电视胸腔镜食管癌切除术

微创胸外科是国内外刚刚起步的一门新兴学科 ,电视胸腔镜技术 (VATS)作为微创胸外科的主要组成部分发展较为迅速。VATS治疗肺大泡、恶性胸水、良性食管肿瘤、良性肺肿瘤、良性纵隔肿瘤等疾病已为大家所接受。存在争议的是胸腔镜治疗肺癌及食管癌等恶性疾病 ,争议的焦点在于胸腔     

手辅助电视胸腔镜食管癌切除12例

目的 探讨手辅助电视胸腔镜手术(HVATS)行胸中、上段食管癌切除术的方法、可行性,总结临床经验. 方法 2004年3月至2005年12月,采用HVATS方法施行食管癌切除胃食管颈部吻合术12例,患者取左斜卧位,先开腹游离胃,左手经右侧腹膜外进入胸腔,辅助胸腔镜游离食管及肿瘤,将胃牵至颈部与食管残端吻合. 结果 12例患者共清扫淋巴结94个,平均7.83个/例,淋巴结转移率为8.5%(8/94).手术时间为140～200min;平均失血量为200ml,手术中均未输血;术后引流量为300～600ml;均在48～84h拔除胸腔闭式引流管.术后发生并发症2例,颈部切口感染1例,术后乳糜胸1例均经对症治疗痊愈;无心肺及吻合口并发症发生.术后住院时间10～15d.随访12例, 1例于术后1年死亡,其余11例患者均生存,其中3例尚能从事轻微劳动,8例生活能自理,未发现明显的手术后遗症或并发症. 结论 对中、上段食管癌外侵不明显、与血管粘连不严重以及低心肺功能的患者,采用HVATS进行根治性治疗是安全可行的;该方法为部分在常规手术中可能存在较大风险的患者提供了一个相对安全、可靠、不影响治疗效果的选择.     

电视胸腔镜辅助下食道癌切除术

目的探讨右胸电视胸腔镜应用于食道癌切除术的临床效果. 方法回顾性分析我院自1999年10月～2003年11月间23例电视胸腔镜辅助下食道癌切除术患者的临床资料.均经右胸胸腔镜完成胸腔、纵隔的探查及食道周围的游离,然后经颈部、腹部切口离断食管,再经颈部切口完成食管-胃底吻合.另选择同期行常规手术的食道癌患者作为对照. 结果 23例患者的手术时间、出血量、吻合口瘘等与同期常规手术患者无明显差别,但开胸后疼痛轻,肺部并发症少,术后患者恢复快,住院时间短. 结论电视胸腔镜辅助下食道癌切除手术有微创的优势,可作为部分患者的手术选择方式.     

电视胸腔镜食管癌切除术的临床体会

目的：总结电视胸腔镜食管癌切除术的临床经验。方法：回顾分析2012年4月至2013年4月为11例食管癌患者行电视胸腔镜食管癌切除术的临床资料。其中男10例,女1例,48～73岁,平均（63.7±11.1）岁;胸上段食管癌2例,胸中段食管癌9例。术前病理均确诊为鳞状细胞癌。采用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结,开腹游离胃并行食管胃颈部吻合。结果：10例成功完成胸腔镜手术,1例因胸腔严重粘连中转小切口完成手术。胸部手术时间平均（81±21.3）min,术中出血量100～350 ml;术后住院10～15 d。共清扫淋巴结119枚,平均每例清除（10.8±3.5）枚。术后发生颈部吻合口漏1例、声音嘶哑1例。结论：电视胸腔镜食管癌切除术在技术上是安全、可行的,避免了传统手术胸、腹部的较大切口,保持了胸壁的完整性,减轻了患者术后疼痛,术后康复快,并发症少,具有很好的微创效果;但术前应认真把握手术适应证。     

电视胸腔镜食管癌切除术

目的探讨胸腔镜食管癌切除术适应证. 方法 1997年7月～2003年7月,对75例食管癌胸腔镜下经右胸游离食管、肿瘤,清扫淋巴结,经上腹切口游离胃,并经胸骨后上提,行左颈食管胃吻合. 结果中转开胸3例,2例因肿瘤侵及肺门及心血后壁无法分离而中转开胸,1例因奇静脉出血而中转开胸.手术时间160～220 min,胸部操作时间60～90 min ,术后出血300～400 ml,无手术死亡.术后出现胃扭转1例,吻合口漏2例,吻合口狭窄1例,乳糜胸1例.60例随访3个月～7年,平均4年,2例锁骨上淋巴结转移,1例腹腔淋巴结转移,1年生存率85.0%(51/60),3年生存率40.0%(31/60),5年生存率40.0%(24/60). 结论胸腔镜食管癌切除可行,适用于Ⅰ、Ⅱ期非外侵患者.     

