阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征106例的围手术期护理

目的总结阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）围手术期的护理经验，减轻患者痛苦，降低并发症。方法对106例OSAHS患者行悬雍垂腭咽成形术（UPPP），围手术期重视术前、术后心理护理；术前密切观察患者夜间睡眠呼吸暂停和低通气发生情况；术后做好饮食指导，加强口腔护理，局部冷敷减轻疼痛，防止呼吸道梗阻，做好出血观察；加强出院指导。结果105例患者术后均恢复良好，治愈60例，显效22例，有效23例，只有1例无效。结论OSAHS进行手术治疗，配合优质护理，可减少OSAHS并发症，提高疗效。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清SCD40L的变化及其临床意义

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者血清可溶性CD40L（SCD40L）水平，探讨OSAHS与动脉粥样硬化的关系。方法选取多导睡眠图（PSG）证实为OSAHS的男性患者40例为实验组，根据病情分为轻度组10例，中度组15例，重度组15例，另选经PSG检查无OSAHS的健康者15例作为对照组。对重度OSAHS组患者进行持续气道内正压（CPAP）治疗。测定血清可溶性CD40-L（SCD40L）水平，比较组间差异及CPAP治疗前后差异。结果轻中重度OSAHS组的SCD40L水平分别为（3．44±1．32）ng／ml、（4．38±3．29）ng／ml和（7．13±2．16）ng／ml，均明显高于对照组（3．06±1．04）ng／ml，且OSAHS各组间均有明显差别。CPAP治疗后，OSAHS患者血清SCD40L水平明显下降（P〈0．01）。结论OSAHS患者血清SCIMOL水平升高，且与OSAHS严重程度有关，CPAP治疗可以降低血清SCD40L水平。     

OSAHS患者血清血红素氧合酶-1和生长素释放肽的变化及临床意义

目的：研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者血清血红素氧合酶-1（HO-1）和生长素释放肽（Ghrelin）的变化及临床意义。方法：2012年1月-2012年12月临海市第一人民医院呼吸科就诊的60例OSAHS患者纳入该次研究,同时选择同期健康体检受试者20例作为对照,所有OSAHS患者和健康受试者均进行多导睡眠监测系统（PSG）检测及外周血清HO-1和Ghrelin水平检测,并进行PSG与HO-1和Ghrelin的相关性分析。结果：OSAHS患者的呼吸低通气指数（AHI）、HO-1和Ghrelin水平均较健康受试者显著升高（P〈0.01）,血氧饱和度（SaO2）水平较健康受试者显著降低（P〈0.01）;轻度、中度、重度OSAHS患者AHI、HO-1和Ghrelin水平依次升高（P〈0.01）,SaO2水平依次降低（P〈0.01）;OSAHS患者HO-1和Ghrelin水平与AHI水平呈正相关（r=0.627和0.754,P〈0.01）,与SaO2水平呈负相关（r=-0.536和-0.673,P〈0.01）。结论：OSAHS患者外周血HO-1和Ghrelin水平与疾病程度相关,可能参与OSAHS的发生、发展。     

持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压的疗效观察

目的观察持续气道正压通气（CPAP）对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并高血压患者血压的治疗效果。方法选择1999-2005年于我科诊断为OSAHS并坚持CPAP治疗的61例男性患者作为研究对象，对其进行近期与远期回访。回访时测量患者血压，并进行多导睡眠呼吸监测（PSG）。结果1．A组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）均较治疗前明显下降（P〈0．001）。2．A组和B组患者血压近期与远期比较没有明显差异。3．睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最长呼吸暂停时间（LAT）与血压呈正相关，最低血氧饱和度（MinSaO2）与血压呈负相关。结论1．应用CPAP可有效降低OSAHS合并高血压患者的血压；2．OSAHS合并高血压忠者CPAP持续治疗6个月其血压可得到有效控制，长期戴机可维持疗效，因此OSAHS合并高血压患者应坚持长期CPAP治疗。     

