鉴别诊断的步骤

引起意识障碍的疾病 ,从大的方面分类 ,可分为局灶性和弥漫性内因性障碍、外因性以及代谢性障碍等 (表 1 )。　　表 1意识障碍原因1 局灶性幕上病变头部外伤脑血管障碍 :脑出血 ,脑梗塞 (两侧丘脑 ,大梗塞 )脑瘤脑脓肿2 局灶性幕下病变脑血管障碍 :脑桥出血 ,小脑出血 ,脑底动脉闭塞症 ,小脑梗塞幕下肿瘤小脑脓肿其他 :脑底动脉偏头痛3 弥漫性内因性障碍蛛网膜下腔出血脑炎或脑脊髓炎高血压脑病癫痫状态其他 :Ｒｅｙｅ综合征 (小儿 ) ,Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ病晚期 ,Ｃｒｅｕｔｚｆｅｌｄｔ Ｊａｃｏｂ病晚期 ,多发性硬化症4 外因性及代谢性…     

脑血管性痴呆的诊断与鉴别

脑血管性痴呆系由于脑发生缺血、出血或白质脱髓鞘变性等疾患所呈现的痴呆综合征,是脑血管病的一组症状。近几年认为,除脑梗塞外,还应包括脑出血及Binswaoger病等,现已被公认。一、分型1.皮质、白质广泛缺血性病变大脑皮质部梗塞,常见于因脑动脉硬化而引起的脑血栓或由房颤等心脏疾患造成的脑栓塞。左大脑中动脉区域梗塞,易伴有失语症;右大脑中动脉区域梗塞,常出现半侧空间疏忽遗漏现象和性格的变化。上述诸症出现痴呆时,临床上除见有痴呆的征象外,还均具有与其相应受累部位的定位症状。行CT或MRI检查,在皮质或白质部可见中等范围以上的梗塞区。2.Binswanger病本病系灌注营养脑白质的脑动脉长穿枝发生循环障碍,使白质产生广泛的脱髓鞘及变性改变,而脑皮     

脑卒国危险因子

通常把与易患某种疾病有关的原因叫作该疾病的危险因素(risk factor)。脑卒中的危险因素已举出很多种。如高血压、糖尿病、心脏病及高脂血症等等。但是,这些危险因素并非都具有同等的比重。脑出血与脑梗塞的危险因素也有很大不同。脑出血的主要危险因素,是高血压、营养不良、出血倾向;而脑梗塞则有高血压、心脏病等诸多危险因素复杂地参与。高血压是脑卒中的最主要的危险因素,所以预防脑卒中的基本点就在于预防和治疗高血压,这样说一点也不过份。预防高血压首先要做到尽量     

脑出血急性期治疗和外科治疗适应证

一、脑出血的鉴别诊断经 CT而得到的脑出血诊断 ,能够很容易地诊断出血的部位 (好发部位是壳核、丘脑、小脑、皮质下、脑桥 )、出血的大小 (血肿直径 ,血肿量 血肿长径×短径×零度÷ 2 )、有无脑室的穿破等 ,并且在决定治疗方案上也非常有用。脑出血的原因最多的是高血压性的 ,约占 60 % ,高血压性以外有脑动脉瘤、脑动静脉畸形( AVM)、烟雾病、海绵状血管瘤、脑瘤、淀粉样血管病、出血性梗塞、出血倾向等。年轻人或皮质下出血或无高血压病者 ,因这些疾病有成为脑出血的原因 ,所以应通过脑血管造影 ( DSA)和 MRI来鉴别。最近多用损伤…     

脑卒中的超早期治疗 专辑──抗脑水肿药与超早期治疗

脑卒中的超早期治疗专辑──抗脑水肿药与超早期治疗小原克之等表脑水肿的分类脑水肿的定义为脑组织内水分异常贮留，导致脑组织容积增大的病态。脑水肿虽可见于各种疾病，但脑主干动脉闭塞，导致皮质技系统的脑梗塞以及脑出血时必然发生脑水肿。颅内压上升使脑血流量降低...     