手辅助电视胸腔镜食管癌切除术后患者近期生命质量的研究

目的评价手辅助电视胸腔镜食管癌切除术（HVATS）和Ivor-Lewis手术对食管癌患者术后近期生命质量的影响。方法将39例胸中段食管癌患者随机分为HVATS组（n=21）及Ivor-Lewis组（n=18）,采用欧洲癌症研究与治疗组织的食管癌患者生命质量评价体系,定期测定至术后6个月时止,计算各时点各维度指标平均值。结果两组患者术前各维度指标得分相近,术后6个月内功能性指标得分均较术前低（P=0．011）,症状性指标得分均较术前高（P=0．035）。HVATS组功能性指标得分较Ivor-Lewis组下降幅度小,术后3—6个月时逐渐接近正常,Ivor-Lewis组术后3～6个月时也得到改善,但较HVATS组差。术后两组患者在食管癌特有症状如吞咽困难、胃食管反流等方面差异无统计学意义。结论食管癌患者生命质量在术后近期明显下降;与Ivor-Lewis手术相比,HVATS手术可减小患者术后近期生命质量下降幅度;从提高生命质量角度出发,对部分早中期胸中段食管癌采用HVATS术式是一个较好选择。     

电视胸腔镜食管癌切除术模块化流程的临床应用

目的 评价模块化胸腔镜食管癌切除在微创食管癌切除术中的应用价值.方法 回顾性分析2011年12月至2012年12月第三军医大学大坪医院收治的45例胸段食管癌患者的临床资料,采用模块化手术流程行胸腔镜食管癌切除+胃食管颈部吻合术.患者按食管癌术前准备,行电视胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术或电视胸腔镜食管癌切除+开腹游离胃手术.胸腔镜食管游离及纵隔淋巴结清扫按照模块化流程(针对患者情况进行灵活排列组合)进行:(1)下肺韧带游离及下段食管旁、下肺韧带(第8L、9组)淋巴结清扫.(2)奇静脉弓下食管的游离.(3)游离奇静脉弓上食管.(4)奇静脉弓的离断.(5)胸段食管的完全游离.(6)结扎胸导管.(7)清扫下气管旁、主肺动脉窗、隆凸下、双侧肺门以及左侧喉返神经旁(第4、5、7、10、2L组)淋巴结.采用电话或信件联系方式对患者术后进行随访.术后1年内每3个月门诊复查胸腹部CT及纤维胃镜了解有无肿瘤复发及转移,超过1年后每半年检查1次.随访时间截至2013年2月.结果 45患者中,行电视胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术29例,电视胸腔镜食管癌切除+开腹游离胃手术16例.肿瘤长度为(4.2 ±2.5)cm,AJCC分期T1、T2、T3、T4期患者分别为7、14、15、9例,NO、N1、N2、N3期患者分别为23、13、7、2例.45例患者胸腔内操作时间为(72±13) min,总手术时间为(249 ± 39) min,术中出血量为(183±62) ml,术中清扫淋巴结数目为(27±7)枚,术后住院时间为(18 ±7)d.2例患者中转开胸手术.45例患者均无术后死亡发生,术后发生并发症11例次(2例患者出现两种并发症),6例发生颈部吻合口瘘,4例出现吻合口狭窄,3例出现声音嘶哑.45例患者均获得随访,随访时间为1.5 ～14.0个月,平均随访时间为8个月.1例患者于术后12个月因上消化道大出血死亡,1例患者于术后8个月因肝转移引发MODS死亡,其余43例均生存.结论 电视胸腔镜食管癌切除术中采用模块化手术流程安全、可行,具有良好的近期效果.     

