胰腺炎相关蛋白与急性胰腺炎的研究进展

198 4年Keim等发现胰腺炎相关蛋白后 ,由于它在急性胰腺炎时大量合成、分泌 ,而在正常胰腺及胰液中并不存在 ,许多学者对其与急性胰腺炎的发病机制、诊断和预后等的关系进行了研究 ,取得一些新进展。本文就此进行综述     

妊娠期急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析

目的 探讨妊娠期急性胰腺炎(acute pancreatitis in pregnancy,APIP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)危险因素可能的独立危险因素.方法 选择2000-01 ～2010-04连续收治资料完整的妊娠期急性胰腺炎62例,根据住院一周内是否发展为ARDS分为ARDS组和非ARDS组,回顾性分析两组间相关临床指标的差异,多因素Logistic回归分析筛选其并发ARDS的独立危险因素.结果 外周血淋巴细胞计数、血小板计数、血钙、碱剩余(BE)和尿素氮(BUN)在ARDS组和非ARDS组差异有统计学意义;BE降低 (优势比1.782;95%可信区间CI 1.031 ～3.210;P=0.015)和血清BUN升高(优势比3.759;95%可信区间CI 2.512～6.023;P=0.000)是妊娠期急性胰腺炎并发ARDS的独立危险因素.结论 妊娠期急性胰腺炎患者早期监测动脉血BE和血清BUN有利于预后预测和病情评估.     

体重指数与急性胰腺炎严重程度、预后的相关性研究

目的：探讨体重指数在急性胰腺炎病情发展中的影响与作用。方法：于2002年6月至2008年1月,入选在本院消化科住院的所有急性胰腺炎患者,重症胰腺炎（SAP）患者192例,轻症胰腺炎（MAP）患者408例。分析入院时体重指数（BMI）与急性胰腺炎严重程度、预后的相关性。结果：随着体重指数的增加,重型胰腺炎的患病率逐渐升高（P〈0.01）;全身并发症的发生率逐渐升高（P〈0.01）;疾病死亡率也逐渐升高（P〈0.01）。多元回归分析表明,BMI是导致急性胰腺炎患者死亡的重要危险因素。结论：不同的体重指数水平与急性胰腺炎的严重程度、预后密切相关,体重指数可作为急性胰腺炎严重程度、预后的预测指标。     

乳酸脱氢酶联合BISAP评分对急性胰腺炎的预测价值

目的 通过与Ranson评分、BISAP评分比较,探讨乳酸脱氢酶(LDH)联合BISAP评分对急性胰腺炎(AP)预后的预测价值.方法 回顾分析2011-12～2012-08收治的200例患者,记录资料包括48 h Ranson评分、24 h BISAP评分及24h内血清LDH值.对BISAP评分及LDH两个变量进行二分类Logistic回归分析,建立回归模型,得出模型预测概率.应用ROC曲线下面积(AUC)检验三种评分数据对AP严重程度的预测价值.结果 在200例患者中,重型AP63例(32％).Ranson、BISAP评分及LDH联合BISAP三种评分在预测SAP时AUC分别为:0.919(95％ CI 0.872 ～ 0.953),0.832 (95％ CI 0.772 ～0.881),0.873 (95％ CI 0.818～0.916).这两种预后指标中,LDH联合BISAP评分与Ranson评分比较差异无统计学意义(P =0.079),与BISAP评分比较差异有统计学意义(P=0.024).结论 LDH联合BISAP评分对AP严重度的预测能力明显优于BISAP评分,与Ranson评分预测能力差异无统计学意义,且比其更简便、及时、经济适用,临床应用价值大.     