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征与2型糖尿病周围神经病变的临床分析

目的探讨阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对2型糖尿病患者周围神经病变的影响。方法选择85例2型糖尿病患者行多导睡眠图监测及下肢肌电图检查，根据呼吸暂停低通气指数分为OSAHS组和对照组，对比两组患者周围神经病变情况，分析2型糖尿病周围神经病变与OSAHS的相关性。结果OSAHS组47例，对照组38例。OSAHS组呼吸暂停低通气指数为（44．3±23．4）次／h，明显高于对照组的（2．6±1．5）次/h，平均血氧饱和度及最低血氧饱和度分别为0．917±0．037、0．728±0．101，均低于对照组的0．956±0．016、0．890±0．033，差异均有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）。OSAItS组27例（57．4％，27／47）合并周围神经病变，对照组12例（31．6％，12／38）合并周围神经病变，OSAHS组合并周围神经病变发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。两组胫神经运动神经传导速度比较差异无统计学意义（P〉0．05），OSAHS组腓神经运动神经传导速度、胫神经感觉神经传导速度及腓神经感觉神经传导速度均低于对照组[（44．3±4．1）m／s比（46．7±3．6）m/s、（34．1±5．1）m／s比（37．7±4．2）m／s、（36．2±4．7）m／s比（40．7±3．1）m／s]，差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析结果显示，病程（OR=2．12，95％C1：0．68～5．13，P=0．032）、OSAHS（OR=1．52，95％CI：0．42～4．61，P=0．026）与糖尿病周围神经病变相关。结论OSAHS可能与2型糖尿病患者的周围神经病变相关。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行改良腭咽成型术围术期的护理

成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）是耳鼻喉科常见疾病,人群发病率2％-4％,其常用手术方式为改良腭咽成型术（uvulopalatopbaryngoplasty,UPPP）。UPPP术后并发症发生率0．2％-1．5％,对于重度OSAHS患者行UPPP术的并发症更高,甚至有死亡病例报道。因此对于重度OSAHS患者围术期护理十分重要。     

鼻腔通气手术联合悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效观察

目的探讨鼻腔通气手术联合悬雍垂腭咽成形术（UPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法对55例口咽平面合并鼻腔平面狭窄的OSAHS患者35例同时予以行UPPP手术加鼻腔通气手术,20例单纯行UPPP手术,根据对比两组患者术前和术后6月多导睡眠监测（PsG）结果判断疗效。结果联合手术组的睡眠呼吸暂停指数（AHI）与最低动脉血氧饱和度（LSaO2）较单纯UPPP组改善明显,差异有统计学意义。结论鼻腔通气手术联合悬雍垂腭咽成形术治疗多平面狭窄的OSAHS疗效肯定,应重视将鼻腔通气手术纳入OSAHS综合治疗计划中。     

硬膜外阻滞复合全麻对胸科手术患者血浆内皮素、前列腺素和血栓素的影响

目的观察硬膜外阻滞复合全麻对胸科手术患者血浆内皮素（ET）、6-酮-前列腺素1 a（6-keto-PGF1 a，PGF1 a）和血栓素B2（TXB2）的影响。方法20例ASAⅠ-Ⅱ级择期胸科手术病人分为2组，每组10例。Ⅰ组为静脉全麻组；Ⅱ组为硬膜外阻滞复合静脉全麻组。于麻醉前、诱导后、开胸后、手术1 h及术毕采静脉血，用放免法测定血浆ET、PGF1 a和TXB2的含量。结果⑴ET在Ⅰ组开胸后逐渐升高，手术1 h及术毕明显升高（P〈0.05或P〈0.01），而Ⅱ组诱导后明显降低（P〈0.05），开胸后无明显变化。（2）血浆6-keto-PGF1 a在诱导后均升高，Ⅱ组升高更明显；手术后Ⅰ组无明显变化，但Ⅱ组仍较高（P〈0.05）；TXB2在诱导后均下降，Ⅱ组下降更明显；手术后Ⅰ组渐恢复，且术毕明显升高，而Ⅱ组均低于麻醉前（P〈0.01或P〈0.05）；⑶6-keto-PGF1 a与TXB2比值（K/T值）：诱导后2组均升高，Ⅱ组显著增高；手术后Ⅰ组渐下降，而Ⅱ组术中术毕仍明显高于麻醉前（P〈0.01或P〈0.05）。结论硬膜外阻滞复合全麻对胸科手术患者血浆ET、PGF1 a和TXB2调控优于静脉全麻。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者尿微量白蛋白变化及其相关因素分析

