肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术25例分析

肝硬化患者由于其自身代谢特点，胆囊结石患病率较高，约为非肝硬化患者的8倍。由于此类患者肝功能异常导致凝血功能异常、蛋白质合成功能下降、门静脉高压等，使得腹腔镜胆囊切除术（LC）变得较为困难和复杂。2003年7月-2009年12月，我们对合并肝硬化的胆囊结石25例行LC。现分析报告如下。     

腹腔镜治疗经皮胆镜术后胆囊复发结石

目的探讨经皮胆镜取石术后，胆囊复发结石的腹腔镜治疗（1aparoscopic cholecystectomy，LC）。方法回顾分析1997年7月～2007年7月间，126例曾行经皮胆镜取石治疗（PC），术后结石复发而行腹腔镜胆囊切除术。结果结石复发时间为术后6个月～8年，平均38个月。126例经皮胆镜取石术后复发胆囊结石患者，腹腔镜切除胆囊均获成功。结论经皮胆镜取石术后复发胆囊结石可经腹腔镜行胆囊切除，疗效满意。     

腹腔镜下超声刀治疗合并肝硬化的胆囊结石胆囊切除术体会

目的：探讨超声刀在合并肝硬化的胆囊结石患者腹腔镜下行胆囊切除术中的应用价值。方法：对44例合并肝硬化的胆囊结石患者接受腹腔镜下超声刀胆囊切除术的资料进行回顾性分析。结果：44例均成功完成胆囊切除术，无中转开腹；手术平均时间35min，术中平均出血20ml，无术后出血、胆漏、腹腔感染、肝功能衰竭及肝昏迷等并发症。术后平均住院4d。结论：腹腔镜下应用超声刀对合并肝硬化的胆囊结石患者行胆囊切除术具有止血彻底、出血少、肝功能损害小、并发症少、操作简单容易掌握等优点，是治疗胆囊结石症有效、安全的好方法。     

内镜保胆取石与胆囊切除术治疗胆囊结石疗效对比分析

目的对比分析内镜保胆取石术（EMIC）与腹腔镜胆囊切除（LC）、小切口胆囊切除（OC）治疗胆囊结石的疗效。方法选择我院1998年8月～2008年6月收治的638例胆囊结石患者。分别观察各组手术时间、术中出血量、术后住院天数及术后饮食恢复时间．同时对312例微创保胆取石患者进行1年、3年、5年的随访,统计复发率。结果内镜保胆取石组在手术时间上与腹腔镜胆囊切除组、小切口胆囊切除组无统计学差异（P〉0．05）;术中出血量、术后饮食恢复时间,内镜保胆取石组明显优于腹腔镜胆囊切除及小切口胆囊切除组（P〈0．05）;术后住院天数,内镜保胆取石组与腹腔镜胆囊切除组无统计学差异（P〉0．05）,但均明显优于小切口胆囊切除组（P〈0．05）。结论内镜保胆取石术治疗胆囊结石,方法简单、方便易行、安全有效．值得临床推广应用。     

肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）在肝硬化患者合并胆囊疾病中的可行性与疗效。方法回顾分析32例肝硬化合并胆囊疾病实施腹膛镜胆囊切除术的临床资料。结果32例中顺利施行腹腔镜胆囊切除术30例，2例因出血而中转开腹。术后出现腹水3例，胆漏1例，经引流、保肝等治疗后痊愈。无腹腔感染及肝功能衰竭等严重并发症。结论肝功能ChildA、B级的肝硬化患者合并胆囊疾病行LC手术是可行的。加强围手术期处理是保证手术成功的关键。     

胆囊结石合并肝癌、肝硬化患者腹腔镜保胆取石术一例报告

目的探讨针对胆囊结石合并肝硬化、肝癌患者施行腹腔镜保胆取石术的适应证和手术方法。方法 1例胆囊结石合并肝硬化、肝癌患者在全麻下采用腹腔镜胆囊切除术(LC)的标准四戳孔,借助胆道镜、取石网处理胆囊结石,胆囊壁切口用3-0可吸收缝针线"8"字扣锁缝合,取出的胆囊结石装入标本袋从脐部穿刺孔取出。Winslow孔附近常规放置1根多孔腹腔引流管观察渗漏情况。结果施行保胆取石术1例成功。术后第1天腹腔引流管引流出淡红色渗出液120 ml,随后逐日减少,颜色逐渐变为淡黄色,术后7 d拔除腹腔引流管。手术历时(穿刺Trocar到取出标本袋)130 min,术后10 d出院。无任何手术并发症发生。患者手术后次日即能正常进食。结论胆囊结石合并肝硬化、肝癌的患者,如果胆囊炎反复发作,严重影响生活,并且肝硬化、肝癌经治疗处于稳定期,无明显腹水,凝血功能尚可,胆囊存在收缩功能,就能够比较安全地施行腹腔镜保胆取石术。术后可显著改善患者生活质量。     

