纤维支气管镜引导和常规经皮扩张气管切开对患者手术并发症的比较

随着对危重患者治疗技术的进步,临床许多危重患者需要机械通气(mechanical ventilation,MV)治疗,经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)已普遍应用在ICU,该技术是创伤小、操作简单、并发症少和安全性高的微创外科方法,是危重病患者预期长时间MV的较好选择[1-2].Abdulla等[3]提出对于有足够经验的医师实施PDT手术,常规PDT与纤支镜引导PDT在并发症方面无明显差别.但是近年来,就手术的安全性而言,是否需要在常规PDT的基础上运用纤维支气管等辅助手段仍存在争议.为此,本文回顾性分析比较浙江省立同德医院自2010年5月至2015年5月180例PDT,观察两组短期和远期并发症的发生率.     

机械通气患者经皮扩张气管置管术的围手术期护理

经皮扩张气管置管术（PDT）是一项新型的床边操作开放气道技术.1985年Leinhard等[1]首先报道了PDT,其具有损伤性小、操作简单安全、耗时短、成功率高、无远期并发症等优点,国外已成为常用的气管切开手术方法.在我国,PDT也开始逐步应用于临床[2].     

光动力学治疗肿瘤患者3 878例情况分析及近12年临床文献复习

目的了解国内20世纪90年代光动力学治疗(Photodynamic therapy,PDT)肿瘤的开展情况,分析制约PDT在国内开展的因素.方法应用主题词"光化学疗法",通过"中国生物医学文献数据库(CBMdisc)",获取1990/2001有关光动力学治疗肿瘤的临床应用文献.结果共报道了3 878例肿瘤患者行PDT,97.91%采用第1代光敏剂.腔内肿瘤和体表肿瘤,PDT后近期显效率分别为52.97%和91.32%,均无严重的并发症发生.结论国内开展PDT肿瘤的适应证涉及体表、腔内和实体性肿瘤.PDT是治疗体表肿瘤的较佳方法之一.     

内镜下光动力疗法治疗壶腹部肿瘤的临床疗效

目的 探讨内镜下光动力疗法(PDT)治疗壶腹部肿瘤的临床疗效.方法 回顾性分析2019年2月-2020年12月山东省立第三医院收治的14例壶腹部肿瘤患者的临床资料.术前48 h给予静脉输注血卟啉注射液,首次实施内镜下PDT治疗,术后24 h再行1次PDT照射,评估技术操作成功率及并发症发生情况,术后2个月复查内镜评估临...     

79例光动力治疗肿瘤患者光过敏反应的预防与处理

光动力疗法(PDT)又称光敏疗法、光化学疗法.原理是以特定波长的激光,激活肿瘤组织内相对高浓度的光敏剂,通过光化学反应产生自由基、单态氧和血栓素A2达到消灭肿瘤的目的.PDT治疗恶性肿瘤是近年来兴起的一项肿瘤治疗新技术,与传统的治疗肿瘤疗法比,具有不可替代的独特的优势,与手术、化疗、放疗传统治疗方法有良好的协同作用[1-3].我科从2002年8月～2003年8月共给79例患者行PDT治疗,其中5例出现光过敏反应,暴露在外的皮肤出现皮疹、水泡、便秘、心悸等,本文就PDT治疗后出现光过敏的有关护理报道如下.     

光动力疗法治疗肿瘤机制的实验研究

目的：研究光动力疗法（photodynamic therapy,PDT）治疗肿瘤的机制.方法：建立裸鼠胰腺癌模型,以血卟啉衍生物作为光敏剂,测定PDT治疗后,肿瘤组织内脂质过氧化产物丙二醛（MDA）的含量,并采用免疫组化LSAB法,对肿瘤区血管损伤状况进行研究.结果：PDT组MDA含量高于对照组,免疫组化染色显示PDT可引起血管内皮细胞损伤和血管结构破坏.结论：氧化杀伤和血管损害是PDT治疗肿瘤的重要途径.     

经皮扩张气管切开术与常规气管切开术在临床应用中的对比研究

目的 观察经皮扩张气管切开术(PDT)与常规气管切开术(CT)在临床的应用价值.方法 60 例需气管切开的患者随机分为PDT 组与CT 组.对手术时间与围手术期并发症进行对比研究.结果 PDT 组手术时间为(6.33 ±1.60 )min,CT 组手术时间为(28.27 ±5.26 )min,两者差异有统计学意义(P ＜0.05 ).PDT 组术后出血、伤口感染、皮下气肿的发生率显著低于CT 组(P ＜0.05 ).结论 PDT 较传统CT 操作简便、快捷、安全、手术创伤小、并发症少,可单人操作完成.     

