直肠癌根治术后复发癌联合脏器切除49例分析

为提高直肠癌根治术后复发癌的外科治疗效果，对49例直肠癌根治术后复发癌患者进行了盆腔脏器联合切除术，并分析其远期疗效，全组无手术死亡，手术切除率91．8％，手术并发症发生率12．2％，获得随访的41例3年生存率为85．5％，5年生存率为60．6％。研究结果表明，盆腔脏器联合切 除术为这类患者提供了再切除的机会，延长了生存期，严格的病例筛选、对尿路改道的技巧性操作以及盆底腹膜的妥善修复是保证手术成功，减少了术后并发症的关键。     

Miles术永久性结肠造口的临床护理

直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，我国直肠癌有发病年龄轻、病灶位置低的特点，虽然管状吻合器的应用使部分直肠癌患者成功保肛，但存在费用高、复发率较高的缺点；仍有15％～20％的直肠癌患者需行永久性结肠造口。永久性造口是挽救大肠癌患者生命的有效措施，正确的结肠造口护理以及教会     

直肠癌术式的选择及其评价

直肠癌根治术近年来不断改进，创造了多种术式。现将术式选择介绍于下。一、腹会明联合直肠癌根治术（Miles）和扩大根治性直肠切除术该术式适用于距肛门2～8cm以内的直肠癌。1008年Miles[1]报道了最初61例应用广泛腹会阴联合直肠癌切除获得成功，手术死亡率为36．2％，5年生存率40％以上。为提高直肠癌手术后5年生存单，目前对DukesB和C期癌多数主张作扩大根治性直肠切除术，以减少局部复发和提高生存率。主要术式有四种：1．向远端扩大，作主动脉前肠系膜下动脉根部淋巴结清扫：这是任何部位直肠癌切除术的一个重要步骤（转移年4．6％～…     

努力提高直肠癌外科治疗水平

对我国直肠癌外科治疗发展现状及如何提高外科治疗水平进行了全面的阐述,并对外科治疗相关问题进行了初步探讨。作者认为直肠癌早期发现、早期诊断、早期治疗是提高术后5年生存率的关键,强调对直肠癌高发区域进行普查,加大对高危人群的监测,及时发现早期癌。纤维结肠镜、钡灌肠造影、B超、CT等检查诊断率可达95％～100％,肛门指诊检查可发现约70％的中下段直肠癌。作者强调正确合理选择术式是提高手术疗效的重要前提。选择保肛术式如Parks结肠肛管吻合术式、吻合器吻合保肛术式、腹腔镜保肛术式、保留盆腔自主神经保肛术式、LSY套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术式等,都必须遵循TME原则,既要保证癌肿切除的根治性和淋巴结清除的彻底性,又要保留正常肛门排便功能。因此,术式应根据直肠癌的部位、生物学特性、临床分期,进行个体化选择。保肛术式已占直肠癌手术的70％以上,其术后局部复发和5年生存率与Miles手术相似,但患者生活质量明显提高,已成为目前直肠癌治疗首选的术式。作者强调对直肠癌术后局部复发和转移的综合治疗是提高生存率的重要环节。单一外科手术治疗直肠癌术后5年生存率目前尚无明显提高。应重视术后辅以化疗、放疗、免疫等综合治疗。强调术后早期诊断、早期治疗复发和转移癌,原则是对局部复发癌灶和肝转移癌灶积极行再手术切除,对无法切除者先行放、化疗,肿块缩小后行再手术切除,其5年生存率可达40％,对肝转移癌灶手术切除困难者,如原发灶无局部复发且无淋巴结转移,肝移植是惟一选择。这些积极有效的综合治疗可明显改善预后并提高5生存率。     

结肠腹壁造瘘患者围手术期护理

经腹会阴直肠癌根治术是治疗直肠癌最常见的手术方式，此类手术需进行乙状结肠造口。结肠造瘘口改变了患者原有正常的生理排便方式，需要终生使用人工肛门袋，无论在生理还是心理上，均给患者带来一定程度的不便和痛苦。合理全面护理在减轻患者心理负担的同时，有助于减少造瘘口并发症的发生，提高患者术后生活质量。     