经裂孔食管切除术在食管癌外科治疗中的评价

目的评价经裂孔食管切除术在食管癌外科治疗中的作用。方法总结分析2000年5月至2007年7月单一外科医生组对46例食管癌患者实施经裂孔食管切除术的病例资料。结果本组患者食管鳞癌44例，食管腺癌1例，食管类癌1例。位于颈段者11例，胸上段者21例．胸中段者5例，胸下段者9例。行术前化疗者6例。按国际TNM分期：0期者3例；Ⅰ期者6例：Ⅱa期者17例；Ⅱb期者2例；Ⅲ期者16例；2例为化疗后病理完全缓解。胃代食管者42例，结肠代食管者4例。术前肺功能FEV1低于0．8L或FEV1／FVC低于50％者29例。46例均获切除,切缘阴性，无手术死亡。术后声音嘶哑2例，心律失常3例，双侧胸腔积液1例，6例出现小的颈部吻合口瘘。结论经裂孔食管切除术在食管癌的外科治疗中对高龄、心肺功能差而不能耐受剖胸手术患者是理想的选择。     

电视胸腔镜食管癌切除术八例初步报告

随着胸腔镜手术设备和器械的改进，手术操作技术的熟练，电视胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）适应证正在逐步扩大。１９９５年３月以来，作者经胸腔镜施行食管癌切除８例。包括中下段食管癌２例，中段６例。１例因肿瘤外侵，术中转为剖胸手术。７例手术经过顺利。作者介绍了ＶＡＴＳ食管癌手术方法，并就手术操作要点和适应证的选择进行了讨论     

电视辅助胸腔镜在食管外科中的应用进展

20世纪90年代初期电视辅助胸腔镜外科(videoassisted thoracoscopic surgery，VATS)出现后，在世界范围内迅速普及，被认为是自体外循环问世以来胸外科领域的又一重大技术革命。与常规开胸手术相比较，电视胸腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻和病人恢复快的优点，特别适用于年老体弱、心肺功能差者。经过十几年的发展，目前电视辅助胸腔镜与腹腔镜相结合，其应用范围几乎涵盖了食管疾病的各种外科治疗。     

电视胸腔镜食管癌切除术16例报告

目的探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)治疗食管癌的可行性和手术技巧. 方法 2002年10月～2003年10月,应用电视胸腔镜行食管癌切除术16例.其中中段癌13例,中下段癌3例;TNM分期T1 2例,T2 5例,T3 9例;Ⅰ期2例,Ⅱ期8例,Ⅲ期6例. 结果无一例中转开胸手术,VATS手术时间90～150 min,平均110 min.清除纵隔淋巴结6～14枚,平均7.3枚.术后2～3 d拔除胸引流管,引流量300～600 ml .近期无并发症发生. 结论 VATS治疗食管癌技术可行,手术适应证应掌握在Ⅰ～Ⅲ期,且无明显外侵(≤T3 )的食管癌.     

胸腔镜下食管癌切除术

目的探讨胸腔镜下食管癌切除术的适应证。方法2005年1月～11月，我院行胸腔镜下食管癌切除术11例。其中胸上段食管癌2例，胸中段8例，胸下段1例。T1N0M01例，T2N0M02例，T2N1M01例，T3N0M07例。胸腔镜下经右胸游离胸段食管及肿瘤，清扫胸腔内淋巴结，上腹部正中切口完成胃的游离及清扫腹腔内淋巴结，颈部切口完成食管癌切除胃食管颈部吻合术。结果1例因双腔气管插管失败，1例因胸腔粘连中转开胸，另9例经胸腔镜手术成功。手术时间220～300min，平均265min。术中出血量150～400ml，平均240ml。清扫淋巴结4～10枚，平均6．4枚。术后2～3d拔除胸腔引流管，引流量200～500ml，平均350ml。术后喉返神经损伤1例，术后3个月恢复。11例随访4～15个月，平均8个月，均健在，无肿瘤复发和转移。结论胸腔镜下食管癌切除术主要适用于食管癌临床Ⅰ期及Ⅱ期，肿瘤长度〈5cm，无外侵及纵隔明显肿大淋巴结的患者。     

食管结核的电视胸腔镜诊断与治疗(附8例报告)

目的评价电视胸腔镜在食管结核诊断与治疗中的价值. 方法 1996年6月～2004年4月我院应用电视胸腔镜手术和快速病理检查诊治食管结核8例. 结果 8例均被确诊为继发性食管结核,其中6例术前被误诊为食管肿瘤.淋巴结核切除5例,病灶清除3例.手术时间30～50 min,平均45 min.术中出血量50～100 ml,平均80 ml.术后胸腔积液2例,切口感染1例.7例随访5 ～27个月,平均15个月,吞咽困难缓解,无复发. 结论电视胸腔镜联合快速病理检查对继发性食管结核诊治快速、准确、安全,创伤小, 出血少,疗效满意.     

