:选取1993年1月~2000年1月初采用联合雄激素阻断治疗的59例前列腺腺癌患者,其中28.81%和45.76%为临床局部晚期(T3-4 N0M0期)和转移(TxNxM+期)病例,全部随访5年以上。结果:全组病例3、5、7年的总体生存率分别是79.36%、61.46%、49.15%,其中,临床局部晚期和转移者的5年生存率分别为80.77%和32.65%,而高分化腺癌和低分化腺癌的5年生存率分别为86.21%和30%(P<0.01)。另外,PSA>30μg/L时其长期生存率有明显下降趋势。结论:采用内分泌治疗的晚期前列腺癌,病理低分化、临床分期达T3 c-4NxMx或TxNxM+期及PSA>30μg/L均提示预后较差,晚期前列腺癌病例的治疗应综合多因素,选择个体化方案。     

125I 粒子植入联合最大限度雄激素阻断治疗高危前列腺癌

目的：探讨 ¹²⁵I 放射性粒子植入联合最大限度雄激素阻断治疗高危前列腺癌的临床效果。方法：78 例高危前列腺癌患者,全身麻醉,截石位,经直肠超声勾画前列腺轮廓,计算机制定植入计划,经会阴 ¹²⁵I 放射性粒子依次植入,术后继续全雄激素阻断治疗 18 个月停止内分泌治疗,后每三月复查 PSA, PSA 连续 3 次上升≥ 2 ng/mL 或至原来底限的 2 倍,则重新开始内分泌治疗。结果：所有患者手术均顺利,植入粒子 41 ～ 94 粒,平均 69 粒。术后随访 18 ～ 54 个月,平均 35 月。术后 18 月内分泌治疗结束 56 例患者 PSA 降到 0.02 ng/mL 以下,18 例 PSA 未达到 0.02 ng/mL 以下,4 例患者出现 PSA 反弹;术后 27 月 1 例发生多发骨转移死亡;术后 39 月 3 例出现 PSA 反弹,再次全雄激素阻断内分泌治疗 3 个月 PSA 值下降到治疗时低值,目前随访中 53 例 PSA 在 0.02 ng/mL 以下,继续密切监测 PSA 及全身状况随诊观察。结论： ¹²⁵I 粒子植入联合术后全雄激素阻断内分泌治疗是治疗高危前列腺癌的一种微创、可供高危前列腺癌选择的有效方法。     

鸦胆子油乳注射液联合去雄药物治疗中晚期前列腺癌

目的：观察中药鸦胆子油乳注射液联合化学去雄药物治疗中晚期前列腺癌临床效果。方法：将67例患者随机分为两组,治疗组应用化学去雄药物联合中药鸦胆子油乳注射液治疗,对照组仅应用化学去雄药物治疗方案,3个周期后评价疗效。结果：两组患者近期临床疗效差异无统计学意义,治疗组患者生活质量、临床症状改善明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义。结论：中药鸦胆子油乳注射液联合化学去雄药物治疗中晚期前列腺癌,可以明显提高患者的生活质量,改善临床症状。     

前列腺特异性抗原倍增时间在前列腺癌最大限度雄激素阻断治疗后随访中的价值

目的 探讨前列腺特异性抗原倍增时间(prostate-specific antigen doubling time,PSADT)在前列腺癌患者最大限度雄激素阻断(maximal androgen blockade,MAB)治疗后判断病情进展及预后中的价值.方法 回顾性分析1994年1月至2010年12月接受MAB治疗的159例前列腺癌患者的临床资料.年龄54～90岁,平均74岁.治疗前血PSA 2.6～ 275.0 μg/L,中位数为46.8 μg/L.Gleason评分≤6分、7分及≥8分者分别为44、67、40例,不详8例.临床分期T1NoM0、T2N0M0期共42例,T3N0M0期18例,T4N0M0、T0N1M0、T0N0M1期92例,不详7例.计算患者PSADT并进行生存率分析,采用Cox比例风险模型多因素分析PSADT对预后的影响,并分析疾病进展情况.结果 159例随访6～126个月,平均28个月.PSADT为0.5 ～21.0个月,中位数为5.7个月.其中PSADT≥6个月71例,3年和5年生存率分别为89.4％和47.6％;PSADT＜6个月88例,3年和5年生存率分别为49.8％和30.6％,两组生存率比较差异有统计学意义(P＜0.05).Cox比例风险模型多因素分析证实PSADT是影响前列腺癌患者预后的主要因素之一,其相对危险度为2.646(P＜0.05).PSADT≥6个月组中随访期间病情发生进展14例(19.7％),PSADT＜6个月组为56例(63.6％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PSADT能提示接受MAB治疗的前列腺癌患者的预后,PSADT≥6个月患者的生存率高于PSADT＜6个月患者.PSADT可用于预测前列腺癌患者接受MAB治疗后的疾病进展情况.     