Miles术患者序贯饮食护理

直肠癌患者的治疗,除手术、药物外,最基本的需要是饮食调理。合理的饮食护理,对术后患者的康复非常重要。我科近几年对重大手术患者的护理工作进行总结,逐渐形成了一套重点突出的序贯护理模式。本文现将直肠癌Miles术后患者的饮食护理体会报告如下:1临床资料1.1一般资料我院自2000年1月~2004年1月共收治44例直肠癌患者行“经腹会阴直肠癌根治术(Miles术)”,其中男31例,女13例,年龄19~27岁,平均年龄54.3岁。术后直接化疗31例。1.2造口方法本组患者均在硬膜外麻醉下行左结肠、乙状结肠造口,一般将左侧腹直肌外侧平脐下约2 cm处作为造口位置,…     

腹腔镜直肠癌根治术16例手术配合体会

直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，通常均采取开腹行直肠癌根治术，手术创伤大，病人恢复慢。腹腔镜手术是一种微创性手术，即将腹腔镜插入腹腔内，通过腹腔镜微型摄像系统及高清晰显像系统将腹腔内图象及时显示于电视屏幕上，在监视器的显示下，用器械完成腹部疾病的手术，与传统的术式相比有组织器官生理功能干扰小，术后病人疼痛轻，恢复快，     

72例经肛门行巨结肠根治术病人的护理

目的探讨经肛门行先天性巨结肠根治术患儿的护理措施。方法回顾我院2002年1月-2006年10月收治72例先天性巨结肠根治术的临床资料，总结经肛门巨结肠根治术术前、术后的护理措施。结果所有病例术后2周开始扩肛，持续半年。1年，未发现小肠结肠炎、腹胀、营养不良等并发症。结论先天性巨结肠患儿术前准备、术后护理、出院指导对巨结肠的手术治疗、预后起着相当重要的作用，通过加强医护患配合，病人可以取得满意疗效。     

腹腔镜结直肠癌根治术的手术配合和护理体会

腹腔镜结直肠癌根治手术具有手术创伤小、出血少、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短等优点[1-2]。在术后生存率、死亡率及并发症等方面与开腹手术效果相当[3]。我院自2006年2月～2008年9月对14例结直肠癌患者实施了腹腔镜下结直肠癌根治术,效果满意。现将手术护理配合总结报告如下。     

腹腔镜结直肠癌根治术后并发症危险因素分析

目的：分析腹腔镜结直肠癌根治术后并发症的主要危险因素,为有效预防术后并发症以及降低并发症发生率提供理论依据。方法随机抽选行腹腔镜根治术治疗的62例结直肠癌患者的临床资料进行分析,主要研究指标有性别、年龄、糖尿病、高血压、呼吸系统疾病、心脏病、肝肾功能异常等合并症、手术时间、中转手术、术中失血量等。术后并发症：肠梗阻、吻合口漏、深静脉血栓、肺部感染、切口感染、低蛋白血症、伤口裂开。临床指标及并发症的单因素分析采用χ2进行检验,多因素分析采用LogsitiC回归检验。最终分析总结引发腹腔镜结直肠癌根治术后并发症发生的主要危险因素。结果单因素分析结果显示：腹腔镜结直肠癌根治术后并发症与肺部疾病和手术时间≥180 min有相关性,与性别、年龄、糖尿病、冠心病、中转手术等无相关性。多因素分析结果显示：腹腔镜结直肠癌根治术的独立风险因素是肺部疾病（相对危险度为4.385,95％可信区间为1.282～15.617）和手术时间（相对危险度为5.146,95％可信区间为1.592～15.815）。结论腹腔镜结直肠癌根治术后并发症中以肺部感染的发生率为最高,术后并发症的独立危险因素为合并肺部疾病以及手术时间。在进行结直肠癌手术时,选择经验丰富的医生可有效缩短手术时间,提高临床治疗效果。