急性胰腺炎病因与局部并发症及严重程度的相关性分析

目的探讨急性胰腺炎(AP)局部并发症的发生率及严重程度与病因相关性。方法采用回顾性分析方法,收集重庆市部分三甲医院2010年2月至2015年2月2 227例AP患者一般资料,分析其病因与局部并发症发生率以及严重程度的相关性。结果 2 227例AP患者病因分布为胆源性1 137例(51.0%),代谢性741例(33.3%),酒精性349例(15.7%);局部并发症的总发生率为39.0%,其中胆源性489例(43.0%),代谢性269例(36.3%),酒精性111例(31.6%),胆源性AP局部并发症的发生率高于其他2组,酒精性与代谢性AP局部发生率差异无统计学意义(P0.05)。按照胰周渗液累及的部位数量将局部并发症分为轻、中、重3级,性别、年龄对于局部并发症的严重程度均差异无统计学意义(P0.05),胆源性AP局部并发症比代谢性AP和酒精性AP严重(P0.05),代谢性AP和酒精性AP在局部并发症的严重程度上差异无统计学意义(P0.05)。结论胆源性AP局部并发症发生率高于代谢性AP和酒精性AP,胆源性AP的局部并发症也较其他2组严重,可见,保守治疗对于胆源性AP的疗效不及其他病因类型的AP,因此,在临床上处理胆源性AP时应及时解除胆管梗阻,而不能仅仅对炎性反应渗出情况进行干预。     

胰腺炎相关蛋白与急性胰腺炎的研究进展

1984年Keim等发现胰腺炎相关蛋白后，由于它在急性胰腺炎时大量合成，分泌，而在正常胰腺及胰液中并不存在，许多学者对其与急性胰腺炎的发病机制，诊断和预后等的关系进行了研究。取得一些新进展。本文就此进行综述。     

急性胰腺炎早期与胰岛素抵抗变化特点的关系

目的 探讨急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)早期与胰岛素抵抗(IR)的关系,揭示AP胰岛素抵抗的机制.方法 通过52例AP患者与30名健康成人在身高、体质量、血压、血脂、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)水平等进行比较研究,阐明AP胰岛素抵抗的机制.结果 重症胰腺炎(SAP)患者甘油三酯(TG)、FBG和FINS均值与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),轻症胰腺炎(MAP)与SAP比较FINS差异有统计学意义(P＜0.01).AP患者IR患病率、胰岛素抵抗指数和胰岛β细胞功能指数与对照组比较差异有统计学意义(P ＜0.01);MAP胰岛素抵抗观察指标与SAP比较差异也有统计学意义(P＜0.01).结论 MAP患者早期胰岛素抵抗局限于糖和胰岛素代谢紊乱为主,而SAP患者早期其糖、胰岛素和脂蛋白代谢均有紊乱现象,临床上应当关注AP的胰岛素抵抗情况,做到早期发现,早期干预.     

妊娠末期急性胰腺炎腹腔压力与母胎预后临床分析

目的 探讨妊娠末期并发急性胰腺炎(AP)时腹腔压力(IAP)与母胎预后的关系.方法 回顾性研究2005-01 ～2009-12我院普通外科收治妊娠末期并发急性胰腺炎患者9例.轻型急性胰腺炎患者2例,胎儿均存活;重型急性胰腺炎患者7例,其中胎儿发生宫内窘迫但存活3例,因家属放弃而引产死胎1例,死产1例,胎儿宫内死亡2例.结果 轻型胰腺炎患者均未发生腹腔高压,重型急性胰腺炎患者均合并腹腔高压,其中腹腔间室综合征1例.无并发症的患者与发生并发症患者的腹腔内压力比较差异有统计学意义.发生胎儿宫内异常的患者与未发生宫内胎儿异常的患者腹腔内压力比较,差异有统计学意义(P<0.05).获得健康存活新生儿的患者与死胎/死产患者的腹腔内压力比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 妊娠末期并发急性胰腺炎时,随着腹腔压力的增高,母体并发症增多而且程度加重,胎儿宫内异常发生率增加.对于妊娠末期并发急性胰腺炎患者应该连续监测腹腔压力,积极减压治疗,缩短腹腔高压持续时间;必要时终止妊娠治疗,以获得最佳母婴预后.     

超声对急性胰腺炎严重程度的判断

目的 通过将胰腺炎（AP）病人的超声检查结果与临床、实验室检查的对比研究评价超声对胰腺炎严重程度的判定价值。方法 本文总结了84例急性胰腺炎病人,按检查结果将其分为三组,A组：胰腺超声显像正常,周围无渗出：B组;胰腺表面不光,内部回声不均匀;C组：在B组的基础上伴有周围渗出。结果 三组病人在临床表现及实验室检查结果等方面存在不同程度的差异。在84例病人中,根据Ranson诊断标准判断出重症胰腺炎22例,其中19（86%）例位于C组。结论 此研究显示超声检查对急性胰腺炎病人病情程度的判断有很大帮助。     

