MRI对缺氧缺血性脑病患儿预后的评估价值

MRI为儿科影像检查中最重要的手段,具有很好的空间分辨率和时间分辨率,可呈现良好的解剖图像.通过弥散张量成像、磁共振波谱等功能MRI,可辅助鉴别缺血、缺氧、炎症、代谢性疾病等,尤其有助于评估HIE患儿的严重程度及神经预后.该综述基于国内外最新的研究进展,总结MRI尤其是功能MRI在HIE患儿神经预后评估中的价值.     

新生儿缺氧缺血性脑病预后的早期评估

缺氧缺血性脑病 (ＨＩＥ)是新生儿期常见病 ,存活者常遗留不同程度的脑功能障碍。本文于１９９７年６月～１９９９年６月对３０例被确诊为中、重度ＨＩＥ患儿 ,通过评估ＣＴ结果和新生儿行为神经测定(ＮＢＮＡ)的相关性 ,以期寻找一种简便、准确的方法 ,对预后作出早期评估。临床资料总结如下。对象和方法一、对象３０例均为本院新生儿重症监护室住院患儿 ,根据１９９６年杭州会议制定的ＨＩＥ临床分度标准 ［１］,诊断为中度ＨＩＥ２０例 ,重度ＨＩＥ１０例 ;男１８例 ,女１２例 ;胎龄３８周～４２周 ;体重２７５０ｇ～３９８４ｇ。宫内窘…     

新生儿缺氧缺血性脑病临床和预后评估

通过对63例缺氧缺血性脑病（HIE）的临床和随访，总结分析临床分度，NBNA及CT与预后的关系。CT中重度者死亡54．7％，智力低下26．5％，生后12～14天NBNA≤35分死亡60％，后遗症20％。临床分度为重度者死亡62．5％，后遗症20％。CT、NBNA及临床分度的敏感性分别为100％、57．1％及100％，特异性分别为26．92％、95．24％及17．14％。因此在判断预后时用NBNA结合CT或临床分度来评估更有价值。     

足月新生儿缺氧缺血性脑病的早期评估

目的 探讨通过临床分度,新生儿行为测定,脑部CT对足月新生儿缺氧缺血脑病的患儿进行早期评估,判断预后,以便早期干预治疗。方法 按照1996年杭州会议修定的HIE临床分度标准,轻度13例,中度27例,重度14例,同时对其采用新生儿行为神经测定进行评估,头颈CT扫描检查,并随访至6个月时进行发育商评估,以DQ≥90为达标水平。结果 临床分度为轻、中度HIE者在6个月时DQ达标率无显著差异。轻、中、重度HIE患儿在不同日龄NBNA评分有显著差异性（P＜0．001）,临床分度越重,NBNA评分越低。14d时NBNA≥35分和＜35分者在6个月时DQ达标率有显著差异性,对判断HIE预后有较大的价值。临床分度与颅脑CT分度符合率80．8％,CT分度轻、中度在6个月时DQ达标率无显著差异性,中与重度有显著差异性,与预后有关。结论 只有将临床分度、NBNA评分、头颈CT三者结合起来,综合分析才能早期准确地判断HIE的程度和预后。     

新生儿缺氧缺血性脑病的预后探讨

本文对47例新生儿缺氧缺血性脑病（以下简称HIE）的预后进行了探讨。对存活者年龄在12～36月的幼儿32例进行了随访。应用首儿所0～4岁小儿精神发育量表进行了发育商（DQ）测查。结果表明：临床分度为轻度者DQ正常；中度者DQ25％低于正常，部分伴有神经系统后遗症；重度者不但病死率高且存活者DQ55．6％低于正常，部分伴有严重神经系统后遗症，轻至中度脑水肿伴蛛网膜下胜出血者来发现神经系统后遗症且DQ均在正常范围，应作为积极抢救及早期干预的对象。     