脑血管病的发病及预防再发

一、血管疾病与脑出血1.血管坏死与脑出血首先值得提出的问题是脑血管的特殊性,即脑实质内的血管是由极薄的血管壁构成的,缺少中膜,是高血压等疾病发生脑出血的一个原因。动脉粥样硬化常见于大动脉,而脑实质动脉则不同,可以发生动脉坏死,这是许多脑出血疾病的共同病理改变,目前关于血管坏死的发生机理尚不清楚,但已知脑的微小血管是有氧代谢极旺盛的组织,血管机能对于线粒体所产生的能量具有很强的依赖性,当持续性高血压时使线粒体机能低下,作者认为这些因素与     

脑淀粉样血管病引起的脑出血

脑淀粉样血管病(CAA)是一种淀粉样蛋白限局性沉积于脑血管的疾病。随着年龄的增长,在正常老年人脑也可出现 CAA,是 Alzheimer 病(AD)最常见的病理变化,并作为脑出血原因之一已引起人们的关注。下面介绍由 CAA 引起脑出血的表现及最近开发的诊断方法。CAA 除了在蛛网膜下腔和脑皮质浅层小血管壁有淀粉样沉积外,还可见节段性的血管坏死、粟粒动脉瘤、血管闭塞、纤维化、管壁的双重化等,如此血管将变得脆弱和易出血。CAA 好发部位是在脑膜、大脑皮质和小脑皮质等处血管,而很少发生在易发生血管坏死等高血压性小动脉病变的大脑基底核和脑干。CAA 引起的脑出血患者血压多正常,既往很少有高血压,而且出血为多发性脑叶型和复发型。在 CAA 的脑出血中双侧脑叶型脑出血占20.5%,好发部位以额叶最多,基底核极少见。用上述病理学变化可解释这些特征。     

神经病学的新进展

1.神经内科疾患的CT 扫描(1)脑血管病CT 对脑出血与脑梗塞在急性期能准确地鉴别诊断。脑出血呈高浓度占位影,而脑梗塞呈低浓度影。出血周围的脑浮肿呈低浓度区。随着时间的推移,出血灶的浓度减低,而梗塞灶以增强法扫描,在其病程中有时呈高浓度影。CT 能诊断脑血管造影或脑电图不能诊断     

无症状性脑血管病

无症状性脑血管病田川皓一无症状性脑血管障碍可分类为无症状性脑血管病和无症状性脑血管病变。无症状性脑梗塞是无症状脑血管病的代表。而无症状性脑血管病变是指颅内及包括颈部的脑灌注动脉的器质性的脑血管病变，且在过去和当前此病变均未引起症状。诊断可通过脑血管造...     

脑梗塞之谜

现在,日本的脑血管病的发病率在诸疾患中为最高。而脑出血在脑血管病中又占首位。以前认为脑梗塞的发病率并不高,但是,目前看来,脑梗塞的发病率已近于脑出血。因此,引起了医生们的重视。特别是对脑梗塞的发病机制、治疗方法越来越多的人进行了这方面的探讨。可以说目前尚处于如何解开这个“脑梗塞之谜”的阶段。     

脑血管病CT诊断

本文就常见脑血管病——脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞的CT 影像特点、诊断价值,易致误诊原因及鉴别诊断等予以综述。一、脑出血CT 所见依出血程度和时间而不同。新鲜脑出血可见以下四点:(1)血肿本身呈高X 线吸收区:(2)血肿周围脑水肿呈低X 线吸收区;(3)血肿及其周围脑水肿所致的块状效果(mass effect);(4)脑脊液循环障碍继发脑积水、脑室扩大。急性期脑血肿常呈境界鲜明、边缘不规     

出血性脑梗塞

脑梗塞后由于循环末梢发生脑组织缺血性坏死,梗塞部位常呈苍白色,但由于某种原因,梗塞灶内如有出血时,故其部分或全部成为红色,称为出血性脑梗塞(hemorrhagic infarction)。脑栓塞的病理学改变比脑血栓易于观察,但不易做出临床诊断,而最近经CT 诊断甚为方便。出血性脑梗塞少见,但有时症状较重,特别是广泛梗塞时加之出血,可死于脑水肿。因此,为便于脑梗塞急性期的治疗,尤其是为了进行脑栓塞的抗凝疗法及脑血栓的纤溶疗法,应详细了解其病情变化。现对出血性脑梗塞的病情、诊断及临床问题阐述如下。出血性脑梗塞的病理肉眼所见的出血一般为梗塞灶内散在的点状或斑片状出血,部分可吸收,有的为广泛出血。容易发生出血的部位为皮质和基底节部(包括大脑白质)。显微镜下可见皮质和白质的渗出性出血。脑出血时血肿沿着神经纤维走行撕裂脑组织;而出血性脑梗塞为血管闭塞导致所灌注的神经组织全部坏死。因此,陈旧     