急性胰腺炎CT诊断的意义

分析我院近１０年来收治５５例急性胰腺炎（Ｍ）患者的临床资料,来探讨ＡＰ患者ＣＦ诊断的意义及ＣＴ诊断评分积分与患者预后的关系。１ 材料与方法１．１ 一般资料 我院自１９９１年以来经ＣＴ扫描确诊的ＡＰ患者５５例,男２９例,女３６例,年龄１９～７５岁,中位年龄４７岁,从发病到人院最短３ｈ,最长７ｄ。本组病人均有程度不同的全身症状、腹膜炎体征及其血、尿酶学改变。１．２ ＣＴ扫描方法 采用ｐｉｃｋｅｒ公司１．ＱＸＴＲＡＣＴ扫描仪,常规自横隔水平扫到第二腰椎平面。平扫层厚、层距各１０ｍｍ。增强扫描采用团注法,５…     

SIRS评分与急性胰腺炎病情严重度的相关关系研究

目的 研究SIRS评分系统评估急性胰腺炎(AP)病情严重度的临床应用价值.方法 应用SIRS评分和Ranson评分系统对北京大学人民医院2005-01～2008-12期问收治的207例AP患者进行回顾性分析.按2004年中华医学会消化病学会制定的诊断标准将其分为轻症胰腺炎(MAP)组154例,重症胰腺炎(SAP)组53例,比较两组SIRS评分指标[体温、心率、呼吸频率、外周血白细胞计数(WBC)].比较两组SIRS发生率,并进行SIRS评分与Ranson评分的相关关系研究.结果 SAP组四项SIRS评分指标(体温、心率、呼吸频率、外周血WBC)与MAP组比较差异均有统计学意义(P<0.05).SAP组SIRS发生率高于MAP组.相关分析表明,SIRS评分与Ranson评分有一定相关性(r=0.302,P=0.015).结论 SIRS评分为人院24h预测AP病情严重度的指标,可用于评估SAP患者的预后,并可作为Ranson评分的有益补充.且SIRS评分与Ranson评分相关,具有重要的临床应用价值.     

DAR疗法在急性胰腺炎综合治疗中的价值研究

目的 观察DAR疗法治疗急性胰腺炎的临床效果。方法 急性胰腺炎患者共465例，其中轻型急性胰腺炎患者404例，202例采用传统治疗方法，202例采用DAR疗法；重症急性胰腺炎患者61例，30例采用传统治疗方法，31例采用DAR疗法。结果 404例轻型急性胰腺炎患者，无论采用传统治疗方法和DAR疗法均无一例死亡；采用传统治疗方法治疗的30例重症急性胰腺炎患者有5例死亡，采用DAR疗法治疗的31例重症急性胰腺炎患者无一例死亡，两者差异有显著性（P〈0．05）。结论 无论是轻型急性胰腺炎还是重症急性胰腺炎，DAR疗法都是一种可供选择的方法。     

C-反应蛋白和乳酸脱氢酶检测对急性胰腺炎严重程度的诊断价值

目的：探讨C-反应蛋白（CRP）及乳酸脱氢酶（LDH）对急性胰腺炎（AP）严重程度的诊断价值。方法选取2011年7月-2016年7月我院收治的急性胰腺炎患者63例,按照病情程度分为轻型胰腺炎（MAP）组22例,中重症急性胰腺炎（MSAP）和重症胰腺炎（SAP）共41例,共同作为SAP组。检测患者入院24h内的血清CRP及LDH水平,绘制ROC曲线,以曲线下面积（AUC）评价CRP和LDH对AP严重程度的诊断价值。结果MAP组的血清CRP及LDH水平明显低于SAP组,差异具有统计学意义（t＝2．028,P＜0．05）;CRP、LDH及两者联合检测均对AP严重程度具有较高的诊断价值（ACU＝0．754、0．917、0．912）;CRP诊断SAP的敏感度、特异度和准确度分别为73．95％、82．84％、78．12％,最佳阈值为135．23mg／L;LDH诊断SAP的敏感度、特异度和准确度分别为81．23％、100．0％、91．35％,最佳阈值为301．64U／L;两者联合检测诊断SAP的敏感度、特异度和准确度分别为86．28％、88．41％、87．72％。结论入院24h内的CRP和LDH水平是判断AP患者严重程度的有效指标。     