不分离胆囊动脉的腹腔镜胆囊切除术

1993年1月～1995年4月5日，我们采用不分离胆囊动脉的腹腔镜胆囊切除术（LC）96例，成功68例，未发生术中、术后胆囊动脉出血，报道如下。1临底资料1．1病例情况全组96例，年龄22～78岁，平均46岁。不分离胆囊动脉的LC占96例，成功68例，占70．8％。男性21例，女性47例。其中胆囊结石28例，胆囊息肉12例，慢性胆囊炎20例，急性单纯性胆囊炎8例。并发慢性肝炎11例，肝硬化4例，心血管疾病9例，糖尿病6例。分离胆囊动脉及需施钛夹夹闭胆囊动脉及其分支的LC28例，占29．2％。男性4例，女性24例。其中胆囊颈结石嵌顿并急性胆囊炎7例，慢性胆…     

腹腔镜胆囊切除48例体会

随着电视腹腔镜胆囊切除手术(LC)的普及运用，其手术创伤小，术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，使得临床外科医生及广大患者越发体会到其优越性。自2002年12月至2003年9月共开展电视腹腔镜胆囊切除手术治疗胆囊炎合并胆囊结石或胆囊息肉病患者共镐例，取得了满意疗效，现报告如下：     

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管入路胆道造影57例

2006年6月-2008年4月，我们在行腹腔镜胆囊切除（LC）术中，采用胆囊管入路胆道造影（IOC）57例，效果满意。现分析报告如下。     

胆囊结石嵌顿和胆囊萎缩腹腔镜85例手术治疗

胆囊结石嵌顿及胆囊萎缩的腹腔镜手术(LC)难度大,稍有不慎会出现严重的并发症。我院自2000年7月～2003年1月,应用腹腔镜治疗结石性胆囊炎623例,其中胆囊结石嵌顿及萎缩性胆囊炎85例,占13.6%。现报告如下。     

西宁地区腹腔镜胆囊切除术特点的临床分析——附3000例报告

目的：探讨西宁地区胆囊结石的腹腔镜治疗特点及并发症防治。方法：分析3000例在我科行腹腔镜胆囊切除术（LC）手术患者的临床资料。结果：我科自2001年8月－2008年8月共行LC手术3000例,其中2例术后出现腹腔出血再次行腹腔镜治疗痊愈,12例腹腔引流因出血延期拔出,3例术后并发胆漏行开腹手术痊愈,术中胆道损伤6例,其中胆总管横断1例,肝总管横断伴胆总管缺损1例,肝门左右肝管交界处横断伴胆总管缺损1例,其余3例均为胆总管壁损伤,3例并发下肢深静脉血栓（DVT）。结论：在西宁地区对胆囊结石合并高原红细胞增多症的患者,在LC手术前、手术中及手术后应采取相应的措施,防止术后并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除手术前后护理特点

汉中地区是胆囊结石的高发区，以往行开腹胆囊切除术，病人痛苦较大、1996年10月～1997年底，开展腹腔镜胆囊切除（LC）400余例，以它独特的优点：创伤、痛苦轻、住院时间短、恢复快，深受广大患者的欢迎。通过对400例LC的护理配合，在执行术前术后护理常规的基础上，需充分认识LC临床护理的特点！1术前护理特点1．1心理护理责任护士向病人家属介绍LC的特点及局限性，虽然90％的胆囊结石病人可用LC来治疗”’，但仍有中转开腹的可能，中转开腹是LC的安全保障措施。提高病人家属对中转开腹的心理承受能力。①向病人介绍术前置胃管的重要…     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊癌腹腔广泛转移及脐部戳卡孔种植一例

腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、恢复快、病人痛苦小等优点。随着技术熟练,LC适应证逐渐增宽。腹腔镜切除肿瘤的报道日益增多。但是,腹腔镜切除恶性肿瘤容易导致转移,包括戳卡转移种植[1]。作者报告1例腹腔镜胆囊切除术后胆囊癌短期内腹腔广泛转移及脐部戳卡孔种植,作为教训引以为戒。1临床资料患者,女,58岁,因“反复右上腹疼痛及B超发现胆囊结石15年”于2004年12月14日在北京某大医院行“腹腔镜胆囊切除术”。胆囊完整切除,经脐旁戳孔取出。术后发现胆囊壁呈结节状不规则增厚,质硬。术后病理报告:胆囊中分化腺癌,肿瘤大小1.8 cm×1.5 c…     

腹腔镜胆囊切除116例体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术在临床中的运用。方法:回顾2009年1月—2011年6月笔者行腹腔镜胆囊切除116例治疗胆囊炎胆囊结石的临床资料。结果:116例腹腔镜胆囊切除术均获得成功,手术时间35—90min,平均55min,住院天数2—15天,平均5天。结论:腹腔镜胆囊切除术具有创伤小,痛苦轻,恢复快,住院时间短,术后并发症少等优点。     