目的探讨尿微量白蛋白（UMA）用于监测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者早期肾损害的临床意义。方法对照组82例，OSAHS组67例。测量比较两组研究对象的各身体参数和SCr、BUN、肾小球滤过率（GFR）、UMA。并将OSAHS组UMA分别与各身体参数、SCr、BUN、GFR及睡眠呼吸检测指标进行直线相关分析。结果OSAHS组患者腰围、颈围、体重指数（BMI）及UMA与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01），OSAHS患者UMA与BMI、睡眠呼吸暂停低通气指数、SaO2〈90％占总睡眠时间百分比、睡眠呼吸障碍事件总时间占总睡眠时间百分比呈正相关，与最低SaO2、平均最低SaO2呈负相关，而与年龄、身高、腰围、颈围及SCr、BUN、GFR无相关性（P〉0．05）。结论OSAHS患者UMA明显升高，而且与睡眠呼吸障碍程度密切相关，可以作为监测OSAHS患者早期肾损害的敏感指标。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者代谢综合征的患病情况

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者中代谢综合征（MS）及其各构成组分的患病情况。方法对28例对照组和148例OSAHS组（46例轻度、35例中度和67例重度）的患者检测并分析形体参数和血液生化指标。结果（1）重度OSAHS组的HDL-C低于对照组和轻度OSAHS组（P〈0.05）;重度OSAHS组的FPG高于对照组（P〈0.05）;中重度OSAHS组的SBP高于对照组（P〈0.05）,重度OSAHS组的DBP高于对照组（P〈0.05）;重度OS-AHS组的BMI、腰围显著高于对照组、轻度和中度OSAHS组（P〈0.05-0.01）,中度OSAHS组的BMI、腰围显著高于对照组（P〈0.05-0.01）,轻度OSAHS组的腰围高于对照组（P〈0.05）;重度OSAHS组颈围高于对照组和轻度OSAHS组（P〈0.05）。（2）趋势χ^2检验显示四组肥胖、高血压、高血糖患病率间存在差异（P〈0.01-0.001）,且随着OSAHS程度的加重有升高趋势（P〈0.05-0.001）。（3）四组MS的患病率间存在差异（P〈0.01）,且随着OSAHS程度的加重有升高趋势（P〈0.05）。结论OSAHS尤其重度OSAHS组与MS的各主要症候密切相关,随着OSAHS程度的加重肥胖、高血压、高血糖和MS患病率有升高趋势。     

改良腭咽成形术加舌根Repose手术的围手术期处理

目的 探讨改良术式治疗多平面阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的围手术期的注意事项.方法 应用低温等离子消融手术系统行改良腭咽成形术并Ⅱ期在鼻内镜电视系统直视下行舌根Repose手术治疗OSAHS患者10例.结果 所有病例术后均随访观察12个月以上,并复查睡眠监测.其中显效7例,有效3例,无效0例,总有效率为100%.结论 OSAHS患者围手术期危险性高,手术适应证选择应严格把握,围手术期处理得当可以降低手术风险,同时可避免严重并发症的发生.     

经鼻持续气道正压通气对于改善阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征生活质量的评价

目的通过经鼻持续气道正压通气（nCAPA）对中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的治疗，评价nCAPA治疗中、重度OSAHS患者的生活质量改善情况。方法对2010年3月-2013年12月经nCAPA治疗3个月的42例中、重度OSAHS患者，采用Epworth嗜睡量表（ESS）评分、睡眠功能性结局问卷（FOSQ）评分、魁北克睡眠问卷（QSQ）评分、日步行量、低通气指数（AHI）、整晚最低血氧饱和度（LSpO2）、平均血氧饱和度（MSpO2）、氧减指数（ODI）、血氧饱和度＜90%的时间占睡眠总时间的百分比（SIT90）等指标评价治疗后生活质量改善情况。结果治疗后患者ESS评分、ODI、SIT90显著降低；FOSQ评分、QSQ评分、日步行量、LSpO2、MSpO2均显著增加；AHI明显减少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 nCAPA治疗后，OSAHS患者生活质量明显提高。     