早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响

为探讨感觉刺激和早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病(ＨＩＥ)预后的影响 ,我们对 1999年 3月～ 2 0 0 1年 3月ＮＩＣＵ的ＨＩＥ患儿进行干预治疗 ,现报告如下。资料和方法一、对象　按ＨＩＥ诊断标准[1] ,12 5例随机分为干预组和对照组。干预组 6 2例 ,男 41例 ,女 2 1例 ,其中轻度 31例 ,中度 2 2例 ,重度 9例 ;对照组 6 3例 ,男 39例 ,女 2 4例 ,其中轻度 32例 ,中度 2 3例 ,重度 8例。两组基本条件无差异 (Ｐ均 >0 .0 5 ) ,具有可比性。二、方法　住院期间于病情稳定后 ,按照适龄干预提纲 ,对婴儿进行感知觉、运动、语言的训练。 1.感觉刺…     

脑干听觉诱发电位早期评估新生儿缺氧缺血性脑病的预后

应用脑干听觉诱发电位（BAEP）结合CT和临床诊断对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）严重程度的改变进行评价和随访，为评估HIE的预后提供客观指标。结果表明，在50dBHL强度V被缺失率和70dBHL强度Ⅰ、Ⅴ、Ⅲ波缺失与HIE严重程度呈正相关，它们持续异常对评估中枢神经系统和听功能障碍很有价值。     

65例新生儿缺氧缺血性脑病脑损伤的早期评估

６５４例临床诊断为缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）的患儿，其中４９例行头颅ＣＴ检查，诊断符合率９７．９６％，与临床分度符合率仅为５６．１８％。３０例行ＮＢＮＡ检查，ＨＩＥ轻度患儿两次评分为较中、重度和儿评分高，两才比较有显著差异，ＨＩＥ赵重，ＮＢＮＡ评分赵低。２８例行ＢＡＥＰ检查，ＨＩＥ患儿各波潜伏期及Ⅰ－Ⅲ、Ⅲ－Ⅴ波间期均比对照组延长２ＳＤ以上，ＨＩＥ越重，其ＢＡＥＰ各波潜伏期延长越明显。ＨＩＥ患儿，脑     

新生儿缺氧缺血性脑病对智能发育影响及预后评估

为了更确切了解新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）对小儿智能发育的影响程度，我们分析了74例HIE的临床表现与预后的关系，并随访6O例HIE患儿，对其作智商测定。资料与方法一、病例选择1991年6月～1992年6月我院新生儿病房住院符合下述条件的74例患儿，1.有宫内缺氧和产时窒息的足月     

新生儿缺氧缺血性脑病磁共振诊断与损伤类型的分类建议

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)有比较统一的临床诊断与分度标准,但是符合相同诊断标准的窒息所致HIE的临床表现、神经病理损伤类型有很大差异。磁共振成像(MRI)能很好地呈现HIE损伤类型、损伤进程,且与其远期神经发育结局密切相关,但不同MRI检查序列所反映的损伤表现可能不尽相同。弥散加权序列适宜的检查时间为出生后2~4 d,常规序列为出生后的4~8 d。HIE的MRI主要损伤类型有丘脑基底节+内囊后肢损伤、分水岭样损伤累及皮层和皮层下白质、局灶-多灶性微小性白质损伤,以及广泛全脑性损伤。严重的急性产时窒息易导致深部灰质损伤(丘脑基底节),也可累及脑干,锥体束是最易受累的白质纤维束,而反复间断性缺氧缺血以及伴有感染、低血糖等易导致分水岭区和深部白质损伤。但上述损伤类型有时很难明确区分,而是以某一类型为主,并非所有HIE都有特征性的MRI表现。     

MRI鉴别新生儿缺氧缺血性脑病与急性胆红素脑病的价值

目的：新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) 与急性胆红素脑病的脑损害部位、早期临床症状存在相似性,应用影像学方法鉴别两类疾病有一定的临床意义。该文探讨常规磁共振成像（MRI）和扩散加权成像（DWI）鉴别新生儿HIE与急性胆红素脑病的价值。方法：回顾性分析该院2006年11月至2008年6月收治住院的15例伴有基底节累及的HIE新生儿和18例急性胆红素脑病新生儿的常规MRI表现;并进一步分析其中11例HIE及10例急性胆红素脑病患儿的DWI特点。结果：5例HIE患儿T1WI出现苍白球高信号,16例急性胆红素脑病患儿表现为苍白球高信号,HIE患儿苍白球高信号的出现率低于急性胆红素脑病（P<0.01）。9例HIE患儿出现壳核高信号,急性胆红素脑病患儿壳核均无高信号。急性胆红素脑病患儿底丘脑高信号的出现率高于HIE患儿（55.6% vs 13.3%, P<0.05）。HIE组和急性胆红素脑病组分别有8例和2例患儿还出现了脑内其他部位的异常信号（P<0.05）。7例HIE患儿DWI上,基底节出现高信号,而急性胆红素脑病患儿均无基底节异常信号。结论： 常规MRI及DWI有助于鉴别新生儿HIE和急性胆红素脑病。［中国当代儿科杂志,2009,11（3）：181-184］     