食管癌外科治疗中联合腔镜的应用

目的 探讨食管癌根治性切除术中应用联合腔镜的可行性和近期疗效及手术适应证.方法 回顾性分析2009年12月至201 1年8月139例食管癌患者施行联合腔镜食管癌切除术的临床资料.食管癌位于上段者16例,中段107例,下段者16例.手术先用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结,再用腹腔镜游离胃行食管胃左颈部吻合.术后病理分期:Ⅰ期25例(Ⅰ a期13例、Ⅰb期12例),Ⅱ期71例,Ⅲ期31例(Ⅲa期16例、Ⅲb期15例),Ⅳ期12例.结果 除4例中转开胸手术,中转率2.9％外,其余全部顺利完成手术.术后出现吻合口瘘6例、心律失常4例和乳糜胸、胃排空障碍各1例,均保守治愈;吻合口狭窄2例扩张治疗后治愈;肺部感染11例,3例气管切开、呼吸机辅助呼吸,其中1例死亡(0.7％);10例声音嘶哑.130例随访1～20个月,10例死亡,其中癌转移6例、肺部感染和精神抑郁各1例、不明原因2例.24例患者1年生存率88.9％.结论 胸、腹腔镜联合行食管癌根治术在技术上足安全可行的,近期疗效满意.不仅适应于早、中期食管癌,而且适用于部分晚期病例.     

胸腔镜食管癌根治术的安全性评价

目的探讨胸腔镜食管癌根治术的安全性。方法回顾性分析2005年1月至2012年3月间复旦大学附属中山医院胸外科收治的胸腔镜食管癌根治术（260例）和常规开胸三切口食管癌根治术（322例）患者的临床资料。比较两组手术相关指标、围手术期并发症、再次手术、再人ICU及其转归。结果与开胸组相比．胸腔镜组患者胸部手术时间更短[（105±30）min比（112±41）min,P=0．000],胸部出血量更少[（95±48）ml比（107±44）ml,P=0．002],术后住院时间更短[（14．3±7．5）d比（16,9±9．5）d,P=O．000],胸部淋巴结清扫数量更多[（13．5±5．0）d比（11．6±4．7）d,P=0．000],围手术期并发症发生率更低[34．6％（90／260）比45．0％（145／322）,P=0．011）,围手术期死亡率更低[0．8％（2／260）比3．4％（11／322）,P=0．032）。两组患者术后再次手术的比例相当[1．5％（4／260）比2．5％（8／322）,P=0．425）,但胸腔镜组术后需要再人ICU者明显更少[5．4％（14／260）比10．6％（34／322）．P=0．024）。结论与开胸手术相比。胸腔镜食管癌根治术在安全性方面具有一定的优势。     

全胸腔镜食管癌外科治疗的手术模式及其演变

目的 探索全胸腔镜下食管癌根治的手术模式.方法 回顾分析2009年7月至2013年2月123例行全胸腔镜食管癌手术患者资料,包括胸内吻合及颈部吻合者,男87例,女36例;年龄38～72岁,平均59岁.按吻合部位分为:胸内吻合组(Ivor-Lewis)74例,腹腔镜游离胃,全胸腔镜食管癌根治切除,右胸顶胃食管吻合,带蒂大网膜包埋吻合口;颈部吻合组(McKoewn) 49例,胸腔镜食管游离,腹腔镜游离胃,胃食管颈部吻合.比较两组急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率、术后声嘶发生率、吻合口并发症(吻合口瘘及术后2个月内吻合口狭窄),手术时间、吻合口操作时间、手术中失血量、ICU监护时间及术后住院时间等.结果 123例无手术死亡.胸内吻合组与颈部吻合组相比,手术时间及吻合口操作时间均显著增长[(371.22 ±28.38) min对(313.47±18.77) min和(72.68±9.04) min对(36.14±4.43) min];术中失血量两组差异无统计学意义;术后吻合口瘘(4.1％对18.4％)和吻合口狭窄(1.4％对17.5％)发生率均显著降低;术后总住院时间明显缩短[(20.89±3.81)天对(24.31 ±6.27)天];胸内吻合组与颈部吻合组术后声嘶及ARDS发生率无显著差异.结论 对于食管中下段癌,全胸腔镜下应用普通吻合器行Ivor-Lewis手术及袖套式大网膜包埋吻合口手术技术成熟、安全、可靠,值得推广应用;对于上段食管癌仍应遵循McKoewn术式.     