阻塞性睡眠呼吸暂停患者血清脂蛋白（a）和心肌肌钙蛋白Ⅰ检测的临床研究

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者血清脂蛋白（a）[Lp（a）]和心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）的变化及经鼻持续气道正压通气（nCPAP）对其影响。方法OSAHS组（32例）和正常对照组（30例）均经多导睡眠图（PSG）监测，并空腹抽取静脉血。将OSAHS患者血脂中的Lp（a）、cTnⅠ与正常对照组进行比较。OSAHS患者经nCPAP治疗4周后，对其治疗前后的相应指标做出比较。结果OSAHS患者Lp（a）水平显著高于健康查体人群（t=3．184，P〈0．01），OSAHS患者nCPAP治疗后比治疗前Lp（a）水平显著下降（t=3．117，P〈0．01）；OS-AHS患者cTnⅠ水平硅著高于健康查体人群（t=6．915，P〈0．01），OSAHS患者nCPAP治疗后比治疗前cTnⅠ水平显著下降（t=6．521，P〈0．01）。结论OSAHS患者患动脉粥样硬化和血栓栓塞性心血管疾病的倾向显著增强，Lp（a）水平可作为OSAHS心血管功能病变的早期预测指标；重度OSAHS的心肌受到不同程度的损伤，cTnⅠ水平可作为OSAHS心肌损伤的客观指标；nCPAP治疗可有效逆转上述病变。     

脑源性神经营养因子在阻塞性呼吸睡眠暂停综合征患者血清中的表达及临床意义

目的探讨脑源性神经营养因子（BDNF）在阻塞性呼吸睡眠暂停综合征（OSAHS）患者血清中的表达状况及临床意义。方法20名健康对照者及42名OSAHS患者纳入研究。根据呼吸暂停低通气指数（AHI）将患者分为轻度OSAHS组（n=12）、中度OSAHS组（n=19）与重度OSAHS组（n=11）。记录患者的AHI、嗜睡量表评分（ESS）、最低氧饱和度（LSaO2）。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测所有被研究者血清中的BDNF水平。结果相比健康对照组,OSAHS组血清中BDNF水平明显升高（P〈0．01）,OSAHS越重,血清中BDNF越高（P〈0．01）;血清中BDNF水平随AHI指数的增加而升高,呈显著正相关（r=0．815）;与ESS亦呈正相关（r=0．631）,与LSaO2呈负相关（r=-0．723）。结论BDNF在OSAHS患者中显著上升,与AHI、ESS呈正相关,与LSaO2呈负相关;BDNF可以作为OSAHS的重要预测指标。     

不同剂量瑞芬太尼对腹腔镜下子宫全切除手术患者脑氧代谢平衡及血流动力学的影响研究

目的探讨不同剂量瑞芬太尼对腹腔镜下子宫全切除手术患者术后脑氧代谢平衡及血流动力学的影响。方法选取2010年11月-2012年12月于本院进行腹腔镜下子宫全切除手术的75例患者为研究对象，随机分为3组：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组25例。分别给予瑞芬太尼维持浓度0．1、0．3、0．5μg／kg·min。对3组患者麻醉前（砷）、切皮时（T1）、充气时（舵）、刺入Procar时（rr3）、牵拉子宫时（T4）、腹腔放气时（T5）的脑氧代谢平衡及血流动力学指标进行分析及比较。结果T1-T5时，Ⅰ、Ⅱ组患者Da-jvOe和CER02均略下降，而Sjv02和CjvO2均略升高，但与硼比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。T1-T5时，Ⅲ组患者的NvOe、cjvCh值均较们明显增高（P〈0．05），而Da—jv02、CEROe值明显下降（P〈0．05）。T1-T5不同时间点组间比较，Ⅲ组患者的SjvO2、CjvOe值均较Ⅰ、Ⅱ组明显增高（P〈0．05），而Da-jvO2、CERO2值均较Ⅰ、Ⅱ组明显下降（P〈0．05）。T2-T5时，Ⅰ组患者各血流动力学指标均明显增高，明显高于TO水平（P〈0．05）；Ⅱ组患者各血流动力学指标略有增高，但均变化幅度不大，与TO比较差异无统计学意义（P〉0．05）；Ⅲ组患者各血流动力学指标则均明显低于TO水平（P〈0．05）。T2-T5时组间比较，Ⅱ组患者各血流动力学指标变化幅度最小，Ⅰ组患者各血流动力学指标明显高于Ⅱ和Ⅲ组（P〈0．05），Ⅲ组患者各血流动力学指标则均明显低于Ⅰ和Ⅱ组患者（P〈0．05）。结论0．3μg／kg·min的瑞芬太尼维持浓度是腹腔镜下子宫全切除手术麻醉较为理想的维持剂量，能维持患者的脑氧代谢平衡及血流动力学的稳定，安全性更高。     