T1WI信号强度与1H MRS在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的价值

目的：探讨T1加权的信号强度和氢质子波谱（1H MRS）在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）诊断中的价值。方法：收集2007年1月至2009年12月西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的HIE患儿30名为HIE组,选择该院同期出生的正常足月儿10名为对照组,所有研究对象在出生15 d内行头颅磁共振检查。结果：①HIE组的后外侧豆状核信号强度高于或等于内囊后肢的信号强度,对照组后外侧豆状核信号强度低于内囊后肢的信号强度,信号强度的对比在两组间的差异有统计学意义（P<0.01）;②额叶与基底核的乳酸/肌酐、谷氨酸盐/肌酐比值在HIE组中明显升高,二者的比值在两组间的差异有统计学意义（P<0.05 或0.01）。③后外侧豆状核与内囊后肢的信号强度与1H MRS的乳酸/肌酐、谷氨酸盐/肌酐比值呈显著正相关（P<0.05）。结论：MRI中后外侧豆状核与内囊后肢在T1加权上的信号强度对比对新生儿HIE具有较高的诊断价值,其与1H MRS相结合有利于提高HIE诊断准确性。     

新生儿缺氧缺血性脑病磁共振影像学评分与临床分度的相关性研究

目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）磁共振成像（MRI）影像学评分与临床分度的相关性。方法 依据HIE临床分度标准对61例HIE患儿进行分度,应用改良的MRI评分系统进行不同MRI序列的损伤评分,分析HIE影像学评分与临床严重程度之间的关系。结果 中度HIE的MRI影像学评分低于重度HIE,差异有统计学意义（P < 0.01）;0~7 d新生儿的MRI弥散加权成像（DWI）评分与MRI综合评分的相关系数最高（r > 0.9）;>7 d新生儿的MRI T1加权成像评分与MRI综合评分的相关系数最高（r=0.963）;重度HIE脑损伤的头部MRI表现主要以基底节/丘脑+脑干和全脑型损伤为主,而中度HIE以分水岭损伤为主、脑干很少受累,差异有统计学意义（P < 0.01）。结论 MRI影像学评分系统与HIE临床分度之间有较好的相关性,可协助HIE临床诊断及分度。     

婴儿痉挛颅脑磁共振成像的病因诊断价值探讨

目的探讨磁共振成像(MRI)对婴儿痉挛症病因诊断的临床应用价值.方法应用以色列ELSINTGEREXMR仪2.0-T,对31例West综合征头颅MRI进行回顾性分析;观察其髓鞘形成的进程,测量脑室大小和脑外间隙的宽度,探讨West综合征的影像学特征.结果31例患儿中症状性West综合征25例(80.6%),隐源性3例(9.7%),原发性3例(9.7%).MRI表现主要有4种侧脑室周围白质软化灶(又分为伴脑白质髓鞘化延迟和不伴髓鞘化延迟);脑白质髓鞘化延迟;其它异常者如脑室扩大合并脑外间隙增宽、单纯脑外间隙增宽、单侧脑室扩大、脑组织软化灶;无异常发现者.10例白质髓鞘化延迟者,9例有围产期异常史.结论MRI检查有助于寻找West综合征的病因,指导治疗,评估预后.     

MRI早期评估新生儿化脓性脑膜炎的临床应用价值

目的 回顾性分析新生儿化脓性脑膜炎MRI[常规MRI和弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)]影像学特征,为早期评估新生儿化脓性脑膜炎提供依据.方法 选取2004年7月至2009年7月中国医科大学附属盛京医院新生儿内科收治的20例确诊为化脓性脑膜炎的足月新生儿,其中男14例,女6例...     