腹腔镜联合胆道镜微创治疗老年人胆总管结石及胆囊结石的临床研究

目的：研究腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）及腹腔镜胆囊切除术（LC）联合胆道镜检查取石术治疗老年人胆总管结石（CBDS）合并胆囊结石的可行性及安全性。方法：2011-01-2014-04,53例CBDS及胆囊结石的老年患者实施LCBDE、LC及胆道镜检查取石术。梗阻性黄疸27例,急性胆管炎13例,急性胆囊炎32例,急性胰腺炎2例,肝脓肿1例。肝硬化3例,肝细胞癌1例,慢性阻塞性肺疾病19例,高血压17例,糖尿病13例。术中放置T管及腹腔引流管,观察并分析术后临床病理数据。结果：51例老年患者成功实施腹腔镜及胆道镜联合手术,2例中转开腹。1例因原发性肝癌同时行腹腔镜肝切除术,另1例行十二指肠瘘修补术。平均手术时间（87.9±20.2）min。平均出血量（47.1±51.8）ml。继发性胆总管结石45例,原发性结石6例。发现意外胆囊癌2例。平均术后住院时间（6.6±2.3）d。术后胆漏2例,肺部感染3例,胆道感染2例。未发生胆总管残余结石。结论：腹腔镜联合胆道镜微创治疗老年人CBDS及胆囊结石安全可行,治疗效果良好。     

“三镜”联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石手术效果及安全性研究

目的探讨腹腔镜、十二指肠镜及胆道镜"三镜"联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的效果及安全性。方法选取自2015年10月至2017年6月河北医科大学第一医院收治的胆囊结石合并肝外胆管结石患者112例为研究对象。采用随机数字表法将其分为常规组和观察组,每组各56例。常规组患者行开腹胆囊切除、胆总管探查取石、T形管引流术(OC+OCH+TD)治疗,观察组患者行术中内镜下逆行胰胆管造影、十二指肠乳头括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术(ERCP+EST+LC)治疗。比较两组患者的手术成功率、手术时间、术中出血量、术后恢复指标及并发症发生情况。结果观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、排气时间、术后进食时间、腹腔引流时间及视觉模拟评分量表评分均明显低于常规组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症发生率为16.1%(9/56),低于常规组的26.8%(15/56),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ERCP+EST+LC"三镜"联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石,手术成功率高,术中出血量少,术后并发症发生率低,术后恢复快。     

腹腔镜胆囊切除术合并症的预防

腹腔镜胆囊切除LC手术是最常做的，最成熟的腹腔镜手术，占全部腹腔镜手术的91％。以其创伤小，恢复快等优点而得到广泛应用。近年来，LC作为微创外科的新技术发展很快，在多数地区和医院均能开展LC术，更好地解决了许多胆囊疾病患者的痛苦。能否更进一步的开展和推广LC手术，预防LC术所致的合并症是其关键；现将近期内开展的LC术360例治疗体会报道如下：     

高原地区老年慢性阻塞性肺疾病患者合并胆囊结石的腹腔镜治疗

目的:探讨高原地区老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)的治疗特点.方法:选取我院自2008年-2010年实施的COPD合并胆囊结石患者72例的临床资料进行分析.结果:72例均伴有不同程度的慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等COPD病史,全组行LC治疗,术后并发肺部感染10例,2例术后呼衰经呼吸机辅...     

“三镜”联合治疗胆囊合并胆总管结石230例临床分析

目的探讨经十二指肠镜胆管逆行造影／Oddis括约肌切开取石（ERCP／EST）＋腹腔镜胆囊切除（LC）＋腹腔镜胆总管探查取石（LCBDE）联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果和应用价值。方法采用ERCP／EST＋LC＋LCBDE联合治疗胆囊结石合并胆总管结石230例,ERCP／EST术后0～5d行LC或LC＋LCBDE。结果成功完成“三镜”联合治疗219例,成功率95．2％;LC中转开腹11例,EST取石失败6例,其中5例行LCBDE、1例LC中转开腹＋胆道镜取治愈石,6例胆总管切开取石术后均行一期缝合。出现1例严重并发症,经处理后最终顺利出院。结论ERCP／EST＋LC＋LCBDE联合治疗胆囊结石合并胆总管结石能达到与开腹手术相同的效果,而且具有微创的特点。     

腹腔镜胆囊切除术复杂病例的处理

目的：总结复杂病例的腹腔镜胆囊切除术的经验。方法：回顾分析319例复杂情况的腹腔镜胆囊切除术，其中急性胆囊炎51例，胆囊周围及／或腹腔粘连91例，萎缩性胆囊炎46例，慢性嵌顿性胆囊结石131例。结果：302例成功地施行了LC，中转开腹17例，中转开腹率5.3％。术后并发胆漏1例，发热1例，全组病例无死亡。结论：比治疗复杂情况的胆囊结石安全、有效。应注意合理地选择病人、仔细操作及充分的术前准备，以提高手术成功率，减少并发症的发生。