改良舌骨下颌骨悬吊术的临床应用

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS）患者通常是鼻腔、鼻咽、口咽与下咽多个解剖平面同时阻塞，据统计40％的OSAHS患者存在下咽平面的阻塞，又称舌源性阻塞Ⅲ。针对这种情况，我院2004年6月至2010年6月对曾行鼻腔或口咽扩容手术而疗效欠佳的38例OSAHS患者，采用改良舌骨下颌骨悬吊术治疗，疗效满意，现报道如下。     

氟比洛芬酯超前镇痛在妇科手术中的应用

目的研究氟比洛芬酯超前镇痛在妇科手术中的镇痛作用及效果。方法50例ASAⅠ～Ⅱ级择期行妇科手术的患者，随机分为两组，每组25例。Ⅰ组（试验组）术前15min静脉缓慢注射氟比洛芬酯50mg；Ⅱ组（对照组）术前15min静脉缓慢注射生理盐水5ml。分别记录术后1、2、4、8、12、24h的视觉模拟评分法（VAs）的评分及不良反应；并在镇痛结束后对患者的镇痛效果及满意度进行统计。结果术后1、2、4、8h的VAS评分Ⅰ组均低于Ⅱ组（P〈0．05），两组的不良反应差异无统计学意义。镇痛结束后，患者对镇痛效果的满意度在Ⅱ级、Ⅳ级Ⅰ组和Ⅱ组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论氟比洛芬酯用于妇科手术超前镇痛，能提高术后镇痛质量，减少不良反应的发生。     

不同性别阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征多导睡眠图的特点

目的了解不同性别阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者多导睡眠图各参数的差异。方法筛选符合OSAHS诊断标准的患者456例，利用多导睡眠分析系统的监测记录，根据患者的性别、年龄和体重指数分组，比较不同性别患者夜间最低脉搏血氧饱和度（LSpO2）、呼吸紊乱指数（RDI）、氧减指数（ODI）、基础脉搏血氧饱和度（BSpO2）、最长低氧时间（LLO2）的差异。结果按性别分组，男性组患者ODI、RDI、LSpO2、LLO2与女性组比较，差异有统计学意义。按体重指数分组，正常组不同性别患者的RDI、ODI差异有统计学意义，超重组不同性别患者的BSpO2、LSpO2、LLO2差异有统计学意义，肥胖组不同性别患者的LLO2、BSpO2差异有统计学意义。按年龄分组，中青年组不同性别患者的BSpO2、LLO2差异有统计学意义，老年组不同性别患者的LSDO2、ODI、BSpO2、LLO2差异有统计学意义。结论OSAHS患者睡眠呼吸参数存在着性别差异。     

应用扁桃体微创手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

摘要:目的　探讨扁桃体微创手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,OSAHS）的疗效。方法　应用扁桃体微创手术对49例儿童OSAHS患者行扁桃体消融术或鼻甲减容术,通过对比术前和术后患儿的症状、体征以及多导睡眠监测（Polysomnography,PSG）数据的改善情况来评价手术疗效。结果　49例患儿的手术总有效率为83.7%。将患儿按病情严重程度分为轻、中、重组后,其有效率分别为90.0%,88.9%,66.7%（Hc＝6.665,P＜0.05）。术后患儿呼吸暂停低通气指数（Apnea-Hypopnea Index,AHI）与最低血氧饱和度（SaO2）较术前改善（P＜0.05）,相应症状也得到改善。结论　扁桃体微创手术是一种治疗儿童OSAHS安全、有效的方法。     

中度睡眠呼吸暂停低通气综合症合并高血压患者行UPPP＋舌根射频消融术治疗后动态血压及呼吸睡眠监测联合观察

目的探讨呼吸睡眠监测（PSG）及动态血压联合观察评估中重度睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）患者行UPPP＋舌根射频消融术治疗疗效的可能性。方法对2001年11月至2007年5月间30例（愿接受舌托治疗）中度OSAHS患者行UPPP＋舌根射频消融术治疗，对比观察治疗前及治疗后6月PSG（AHI、SaO2）与24h动态血压的变化。结果UPPP＋舌根射频消融术治疗前后AHI、SaO2、24h动态血压的变化有统计学意义（P〈0．01），说明UPPP＋舌根射频消融术治疗不仅能改善试验观察对象的AHI、SaO2，而且能有效降低其昼夜平均血压。结论呼吸睡眠监测（PSG）和24h动态血压试验联合观察可作为中度OSAHS患者的疗效评价参数组合之一；UPPP＋舌根射频消融术为治疗中度OSAHS患者有效方式之一。