经皮扩张性气管切开术在急诊重症监护室的应用及管理

目的 探讨在急诊重症监护室(EICU)经皮扩张气管置管术(PDT)的应用及管理.方法 将40例需气管切开的危重患者随机分为PDT组(20例)和传统气管切开组(20例).PDT组行经皮气管置管术,传统气管切开组行气管切开插管.观察2组的操作时间、切口大小、伤口愈合时间及并发症的发生率.结果 PDT组手术操作时间、切口长度、出血量和气管导管拔除后切口愈合时间明显低于传统气管切开组(P＜0.001).PDT组有1例皮下气肿,传统气管切开组有1例皮下气肿、1例切口感染,2组并发症发生率无统计学意义(P＞0.05).结论 PDT创伤小,手术有效、快速、安全,在EICU具有极大的推广应用价值.     

影响急性心肌梗死患者院前延迟时间的因素

目的探讨影响急性心肌梗死(AMI)患者院前延迟时间(PDT)的相关因素.方法收集461例AMI患者,剔除47例资料不全者,将入选414例分为PDT≤6小时组221例,PDT>6小时组193例.分析包括性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、高血脂、吸烟史、既往心绞痛史、发病时间、主要症状、入院时心功能、梗死部位等.结果① PDT＞6小时组较PDT≤6小时组年龄大,女性患者比例高,糖尿病病史者比例高,既往有心绞痛病史者多,夜间发病者比例高,两组相比差异均有统计学意义(P＜0.05～0.01).但典型胸痛症状和入院时心功能不全PDT＞6小时组较PDT≤6小时组比率低,两组差别均有统计学意义(P＜0.05～0.01).②多元逻辑回归分析显示年龄、糖尿病病史、既往心绞痛病病史、发病时间及入院时心功能不全为影响PDT的独立相关因素.结论年龄、糖尿病病史、心绞痛病史、发病时间及入院时心功能不全为影响AMI患者PDT的独立相关因素.     

经皮扩张气管切开术的方法改进

经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tra-cheostomy,PDT)因手术方法简单、快速、并发症少等优点,近年来已广泛应用于临床[1].笔者于2000年1月至2007年12月共实施PDY 73例,发现常规PDT存在以下问题:套管针拔除针芯后外套管易打折致导丝不能顺利通过;扩张管或扩张钳沿导丝推送时导丝易在气管前打折;气管被扩张钳扩张后,若立即取出扩张钳则致使伤口边缘松弛,渗血增多流入气管腔加重呼吸道阻塞,若扩张不足,则置管困难,必须再次扩张.因此,笔者对PDT操作方法做了改进,应用改进的方法行:PDT38例收到更好效果,并发症明显减少,特别对于急症患者尤为满意,现报道如下.     

经皮扩张气管切开术在ICU中的应用与护理

对43例ICU患者行经皮扩张气管切开术(PDT),并与39例常规气管切开术在操作时间、出血量、切口长度及并发症发生率方面进行比较.结果PDT组手术操作时间、出血量、切口长度及并发症发生率明显低于对照组(P<0.05).认为PDT手术时间短、创伤小、安全易实施,是快速建立人工气道的好方法.     

经皮旋转穿刺气管造口术在非正常体位危重患者中的应用观察

目的 观察经皮旋转穿刺气管造口术(PDT)在非正常体位危重患者中应用的临床效果.方法 选择本院急诊科和重症监护病房(ICU)收治的48例具有气管切开适应证的非正常体位危重症患者并行PDT作为观察组(PDT组),同期48例行传统气管切开的非正常体位危重患者作为对照组(OT组);PDT组在床边行PDT并置入气管套管,OT组采用传统的气管切开术置入气管套管.观察两组手术切口大小、出血量、操作时间以及患者生命体征和并发症等指标的差异.结果 PDT较传统的手术方法损伤小、操作方便、安全、快捷,对体位要求种高,出血量少(ml:3比10),操作时间短(min:5比15),对生命体征影响小(均P＜ 0.01);并发症发生率PDT组低于OT组,其中切口渗血(例)4比17、感染(例)2比11、皮下气肿(例)4比9、拔管后气管狭窄(例)2比7,切口溢痰、气管食管瘘、气胸、纵隔气肿PDT组为0,OT组分别为6、1、1、1例(均P＜ 0.01).结论 在危重患者处于非正常体位需行气管切开时,选择PDT方式明显优于传统手术气管切开方法,有利于提高操作成功率,减少损伤及并发症的发生.     