高危晚期早产儿脑病临床特点及磁共振影像学评估

目的了解高危晚期早产儿(LPI)脑病的危险因素、临床特点及磁共振(MRI)影像学变化。方法对2009年1月至2014年12月住院且存在脑损伤高危因素的LPI,进行头颅MRI检查,分析LPI脑病危险因素、临床特点及头颅MRI特征。结果完成MRI检查的LPI共1 007例,影像学符合早产儿脑病患儿313例(31.1%)。LPI脑病中白质损伤占76.7%。LPI脑病的发生与胎龄无相关性,但随着出生体重增加,脑病检出率逐渐增高(P0.05)。Logistic回归分析结果显示:复苏史是早产儿脑病发生的独立危险因素(P0.01)。结论早产儿脑病在高危LPI中亦较常见,特别是脑白质损伤。复苏病史是LPI脑病的独立危险因素,需引起重视。     

磁敏感加权成像与常规磁共振序列诊断新生儿颅内出血的比较研究

目的 探讨磁敏感加权成像（SWI）在新生儿颅内出血的应用价值。方法 纳入2009年8月至2011年2月复旦大学附属儿科医院NICU临床疑诊脑损伤的新生儿,同时进行常规MRI和SWI扫描。分为足月儿组和早产儿组,统计常规MRI和SWI检测的出血部位、出血病灶数目和出血面积的差别。结果 596例临床疑诊脑损伤的新生儿进入分析。①常规MRI检出颅内出血117例（19.6%）,早产儿组72例（61.5%）;SWI检出颅内出血134例（22.5%）,早产儿组81例（60.4%）,包括生发基质出血40例（早产儿33例,足月儿7例）,侧脑室出血68例（早产儿54例,足月儿14例）,脉络丛出血30例（早产儿18例,足月儿12例）,第三脑室出血6例（早产儿）,中脑导水管出血3例（早产儿）,第四脑室出血27例（早产儿23例,足月儿4例）,大脑实质出血22例（早产儿14例,足月儿8例）,小脑出血20例（早产儿11例,足月儿9例）,脑干出血1例（足月儿）,蛛网膜下腔出血10例（早产儿4例,足月儿6例）,硬膜下出血36例（早产儿17例,足月儿19例）,硬膜外出血2例（足月儿）。②生发基质-脑室内出血（6个部位）中,除了中脑导水管出血外,其他5个部位的出血病灶检出数目SWI均大于常规MRI（P均＜0.05）。SWI对蛛网膜下腔出血的检出数目大于常规MRI（P＜0.05）;对硬膜下出血和硬膜外出血的检出数目上,SWI和MRI差异无统计学意义（P＞0.05）。③SWI序列81例早产儿生发基质-脑室出血主要为生发基质出血（44个）、侧脑室出血（90个）和脉络丛出血（26个）;53例足月儿生发基质-脑室出血以侧脑室出血（23个）和脉络丛出血（18个）多见。④98例在SWI和常规MR同时显示出血的病例,颅内出血（生发基质-脑室内出血、大脑和小脑实质出血）面积（cm2）SWI均大于常规MRI的T2WI序列,（0.69±0.63）vs（0.49±0.48） ,P<0.001。结论 SWI较常规MRI在检出新生儿各种类型的颅内出血和蛛网膜下腔出血的阳性率、病灶数目和出血面积方面有明显的优势, 可作为常规MRI的有力补充。     

肌电图联合磁共振诊断新生儿臂丛神经损伤的应用

目的 探讨神经肌电图及MRI在诊断新生儿臂丛神经损伤中的特点及应用.方法对30例临床诊断臂丛神经损伤的新生儿进行肌电图检查,测定臂丛神经的五大分支神经传导及其所主要支配肌肉的肌电活动,同时完善臂丛神经MRI检查,对比分析两种检查结果.结果 肌电图提示上(中)干型损害25例(83.3%),全干型4例(13.3%),下干型1例(3.3%),节前受累6例(20%),完全性损伤7例(23.3%),不完全损伤23例(76.7%).MRI提示节前损伤7例(23.3%),其中上(中)臂丛型损害5例(16.7%),全臂丛型1例(3.3%),下臂丛型损伤1例(3.3%).结论 神经肌电图与MRI在臂丛神经损伤定位上均有良好的提示作用,但对于轻度不完全损伤,肌电图检测结果更佳,二者联合能更好地进行诊断.