Practical approach for estimation of subcutaneous and visceral adipose tissue

OBJECTIVES: The first objective was to investigate the correlations between anthropometrical measurements and visceral adipose tissue (VAT) and subcutaneous adipose tissue (SAT) in two cohorts differing in age using magnetic resonance imaging (MRI) as reference. A second objective was to investigate the potential usage of abdominal diameters in practical estimation of adipose tissue compartments using these cohorts. METHODS: Measurements of body mass index, waist circumference, sagittal abdominal diameter (sagittal AD) and transverse abdominal diameter (transverse AD) were obtained from 336 volunteers of age 14-70 years. Manual measurements of VAT and SAT from single slice MRI at the L4-L5 level were used as reference. The abdominal diameters were measured from the MR images. Linear correlations between the anthropometrical measurements and the reference were studied. RESULTS: Sagittal AD showed the strongest correlation to VAT (r >or= 0 x 780, P<0 x 0001) and transverse AD was found to give information about the amount of SAT (r >or= 0 x 866, P<0 x 0001). The ellipse spanned by the sagittal AD and the transverse AD was strongly correlated to the total amount of adipose tissue (r >or= 0 x 962, P<0 x 0001). CONCLUSION: Strong correlations were found between sagittal and transverse abdominal diameters, assessed using MRI, and VAT and SAT, respectively. These results suggest the use of abdominal diameters in practical estimations of VAT and SAT depots.     

急性胰腺炎患者血浆磷脂酶A2的变化及维拉帕米的治疗效应

目的观察急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者血浆磷脂酶A2(phospholipase A2,PLA2)的变化,探讨其在胰腺和器官功能损伤中的作用及维拉帕米(verapamil)的治疗效应。方法符合AP诊断患者48例,随机分成维拉帕米治疗组和常规治疗组,分别在治疗前(入院时)、治疗后第2、4天清晨空腹抽肘静脉血4mL,测定血浆PLA2活性、血清淀粉酶和血钙含量,并设对照组。结果AP患者血清淀粉酶活性显著高于对照组(P<0.01),维拉帕米治疗组血清淀粉酶活性明显低于常规治疗组(P<0.05或P<0.01);AP患者血浆PLA2活性显著高于对照组(P<0.01),维拉帕米治疗组血浆PLA2活性明显低于常规治疗组(P<0.05或P<0.01);AP患者血钙浓度明显降低,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),维拉帕米治疗组血钙浓度明显高于常规治疗组(P<0.05或P<0.01);维拉帕米治疗组发生多器官功能不全病例明显少于常规治疗组(P<0.01)。结论PLA2在AP及并发器官功能损伤的病理过程中发挥重要的作用,维拉帕米可以通过钙通道拮抗作用抑制PLA2的活性,减轻胰腺及器官功能的损伤而发挥治疗作用。     

急性胰腺炎床边指数评分对疾病程度及预后的预测价值

目的与急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）传统评分系统进行比较,探讨急性胰腺炎严重程度床边指数（bedside index for severity in acute pancreatitis,BISAP）评分对疾病程度及预后的预测价值。方法 202例AP患者分别行BISAP、急性生理和慢性健康状况评分（Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ）及Ranson评分,比较分析3种评分系统预测AP严重程度、局部并发症、器官功能衰竭的价值。结果 202例AP患者,轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）103例,重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）99例;SAP患者发生局部并发症62例,器官功能衰竭60例,23例二类并发症均存在;BISAP评分预测SAP的AUC为0.881（95%CI：0.836-0.927）,最佳cutoff值为2,其预测SAP敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为88.89%、71.84%、75.21%和87.06%;预测SAP患者局部并发症的AUC为0.715（95%CI：0.644-0.785）,最佳cutoff值为3,预测SAP局部并发症的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为77.42%、75.00%、57.83%和88.24%;预测SAP患者器官功能衰竭的AUC为0.884（95%CI：0.837-0.931）,最佳cutoff值为3,预测SAP患者器官功能衰竭的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为76.67%、85.21%、68.66%和89.63%。BISAP评分预测AP严重程度、局部并发症、器官功能衰竭的能力与APACHEⅡ和Ranson评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 BISAP评分对AP严重程度及预后预测价值与传统评分相同,但构成简单,主观偏倚小,可动态监测变化。     