腔镜辅助下McKeown术式切除食管癌18年经验总结

目的总结腔镜辅助下McKeown术式切除食管癌的单中心18年经验体会。 方法回顾性分析1997年8月至2015年6月在温州医科大学附属台州医院胸外科行食管癌切除的639例患者的临床资料,其中在腔镜辅助下完成McKeown食管癌切除手术622例(97.34%)。食管肿瘤位于上、中、下段分别占7.98%、63.54%和28.48%,其中8.92%的患者术前接受放化疗。TNM分期中,0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别占10.33%、29.26%、42.10%、15.02%和3.29%;病理检查为鳞癌占92.02%,腺癌及其他类型占7.98%。手术采用腔镜辅助下经右胸、上腹、左颈入路,其中胸腔镜＋开腹占44.60%,胸腔镜＋腹腔镜占47.26%,开胸＋腹腔镜占5.48%,非计划中转开胸或开腹占2.66%。 结果胸腔镜下食管游离及胸腔淋巴结清扫时间为(78.6±36.9)min,腹腔镜下胃游离及腹区淋巴结清扫时间为(55.4±19.5)min;胸腔镜手术出血量为(99.5±79.2)ml,腹腔镜手术出血量为(40.5±23.4)ml。每例患者平均清扫淋巴结总数为(24.1±12.4)枚,其中胸腔淋巴结清扫(14.9±8.1)枚,腹腔淋巴结清扫(9.1±5.5)枚,颈区淋巴结清扫(1.5±1.3)枚。全组术中无死亡病例,术中因奇静脉或脾脏损伤出血4例,电凝钩或超声刀误伤气管4例,非病灶原因胸导管损伤13例,心房纤颤11例,食管切缘阳性R₁切除者4例。术后早期并发症超过10例次的包括肺部感染(11.42%)、颈部吻合瘘(7.04%)、心律失常(4.85%)、胸腔积液需要置管(3.29%)、喉返神经损伤(3.13%),术后乳糜胸(2.03%)。术后早期死亡6例(0.94%),分别为术后呼吸衰竭3例、气管管胃瘘后肺部严重感染1例、难控性高血糖并颈部吻合口瘘迁延不愈及多器官衰竭1例、胸胃瘘或坏死致主动脉腐蚀破裂出血1例。术后接受放化疗307例(48.04%);术后随访率为90.8%,平均随访时间(44.5±33.1)个月;术后1、2、3、5年的生存率分别为83.9%、69.7%、57.1%和45.5%。 结论腔镜辅助下McKeown术式食管癌切除在肿瘤R₀切除,以及术后近远期疗效上是可行且有效的。     

腹腔镜联合胸腔镜辅助小切口食管癌根治术的临床应用

目的:探讨腹腔镜联合胸腔镜辅助小切口行食管癌根治术的安全性及可行性。方法:回顾分析为43例患者行腹腔镜联合胸腔镜辅助小切口食管癌根治术的临床资料。结果:43例手术均获成功,无中转开腹或开胸,无围手术期死亡。手术时间115～300min,平均(191.51±45.59)min,胸部切口长度、术后肛门排气时间及住院时间分别为(17.88±3.77)cm、(3.37±1.09)d、(17.33±4.06)d。淋巴结清扫总数、纵隔及腹腔淋巴结清扫数分别为(23.49±5.93)枚、(12.09±4.81)枚及(11.35±4.26)枚。6例发生手术相关并发症,均经治疗痊愈。全组术后近期随访效果良好。结论:腹腔镜联合胸腔镜辅助小切口行食管癌根治术安全可行,是微创、有效的手术方法。     

Video-assisted esophagectomy for esophageal cancer

Video-assisted surgery for esophageal cancer is an advanced surgical technique. It has been developed on the basis of the concept of minimally invasive surgery. Given that there are several options regarding the operative procedures for thoracic esophageal cancer, several laparoscopic approaches have been proposed. The first video-assisted thoracoscopic esophagectomy through a right thoracoscopic approach and the first transhiatal esophagectomy were reported in the early 1990s. A mediastinoscope-assisted esophagectomy has also been reported as a substitute for a blunt dissection of the esophagus. Moreover, a video-assisted Ivor-Lewis esophagectomy by right thoracotomy with intrathoracic anastomosis has also been performed. Furthermore, laparoscopic gastric mobilization and gastroplasty are also widely accepted substitutions for open laparotomy. This article reviews the literature on the laparoscopic approaches for esophageal cancer.