经皮扩张气管切开术的特点及护理现状

气管切开是抢救危重患者,维持呼吸道通畅的重要外科操作之一.手术方法包括外科常规气管切开术（surgically created tracheostomy,SCT）和经皮扩张气管切开术（percutaneous dilatational tracheostomy,PDT）.因PDT具有操作简单、创伤小、并发症发生率低等特点,在国外已广泛采用,且主要应用于危重患者的抢救[1].现将PDT的特点及其护理现状综述如下.     

经皮扩张气管切开术的临床应用

目的:探讨经皮扩张气管切开术行气管切开(PDT)在急诊和ICU的应用价值.方法:在我院综合ICU病房内,40例需行气管切开的急危重症患者随机分为PDT组及传统手术(OT)组,对手术操作时间、并发症及费用等方面进行比较.结果:PDT组操作时间较OT组显著缩短,并发症少见.结论:经皮扩张性气管切开术操作简单、安全、创伤小,值得临床推广使用.     

意识障碍患者经皮扩张钳气管切开术109例临床观察

持续意识障碍患者气管切开能够通.气道、改善氧合、控制 肺部感染,经皮扩张钳气管切开术(percutaneous dilational trache- ostomy,PDT)已被报道安全便捷,我院神经外科经过109 例意识 障碍患者PDT 实践,总结经验如下.     

经皮扩张气管切开术在危重患者中的应用

近几年,越来越多的危重患者应用经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)来替代传统的开放性气管切开术(open tracheostomy,OT).传统开放性气管切开术需较大的皮肤切口,分离颈前组织和切开气管前壁副损伤明显,并发症较多.但PDT则为临床提供了一种操作简便、创伤轻微、建立迅速的微创气管切开方法.我院ICU从2005-10～2007-07对35例患者进行了PDT,临床效果满意,现报道如下.     

经皮旋转扩张气管造口术在非正常体位危重患者中的应用

目的 探讨经皮旋转扩张气管造口术(PDT)在非正常体位危重患者中救治中的应用价值.方法 在不影响正常临床治疗前提下,对符合入选条件的非正常体位的危重患者根据气管穿刺方法不同,将患者随机分为成PDT组和传统手术气管切开组(ST组).比较两组气管造口时患者重要生命体征和医疗指标情况,并作出统计学处理.结果 PDT组在时间、术中出血量、切口大小及切口愈合时间明显优于ST组,更重要的是对体位要求不高也明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 非正常体位危重患者中,PDT具有简便、易行、安全、成功率高、对生命体征影响小、操作损伤小,值得临床推广应用.     

改良经皮扩张气管切开术在危重症患者中的临床应用

1955年Sheldon等首先报告经皮扩张气管切开术（ percutaneous dilative tracheostomy , PDT ）以来, PDT技术得到了迅猛发展。与传统外科气管切开术（surgical tracheostomy, ST）比较,PDT具有简单、快速、微创及并发症少等优点［1］,但同时也存在一些不足,尤其是在操作过程中容易导致气管后壁损伤,引发气管食管瘘［2］。本院于2010年7月开始对PDT技术实施改良,既不常规使用纤维支气管镜和床旁B型超声,又能避免气管后壁损伤及气管食管瘘的发生,我们称之为改良经皮扩张气管切开术（ modified percutaneous dilative tracheostomy , MPDT）,现汇报如下。     

光动力学疗法治疗老年性黄斑变性患者的护理

笔者总结报道了2005年10月-2006年11月采用光动力学疗法(PDT)治疗25例老年性黄斑变性患者31只眼的护理经验.为了提高PDT治疗老年性黄斑变性患者的护理效果,治疗前充分评估老年患者行PDT治疗的风险性,治疗前测量血压、脉搏,了解患者有无合并心血管系统疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等;准确计算及配制光敏剂,注射时尽量选择手臂最大的静脉,严防光敏剂渗漏;告知患者治疗如何避光,防止皮肤灼伤的方法;治疗后做好注射局部不良反应、注射相关性背痛、光敏反应、一过性视觉紊乱等不良反应的护理;加强健康教育,告知患者吸烟、饮酒对病情发展的危害.本组25例患者顺利接受治疗,无出现光敏反应及其他不安全事件,治疗后1个月随访12只眼视力有不同程度提高,3个月随访19只眼视力提高.     

纤支镜明视下经皮扩张气管切开术与传统气管切开术的临床对比研究

经皮扩张气管切开术（PDT）是近十几年开展起来的一种新的气管切开的方法，纤支镜明视下PDT是最近提出的一种方式，普遍认为其并发症比较少。作者所在两家医院于2005年6月至2006年6月，在纤支镜明视下行PDT术80例，并与同时期应用传统开放性气管切开术100例进行比较，结果报告如下。