磁共振成像评价急性胰腺炎的严重程度与肝功能的相关性研究

目的探讨急性胰腺炎（AP）严重程度的MRI评价与肝功能指标的相关性。方法64例急性胰腺炎患者,根据MRI表现,分为水肿型和坏死型。按照MR严重程度指数（MRSI）评分,分为轻度（0-3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）。分析其肝功能指标（ALT和AST）,并与MRSI比较。结果在64例AP中,56例为水肿型,8例为坏死型。坏死型AP AIT、AST升高的发生率均为100％,明显大于水肿型的55．4％（ALT）和60．7％（AST）（分别为P=0．014,P=0．027）。在MRSI上,轻、中、重度APALT和AST升高的发生率分别为48．8％和53．5％、73．7％和78．9％,以及100％和100％。随MRSI评分的增加,肝功异常有增多的趋势,但差异无统计学意义。结论MRI能够在一定程度上预测坏死型AP所伴发的肝脏功能受损,但MRSI尚不能作为预测AP肝脏功能受损的指标。     

Pathogenic potential of adipose tissue and metabolic consequences of adipocyte hypertrophy and increased visceral adiposity

When caloric intake exceeds caloric expenditure, the positive caloric balance and storage of energy in adipose tissue often causes adipocyte hypertrophy and visceral adipose tissue accumulation. These pathogenic anatomic abnormalities may incite metabolic and immune responses that promote Type 2 diabetes mellitus, hypertension and dyslipidemia. These are the most common metabolic diseases managed by clinicians and are all major cardiovascular disease risk factors. ‘Disease’ is traditionally characterized as anatomic and physiologic abnormalities of an organ or organ system that contributes to adverse health consequences. Using this definition, pathogenic adipose tissue is no less a disease than diseases of other body organs. This review describes the consequences of pathogenic fat cell hypertrophy and visceral adiposity, emphasizing the mechanistic contributions of genetic and environmental predispositions, adipogenesis, fat storage, free fatty acid metabolism, adipocyte factors and inflammation. Appreciating the full pathogenic potential of adipose tissue requires an integrated perspective, recognizing the importance of ‘cross-talk’ and interactions between adipose tissue and other body systems. Thus, the adverse metabolic consequences that accompany fat cell hypertrophy and visceral adiposity are best viewed as a pathologic partnership between the pathogenic potential adipose tissue and the inherited or acquired limitations and/or impairments of other body organs. A better understanding of the physiological and pathological interplay of pathogenic adipose tissue with other organs and organ systems may assist in developing better strategies in treating metabolic disease and reducing cardiovascular disease risk.     

急性胰腺炎患者红细胞压积、降钙素原和白蛋白水平变化及临床意义

目的探讨急性胰腺炎(AP)患者红细胞压积(HCT)、降钙素原(PCT)和白蛋白(ALB)水平变化及临床意义。方法我院收治的168例AP患者,根据病情严重程度分为轻症组(n=104)和重症组(n=64),根据患者28天转归情况,分为好转组(n=136)和死亡组(n=32),比较组间血清HCT、PCT、ALB水平;采用ROC曲线分析HCT、PCT、ALB对AP病情严重程度、预后情况的评估价值。结果重症组血清HCT、ALB水平均低于轻症组,PCT水平高于轻症组(P<0.05);死亡组血清HCT、ALB水平均低于生存组,PCT水平高于生存组(P<0.05)。以血清PCT>85.48 mg/L,ALB<36.43 g/L为截断点,预测AP患者病情严重的曲线下面积(AUC)为0.885、0.864,以血清HCT>36.77%为截断点,预测AP患者病情严重的AUC<0.7;以血清HCT>35.87%、PCT>92.78 mg/L、ALB<35.62 g/L为截断点,联合预测AP患者28天内死亡风险高的AUC为0.911,敏感度为96.0%,特异性为71.2%,预测价值显著优于HCT、PCT、ALB单独检测(P<0.05)。结论重症、28天死亡的AP患者与轻症、好转患者相比,血清PCT水平升高,HCT、ALB水平降低,PCT、ALB可较准确判断AP严重程度,PCT、HCT、ALB三者联合可以为AP患者28天死亡风险提供更准确的预测。