PSAD与PSAD-TZ在前列腺良、性疾病诊断中的应用价值

目的 :比较前列腺特异性抗原密度 (PSAD)、前列腺移行带抗原密度 (PSAD TZ)、前列腺特异性抗原 (PSA)及游离前列腺特异性抗原和总前列腺特异性抗原比值 (FPSA/TPSA)在良性前列腺增生 (BPH)和前列腺癌 (PCa)鉴别诊断中的作用。　方法 :4 3例BPH和 2 0例PCa病人 ,PSA均 <2 0 μg/L ,比较PSA、PSAD、FPSA/TPSA、PSAD TZ指标 ,并进行统计学分析。　结果 :BPH和PCa两组PSA平均值分别为 (10 .4 7± 6 .2 5 )、(13.92± 3.2 0 ) μg/L ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。两组PSAD平均值分别为 (0 .15± 0 .12 )和 (0 .2 4± 0 .13) ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。两组FPSA/TPSA平均值分别为 (0 .5 8± 0 .4 2 )和 (0 .2 6± 0 .17) ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。两组PSAD TZ平均值分别为 (0 .2 6± 0 .2 2 )和 (0 .5 1± 0 .2 8) ,差异具有非常显著性。 (P <0 .0 1)。　结论 :PSAD、FPSA/TPSA、PSAD TZ对PSA <2 0 μg/L的前列腺良恶性增生病人具有鉴别作用 ,其中尤以PSAD TZ更为准确     

Androgen Deprivation for Prostatic Carcinoma: A Rationale for Choosing Components

Ever since prostatic carcinoma was discovered to be dependent on the hormone androgen for its proliferation, androgen deprivation has been the treatment of choice for advanced cases of prostate cancer. Originally, treatment was limited to surgical castration or estrogen therapy. However, the introduction of luteinizing hormone-releasing hormone analogues, antiandrogens, and newer treatment modalities, such as combined androgen blockade, has made choosing a treatment strategy more complex. Assuming that each modality is equally effective, emphasis should be placed on increasing patient tolerance and compliance by the use of long-acting, nontoxic treatments with simple dosing regimens and minimal side effects. This review focuses on the factors influencing the final choice of treatment strategy.     

经皮微波热凝固联合^125I放射性粒子植入治疗晚期肺癌

目的探讨经皮微波凝固治疗（percutaneous microwave coagulation therapy,PMCT）联合^125I放射性粒子植入治疗晚期肺癌的临床疗效及可行性。方法22例晚期肺癌（鳞癌15例,腺癌7例）,瘤体最大径5-12 cm,在CT引导下行PMCT联合^125I放射性粒子植入治疗。病灶位于胸壁上或大血管、大气道周围的部分划为粒子治疗区域,其他病灶的大部分区域为PMCT区域。结果22例PMCT均为1次手术、多点治疗,共植入^125I粒子712颗,平均每例植入32.4颗粒子。术后2个月并发症包括少量咯血（7例）、气胸（4例）、PMCT术后发热（17例）、肺部炎症（11例）、少量胸腔积液（6例）及粒子移位（2例）。PR 15例,SD 5例,PD 2例,有效率68.2%（15/22）。15例术前疼痛者治疗后疼痛完全消失（11例）或明显减轻（4例）。22例随访4-18个月,平均7个月,PR、SD的病灶均未见增大。结论PMCT联合^125I粒子植入治疗病灶≥5 cm的晚期肺癌疗效肯定、微创、安全。