老年人脑血管疾病的特征、诊断、治疗中的问题

脑血管疾病的死亡率到七十年代为止一直位居日本死亡率的第一位 ,但由于降压药的普及而死亡率逐渐降低。但是 ,随着老龄人口的急剧增加及医疗技术的进步 ,脑血管病的患病率也随之增加。目前 ,需要护理的人群中脑血管病患者占 4 0 %的现状已成为一个社会问题。本文主要以脑梗塞为中心介绍老年人脑血管病的特征及治疗。一、老年人脑血管疾病的类型与各国结论不相符的是日本的脑出血比例占脑血管疾病的大部分 ,对此本教研室从 1 961年起对福冈市近郊久山町 (人口约 70 0 0人 )的 4 0岁以上的人群进行了以心血管疾病为中心的流行病学调查。对追…     

青年脑卒中和心脏病

青年脑卒中和心脏病木村和美青年人的脑血管病，有的与中老年的病因相同，但有时为特殊原因所致。脑血管病分为脑梗塞和脑出血，脑梗塞根据其临床病型又分为腔隙性梗塞、动脉粥样硬化血栓性脑梗塞、心源性脑栓塞及其它四个类型。其它的临床病型中，包括血液疾病、引起血管...     

脑血管疾病

脑血管疾病患者多为老年人,在高血压性脑出血及脑梗塞病例可有全身血管的动脉硬化,亦常见心、肾、肺等器官的功能低下,也有由长年偏食等渐渐引起的营养不足、贫血或轻度脱水。整理秋田脑研究集中治疗室接受治疗的急性期脑血管病病例中70例入院检查所见,发现70例中低白红蛋白性贫血占16%、低蛋白血症17%、低血钠症占4%。这些不包括入院前有频繁呕吐和消化道出血及在其医院住院1日以上的     

脑血管性痴呆

痴呆的原因包括变性疾病、血管病、代谢性疾病、外伤、系统性疾病等。从流行病学调查显示常见的痴呆是Alzheimer病、路易体痴呆和血管性痴呆。特别是日本,血管性痴呆依然很多。长期以来,认为血管性痴呆是由脑动脉硬化引起,但Hachinski等研究发现不仅仅脑动脉硬化能引起痴呆,已明确脑血管病所引起的脑梗塞也能导致痴呆。因此提出多发梗死性痴呆(multi—infarct demantia)这个概念。但是并非只有多发性脑梗死能引起痴呆,脑出血和单发脑梗死也可引起痴呆。     

无症状性脑梗塞与症状性脑梗塞的联系

无症状性脑梗塞与症状性脑梗塞的联系长尾哲彦等无症状性脑梗塞之所以无症状，只不过是病灶小或限局于静区，而本质上与症状性脑梗塞是无差异的。美国的ＮＩＮＤＳ的脑血管病分类（１９９０），也将无症状性脑梗塞、无症状性脑出血归纳为未来脑血管病的危险因素中。但无症...     

高血压病与脑功能障碍

高血压的心血管系统合并症,有来自脑出血、肾功能不良以及恶性高血压等称之为高血压性者;也有由于高血压持续进展,动脉粥样硬化和微细动脉硬化引起的脑梗塞和缺血性心脏病等。降压疗法的目的就在于预防这些心血管系统合并症,其效果已为流行病学调查所证明。而降压疗法对预防脑血管障碍复发的效果,对脑出血是肯定的;而脑血栓,特别是65岁以上的患者,尚不能肯定其预防效果。脑梗塞病例中,高血压仍为一种危险因素,为了预防其复发以及预防其他心血管系统合并症,降压疗法是必要的。但在临床实践中还宜根据阻塞部位以及侧枝循环等具体情况,不能一律滥用降压疗法。本文就高血压和脑梗塞病例的脑循环调节障碍,尤其是脑血流和血压的关系加以叙述。     

神经病学展望

一、流行病学·危险因子据加拿大1981年～1988年统计,此间脑出血发病率增加,脑梗塞发病率减少,这与日本的统计结果截然不同。据日本厚生省对主要死因的统计,因脑血管病死亡者,在1990年为12万2千人,约占全部死因的15%,与1970年比已降低。随着人口老龄化患病者增加和多发性脑梗塞性痴呆患者增多等问题,今后研究的重点应放在预防发病上。关于脑血管疾病的各型发病率,据枥木县1988年度报告,以脑梗塞最多(57.7%),其次是脑出血,蛛网膜下腔出血。     

脑血管病外科治疗的适应症

本文重点阐述高血压脑出血、脑动脉瘤破裂、缺血性脑血管病的外科治疗的适应症。一、高血压脑出血本文仅就高血压脑出血中频率最高,手术适应症争议最多的外囊出血加以讨论。关于外囊出血,作者认为有一部份可以早期手术,目的在于止血,清除血肿以防止血肿破坏脑组织及把神经脱落症状限制在最低水平。此外还可减轻颅内压力以挽救病人生命。